Néoplasie pulmonaire Flashcards by Emilie Guay

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité pour l’homme, mais pas pour la femme.

Vrai ou faux?

Faux.

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité chez les deux sexes.

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Environ combien de patients décèdent dans la première année suivant un diagnostic du cancer du poumon?

60%

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Qu’est-ce que le tabagisme passif?

Lorsqu’un non fumeur est constamment exposé à la fumée de cigarette par un membre de son entourage, ce qui augmente d’ailleurs sont risque de développer un cancer du poumon.

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Combien de temps est nécessaire pour qu’un fumeur ait le même taux de risque de développer un cancer du poumon qu’un non fumeur? (combien de temps doit durer l’arrêt tabagique?)

15 à 20 ans

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Le tabagisme est la seule étiologie du cancer du poumon.

Vrai ou faux?

Faux. D’autres substances comme l’amiante, le chrome, le nickel, l’uranium, l’arsenic, le radon, les radio-isotopes, etc. peuvent être responsables du cancer du poumon. Ces substances ajoutées au tabagisme augmente donc le risque.

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Quelles sont les deux voies qui peuvent « activer » un procarcinogène, soit une substance d’activation métabolique pour exercer leur fonction?

Héréditaire : certains gènes serait en mesure d’activer certains procarcinogènes

Déficience en vitamine A : augmente la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires

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Quelle est la plus grande phase préclinique représentant la plus grande partie de l’histoire de la maladie (du cancer du poumon)?

Entre l’exposition initiale au carcinogène jusqu’à la détection clinique du cancer.

Ainsi, pour diminuer les risques de mortalité, il faudrait être en mesure de diminuer cet écart…

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Nommer deux gènes suppresseurs de cancer du poumon, qui lorsqu’affecté, peuvent mener audit cancer.

RB1 et P53

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Qu’est-ce qu’un oncogène?

Des gènes réprimés qui ont la possibilité de favoriser le développement du cancer lorsqu’exprimés.

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Quelles sont les mutations identifiées pour l’adénocarcinome pulmonaire?

ALK

EGFR

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Quels sont les Sx initiaux du cancer du poumon (en ordre d’importance)?

Toux

Perte de poids

Dyspnée

Douleur thoracique

Hémoptysie

Douleur osseuse

Lymphadénopathie

Hépatomégalie

Hippocratisme digital (20%)

Changement de la voix

Système nerveux central atteint

Syndrome de la veine cave supérieure

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Quels sont les Sx locaux du cancer du poumon? (croissance centrale et périphérique)

Central : toux, dyspnée, hémoptysie, stridor/wheezing, pneumonie

Périphérique : douleur thoracique (plèvre et paroi), toux, dyspnée

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Quels sont les Sx régionaux du cancer du poumon de l’envahissement nerveux?

Enrouement de la gorge (n. récurrent laryngé)

Paralysie diaphragmatique et dyspnée (n. phrénique)

Sydrome de Pancoast

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Quels sont les Sx régionaux du cancer du poumon de l’obstruction vasculaire?

Syndrome de la veine cave supérieure

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Quels sont les Sx régionaux du cancer du poumon de l’extension cardiaque ou péricardique?

Arythmie

Tamponnade

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Quels sont les Sx régionaux du cancer du poumon de l’envahissement pleural?

Épanchement pleural

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Quels sont les Sx régionaux du cancer du poumon de l’extension médiastinale?

Dysphagie

Fistule broncho-oesophagienne

Obstruction lymphatique

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Quels sont les Sx métastatiques (organes le plus touchés au moins touchés) du cancer du poumon?

Foie (33%)

Surrénales

Cerveau

Autres (10%)

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Le Syndrome de Cushing, l’anémie et la polyneuropathie sont des exemples de quoi?

Syndromes paranéoplasiques

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Qu’est-ce que la classification des néoplasies pulmonaires malignes?

1 - Carcinome épidermoïde

2 - Carcinome indifférencié à petites cellules

3 - Adénocarcinome

4 - Carcinome adénosquameux

5 - Tumeur mixte

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Quelles sont les caractéristiques d’un carcinome épidermoïde?

Localisation habituellement centrale vers bronche souche

Évolution lente

Dissémination lymphatique

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Qui sont plus susceptibles d’avoir un cancer du poumon carcinome épidermoïde?

Homme

Fumeur

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Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment associés au carcinome épidermoïde?

Hippocratisme digital

Hypercalcémie

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Quelle sont les caractéristiques du carcinome indifférencié à petites cellules?

Cellule avec un gros noyau et peu de cytoplasme

Dissémination rapide par voie sanguine et lymphatique (métastasie le plus)

Tumeur maligne centrale avec ganglions médiastinaux

CAVITE JAMAIS

Au moment du diagnostique du carcinome à petites cellules, quel est l'étendu du cancer?

2/3 de pt ont des métastases

Quels sont les syndromes paranéoplasiques associés au carcinome à petites cellules?

PLUSIEURS Syndrome de Cushing Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert Dégenerescence du cervelet ou neuropathies périphériques

Quel est la classification de cancer la plus fréquente formant des tumeurs pulmonaires?

Adénocarcinome

Quelles sont les caractéristiques des adénocarcinomes?

Degré de malignité : lépidique, acineux, papillaire, micropapillaire et solide. Périphérie du poumon Dissémination hématogène et lymphatique Nodule (unique ou non) ou infiltration pneumonique

Le tabagisme est une étiologie importante de l'adénocarcinome. Vrai ou faux?

Faux. Relation moins forte avec l'adénocarcinome.

Quels sont les symptômes paranéoplasiques liés à l'adénocarcinome?

Hypercoagulabilité Ostéo-arthropathie

Que peut-on voir à la radiologie d'un cancer du poumon?

Manifestations pulmonaires directes : nodule, masse \> 4 cm, masse cavitaire Manifestations pulmonaires indirectes : atélectasie, pneumonie obstructive, abcès Manifestations extrapulmonaires : élargissement du médiastin, élévation du diaphragme, épanchement pleural, envahissement pleural, épanchement péricardique, envahissement paroi thoracique

Quelles sont les méthodes diagnostic du cancer du poumon?

Radiologie Cytologie des expectorations Bronchoscopie Biopsie transthoracique à l'aiguille Ponction biopsie pleurale

Quel est le système TNM?

T : tumeur primaire N : adénopathies régionales M : métastases à distance

Quels sont les 4 niveaux du stade T?

T1 : tumeur plus petite ou égale à 3 cm entourée par du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre viscérale, sans évidence bronchoscopique d'invasion plus proximale qu'une bronche lombaire (non la bronche souche) T2 : tumeur entre 3 et 5 cm T3 : tumeur entre 5 et 7 cm T4 : tumeur plus grande que 7 cm

Pourquoi est-ce qu'on fait un staging anatomique?

Pour établir le pronostic et pour aider à la sélection du traitement. Il permet aussi de comparer les résultats de différents traitements.

Différencier le staging clinique du pathologique?

Clinique : basé sur des examens Pathologique : basé sur les constatations faites suite à la résection chirurgicale

Quel examen est effectué chez tous les patients avec une suspicion de cancer du poumon?

Tomodensitométrie thoracique et abdominale supérieure avec contraste

En staging du cancer non à petites cellules, quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer T?

Bronchoscopie TDM thoracique

En staging du cancer non à petites cellules, quels sont les examens pour déterminer N?

TDM thoracique PET SCAN (activité d'un nodule/masse = SUV) TEP ou EBUS

Pour le cancer du poumon à petites cellules, on a tendance à ne pas utiliser le système TNM. Vrai ou faux?

Vrai. Le pronostic de cette maladie est surtout modulé par la présence ou non de métastases, soit maladie limitée au thorax ou extensive.

Quelles sont les examens les plus courants en lien avec un cancer à petites cellules et pourquoi?

TDM cérébral Scintigraphie osseuse Parce que les organes les plus souvent atteints de métastases sont le cerveau, le foie et les os.

Quel est le seul traitement du cancer du poumon?

Résection chirurgicale, bien que plusieurs patients ne soient pas éligible à ce traitement.

Quel carcinome sont d'emblée inopérables?

Carcinomes à petites cellules

Quelles sont les contre-indications usuelles à une résection chirurgicale?

Tumeur qui envahit le médiastin Épanchement pleural malin Métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux ou scaléniques ou supraclaviculaires Métastases à distance

Quelles pathologies cardiaques empêchent la résection chirurgicale?

Infarctus récent Angine stable Insuffisance cardiaque sévère HTA sévère non contrôlé

Quelles pathologies respiratoires empêchent la résection chirurgicale?

Rétention de CO₂ VEMS \< 0.8 L ou 40% de la prédite VEMS post-opératoire prédit \< 0.8 L ou 40% de la prédite

Quelle est la survie globùle après chirrugie pour le cancer du poumon sur 5 ans et sur 10 ans?

5 ans = 30% 10 ans = 15%

Qu'est-ce que la chimiothérapie d'induction?

Un traitement néo-adjuvant qui réduit la taille de la tumeur en stérilisant le médiastin. S'adresse aux patients qui ont une atteinte limités des ganglions médiastinaux ipsilatéraux.

Qu'elle stratégie est employée après la chirurgie pour diminuer le taux de récidive et augmenter le taux de survie? Quel est le seul stade exclu de cette généralité?

Chimiothérapie adjuvante Stade 1

Quel est le traitement pour un cancer de stade 1, soit un cancer précoce et inopérable?

Radiothérapie Bonne efficacité et moins d'effets secondaires.

Quel est le traitement pour un cancer inopérable localement avancé de stade 3?

La chimiothérapie en association avec la radiothérapie. Radiothérapie seule possible, mais moins efficace.

Quels sont les traitements possibles pour un cancer métastatique (non à petites cellules) inopérable?

Chimiothérapie Thérapie ciblée Immunothérapie Stéroïdes à haute dose avec radiothérapie pour des métastases cérébrales

Qu'est-ce que la thérapie endobronchique?

Une traitement de cancer inopérable par laser (Nd-YAG). Il s'agit du traitement de dernier recours qui permet la palliation de Sx chez les patients incurables.

Avec quoi est souvent utilisé la thérapie endobronchique?

Un tuteur endobronchique qui aide à lever l'obstruction causer par une compression extrinsèque d'une bronche.

Quel est le traitement pour le cancer à petites cellules?

Chimiothérapie et radiothérapie Chirurgie

Quelle est la combinaison de polychimiothérapie la plus utilisée pour traiter le cancer à petites cellules?

Étoposide et cisplatine

Quel est le rôle de la radiothérapie dans le Tx du cancer du poumon à petites cellules?

Contrôler les Sx dus aux métastases osseuses, cérébrales, sponales ou aux effets de l'obstruction bronchique.

À quoi sert la radiothérapie crânienne prophylactique pour le Tx de cancer à petites cellules?

Éviter les récidives de métastases cérébrales. À prescrire chez les pt qui le souhaite et chez qui la chimiothérapie fonctionne bien.

La chirurgie est le meilleur traitement pour les cancers à petites cellules. Vrai ou faux?

Faux. Cas très rare où le cancer est très limité et doit être suivi d'une chimiothérapie intensive.