Les pathologies pleurales

Question 1

Lorsqu’un pathologie pleurale se produit, quel est le lieu anatomique exact atteint?

Answer 1

L’atteinte se situe dans un espace réel de 20 um entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale où circule physiologiquement le liquide pleural (0,3 mL/kg).

Question 2

Qu’est-ce qui fait que le liquide pleural peut facielement passer d’un c^té à l’autre de la membrane ?

Answer 2

C’est un liquide de faible teneur en protéines.

Question 3

De quoi dépend majoritairement la régulation du liquide pleural?

Answer 3

De l’efficacité du drainage lymphatique (par les stomatas lymphatiques).

Question 4

Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la formation de liquide pleural (déséquilibre)?

Answer 4

Augmentation de la perméabilité

Augmentation pression veineuse

Diminution de la pression pleurale

Diminution de la pression plasmatique oncotique

Question 5

Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorption de liquide pleural?

Answer 5

Diminution de la contractilité lymphatique

Diminution de la fonction lymphatique

Question 6

Comment déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural?

Answer 6

DAns 75% des cas, par une ponction pleurale.

Question 7

Quels sont les principaux Sx d’une atteinte pleurale?

Answer 7

Dlr thoracique

Dyspnée

Toux irritative positionnelle

Signes d’atteinte de l’état général

Question 8

Quel est l’examen initial à faire chez tous les patients chez qui on suspecte une maladie pleurale? Le second? Le troisième?

Answer 8

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique

Echographie pleurale

Question 9

Quel est la quantité de liquide pleural considéré comme « anormale » à la Rx?

Answer 9

250 mL de liquide

Question 10

Qu’est-ce que la TDM thoracique permet de faire de plus que la Rx?

Answer 10

Mieux visualiser plèvres et poumons (anatomie)

Question 11

Pourquoi utilise-t-on l’échographie pleurale?

Answer 11

Pour savoir où ponctionner.

Question 12

Quels sont les critères de Light (qui permette de déterminer que le liquide pleural est un exsudat)?

Answer 12

Question 13

Quelles sont les grandes familles des exsudats (étiologie de mx pleurale)?

Answer 13

Question 14

Quels sont des critères pouvant être observés pour déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un transsudat?

Answer 14

Décompte cellulaire

pH

Glucose

Amylase

Question 15

Qu’est-ce qu’une forte quantité de globules blancs (lymphocytes 70% à totales) indique au niveau de la cause de l’épanchement?

Answer 15

Pleurésie tuberculeuse

Néoplasie maligne

Question 16

Qu’est-ce qu’une forte quantité d’éosinophiles indique au niveau de la cause de l’épanchement?

Answer 16

Pathologie bénigne associé au sang ou à l’air : pneumothorax, hémothorax

Question 17

Qu’est-ce qu’une forte quantité de globules rouges indique au niveau de la cause de l’épanchement?

Answer 17

Traumatisme

Néoplasie

Question 18

Qu’est-ce qu’un pH < 7,3 du liquide pleural indique au niveau de la cause de l’épanchement?

Answer 18

Infection du liquide pleural (+++bactéries = +++acide)

Pleurésie rhumatoïde

Question 19

Qu’est-ce qu’une petite quantité de glucose indique au niveau de la cause de l’épanchement?

Answer 19

Empyème

Pleurésie rhumatoïde

Question 20

Qu’est-ce qu’une forte quantité d’amylase indique au niveau de la cause de l’épanchement?

Answer 20

Pancréatite aigue

Rupture oesophagienne

Question 21

Quels sont les étiologies de transsudat comme cause d’épanchement pleural?

Answer 21

Question 22

Quels sont les différents aspects macroscopiques de la ponction du liquide pleural et ce qu’ils nous donnent comme information?

Answer 22

Purulent : empyème

Laiteux : chylothorax ou pseudochylothorax

Hémorragique : traumatisme ou néoplasie/exposition à l’amiante

Question 23

Quelles sont les méthodes pour diagnostiquer un cancer par une ponction pleurale?

Answer 23

Cytologie (62%) : 2e ponction possible

Biopsie guidée par TD ou échographie (87%)

Question 24

Quelles méthodes doivent-être utilisées pour Dx une pleurésie tuberculeuse?

Answer 24

Biopsie pleurale percutanée

Question 25

Qu’est-ce qu’une thoracoscopie et quand est-elle requise?

Answer 25

L’exploration complète de la cavité pleurale via caméra.

Lorsque l’épanchement pleural est idiopathique.

Question 26

Quelle action peut-être faite en même temps que la thoracoscopie et permet de diminuer les récidives d’épanchement pleural néoplasique?

Answer 26

Talcage

Question 27

Comment se nomme le cathéter pleural qui peut être insérer et qui permet de contrôlé l’épanchement pleural?

Answer 27

PLEURX

(drainage maison)

Question 28

Quels sont les trois types d’épanchements parapneumoniques possibles?

Answer 28

Exsudatif

Fibropurulent

Organisé (épaississement de la plèvre pariétale et viscérale)

Question 29

Quels sont les résultats d’une analyse du liquide d’un épanchement parapneumonique?

Answer 29

pH < 7,2

Glucose < 2,2

LDH > 1000/augmenté

Question 30

Comment traité un épanchement parapneumonique non compliqué et complicé respectivement?

Answer 30

N-c : antibio

C : antibio, drain thoracique, thoracoscopie ou décortication

Question 31

Qu’est-il important de rechercher lorsqu’on suspecte un épanchement d’étiologie de mésothéliome malin?

Answer 31

Rechercher des exposition occupationnelles et environnementales à l’amiante, chantiers navals, bâtiments, mécanique automobile.

Question 32

Quels sont les 3 types histologiques du mésothéliome malin?

Answer 32

Épithélial (meilleur pronostic)

Sarcomatoïde : rapide et défavorable

Mixte

Question 33

Quels sont les tx offerts pour les pt atteints du mésothéliome malin?

Answer 33

PALLIATIF

Chirurgie controversée

Chimiothérapie

Immunothérapie en devenir

Talcage soulage

PLEURX soulage

Question 34

Quels sont les différents types de pneumothorax?

Answer 34

Primaire : sans mx pulmonaire sous-adjacente

Secondaire : mx pulmonaire sous-adjacente

Traumatique

Latrogénique : suite à procédures médicales

Question 35

Nommés les signes de choc d’un pneumothorax sévère et sous-tension?

Answer 35

Tachycardie

Hypoxémie

Hypotension

Question 36

Quels sont les tx pour un pneumothorax?

Answer 36

Observation

Oxygène

Aspiration à l’aiguille (court terme)

Drain thoracique (aide à long terme)

Thoracoscopie avec pleurodèse

Question 37

Quand commencer à prévenir pour les récidives de pneumothorax?

Answer 37

Pneumothorax primaire : proposée après le 2e épisode

Pneumothorax secondaire : proposée après le 1er épisode