Les pathologies pleurales Flashcards
Lorsqu’un pathologie pleurale se produit, quel est le lieu anatomique exact atteint?
L’atteinte se situe dans un espace réel de 20 um entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale où circule physiologiquement le liquide pleural (0,3 mL/kg).
Qu’est-ce qui fait que le liquide pleural peut facielement passer d’un c^té à l’autre de la membrane ?
C’est un liquide de faible teneur en protéines.
De quoi dépend majoritairement la régulation du liquide pleural?
De l’efficacité du drainage lymphatique (par les stomatas lymphatiques).
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la formation de liquide pleural (déséquilibre)?
Augmentation de la perméabilité
Augmentation pression veineuse
Diminution de la pression pleurale
Diminution de la pression plasmatique oncotique
Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorption de liquide pleural?
Diminution de la contractilité lymphatique
Diminution de la fonction lymphatique
Comment déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural?
DAns 75% des cas, par une ponction pleurale.
Quels sont les principaux Sx d’une atteinte pleurale?
Dlr thoracique
Dyspnée
Toux irritative positionnelle
Signes d’atteinte de l’état général
Quel est l’examen initial à faire chez tous les patients chez qui on suspecte une maladie pleurale? Le second? Le troisième?
Radiographie pulmonaire
TDM thoracique
Echographie pleurale
Quel est la quantité de liquide pleural considéré comme « anormale » à la Rx?
250 mL de liquide
Qu’est-ce que la TDM thoracique permet de faire de plus que la Rx?
Mieux visualiser plèvres et poumons (anatomie)
Pourquoi utilise-t-on l’échographie pleurale?
Pour savoir où ponctionner.
Quels sont les critères de Light (qui permette de déterminer que le liquide pleural est un exsudat)?
Quelles sont les grandes familles des exsudats (étiologie de mx pleurale)?
Quels sont des critères pouvant être observés pour déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un transsudat?
Décompte cellulaire
pH
Glucose
Amylase
Qu’est-ce qu’une forte quantité de globules blancs (lymphocytes 70% à totales) indique au niveau de la cause de l’épanchement?
Pleurésie tuberculeuse
Néoplasie maligne
Qu’est-ce qu’une forte quantité d’éosinophiles indique au niveau de la cause de l’épanchement?
Pathologie bénigne associé au sang ou à l’air : pneumothorax, hémothorax
Qu’est-ce qu’une forte quantité de globules rouges indique au niveau de la cause de l’épanchement?
Traumatisme
Néoplasie
Qu’est-ce qu’un pH < 7,3 du liquide pleural indique au niveau de la cause de l’épanchement?
Infection du liquide pleural (+++bactéries = +++acide)
Pleurésie rhumatoïde
Qu’est-ce qu’une petite quantité de glucose indique au niveau de la cause de l’épanchement?
Empyème
Pleurésie rhumatoïde
Qu’est-ce qu’une forte quantité d’amylase indique au niveau de la cause de l’épanchement?
Pancréatite aigue
Rupture oesophagienne
Quels sont les étiologies de transsudat comme cause d’épanchement pleural?
Quels sont les différents aspects macroscopiques de la ponction du liquide pleural et ce qu’ils nous donnent comme information?
Purulent : empyème
Laiteux : chylothorax ou pseudochylothorax
Hémorragique : traumatisme ou néoplasie/exposition à l’amiante
Quelles sont les méthodes pour diagnostiquer un cancer par une ponction pleurale?
Cytologie (62%) : 2e ponction possible
Biopsie guidée par TD ou échographie (87%)
Quelles méthodes doivent-être utilisées pour Dx une pleurésie tuberculeuse?
Biopsie pleurale percutanée
Qu’est-ce qu’une thoracoscopie et quand est-elle requise?
L’exploration complète de la cavité pleurale via caméra.
Lorsque l’épanchement pleural est idiopathique.
Quelle action peut-être faite en même temps que la thoracoscopie et permet de diminuer les récidives d’épanchement pleural néoplasique?
Talcage
Comment se nomme le cathéter pleural qui peut être insérer et qui permet de contrôlé l’épanchement pleural?
PLEURX
(drainage maison)
Quels sont les trois types d’épanchements parapneumoniques possibles?
Exsudatif
Fibropurulent
Organisé (épaississement de la plèvre pariétale et viscérale)
Quels sont les résultats d’une analyse du liquide d’un épanchement parapneumonique?
pH < 7,2
Glucose < 2,2
LDH > 1000/augmenté
Comment traité un épanchement parapneumonique non compliqué et complicé respectivement?
N-c : antibio
C : antibio, drain thoracique, thoracoscopie ou décortication
Qu’est-il important de rechercher lorsqu’on suspecte un épanchement d’étiologie de mésothéliome malin?
Rechercher des exposition occupationnelles et environnementales à l’amiante, chantiers navals, bâtiments, mécanique automobile.
Quels sont les 3 types histologiques du mésothéliome malin?
Épithélial (meilleur pronostic)
Sarcomatoïde : rapide et défavorable
Mixte
Quels sont les tx offerts pour les pt atteints du mésothéliome malin?
PALLIATIF
Chirurgie controversée
Chimiothérapie
Immunothérapie en devenir
Talcage soulage
PLEURX soulage
Quels sont les différents types de pneumothorax?
Primaire : sans mx pulmonaire sous-adjacente
Secondaire : mx pulmonaire sous-adjacente
Traumatique
Latrogénique : suite à procédures médicales
Nommés les signes de choc d’un pneumothorax sévère et sous-tension?
Tachycardie
Hypoxémie
Hypotension
Quels sont les tx pour un pneumothorax?
Observation
Oxygène
Aspiration à l’aiguille (court terme)
Drain thoracique (aide à long terme)
Thoracoscopie avec pleurodèse
Quand commencer à prévenir pour les récidives de pneumothorax?
Pneumothorax primaire : proposée après le 2e épisode
Pneumothorax secondaire : proposée après le 1er épisode
