Les pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Lorsqu’un pathologie pleurale se produit, quel est le lieu anatomique exact atteint?

A

L’atteinte se situe dans un espace réel de 20 um entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale où circule physiologiquement le liquide pleural (0,3 mL/kg).

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2
Q

Qu’est-ce qui fait que le liquide pleural peut facielement passer d’un c^té à l’autre de la membrane ?

A

C’est un liquide de faible teneur en protéines.

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3
Q

De quoi dépend majoritairement la régulation du liquide pleural?

A

De l’efficacité du drainage lymphatique (par les stomatas lymphatiques).

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4
Q

Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la formation de liquide pleural (déséquilibre)?

A

Augmentation de la perméabilité

Augmentation pression veineuse

Diminution de la pression pleurale

Diminution de la pression plasmatique oncotique

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5
Q

Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorption de liquide pleural?

A

Diminution de la contractilité lymphatique

Diminution de la fonction lymphatique

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6
Q

Comment déterminer l’étiologie d’un épanchement pleural?

A

DAns 75% des cas, par une ponction pleurale.

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7
Q

Quels sont les principaux Sx d’une atteinte pleurale?

A

Dlr thoracique

Dyspnée

Toux irritative positionnelle

Signes d’atteinte de l’état général

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8
Q

Quel est l’examen initial à faire chez tous les patients chez qui on suspecte une maladie pleurale? Le second? Le troisième?

A

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique

Echographie pleurale

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9
Q

Quel est la quantité de liquide pleural considéré comme « anormale » à la Rx?

A

250 mL de liquide

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10
Q

Qu’est-ce que la TDM thoracique permet de faire de plus que la Rx?

A

Mieux visualiser plèvres et poumons (anatomie)

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11
Q

Pourquoi utilise-t-on l’échographie pleurale?

A

Pour savoir où ponctionner.

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12
Q

Quels sont les critères de Light (qui permette de déterminer que le liquide pleural est un exsudat)?

A
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13
Q

Quelles sont les grandes familles des exsudats (étiologie de mx pleurale)?

A
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14
Q

Quels sont des critères pouvant être observés pour déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un transsudat?

A

Décompte cellulaire

pH

Glucose

Amylase

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15
Q

Qu’est-ce qu’une forte quantité de globules blancs (lymphocytes 70% à totales) indique au niveau de la cause de l’épanchement?

A

Pleurésie tuberculeuse

Néoplasie maligne

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16
Q

Qu’est-ce qu’une forte quantité d’éosinophiles indique au niveau de la cause de l’épanchement?

A

Pathologie bénigne associé au sang ou à l’air : pneumothorax, hémothorax

17
Q

Qu’est-ce qu’une forte quantité de globules rouges indique au niveau de la cause de l’épanchement?

A

Traumatisme

Néoplasie

18
Q

Qu’est-ce qu’un pH < 7,3 du liquide pleural indique au niveau de la cause de l’épanchement?

A

Infection du liquide pleural (+++bactéries = +++acide)

Pleurésie rhumatoïde

19
Q

Qu’est-ce qu’une petite quantité de glucose indique au niveau de la cause de l’épanchement?

A

Empyème

Pleurésie rhumatoïde

20
Q

Qu’est-ce qu’une forte quantité d’amylase indique au niveau de la cause de l’épanchement?

A

Pancréatite aigue

Rupture oesophagienne

21
Q

Quels sont les étiologies de transsudat comme cause d’épanchement pleural?

22
Q

Quels sont les différents aspects macroscopiques de la ponction du liquide pleural et ce qu’ils nous donnent comme information?

A

Purulent : empyème

Laiteux : chylothorax ou pseudochylothorax

Hémorragique : traumatisme ou néoplasie/exposition à l’amiante

23
Q

Quelles sont les méthodes pour diagnostiquer un cancer par une ponction pleurale?

A

Cytologie (62%) : 2e ponction possible

Biopsie guidée par TD ou échographie (87%)

24
Q

Quelles méthodes doivent-être utilisées pour Dx une pleurésie tuberculeuse?

A

Biopsie pleurale percutanée

25
Qu'est-ce qu'une thoracoscopie et quand est-elle requise?
L'exploration complète de la cavité pleurale via caméra. Lorsque l'épanchement pleural est idiopathique.
26
Quelle action peut-être faite en même temps que la thoracoscopie et permet de diminuer les récidives d'épanchement pleural néoplasique?
Talcage
27
Comment se nomme le cathéter pleural qui peut être insérer et qui permet de contrôlé l'épanchement pleural?
PLEURX | (drainage maison)
28
Quels sont les trois types d'épanchements parapneumoniques possibles?
Exsudatif Fibropurulent Organisé (épaississement de la plèvre pariétale et viscérale)
29
Quels sont les résultats d'une analyse du liquide d'un épanchement parapneumonique?
pH \< 7,2 Glucose \< 2,2 LDH \> 1000/augmenté
30
Comment traité un épanchement parapneumonique non compliqué et complicé respectivement?
N-c : antibio C : antibio, drain thoracique, thoracoscopie ou décortication
31
Qu'est-il important de rechercher lorsqu'on suspecte un épanchement d'étiologie de mésothéliome malin?
Rechercher des exposition occupationnelles et environnementales à l'amiante, chantiers navals, bâtiments, mécanique automobile.
32
Quels sont les 3 types histologiques du mésothéliome malin?
Épithélial (meilleur pronostic) Sarcomatoïde : rapide et défavorable Mixte
33
Quels sont les tx offerts pour les pt atteints du mésothéliome malin?
PALLIATIF Chirurgie controversée Chimiothérapie Immunothérapie en devenir Talcage soulage PLEURX soulage
34
Quels sont les différents types de pneumothorax?
Primaire : sans mx pulmonaire sous-adjacente Secondaire : mx pulmonaire sous-adjacente Traumatique Latrogénique : suite à procédures médicales
35
Nommés les signes de choc d'un pneumothorax sévère et sous-tension?
Tachycardie Hypoxémie Hypotension
36
Quels sont les tx pour un pneumothorax?
Observation Oxygène Aspiration à l'aiguille (court terme) Drain thoracique (aide à long terme) Thoracoscopie avec pleurodèse
37
Quand commencer à prévenir pour les récidives de pneumothorax?
Pneumothorax primaire : proposée après le 2e épisode Pneumothorax secondaire : proposée après le 1er épisode