Apnée et hypopnée du sommeil

Question 1

Quand doit-on fortement suspecté l’apnée/hypopnée du sommeil à partir des informations receuillies à l’interrogatoire?

Answer 1

Une hypersomnolence diurne et un ronflement chez un homme obèse dans la quarantaine.

Question 2

Purquoi est-il important d’avoir l’opinion d’un conjoinct pendant l’interrogation?

Answer 2

Parce que l’hypersomnie a un caractère subjectif à l’auto-évaluation.

Question 3

En dehors de l’hypersomnie, quels sont les autres signes cliniques devant évoquer une narcolepsie?

Answer 3

Épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions

Hallucinations hypnagogiques

Paralysie du sommeil

Question 4

Donner la définition de narcolepsie.

Answer 4

La narcolepsie est un trouble du sommeil marqué par une somnolence excessive pendant la journée ou récurrente, des épisodes irrésistibles de sommeil pendant les heures de veille normales, généralement avec des épisodes soudains de faiblesse musculaire (cataplexie).

Question 5

Quel est le questionnaire pouvant être rempli par les patients pour estimer l’hypersomnolence?

Answer 5

Epworth

Question 6

Pourquoi un questionnaire comme Epworth ne peut pas remplacer un interrogatoire précis?

Answer 6

Le questionnaire ne comprend pas toutes les circonstances de la vie quotidienne.

Il peut être, volontairement ou non, mal rempli.

Question 7

Quels sont deux évènements pouvant majorer la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes?

Answer 7

Absorption d’alcool

Manque de sommeil

Question 8

Comment est le sommeil d’une personne souffrant d’apnée du sommeil? Quelles sont les répercussions?

Answer 8

Agité, mouvements brusques, sudations nocturnes, épisodes de nycturie.

CSQ : impotence, céphalées matinales

Question 9

La prévalence de l’apnée du sommeil est particulièrement élevée dasn quelle population?

Answer 9

Diabétique de type II (77%)

Question 10

Quand doit-on envisagé le SAOS avec une MPOC?

Answer 10

Hypoxémie et hypercapnie disproportionnées par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.

Question 11

Quels sont les signes physiques d’apnée du sommeil?

Answer 11

Macroglossie

Hypertrophie de la luette et/ou des amygdales

Prolongement postérieur du voile du palais

Aspect flasque de la muqueuse pharyngée

Micro ou rétrognathie

Signes d’obstruction nasale

Question 12

Quelles sont les comorbidités de l’apnée du sommeil?

Answer 12

Insuffisance cardiaque droite, HTA

Question 13

Quelles sont les observations cliniques associées à une probabilité élevée de SAHS?

Answer 13

Question 14

À partir de quoi calcule-t-on la probabilité clinique de SAOS (score)?

Answer 14

Question 15

Qu’est-ce que le contexte clinique permet d’établir outre la suspection d’apnée du sommeil?

Answer 15

La priorisation dans l’évaluation par un spécialiste et/ou un enregistrement du sommeil.

Question 16

Quel test est fait pour rechercher une obstruction des voies aériennes thoraciques?

Answer 16

Les boucles débit-volume (enregistrement simultané des débits inspiratoires et expiratoires en fonction des volumes pulmonaires).

Question 17

L’évaluation de quelle structure anatomique doit être faite lorsqu’en présence d’hypersomnolence diurne?

Answer 17

Thyroïde

Question 18

Comment se nomme ce test et que représente chaque « ligne »?

Answer 18

Tracé polysomnographique

Question 19

Quelles informations obtient-on concrètement avec un tracé polysomnographique?

Answer 19

Quantification des évènements anormaux

Désaturation

Aryhtmie

Perturbation de la structure du sommeil

Question 20

Donner la définition d’apnée et d’hypopnée.

Answer 20

Apnée : Arrêt des débits aériens (baisse de saturation de 3% minimum) aux nez et à la bouche pendant au moins 10 secondes.

Hypopnée : réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.

Question 21

Une index d’apnée et d’hypopnée définit le nombre d’anomalies par heure de sommeil. Quels sont les 3 stades?

Answer 21

Question 22

Quelles sont les 3 types d’anomalies respiratoires possibles?

Answer 22

Obstructives (efforts respiratoires maintenus)

Non obstructives

Mixte

Question 23

Laquelle des 3 types d’anomalie respiratoire est la plus marquée en terme d’effets secondaires?

Answer 23

Obstructif (efforts respiratoires maintenus)

Question 24

Nommer les 4 tests diagnostiques possibles.

Leur paramètre, position de sommeil, mouvements des jambes, surveillance et interventions respectif.

Answer 24

Question 25

Quels tests diagnostic sous-évaluent l’apnée et pourquoi?

Answer 25

Enregistreur portable multiparamètres (niveau III) et enregistreur portable 1/2 paramètres (niveau IV).

Ils rapportent au temps de l’enregistrement plutôt qu’au temps de sommeil.

Question 26

Quel est l’arbre décisionnel relatif à l’investigation de l’apnée du sommeil?

Answer 26

Question 27

Quels sont les mécanismes potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires du sommeil?

Answer 27

Augmentation de l’activité sympathique

Sécrétion du cortisol

Libération de cytokines pro-inflammatoires

Question 28

Quelles sont les mesures thérapeutiques générales qui concernent tous les patients avec apnée?

Answer 28

Proscription des boissons alcoolisée, tranquilisants, somnifères, antihistaminiques et traitements androgéniques.

Question 29

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives?

Answer 29

PPC (Pression Positive Continue)

Orthèses mandibulaires

Chirurgie ORL/UVPP (ronflement seulement)

Perte de poids/pondérale (GUÉRIT)

Trachéostomie (cas extrême)

Question 30

Quand les pt avec apnée doivent-ils porter leur PPC nasale?

Answer 30

Toutes les nuits, toute la nuit.

PPC est 100% efficace, mais la mal observance affecte grandement sont pouvoir thérapeutique.

Question 31

Quand peut-on prescrire l’orthèse mandibulaire?

Answer 31

Apnée légère à modérée ou en cas d’intolérance de la PCC

Question 32

La perte de poids est plus efficace chez l’homme que chez la femme en apnée du sommeil.

Vrai ou faux?

Answer 32

Vrai.

Question 33

Comment traiter un cas particulier d’apnée centrale/non obstructives?

Answer 33

Oxygénothérapie

Acétazolamide

PPC en cas de combinaison à des apnées obstructives

Question 34

Comment traiter les épisodes de désaturations nocturnes non apnéiques?

Answer 34

PPC

Perte de poids

Stimulants respiratoires

Ventilation non-invasive

Trachéoctomie

Question 35

Qu’est-ce que le syndrome de Pickwick?

Answer 35

Association d’une obésité, hypersomnolence diurne, respiration périodique au cours du sommeil, hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire, polyglobulie et d’un coeur pulmonaire chornique.

A. k. a. cas particulier

Question 36

Que doit-on faire pour distinguer un patient présentant des apnées de ceux porteurs d’un syndrome d’hypoventilation liée à l’obésité?

Answer 36

Des examens complémentaires.

S’il y a aussi de l’apnée, suivi à court terme après PPC.