Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire Flashcards by Emilie Guay

Quels sont les deux éléments de la maladie thromboembolique?

Thrombose veineuse

Embolie pulmonaire

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Nommer les trois composantes de la triade de Virchow.

Stase sanguine

Inflammation (de la paroi veineuse; intima)

Hypercoagulabilité

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Dans environ combien de cas retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs dans un cas d’embolie pulmonaire?

80%

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Quels sont les facteurs de risque d’embolie pulmonaire acquis?

ÂGE

Chirurgie dans les 3 derniers mois

Traumatisme

Cancer

Mobilité réduite

Obésité

Obstétrique

Médicaments (contraception orale et hormonothérapie)

Insuffisance cardiaque congestive

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Quels sont les facteurs de risque d’embolie pulmonaire héréditaires?

Thrombophilie : facteur V Leiden, déficit en antithrombine, déficit en protéine C - S, mutation du gène de la prothrombine

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L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par quels deux mécanismes?

Oblitération mécanique

Vasoconstriction humorale (substances vasoactives et potentialisée par hypoxie)

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Quelles sont les conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?

Augmentation de l’espace mort physiologique

Augmentation du shunt physiologique

Hypoxémie

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L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espaces-mort alvéolaire favorise _______ et ________.

Pneumoconstriction et bronchoconstriction

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Comment évolue une embolie pulmoanire?

Évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Cela dure environ 6 semaines.

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Quels sont les Sx de l’EP?

Dyspnée

Douleur thoracique

Toux

Hémoptysie

Anxiété

Syncope

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Quels sont les signes d’EP?

Tachypnée (FR > 20/min)

Tachycardie

Râles

Frottement pleural

Accentuation de la composante pulmonaire B2

Bruit-galop

Température > 37,8°C

Signes de phlébite

Cyanose

Hypotension

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Comment est la radiographie d’une EP?

Souvent normale

Signe de Hampton, signe de Westermark, épanchement pleural

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Comment est le gaz sanguin en EP?

Alcalose respiratoire

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Comment est l’ECG avec une EP?

Tachycardie

Ondes P pulmonaires hautes et pointues

Déviation axiale droite

Modification du complexe QRS (SQT)

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Comment sont les D-dimères en EP?

Ils identifient les produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse (caillot).

Pas spécifique. DONC, si positif, doit passer d’autres tests. Si négatif, certain que c’est pas une EP.

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Comment est la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation?

Normale

Probabilité faible (<19% de prob. d’embolie)

Probabilité intermédiaire (20-79% de probabilité d’embolie)

Probabilité élevée (> ou égal à 80% de probabilité d’embolie)

65% vont avoir une probabilité intémédiaire ou plus…

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Comment est l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) de l’embolie pulmonaire?

Permet de voir les caillot centraux, mais non en périphérie.

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Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire?

Rarement utilisé, elle recherche les défauts de remplissage et d’occlusions artérielles pour confirmer le Dx d’EP.

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Comment est l’échographie veineuse des membres inférieurs de l’EP?

Permet de visualiser les thrombophlébites. Suffisant à lui seul pour amorcer Tx.

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Qu’est-ce que le score de Wells?

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Comment est la démarche diagnostic pour l’EP?

C’est l’heure du dessin😍

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Expliquer les étapes du traitement pharmacologique de l’EP.

Tx AVANT confirmation radiologique si suspicion EP modérée à sévère.
Héparive (IV) ou héparine de bas poids moléculaire (SC) avec transition vers warfarine (PO) après quelques jours.
Anticoagulants anti-Xa ou inhibiteur thrombine direct

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Comment est déterminer la durée du traitement de l’EP?

Minimum de 3 mois

Exceptions :

Facteur de risque et récidive = long terme

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Quel est l’avantage et le désavantage d’un agent thrombolitique?

A : fait fondre le caillot rapidement

I : cause de saignement, hémorragie

Quelles sont les doubles irrigations qui irriguent le poumon?

Circulation bronchique : moins de 3% du débit cardiaque total. Circulation pulmonaire : assure échanges gazeux, fonctions métaboliques et filtration.

Quelles sont les caractéristiques des artères pulmonaires?

Paroi fine Peu de fibres musculaires 1 mm de diamètre Musculaires

Quelles sont les caractéristiques des capillaires?

100 m² de surface d'échange Distensible

Quelles sont les caractéristiques des veines pulmonaires?

Pas de valves Transmission rétrograde de la pression de l'OG aux capillaires puomonaires

Comment peut-être décrite la circulation pulmonaire en fonction de l'hémodynamie pulmonaire?

La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.

Quelle est la résistance vasculaire pulmonaire normale?

1200 dyn.sec.cm^-5

Comment les mesures des paramètres de la circulation pulmonaire sont-elles prises (anatomiquement)?

Cathétérisme cardiaque droit (Swan-Ganz) Veine centrale - cavités cardiaques droites - artérioles pulmonaires

Quelles pressions sont mesurées par cathétérisme droit en fonction du ballonnet gonflé ou non?

Quelles sont les valeurs normales de pressions calculées par cathétérisme cardiaque droit?

Quels facteurs permettent de réguler la pression artérielle pulmonaire?

Hypoxie (vasoconstricteur) SNA Hypercapnie (vasoconstriction) Pression alvéolaire (augmentation = majoration des pressions) Pression de l'oreillette gauche Viscosité sanguine Médiateurs vasoactifs

Quels sont les médiateurs vasoactifs les plus importants?

Endothéline-1, Prostacycline, Oxyde nitrique (NO)

Donnez la définition de l'HTP.

L'hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne \> 25 mmHg au repos.

Quelles sont les classifications physiopathlogiques de l'hypertension pulmonaire?

Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) Hypertension artérielle pulmonaire postembolique Hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques

Quel est le pourcentage de cas idiopathique et familial de l'hypertension artérielle pulmonaire?

I : 39% F : 4%

Lorsque l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à cette pathologie, l'atteinte clinique et hémodynamique devient plus grave que dans la forme idiopathique.

Connectivites

Les patients avec une hypertension porto-pulmonaire sont plus susceptibles d'avoir quoi?

Remodelage vasculaire pulmonaire

Quelles sont les causes fréquentes d'hypertension pulmonaire?

Insuffisance cardiaque gauche Cardiomyopathie dilatée **Cardiomyopathies gauches**

À quoi est lié l'hypertension artérielle pulmonaire postembolique?

La persistance et à l'organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.

L'hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est secondaire à quoi?

Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaires principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.

Quelles sont les classifications des hypertensions pulmonaires?

Quels sont les symptomes cliniques de l'hypertension pulmonaire?

Dyspnée Intolérance à l'effort Douleur thoracique Syncope

Comment la tolérance à l'effort avec une hypertension pulmonaire peut être évaluée?

NYHA

Qu'est-ce que l'auscultation cardiaque met en évidence avec l'hypertension pulmonaire?

Augmentation de composante B2

L'insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par...

Augmentation TVC Bruits de galop - droite (B3) Souffle d'insuffisance tricuspidienne Hépatomégalie pulsatile Ascite Oedème périphérique

Quels sont les deux évaluations cliniques importantes pour l'hypertension pulmonaire?

Echographie cardique Cathétérisme cardiaque droit (confirme Dx)

Quelle est la démarche Dx de l'HTP?

Quels sont les options thérapeutiques offertes pour les pt souffrant d'HTP?

Anticoagulants (risque de thrombose intrapulmonaire élevé) Oxygénothérapie Diurétiques (i.c. droite avec oedèmes périphériques) Programme d'exercice

Vrai ou faux : la grossesse est formellement contre-indiquée pour les pt souffrant d'HTP?

Vrai. Gros risque vital pour la mère et l'enfant.

Quel est le Tx spécifique pour l'HTP associée aux maladies respiratoires?

Oxygénothérapie en raison de l'hypoxie

Quel est le Tx spécifique pour l'HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique?

Intervention chirurgicale (endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires) ou(angioplastie par ballon) Sinon, riocioguat (activateur de guanylate cyclase) à long terme

Quel est le Tx spécifique pour l'hypertension artérielle pulmonaire?

Antagonistes calciques chez 5% des pt Époprosténol Transplantation pulmonaire

Quel est l'algorithme de traitement de l'hypertension artérielle pulmonaire?

Quels antagonistes de récepteurs ont des propriétés vasodilatatrices et un effet de remodelage vasculaire (HTP)?

Endothéline 1 Prostacycline Phosphodiestérases de types 5

Vrai ou faux : une scintigraphie pulmonaire de faible probabilité élimine le diagnostique d'EP?

Faux. Scintigraphie **normale** qui élimine le Dx d'EP.

Toutes les conditions suivantes peuvent être associées à une HTP sauf une, laquelle? a) sclérodermie b) fibrose pulmonaire c) pneumonie d) maladie véno-occlusive

Pneumonie