Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire Flashcards
Quels sont les deux éléments de la maladie thromboembolique?
Thrombose veineuse
Embolie pulmonaire
Nommer les trois composantes de la triade de Virchow.
Stase sanguine
Inflammation (de la paroi veineuse; intima)
Hypercoagulabilité
Dans environ combien de cas retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs dans un cas d’embolie pulmonaire?
80%
Quels sont les facteurs de risque d’embolie pulmonaire acquis?
ÂGE
Chirurgie dans les 3 derniers mois
Traumatisme
Cancer
Mobilité réduite
Obésité
Obstétrique
Médicaments (contraception orale et hormonothérapie)
Insuffisance cardiaque congestive
Quels sont les facteurs de risque d’embolie pulmonaire héréditaires?
Thrombophilie : facteur V Leiden, déficit en antithrombine, déficit en protéine C - S, mutation du gène de la prothrombine
L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par quels deux mécanismes?
Oblitération mécanique
Vasoconstriction humorale (substances vasoactives et potentialisée par hypoxie)
Quelles sont les conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?
Augmentation de l’espace mort physiologique
Augmentation du shunt physiologique
Hypoxémie
L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espaces-mort alvéolaire favorise _______ et ________.
Pneumoconstriction et bronchoconstriction
Comment évolue une embolie pulmoanire?
Évolue vers la résolution grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle. Cela dure environ 6 semaines.
Quels sont les Sx de l’EP?
Dyspnée
Douleur thoracique
Toux
Hémoptysie
Anxiété
Syncope
Quels sont les signes d’EP?
Tachypnée (FR > 20/min)
Tachycardie
Râles
Frottement pleural
Accentuation de la composante pulmonaire B2
Bruit-galop
Température > 37,8°C
Signes de phlébite
Cyanose
Hypotension
Comment est la radiographie d’une EP?
Souvent normale
Signe de Hampton, signe de Westermark, épanchement pleural
Comment est le gaz sanguin en EP?
Alcalose respiratoire
Comment est l’ECG avec une EP?
Tachycardie
Ondes P pulmonaires hautes et pointues
Déviation axiale droite
Modification du complexe QRS (SQT)
Comment sont les D-dimères en EP?
Ils identifient les produits de dégradation de la fibrine lors du processus de fibrinolyse (caillot).
Pas spécifique. DONC, si positif, doit passer d’autres tests. Si négatif, certain que c’est pas une EP.
Comment est la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation?
Normale
Probabilité faible (<19% de prob. d’embolie)
Probabilité intermédiaire (20-79% de probabilité d’embolie)
Probabilité élevée (> ou égal à 80% de probabilité d’embolie)
65% vont avoir une probabilité intémédiaire ou plus…
Comment est l’angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM) de l’embolie pulmonaire?
Permet de voir les caillot centraux, mais non en périphérie.
Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire?
Rarement utilisé, elle recherche les défauts de remplissage et d’occlusions artérielles pour confirmer le Dx d’EP.
Comment est l’échographie veineuse des membres inférieurs de l’EP?
Permet de visualiser les thrombophlébites. Suffisant à lui seul pour amorcer Tx.
Qu’est-ce que le score de Wells?
Comment est la démarche diagnostic pour l’EP?
C’est l’heure du dessin😍
Expliquer les étapes du traitement pharmacologique de l’EP.
- Tx AVANT confirmation radiologique si suspicion EP modérée à sévère.
- Héparive (IV) ou héparine de bas poids moléculaire (SC) avec transition vers warfarine (PO) après quelques jours.
- Anticoagulants anti-Xa ou inhibiteur thrombine direct
Comment est déterminer la durée du traitement de l’EP?
Minimum de 3 mois
Exceptions :
Facteur de risque et récidive = long terme
Quel est l’avantage et le désavantage d’un agent thrombolitique?
A : fait fondre le caillot rapidement
I : cause de saignement, hémorragie
Quelles sont les doubles irrigations qui irriguent le poumon?
Circulation bronchique : moins de 3% du débit cardiaque total.
Circulation pulmonaire : assure échanges gazeux, fonctions métaboliques et filtration.
Quelles sont les caractéristiques des artères pulmonaires?
Paroi fine
Peu de fibres musculaires
1 mm de diamètre
Musculaires
Quelles sont les caractéristiques des capillaires?
100 m2 de surface d’échange
Distensible
Quelles sont les caractéristiques des veines pulmonaires?
Pas de valves
Transmission rétrograde de la pression de l’OG aux capillaires puomonaires
Comment peut-être décrite la circulation pulmonaire en fonction de l’hémodynamie pulmonaire?
La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.
Quelle est la résistance vasculaire pulmonaire normale?
1200 dyn.sec.cm-5
Comment les mesures des paramètres de la circulation pulmonaire sont-elles prises (anatomiquement)?
Cathétérisme cardiaque droit (Swan-Ganz)
Veine centrale - cavités cardiaques droites - artérioles pulmonaires
Quelles pressions sont mesurées par cathétérisme droit en fonction du ballonnet gonflé ou non?
Quelles sont les valeurs normales de pressions calculées par cathétérisme cardiaque droit?
Quels facteurs permettent de réguler la pression artérielle pulmonaire?
Hypoxie (vasoconstricteur)
SNA
Hypercapnie (vasoconstriction)
Pression alvéolaire (augmentation = majoration des pressions)
Pression de l’oreillette gauche
Viscosité sanguine
Médiateurs vasoactifs
Quels sont les médiateurs vasoactifs les plus importants?
Endothéline-1, Prostacycline, Oxyde nitrique (NO)
Donnez la définition de l’HTP.
L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos.
Quelles sont les classifications physiopathlogiques de l’hypertension pulmonaire?
Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
Hypertension artérielle pulmonaire postembolique
Hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques
Quel est le pourcentage de cas idiopathique et familial de l’hypertension artérielle pulmonaire?
I : 39%
F : 4%
Lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire est associé à cette pathologie, l’atteinte clinique et hémodynamique devient plus grave que dans la forme idiopathique.
Connectivites
Les patients avec une hypertension porto-pulmonaire sont plus susceptibles d’avoir quoi?
Remodelage vasculaire pulmonaire
Quelles sont les causes fréquentes d’hypertension pulmonaire?
Insuffisance cardiaque gauche
Cardiomyopathie dilatée
Cardiomyopathies gauches
À quoi est lié l’hypertension artérielle pulmonaire postembolique?
La persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.
L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est secondaire à quoi?
Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaires principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.
Quelles sont les classifications des hypertensions pulmonaires?
Quels sont les symptomes cliniques de l’hypertension pulmonaire?
Dyspnée
Intolérance à l’effort
Douleur thoracique
Syncope
Comment la tolérance à l’effort avec une hypertension pulmonaire peut être évaluée?
NYHA
Qu’est-ce que l’auscultation cardiaque met en évidence avec l’hypertension pulmonaire?
Augmentation de composante B2
L’insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par…
Augmentation TVC
Bruits de galop - droite (B3)
Souffle d’insuffisance tricuspidienne
Hépatomégalie pulsatile
Ascite
Oedème périphérique
Quels sont les deux évaluations cliniques importantes pour l’hypertension pulmonaire?
Echographie cardique
Cathétérisme cardiaque droit (confirme Dx)
Quelle est la démarche Dx de l’HTP?
Quels sont les options thérapeutiques offertes pour les pt souffrant d’HTP?
Anticoagulants (risque de thrombose intrapulmonaire élevé)
Oxygénothérapie
Diurétiques (i.c. droite avec oedèmes périphériques)
Programme d’exercice
Vrai ou faux : la grossesse est formellement contre-indiquée pour les pt souffrant d’HTP?
Vrai.
Gros risque vital pour la mère et l’enfant.
Quel est le Tx spécifique pour l’HTP associée aux maladies respiratoires?
Oxygénothérapie en raison de l’hypoxie
Quel est le Tx spécifique pour l’HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique?
Intervention chirurgicale (endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires) ou(angioplastie par ballon)
Sinon, riocioguat (activateur de guanylate cyclase) à long terme
Quel est le Tx spécifique pour l’hypertension artérielle pulmonaire?
Antagonistes calciques chez 5% des pt
Époprosténol
Transplantation pulmonaire
Quel est l’algorithme de traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire?
Quels antagonistes de récepteurs ont des propriétés vasodilatatrices et un effet de remodelage vasculaire (HTP)?
Endothéline 1
Prostacycline
Phosphodiestérases de types 5
Vrai ou faux : une scintigraphie pulmonaire de faible probabilité élimine le diagnostique d’EP?
Faux.
Scintigraphie normale qui élimine le Dx d’EP.
Toutes les conditions suivantes peuvent être associées à une HTP sauf une, laquelle?
a) sclérodermie
b) fibrose pulmonaire
c) pneumonie
d) maladie véno-occlusive
Pneumonie
