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MD1 Pneumo - Examen 2 > Maladies respiratoires professionnelles > Flashcards

Maladies respiratoires professionnelles Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 catégories de substances inhalées?

A

Poussières inorganiques

Particules organiques

Gaz et vapeurs irritantes

Carcinogènes

NOTE : certains éléments se trouvent dans plus d’une catégorie

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2
Q

Les particules inorganiques sont à l’origine de quelles pathologies?

A

Des penumopathies que l’on nomme penumoconioses.

Pneumopathies de surcharge avec les particules inertes.

Pneumopathies fibrosantes avec l’inhalation de silice, amiante, charbon, cobalt, talc et bérylium.

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3
Q

La réaction inflammatoire au béryllium et au talc est de quel type?

A

Granulomateuse

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4
Q

Les particules organiques sont à l’origine de quelles pathologies?

A

Réaction inflammatoire menant à l’asthme ou pneumonite d’hypersensibilité.

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5
Q

Pourquoi les cas réels de maladies respiratoires professionnelles rapportées ne représentent qu’une infime partie du nombre total des cas?

A

Parce que les médecins ne connaissent pas bien les contextes où la maladie respiratoire professionnelle peut survenir.

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6
Q

Qu’est-ce que la silicose?

A

Une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline.

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7
Q

Quelles sont les 3 formes de silicose?

A

Chronique (la plus fréquente) : simple ou compliquée

Accélérée

Aiguë

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8
Q

Qu’est-ce qui dicte la forme de silicose pouvant se développer chez un individu?

A

L’intensité (concentration) de l’exposition.

Par exemple, chronique = exposition sur des années. Aigu = GROSSE exposition unique.

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9
Q

Le risque de développer une silicose chronique dépend de quelles variables?

A

Concentration

Durée

Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire

Capacité fibrosante des particules

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10
Q

Décrire ce qui se passe lorsqu’une particule de silice de diamètre inférieure à 5um se rend au alvéoles?

A

Les macrophages alvéolaires ingèrent la particule. Ils libèrent ensuite différentes substances inflammatoires et fibrosantes (oxydants, cytokines, facteurs de croissance).

Dommage tissulaire : production de collagène et formation de nodules de tissus cicatriciels (nodules silicotiques).

Les particules de silice sont rejeter dans l’alvéole encore une fois : cercle viciceux.

10 à 30 ans minimum.

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11
Q

Quelles sont les trois couches des nodules silicotiques vues au microscope?

A

Zone centrale : collagène hyalinisé, lumière polarisée

Zone intermédiaire : collagène plus cellulaire

Zone périphérique : macrophages, lymphocytes, collagènes et particules silice

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12
Q

Comment est porté le diagnostique d’une silicose chronique simple?

A

Dx avec images radiologiques caractériques avec une histoire d’exposition

Asymptomatique et quelque peu syndrome obstructif

Infiltrations micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons

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13
Q

Quelle particularité à la radiographie est typique de la silicose chronique, mais se retrouvent que dans 5-10% des cas?

A

Calcifications en coquille d’oeuf

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14
Q

Quels sont les signes observables pour la silicose chronique compliquée?

A

Symptomatique

Dyspnée

Toux productive d’expectorations

Syndrome mixte avec atteinte de la DLCO

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15
Q

Comment sont les nodules de la silicose chronique compliqué?

A

Masses fibreuses > 1 cm

Masses symétrique et contractent avec le temps : zone d’emphysème au pourtour

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16
Q

Quels sont les traitements pour la silicose?

A

Protéger les travailleurs par le respect des normes et l’utilisation de mesures de protection adéquates.

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17
Q

Qu’est-ce qui différencie la silicose accélérée de la chronique?

A

5 à 10 ans plutôt que 10 à 30 ans

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18
Q

Qu’elle est l’histoire de la maladie typique de la silicose aiguë?

A

Quelques jours ou quelque années après une exposition très intense à la silice.

Jet de sable

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19
Q

Quels sont les signes et les symptômes de la silicose aiguë?

A

Dyspnée

Toux

Atteinte état générale

Peut mener à insuffisance respiratoire et mort rapidement

Rx : ofyers de consolidation et infiltrats alvéolaires en verre dépoli

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20
Q

Quels sont les tx possibles pour la silicose aiguë?

A

Lavage pulmonaire et corticostéroïdes systémiques

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21
Q

Quelles sont les atteintes connexes le la silicose?

A

Tuberculose

Cancer du poumon

Maladies rhumatologiques

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22
Q

Quelles sont les 3 situations exposantes à l’amiante ?

A

Extraction et le raffinage

Applications industrielles

Exposition non professionnelles (femmes des travailleurs de l’amiante)

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23
Q

Quelle est la seule atteinte pulmonaire dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition à l’amiante? Elle est caractérisée par quoi?

A

Amiantose

Épanchement pleural (10-20 ans) et mésothéliome (30-40 ans)

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24
Q

Quelles sont les deux types de fibres d’amiante et laquelle est la plus pénétrante?

A

Serpentine

Amphibole (plus infiltrante)

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25
Q

Que se produit-il lorsque le macrophage est incapable d’éliminer la fibre d’amiante?

A

Enrobée d’un matériel riche en fer (hémosidérine) qui lui enlève son potentiel carcinogène.

Corps ferrugineux

26
Q

Qu’est-ce qu’une plaque pleurale et dans combien de pourcentage de patients surviennent-elles?

A

Des dépôts de collagène (fibrose) circonscrits touchant la plèvre pariétale. Avec le temps elles peuvent se calcifier.

20-60% des travailleurs

27
Q

Qu’est-ce que l’épanchement pleural diffus et quand se produit-il?

A

Lorsque la fibrose touche la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale.

Cette atteinte se développe suite à un épanchement pleural bénin de l’amiante.

28
Q

Comment reconnaître l’épaississement pleural diffus (signes/symptômes) due à l’amiante?

A

Dyspnée

Douleurs thoraciques intermittentes possible

Syndrome restrictif sans atteinte DCLO

Rx : plaque généralement unilatérale sur plus d’un quart de la cavité pleurale et touche sinus costo-diaphragmatique

29
Q

Quel est le diagnostic d’exclusion de l’amiante et quelles sont ses caractéristiques?

A

Pleurésie bénigne de l’amiante

Latence 10-20 ans

Épanchement pleural léger et asymptomatique ou plus volumineux et causer douleur, fièvre et dyspnée.

Bénin car souvent auto-résolutif en quelques mois.

30
Q

Qu’est-ce que l’atélectasie ronde due à l’amiante?

A

Fibrose de la plèvre viscérale qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même.

Rx caractéristique

31
Q

Quelles sont les signes et les symptômes de l’amiantose?

A

Râles crépitants

Hippocratisme digital

Syndrome restrictif avec abaissement DLCO

Rx : infiltration réticulaire aux 2 bases, nid d’abeilles parfois, plaques pleurales (80%)

Latence 20-40 ans (incurable)

32
Q

Comment Dx l’amiantose?

A

Histoire d’exposition avec période de latence appropriée

Imagerie compatible

33
Q

Quelles substances augmente le risque de néoplasie pulmonaire si ajoutée au tabac?

A

Amiante

Augmente le risque de 60 fois

34
Q

Décrire le mésothéliome malin due à l’amiante?

A

Une néoplasie rare originant des séreuses (plèvre, péritoine ou péricarde).

Latente 30-40 ans (très longue)

80% hommes, moins de 40% femmes

35
Q

Quels sont les signes / symptômes du mésothéliome malin (amiante)?

A

Dyspnée

Douleurs thoraciques

Atteinte état général

Épanchement pleural

36
Q

Comment porter le Dx du mésothéliome malin (amiante)?

A

Thoracoscopie qui détermine un des trois types histologiques : épithéloïde (meilleur pronostic), sarcomatoïde et mixte.

37
Q

Quels sont les milieux/métiers où l’on retrouve le béryllium?

A

Aussi fabrication alliages (articles de sport ou dentaire).

38
Q

Comment est la pathogenèse de la bérylliose?

A

Activation immunitaire

Activation des lymphocytes T CD4+ spécifiques au béryllium

Inflammation ganulomateuse

39
Q

Quand est-ce que le diagnostic de bérylliose chronique est posé?

A

Travailleur exposé au béryllium développe une atteint clinico-radiologique compatible avec une sarcoïdose, granulomes non-caséeux retrouvés aux biopsies et que BeLPT est positif (sanguin ou LBA).

Si 2 BeLPT positifs mais pas de manifestations clinique ou radiologique = bérylliose subclinique.

40
Q

Quelle est la présentation clinico-radiologique de la bérylliose?

A

Ressemble à sarcoïdose

Asymptomatique ou dyspnée, toux, anthralgie et atteinte de l’état général

Imagerie : infuiltration micronodulaire, certain degré de fibrose prédominant au sommet

Atteintes extrapulmonaires rares

41
Q

Quel est le résultat au test de fonction respiratoire de la bérylliose?

A

Syndrome obstructif, baisse DLCO

Atteinte fibrotique signifiquative = syndrome restrictif également présent

42
Q

Comment sont les granulomes dans les ganglions atteints de bérylliose?

A

Non caséeux, comme sarcoïdose

43
Q

Comment différencier la bérylliose chronique de la sarcoïdose?

A

Test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT)

Sang ou liquide broncho-alvéolaire

2 fois le test pour 2 positifs (élimine les faux positifs)

Évelue présence de réaction immunologique au béryllium

44
Q

Quel est le traitement de la bérylliose?

A

Corticostéroïdes systémiques

ÉVITER exposition future, car fort taux de récidives

45
Q

Différencier un asthme professionnel d’un asthme exacerbé par le travail.

A

Asthme exacerbé au travail : peut être plus symptomatique dans certains milieux de travail ayant des conditions non favorables

Asthme professionnel : asthme causé par une exposition au travail, laissant entendre que le travailleur n’aurait jamais été asthmatique s’il n’avait pas occupé cet emploi.

46
Q

Quels sont les 2 types d’asthme professionnel?

A

Asthme professionnel par sensibilisation

Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS (reactive dysfunction syndrome)

47
Q

Qu’est-ce qu’un sensibilisant lorsque l’on parle d’asthme par sensibilisation?

A

Une susbtance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact. Elles sont classées selon leur taille : haut et bas poids moléculaire.

48
Q

Nommer des agents de haut poids moléculaire (asthme professionnel).

A
49
Q

Nommer des agents de bas poids moléculaire (asthme professionnel).

A
50
Q

L’asthme professionnel se déclare subitement.

Vrai ou faux?

A

Faux. Il y a souvent une période de latence et des « hauts » ou des « bas » selon les heures de travail.

51
Q

Quels sont les différents tests qui doivent être réalisés pour démontrer le lien entre l’exposition à l’agent suspecté et l’asthme?

A

Test d’allergies cutanés spécifiques (IgE médiés)

Mesure de débits de pointe au travail

52
Q

Au Québec, l’asthme professionnel est habituellement diagnostiqué après quoi?

A

Un test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail. Il s’agit du test le plus fiable pour établir le Dx.

53
Q

Combien (en %) de patients souffreront encore d’asthme professionnel après avoir été retiré de leur milieu de travail?

A

75%

54
Q

Quels sont les 7 critères pour que le diagnostic d’asthme aux irritants soit posé?

A

Pas de Sx asthmatique ou d’asthme pré-existant

Début Sx suite à exposition unique/accident inhalation

Exposition gaz, vapeur, fumée, aérosol irritant à fortes []

Début Sx asthme < 24h après exposition

Présence syndrome obstructif avec réversibilité au BD ou hyperactivité bronchique au test métacholine

Exclusion autres causes pouvant expliquer Sx asthme

Persistance Sx > 3 mois

55
Q

Quelle sont les caractéristiques de la pneumonite d’hypersensibilité?

A

Inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel.

56
Q

Quelles agents organiques sont responsables de la pneumonite d’hypersensibilité?

A

Bactéries, mycobactéries ou champignons

57
Q

Quelle sont les deux formes de pneumonite d’hypersensibilité et leur caractéristiques?

A

Non fibrosante : Sx respiratoires (dyspnée, toux et squeak inspiratoire), Sx d’allure grippaux (hyperthermie, frissons, myalgie). Sx surviennent 6-8h après exposition et dure 24-48h. Infiltration pulmonaire diffuse (verre dépoli ou atténuation en mosaïque) avec des signes d’atteinte des petites voies aériennes.

Fibrosante : Sx progressifs, hippocratisme digital et crépitants souvent, syndrome restrictif ou mixte possible, rx : nid d’abeille - bronchiectasie - distorsion architecturale, diffuse, mais épargne lobe inférieur.

58
Q

Sur quoi repose essentiellement le Dx de la pneumonite d’hypersensibilité?

A

Tableau radiologique compatible

Exposition causale

Lymphocytose importante au lavage bronchoalvéolaire ou plus rarement à la biopsie pulmonaire ouverte

59
Q

Quel est le traitement de la pneumonite d’hypersensibilité?

A

Retrait du travailleur de l’exposition offensante

Si tjrs progression, corticothérapie

60
Q

Quelle est la pathogenèse de l’amiantose?

A

Inflammation d’amiante et captation par les macrophages

Inflammation et développement de tissu fibreux

Fibrose

61
Q

Quels sont les emplois à risque de l’amiantose?

A

Aussi mécanicien (freins).

62
Q

Quelles sont les différentes atteintes de l’amiante?

A

MD1 Pneumo - Examen 2 (8 decks)

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