Maladies respiratoires professionnelles Flashcards
Quelles sont les 4 catégories de substances inhalées?
Poussières inorganiques
Particules organiques
Gaz et vapeurs irritantes
Carcinogènes
NOTE : certains éléments se trouvent dans plus d’une catégorie
Les particules inorganiques sont à l’origine de quelles pathologies?
Des penumopathies que l’on nomme penumoconioses.
Pneumopathies de surcharge avec les particules inertes.
Pneumopathies fibrosantes avec l’inhalation de silice, amiante, charbon, cobalt, talc et bérylium.
La réaction inflammatoire au béryllium et au talc est de quel type?
Granulomateuse
Les particules organiques sont à l’origine de quelles pathologies?
Réaction inflammatoire menant à l’asthme ou pneumonite d’hypersensibilité.
Pourquoi les cas réels de maladies respiratoires professionnelles rapportées ne représentent qu’une infime partie du nombre total des cas?
Parce que les médecins ne connaissent pas bien les contextes où la maladie respiratoire professionnelle peut survenir.
Qu’est-ce que la silicose?
Une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline.
Quelles sont les 3 formes de silicose?
Chronique (la plus fréquente) : simple ou compliquée
Accélérée
Aiguë
Qu’est-ce qui dicte la forme de silicose pouvant se développer chez un individu?
L’intensité (concentration) de l’exposition.
Par exemple, chronique = exposition sur des années. Aigu = GROSSE exposition unique.
Le risque de développer une silicose chronique dépend de quelles variables?
Concentration
Durée
Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire
Capacité fibrosante des particules
Décrire ce qui se passe lorsqu’une particule de silice de diamètre inférieure à 5um se rend au alvéoles?
Les macrophages alvéolaires ingèrent la particule. Ils libèrent ensuite différentes substances inflammatoires et fibrosantes (oxydants, cytokines, facteurs de croissance).
Dommage tissulaire : production de collagène et formation de nodules de tissus cicatriciels (nodules silicotiques).
Les particules de silice sont rejeter dans l’alvéole encore une fois : cercle viciceux.
10 à 30 ans minimum.
Quelles sont les trois couches des nodules silicotiques vues au microscope?
Zone centrale : collagène hyalinisé, lumière polarisée
Zone intermédiaire : collagène plus cellulaire
Zone périphérique : macrophages, lymphocytes, collagènes et particules silice
Comment est porté le diagnostique d’une silicose chronique simple?
Dx avec images radiologiques caractériques avec une histoire d’exposition
Asymptomatique et quelque peu syndrome obstructif
Infiltrations micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons
Quelle particularité à la radiographie est typique de la silicose chronique, mais se retrouvent que dans 5-10% des cas?
Calcifications en coquille d’oeuf
Quels sont les signes observables pour la silicose chronique compliquée?
Symptomatique
Dyspnée
Toux productive d’expectorations
Syndrome mixte avec atteinte de la DLCO
Comment sont les nodules de la silicose chronique compliqué?
Masses fibreuses > 1 cm
Masses symétrique et contractent avec le temps : zone d’emphysème au pourtour
Quels sont les traitements pour la silicose?
Protéger les travailleurs par le respect des normes et l’utilisation de mesures de protection adéquates.
Qu’est-ce qui différencie la silicose accélérée de la chronique?
5 à 10 ans plutôt que 10 à 30 ans
Qu’elle est l’histoire de la maladie typique de la silicose aiguë?
Quelques jours ou quelque années après une exposition très intense à la silice.
Jet de sable
Quels sont les signes et les symptômes de la silicose aiguë?
Dyspnée
Toux
Atteinte état générale
Peut mener à insuffisance respiratoire et mort rapidement
Rx : ofyers de consolidation et infiltrats alvéolaires en verre dépoli
Quels sont les tx possibles pour la silicose aiguë?
Lavage pulmonaire et corticostéroïdes systémiques
Quelles sont les atteintes connexes le la silicose?
Tuberculose
Cancer du poumon
Maladies rhumatologiques
Quelles sont les 3 situations exposantes à l’amiante ?
Extraction et le raffinage
Applications industrielles
Exposition non professionnelles (femmes des travailleurs de l’amiante)
Quelle est la seule atteinte pulmonaire dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition à l’amiante? Elle est caractérisée par quoi?
Amiantose
Épanchement pleural (10-20 ans) et mésothéliome (30-40 ans)
Quelles sont les deux types de fibres d’amiante et laquelle est la plus pénétrante?
Serpentine
Amphibole (plus infiltrante)
Que se produit-il lorsque le macrophage est incapable d’éliminer la fibre d’amiante?
Enrobée d’un matériel riche en fer (hémosidérine) qui lui enlève son potentiel carcinogène.
Corps ferrugineux
Qu’est-ce qu’une plaque pleurale et dans combien de pourcentage de patients surviennent-elles?
Des dépôts de collagène (fibrose) circonscrits touchant la plèvre pariétale. Avec le temps elles peuvent se calcifier.
20-60% des travailleurs
Qu’est-ce que l’épanchement pleural diffus et quand se produit-il?
Lorsque la fibrose touche la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale.
Cette atteinte se développe suite à un épanchement pleural bénin de l’amiante.
Comment reconnaître l’épaississement pleural diffus (signes/symptômes) due à l’amiante?
Dyspnée
Douleurs thoraciques intermittentes possible
Syndrome restrictif sans atteinte DCLO
Rx : plaque généralement unilatérale sur plus d’un quart de la cavité pleurale et touche sinus costo-diaphragmatique
Quel est le diagnostic d’exclusion de l’amiante et quelles sont ses caractéristiques?
Pleurésie bénigne de l’amiante
Latence 10-20 ans
Épanchement pleural léger et asymptomatique ou plus volumineux et causer douleur, fièvre et dyspnée.
Bénin car souvent auto-résolutif en quelques mois.
Qu’est-ce que l’atélectasie ronde due à l’amiante?
Fibrose de la plèvre viscérale qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même.
Rx caractéristique
Quelles sont les signes et les symptômes de l’amiantose?
Râles crépitants
Hippocratisme digital
Syndrome restrictif avec abaissement DLCO
Rx : infiltration réticulaire aux 2 bases, nid d’abeilles parfois, plaques pleurales (80%)
Latence 20-40 ans (incurable)
Comment Dx l’amiantose?
Histoire d’exposition avec période de latence appropriée
Imagerie compatible
Quelles substances augmente le risque de néoplasie pulmonaire si ajoutée au tabac?
Amiante
Augmente le risque de 60 fois
Décrire le mésothéliome malin due à l’amiante?
Une néoplasie rare originant des séreuses (plèvre, péritoine ou péricarde).
Latente 30-40 ans (très longue)
80% hommes, moins de 40% femmes
Quels sont les signes / symptômes du mésothéliome malin (amiante)?
Dyspnée
Douleurs thoraciques
Atteinte état général
Épanchement pleural
Comment porter le Dx du mésothéliome malin (amiante)?
Thoracoscopie qui détermine un des trois types histologiques : épithéloïde (meilleur pronostic), sarcomatoïde et mixte.
Quels sont les milieux/métiers où l’on retrouve le béryllium?
Aussi fabrication alliages (articles de sport ou dentaire).
Comment est la pathogenèse de la bérylliose?
Activation immunitaire
Activation des lymphocytes T CD4+ spécifiques au béryllium
Inflammation ganulomateuse
Quand est-ce que le diagnostic de bérylliose chronique est posé?
Travailleur exposé au béryllium développe une atteint clinico-radiologique compatible avec une sarcoïdose, granulomes non-caséeux retrouvés aux biopsies et que BeLPT est positif (sanguin ou LBA).
Si 2 BeLPT positifs mais pas de manifestations clinique ou radiologique = bérylliose subclinique.
Quelle est la présentation clinico-radiologique de la bérylliose?
Ressemble à sarcoïdose
Asymptomatique ou dyspnée, toux, anthralgie et atteinte de l’état général
Imagerie : infuiltration micronodulaire, certain degré de fibrose prédominant au sommet
Atteintes extrapulmonaires rares
Quel est le résultat au test de fonction respiratoire de la bérylliose?
Syndrome obstructif, baisse DLCO
Atteinte fibrotique signifiquative = syndrome restrictif également présent
Comment sont les granulomes dans les ganglions atteints de bérylliose?
Non caséeux, comme sarcoïdose
Comment différencier la bérylliose chronique de la sarcoïdose?
Test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT)
Sang ou liquide broncho-alvéolaire
2 fois le test pour 2 positifs (élimine les faux positifs)
Évelue présence de réaction immunologique au béryllium
Quel est le traitement de la bérylliose?
Corticostéroïdes systémiques
ÉVITER exposition future, car fort taux de récidives
Différencier un asthme professionnel d’un asthme exacerbé par le travail.
Asthme exacerbé au travail : peut être plus symptomatique dans certains milieux de travail ayant des conditions non favorables
Asthme professionnel : asthme causé par une exposition au travail, laissant entendre que le travailleur n’aurait jamais été asthmatique s’il n’avait pas occupé cet emploi.
Quels sont les 2 types d’asthme professionnel?
Asthme professionnel par sensibilisation
Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS (reactive dysfunction syndrome)
Qu’est-ce qu’un sensibilisant lorsque l’on parle d’asthme par sensibilisation?
Une susbtance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact. Elles sont classées selon leur taille : haut et bas poids moléculaire.
Nommer des agents de haut poids moléculaire (asthme professionnel).
Nommer des agents de bas poids moléculaire (asthme professionnel).
L’asthme professionnel se déclare subitement.
Vrai ou faux?
Faux. Il y a souvent une période de latence et des « hauts » ou des « bas » selon les heures de travail.
Quels sont les différents tests qui doivent être réalisés pour démontrer le lien entre l’exposition à l’agent suspecté et l’asthme?
Test d’allergies cutanés spécifiques (IgE médiés)
Mesure de débits de pointe au travail
Au Québec, l’asthme professionnel est habituellement diagnostiqué après quoi?
Un test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail. Il s’agit du test le plus fiable pour établir le Dx.
Combien (en %) de patients souffreront encore d’asthme professionnel après avoir été retiré de leur milieu de travail?
75%
Quels sont les 7 critères pour que le diagnostic d’asthme aux irritants soit posé?
Pas de Sx asthmatique ou d’asthme pré-existant
Début Sx suite à exposition unique/accident inhalation
Exposition gaz, vapeur, fumée, aérosol irritant à fortes []
Début Sx asthme < 24h après exposition
Présence syndrome obstructif avec réversibilité au BD ou hyperactivité bronchique au test métacholine
Exclusion autres causes pouvant expliquer Sx asthme
Persistance Sx > 3 mois
Quelle sont les caractéristiques de la pneumonite d’hypersensibilité?
Inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel.
Quelles agents organiques sont responsables de la pneumonite d’hypersensibilité?
Bactéries, mycobactéries ou champignons
Quelle sont les deux formes de pneumonite d’hypersensibilité et leur caractéristiques?
Non fibrosante : Sx respiratoires (dyspnée, toux et squeak inspiratoire), Sx d’allure grippaux (hyperthermie, frissons, myalgie). Sx surviennent 6-8h après exposition et dure 24-48h. Infiltration pulmonaire diffuse (verre dépoli ou atténuation en mosaïque) avec des signes d’atteinte des petites voies aériennes.
Fibrosante : Sx progressifs, hippocratisme digital et crépitants souvent, syndrome restrictif ou mixte possible, rx : nid d’abeille - bronchiectasie - distorsion architecturale, diffuse, mais épargne lobe inférieur.
Sur quoi repose essentiellement le Dx de la pneumonite d’hypersensibilité?
Tableau radiologique compatible
Exposition causale
Lymphocytose importante au lavage bronchoalvéolaire ou plus rarement à la biopsie pulmonaire ouverte
Quel est le traitement de la pneumonite d’hypersensibilité?
Retrait du travailleur de l’exposition offensante
Si tjrs progression, corticothérapie
Quelle est la pathogenèse de l’amiantose?
Inflammation d’amiante et captation par les macrophages
Inflammation et développement de tissu fibreux
Fibrose
Quels sont les emplois à risque de l’amiantose?
Aussi mécanicien (freins).
Quelles sont les différentes atteintes de l’amiante?
