Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base en pneumologie?
Radiographie pulmonaire, bien qu’il existe plusieurs autres méthodes diagnostiques.
Quelles sont les caractéristiques de la radiographie pulmonaire standard?
Prise en inspiration profonde
Deux clichés (face et profil)
Quel est le trajet des rayons X durant la radiographie pulmonaire standard?
Postéro-antérieure, donc de l’arrière vers l’avant du thorax.
Ainsi, la poitrin est appuyée contre la plaque radiographique.
Comment savoir si le cliché de radiographie pulmonaire standard est bon?
En inspiration maximale : 6 côtes antérieurs au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme
Cliché de face : Apophyse épineuse au milieu de l’espace interclaviculaire proximal
Pas hyper ou hypopénétré
Quelles sont les étapes pour évaluer de façon systématique une Rx pulmonaire?
Qualité technique
Trachée et bronches principales
Contour médiastin et silhouette coeur
Parenchyme pulmonaire
Scissures
Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
Structures osseuses
Tissus mous
Quel est l’angle formé par la carène?
70°
De quoi est constitué l’opacité des hiles?
Artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures
Quel hile pulmonaire est plus haut et pourquoi?
Le gauche en raison de la crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche de l’artère pulmonaire gauche.
Par quoi est limité la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?
Aorte
Artère pulmonaire gauche
Lobe supérieur gauche
NOTE : contient des ganglions lymphatiques
Qu’est-ce qui laisse suspecter une anomalie de structure de la FAP?
Un aspect convexe de la ligne de réflexion rectiligne de la plèvre moulée à la FAP.
Vrai ou faux : le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus grand que celui des bases.
Faux.
Le calibre des vaisseaux sanguins des sommets est plus petit que celui des bases.
Où est-ce que les vaisseaux sanguins ne sont pas visibles?
Le tiers externe des champs pulmonaires.
La petite scissure est absente chez combien de patients?
10%.
Dans ces cas, on retrouve plutôt une ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit qui atteint la hauteur de l’artère pulmonaire droite.
Où trouve-t-on les grandes scissures et sur quel cliché sont-elles les plus claires?
3e et 4e vertèbres thoraciques et terminent aux coupoles diaphragmatiques.
Cliché de profil
Où est-ce que l’hémicoupole diaphragmatique gauche est effacée?
En avant, au contact du coeur.
Qu’est-ce que le signe de la silhouette?
Le fait que la forme d’un organe soit bien visible lorsque les alvéoles sont remplies d’air (contraste naturel). En profil, cela nous permet d’identifier la coupole diaphragmatique gauche qui disparaît dans la silhouette cardiaque.
S’il y a signe de silhouette : opacité dans le lobe moyen/lingula avec effacement du bord D/G du coeur)
Pas de signe de silhouette : opacité dans le lobe inférieur (bord du coeur non effacé)
Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire?
Des opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies en raison d’alvéoles remplies de substances (pus, oedème, sang, cellules néoplasiques, protéines).
Le comblement alvéolaire dans un syndrome alvéolare se fait de proche en proche (voies distales de collatéralité). Qu’est-ce que ce mode d’expansion favorise?
Confluence (ralliement)
Quelle est l’étiologie la plus importante du syndrome alvéolaire?
Oedème aigu du poumon
Où peut-on retrouver des « ailes de papillon »?
Sur les hiles de poumons avec un syndrome alvéolaire.
Qu’est-ce qu’un bronchogramme et quand apparait-il?
Il s’agit du moment ou certaines structures usuellement remplies d’air sont remplies de liquides et deviennent donc visibles à la Rx.
Peuvent notamment survenir avec le syndrome alvéolaire.
Par quoi se caractérise un syndrome interstitiel?
Une atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien qui n’est pas visible lorsqu’il est normal.
Quand peut-on voir le plus fréquemment les lignes de Kerley B?
Syndrome interstitiel
NOTE : 1 à 2 cm de longueur
Que signifie les lignes de Kerley B?
Oedème pulmonaire
Irrégulière ou nodulaire : sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
Quand observe-t-on un aspect en verre dépoli?
Tissu interstitiel suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée dans les cas de syndromes interstitiels débutants ou alvéolaires.
Que signifie une image en nid d’abeille?
Une destruction pulmonaire, souvent évolution ultime de fibrose.
Qu’est-ce qu’une atélectasie?
L’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
L’atélectasie est souvent secondaire à quoi?
Obstruction de la lumière bronchique (corps étranger)
Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (pneumothorax, épanchement)
Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pulmonaire (bulles, kystes)
Perte de surfactant (embolie pulmonaire)
Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie?
Déplacement des scissures
Augmentation de la densité pulmonaire
Tassement bronchovasculaire
Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral
Qu’est-ce qu’un nodule?
Une zone d’opacité arrondie interparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm. Au delà de 3 cm, il s’agit d’une masse.
Comment interpréter un nodule?
S’assurer que c’est bien un nodule.
Caractériser le nodule (taille, unique ou multiple, siège, contours, contenu).
Comment évaluer la croissance d’un nodule?
À l’aide de cliché antérieur permettant de déterminé s’il s’agit de nodule bénin ou malin.
Quels sont les caractéristiques d’un nodule orientant le Dx vers une nature bénigne?
Stable sur 2 ans
Calcifications centrales, popcorn
Graisse à l’intérieur
Contours nets et réguliers
Qu’est-ce que l’oligémie et comment le reprérer?
Syndrome vasculaire
Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires, menant à l’hypertransparence pulmonaire dans le même territoire.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’oligémie?
Emphysème
EP
Début oedème pulmonaire
À partir de quelle quantité un épanchement pleural peut-il être visible sur un cliché?
250 mL
Si l’épanchement pleural est minime (50 mL), comment peut-il être visualisé?
Rx en décubitus latéral.
À quoi ressemble un contour d’épanchement pleural?
Aciforme et concave
Quel est l’examen qui suit la Rx?
TDM ou TACO
Par quoi se caractérise la TDM?
Série de coupes axiales de 1à 10 mm
10 à 100 fois plus de radiations que Rx
Quelles sont les principales indications de la TDM?
Anomalies pulmonaires locales (nodule, extension cancer)
Infiltration pulmonaire interstitielle
SUspicion d’EP
Masse médiastinale ou anomalie hilaire
Pathologie pleurale (pneumothorax récidivant, épanchement ou épaississement pleural)
Qu’est-ce qu’une angiotomodensitométrie?
Une TDM des vaisseaux sanguins pour visualiser la présence de caillots au niveau des artères.
Qu’est-ce que l’IRM (imagerie par résonance magnétique)?
Une technique qui permet d’obtenir des images dans tous les plans, souvent informative sur le plan anatomique où le TDM est moins performant.
Quand est-ce que l’IRM est indiqué?
Masses médiastinales
Lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, …)
Tumeur du sommet pulmonaire
Lésions envahissant le plexus brachial
Envahissement de la cage thoracique
Quelles sont les 2 techniques d’imagerie nucléaire?
Scintigraphie pulmonaire
Tomographie par émission de positrons (TÉP)
Qu’est-ce que la scintigraphie pulmonaire?
L’étude des fonctions de perfusion et de ventilation. Il y a la scintigraphie de perfusion via la voie IV et de ventilation avec des aérosols radioactifs inhalés.
Quelle pathologie est facilement mis en évidence par la scintigraphie pulmonaire?
EP
Scintigraphie de ventilation et Rx normale
Scintigraphie de perfusion systématisée
Comment fonctionne la tomographie par émission de positrons?
18 FDG = glucose marqué au fluore radioactif
SUV (standard uptake value) > 2,5 = suspect malin
BREF : évaluation nodule et étendue cancer
Comment se déroule une bronchoscopie?
Conscient ou anesthésie locale avec lidocaïne
Voie nasale ou buccale
Quand est-ce qu’une bronchoscopie est nécessaire?
Hémoptysie
Toux inexpliquée
Alectasie persistante
Suspicion CE
Rx thoracique anormale ( masse/nodule, anomalie hilaire ou médiastinale)
Immunosuppression, infection persistante
Pneumopathie interstitielle
Quels examen diagnostiques compléments peuvent être faits durant une bronchoscopie? (
Examen cytologique et bactériologique par aspiration des sécrétions
Brossage endobronchique (néoplasie)
Biopsies
Biopsie ou cytoponction transbronchique (échantillons histologiques)
La sarcoïdose est le diagnostic le plus fréquemment porté par quelle technique?
Bronchoscopie, ponction à l’aiguille fine (PAF)
Pourquoi fait-on un lavage bronchoalvéolaire et lorsque l’on suspecte quelle maladie en particulier?
Après un blocage du fibroscope (bronche segmentaire lobe moyen/lingula).
Sarcoïdose, fibrose, pneumonie opportuniste, alvéolite allergique extrinsèque.
Expliquer les étapes d’un lavage bronchoalvéolaire.
150 mL de sérum réchauffé à 37° injecté lentement.
Sérum réaspiré lentement.
Étude du liquide.
Normal : 80% macrophages, 15% lymphocytes et 5% autres cellules.
Pour un épanchement pleural, après l’examen physique et la Rx, qu’est-ce qui vient ensuite?
Ponction pleurale ou thoracocentèse
Où doit se faire anatomiquement une ponction pleurale?
Région postérieure, 2-3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate.
Vrai ou faux : une ponction pleurale est une technique qui comporte des risques.
Vrai.
3 à 20% de pneumothorax avec 1/5 qui nécessitera drain thoracique
Oedème pulmonaire (rare)
Quelles sont le sindications de la thoracoscopie diagnostique?
Épanchement pleural d’étiologie inconnue
Mésothéliome
Cancer du poumon
Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
Épanchement tuberculeux
Qu’est-ce que la thoracoscopie?
Chirurgie sous anesthésie générale ou locale peu invasive avec caméra pour visualiser l’espace pleural.
Possibilité de faire des biopsies.
Qu’est-ce que la thoracoscopie permet de faire? Quelles sont les complications?
Poser un Dx, quantifier degré Mx, établir pronostic
Atélectasie, saignement, infection, fuite aérienne prolongée
Qu’est-ce que la médiastinoscopie? Quelles sont les zones observées?
Technique chirurgicale invasive (anesthésie générale) permettant l’inspection directe et la biopsie des ganglions/masses de la portion supérieure du médiastin antérieur, soit zone paratrachéale droite et gauche supérieure à l’arche aortique.
Quand est-ce que la médiastinoscopie est faite? Quelles sont les complications?
Cancer, lymphome, sarcoïdose
Rare : saignement, infection et paralysie du n. récurrent laryngé
Quelle nouvelle biopsie par échographie est récemment une méthode diagnostic intéressante à excellent rendement?
L’écho. endo-oesophagienne (collé au lobe inférieur du poumon)
Qu’est-ce que la biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?
Aiguille dirigée vers la lésion sous anesthésie locale pendant TDM ou écho. Il y a aspiration et le matériel est soumis à une analyse cytologique, bactériologique ou histologique (si grosse aiguille).
Le BTTA permet de Dx quelle pathologie dans 80-90% des cas?
Cancer
Quelles sont les indications de la biopsie thoracique à l’aiguille?
Nodule/masse
Masse hilaire
Masse médiastinale
Lésion pleurale
Lésion paroi thoracique
Que représente le score CURB-65?
Confusion
Urée
Respiratory rate
Blood pressure
65 ans
