Neoplasia Colorretal Flashcards
Como é a fisiopatologia do câncer colorretal?
Progressão de pólipos benignos até carcinoma invasivo
Que tipo de pólipos devem ser considerados como precursores do câncer?
Pólipos adenomatosos
Quais as etiologias possíveis para o CCR?
Hereditário
- Polipose adenomatosa familiar
- Síndrome de Peutz-Jeghers
- Síndrome de Polipose Juvenil
- Síndrome de Lynch: segue os Critérios de Amsterdã
Pelo menos três parentes com câncer de cólon e todos os seguintes:
i. Uma das pessoas afetada é um parente em primeiro grau das outras duas pessoas afetadas
ii. Duas gerações sucessivas afetadas
iii. Pelo menos um caso de câncer de cólon diagnosticado antes dos 50 anos
iv. PAF excluída
Esporádico
Quais são fatores de risco para o câncer colorretal?
- Idade (Todos os pacientes acima dos 50 anos com obstrução intestinal, sem cirurgia prévia apresenta alta chance de ter câncer intestinal)
- Antecedente pessoal ou familiar de pólipos ou câncer colorretal
- Dieta rica em gordura animal e pobre em fibras
- Tabagismo e obesidade
- Condições predispondentes:
– Polipose adenomatosa familar
– Câncer colorretal hereditário sem polipose e síndrome de Lynch
– Retocolite Ulcerativa de longa duração
Como é feito o rastreamento do câncer colorretal na população de risco geral (início aos 45 anos)?
- Pesquisa anual de sangue oculto nas fezes
- Pesquisa de DNA fecal a cada 3 anos
- Colonoscopia a cada 10 anos
- Retossigmoidoscopia flexível ou colonografia por tomografia a cada 5 anos
Quais são os critérios de Amsterdam na suspeita de câncer colorretal hereditário?
3 parentes com diagnóstico comprovado de CCR
+
Duas gerações sucessivas
+
Um paciente com diagnóstico de CCR antes dos 50 anos
= Encaminhamento para aconselhamento genético seguido de teste
Quais são os sinais e sintomas do CCR no:
a) cólon direito
b) cólon esquerdo
c) reto
a) Cólon direito: anemia e fadiga associada, emagrecimento, massa palpável, dor abdominal, melena
- Sinais de doença avançada: ascite (carcinomatose peritoneal), linfonodomegalia perirretal no toque retal, hepatomegalia (metástase), desnutrição grave, derrame pleural (implante pleural/pulmonar)
b) Cólon esquerdo: estenosante - alteração do hábito intestinal, hematoquezia
c) Reto: hematoquezia, urgência, muco
Que exames pode-se pedir na investigação de CCR?
Como é feito o estadiamento do CCR?
TC abdome e pelve: localização precisa do primário, estadiamento TNM, presença de complicações
PET scan e PET/CT: pesquisa de recidiva (na elevação do CEA + radiologia convencional negativa) e antes das ressecções hepáticas
Não existe evidência de benefício com o PET/CT para estadiamento do câncer de intestino regular, apenas no metastático
Pode trazer confundidores benignos (adenoma renal, tuberculose latente, etc)
Qual o tratamento Não Cirúrgico e Cirúrgico do CCR?
Não cirúrgico:
* Mucosectomia por colonoscopia: se lesão bem diferenciada confinada à mucosa
* Neoadjuvância
Cirúrgico: pode ser antecedido da neoadjuvância!
* Se obstrutivo: faz a retirada de toda a extensão do cólon lesionado.
* Se não obstrutivo: ressecção da lesão primária com margens e linfadenectomia
* Se reto: excisão local apenas para tumores móveis < 3 cm da porção distal, o restante exige uma ressecção total do reto e retirada de mesorreto.
— A colectomia total é feita apenas em pacientes com múltiplos tumores ou síndrome genética
— Após a cirurgia, deve-se realizar a colonoscopia em até 1 ano.
Qual o órgão mais acometido por metástase de CCR?
Fígado
Quais são 4 complicações possíveis do câncer colorretal?
- Rotura
- Isquemia
- Volvo de sigmóide
- Peritonite: sinal clássico de descompressão brusca positiva
