Cirurgia da Obesidade Flashcards
Quando um indivíduo é considerado obeso grave/mórbido?
45,3 kg acima do peso corporal ideal
2x o peso corporal ideal
IMC de 40 kg/m2 → mais aceita internacionalmente
A fisiopatologia da obesidade ainda não é esclarecida integralmente. No entanto, sabe-se que algumas explicações podem sugerir o seu funcionamento.
Assim, qual a relação entre cada um dos itens abaixo e a fisiopatologia da obesidade?
- Predisposição familiar
- Fatores ambientais
- Fome persistente
- Gene econômico
Há uma clara predisposição familiar → é raro que um único membro da família tenha obesidade grave
Há também uma clara relação com fatores ambientais
→ Alimentos facilmente disponíveis, baratos, de alta densidade e ricos em calorias
→ Inatividade física
O indivíduo obeso apresenta, em geral, fome persistente, que não é saciada por quantidades de alimento que satisfazem ao não obeso
Gene econômico: permite a absorção mais eficiente e uso das calorias ingeridas. Fazia sentido para a sobrevivência quando havia privação de alimentos na história da humanidade. Agora, ajuda a aumentar a ingestão de calorias que excedem as necessidades metabólicas
Falta de saciedade + manutenção da fome + aumento correspondente na ingestão calórica → fator mais importante no processo
Como é visto o tratamento clínico na obesidade grave?
Baixa chance de sucesso para tratamento clínico de obesidade: reganho de peso frequente
PS: redução no peso previamente a cirurgia não é obrigatória, mas é atrelada a um maior sucesso terapêutico.
Pior cenário clínico: paciente quer engordar para poder fazer a cirurgia
Para pacientes com indicação cirúrgica que emagrecem até 5kg antes do procedimento tem resultados cardiovasculares positivos
Quais os critérios para um paciente se tornar elegível à cirurgia bariátrica?
- IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 kg/m2, com uma comorbidade médica agravada pela obesidade
- Falha da terapia dietética
- Estável do ponto de vista psiquiátrico, sem dependência de álcool ou uso de drogas ilegais
- Conhecedor da operação e das suas sequelas
- Motivado
- Problemas médicos que não impedem a provável sobrevivência após a cirurgia
A incapacidade de preencher tais critérios é uma contraindicação.
A contraindicação é relativa e todos os pacientes comórbidos estão em grande risco
Qual a explicação pela qual procedimentos restritivos gástricos levam à perda de peso?
Produção de saciedade precoce = Saciedade é relacionada com o estiramento gástrico, enviando informações ao SNC que processam como sensação de “estufamento” do estômago. Por isso que alguns medicamentos são efetivos na redução do peso.
Descreva a técnica Duodenal Switch na cirurgia bariátrica?
1o: Gastrectomia vertical
2o: secção do duodeno proximal, levando a alça distal (cerca de 25 cm da proximal) seccionada a fazer uma anastomose com estômago, e a proximal fazemos anastomose com o íleo
- Mais disabsortiva: Perda de peso maior do que as outras cirurgias, mas há risco grande de desnutrição após a cirurgia
Sobre Laparoscopia de Banda Gástrica Ajustável (BGA):
a. É um procedimento cirúrgico ………
b. Como é feita?
c. Quais os problemas envolvidos?
a) Restritivo
b) Trabalha no princípio da redução da ingestão oral, aumentando saciedade precoce e diminuição do apetite → distensão da porção proximal do estômago por meio de uma banda
c) Pode causar disfagia; possível migração da banda para o esôfago
Sobre a Gastrectomia Vertical Laparoscópica (GVL)/SLEEVE:
a) É um procedimento cirúrgico ……
b) Como é o procedimento?
c) Quais as vantagens?
d) E a desvantagem (pensando no objetivo de uma cirurgia bariátrica)?
e) Qual é uma contraindicação absoluta para o Sleeve?
a) Restritivo
b) Grampeia o estômago, soltando o epitopo, transformando ele em uma estrutura tubular ==> redução da câmara gástrica
c) Menor impacto na absorção de nutrientes, simplicidade técnica, preservação do piloro, redução metabólica dos níveis de grelina, redução de hérnias internas, redução da má absorção
d) Como mantém o trânsito pelo duodeno, então há menor perdas nutricionais, o que por um lado é positivo, mas não promove uma perda de peso tão intensa quando o bypass).
e) Refluxo, pois pode aumentar esse quadro
Sobre Derivação Gástrica (BYPASS GÁSTRICO) em Y de Roux (BGYR):
a) É um procedimento cirúrgico ….., por isso, é mais provável de fornecer ……
b) Como é?
c) Qual a complicação pós-operatória mais comum e mais grave associada ao Bypass?
a) É um procedimento cirúrgico restritivo/disabsortivo, por isso, é mais provável de fornecer a melhor chance de redução de peso a longo prazo com a menor morbidade
b) Grampeia o estômago e forma-se um coto gástrico; depois, “puxa” uma alça jejunal e junta com o coto. O estômago que sobra passa a ser chamado de estômago excluso.Tem anastomose em Y.
c) Fístula de anastomose
Quais as sequelas tardias de procedimentos restritivos gástricos que podem ocorrer?
Anemia → carencial (ferropriva) ou por falta de B12 (perniciosa)
Osteoporose → redução de absorção de Ca
Deficiência de vitaminas → carencial também, mesmo esquema de anemia e osteoporose na medida que passa a receber uma menor quantidade pela via da alimentação
Úlcera marginal, apenas no Bypass → refluxo do conteúdo
