Neonatologia - Respiratória

Question 1

O que é a Sd do Desconforto Respiratório? Quando pensar? Qual a clínica? E o aspecto radiológico? Como tratar?

Answer 1

ou Doença da Membrana Hialina

• Diminuição de surfactante » colapso dos álveolos na expiração
• História
  
  • Prematuridade
  • Diabetes - GIG
• Redução de Risco
  
  • Ruptura prolongada
  • Estresse crônico - elevado cortisol - crescimento restrito - PIG
• Clínica
  
  • Início nas 1ªs horas -
  • Piorando nos próximos 2/3 dias
  • Desconforto respiratório clássico
• Radiografia
  
  • Reticulogranular difuso / vidro moído (aerobroncograma)
  • Volume pulmonar diminuído
• Tratamento
  
  • CPAP nasal - mantém a estabilidade alveolar
  • VM
    
    • acidose respiratória
    • hipoxemia com CPAP
    • apneia persistente
  • Surfactante exógeno
  • ATB - pq parece muito com PNM

Question 2

Como prevenir a Sd do Desconforto Respiratório?

Answer 2

• Corticoide antenatal -
  
  • Para mulher com risco de prematuridade
• Surfactante Precoce X CPAP
  
  • e continua em CPAP
  • ​antes dele ficar grave em VM
  • CPAP - o mais rápido possível - estratégia muito eficaz tb

Question 3

O que é a Sepse Neonatal? Como classicar?

Answer 3

• PNM neonatal = Sepse
• SEPSE PRECOCE
  
  • 48h de vida
  • Via Ascendente ou Via Intraparto
  • Estreptococo grupo B - S. agalactiae
  • Enterobáctérias - E.coli
• SEPSE TARDIA
  
  • > 7 dias
  • Nosocomial ou Comunitária
  • Estafilococos (coagualse - ou S.aureus)
  • Outros Gram -

Question 4

Qual FR para Sepse Neonatal? Qual a clínca? E o aspecto radiológico? Quais exames solicitar? Como tratar?

Answer 4

• História
  
  • Bolsa rota > 18h
  • Corioamnionite
  • Colonização materna por GBS
  • Prematuridade - sepse precoce e sepse tardia
• Clínica
  
  • Pode haver período assintomático
  • Desconforto respiratório
  • Doença sistêmica - alt. perfusão, alt. temperatura, hipoativo
• Radiografia
  
  • Infiltrado reticulogranular = DMH
• Exames adicionais
  
  • Hemograma
    
    • Neutropenia
    • Relação I/T > 0,2 - neutrófilos imaturo/totais
  • PCR
  • Hemocultura/ Cultura do LCR / Urinocultura(infec tardia)
• Tratamento
  
  • PRECOCE: Ampicilina + Aminoglicosídeo
  • TARDIA: staphylo + gram -
    
    • Oxacilina + Gentamicina

Question 5

Como previnir a Sepse para GBS?

Answer 5

• Conduta no RN assintomático
• Corioamnionite?
  
  • sim »» Av. limitada(hemograma;hemocultura) + atb
  • Havia indicação de profilaxia ?
    
    • não »» Cuidados de rotina
    • sim »» Mãe recebeu pen/ampi/cefazolia via IV > 4h?
      
      • sim »» Observação> 48h
      • não»» IG 37s e BR <18h?
        
        • sim»» Observação >48h
        • não»» Av. limitada e Observação >48h