Neonatologia Flashcards
Como classificar o RN?
-
IG
- >42s: pós termo
- 37-41s6d: termo
-
<37s: pré termo
- <28s: extremo
- 34-<37s: tardio
-
Peso do Nascimento
- <2500: baixo peso
- <1500: muito BP
- <1000: extremo BP
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P x IG
- PIG -
- GIG - >p90
- AIG - entre p10 e p90
Qual a faixa de idade do período neonatal?
- Nascimento até o 28º dia.
- P. Neonatal Precoce: até 7 dias
- P. Neonatal Tardio: 8 até 28 dias.
Data provável do parto a partir da DUM?
- REGRA DE NAEGELLE
- Somar 7 dias e 9 meses à DUM
O que deve ser analizado para estimar a IG no USG?
Comprimento cabeça-nádega no 1º tri Diâmetro biparietal a partir do 2º tri
CIUR e PIG é a mesma coisa?
- Não, o PIG se refere a um neonato que está com o peso abaixo do percentil 10. Portanto é uma medida estática. Não necessariamente se relaciona a uma doença. Pode ser constitucional
- CIUR se refere a um neonato com uma CURVA de peso abaixo do percentil da 10. Portanto, é uma medida evolutiva necessariamente secundária a uma doença.
Quais são os tipo de CIUR?
- 1) Simétrico: CIUR relacionado ao 1º trimestre da gestação. Assim, relacionado à doenças fetais como sd genéticas,malformações, infecções congênitas. 10-20% 2) Assimétrico: CIUR a partir do 3º trimestre. Feto desproporcional, com cabeça e membros poupados e tronco mais comprometido. Doenças que cursam com insuf. placentária ( cardiopatia, nefropatia, pneumopatia maternas, hipertensão, colagenoses, diabetes, tabagismo, cocaína. 75% 3) Tipo INtermediário: 2º trimestre. Relacionado com álcool, tabagismo. 10%
Qual a principal causa de icterícia neonatal?
- Icterícia fisiológica.
Onde acontece o metabolismo da bilirrubina?
- No fígado.
- Acontece captação e conjugação pela glicuroniltransferase.
- Transformada em BD e é excretada na Bile.
Qual enzima realiza a conjugação da bilirrubina no fígado?
- GLICURONILTRANSFERASE
Quem excreta Bilirrubina na vida fetal? Qual forma é excretada?
- Eliminada pela Placenta. Excreta a BI. Assim, o fígado (pouca) não capta e conjuga
O que leva a Icterica Fisiologica?
-
Produção exagerada de BI
- porque tem HT alto (útero hipoxico) e meia vida curta(HbF)
- Figado Imaturo - captação e conjuração def
-
Aumento circulação entero hepática da Bilirrubina.
- Aumento da glicuronidase - desconjuga a Bilirrubina
- Quando a bilirrubina direta volta a ser indireta no intestino e é reabsorvida
O que faz a gente pensar que a Icterícia não é fisiológica?
- Início < 24/36h
- Aumento >5mg/dl/dia
- Nível elevado de bilirrubina (>12mg/dl)
- Alcança a zona 3 - passou do umbigo sinal de perigo -
- Outras alterações clínicas
- Icterícia persistente
- Dura > 7/10d A TERMO
- 10/14d PRÉ TERMO
- Colestase
Quais etiologias de uma Ictéria não fisiológica PRECOCE?
- Ictericia Precoce -Anemia Hemolítica
- Incompatibilidade materno fetal
- Incompat. Rh
- Incompat. ABO (COOMBS DIRETO NEGATIVO)
- Esferocitose
- Def de G6PD (NÃO TEM A VER COM ACS)
- CD
- Incompatibilidade materno fetal
Quais são os dois tipo de incompbatibilidade materno fetal? Qual mais grave e qual mais comum?
-
MAIS GRAVE Incompat. Rh
- mae rh - e rn rh + e tem que ser sensibilizada antes logo
- COOMBS INDIRETO POSITIVO
- COOMBS DIRETO NO RN POSITIVO que indica Acs nas hemácias.)
-
MAIS COMUM Incompat. ABO
- Mãe O RN A ou B.
- COOMBS DIRETO NO RN PODE SER POSITIVO OU NEGATIVO
Qual avaliação complementar para investigar uma Icterica Precoce Neonatal?
- BT e frações (BI)
- HTO (diminuído)
- Reticulocitos (aumentado)
- Tipagem sanguínea, fator RH e CD no RN
- Hematoscopia
- Esferócitos pode ser
- Esferocitose Hereditaria
- Incomp ABO
- Corpusculo de Heinz »» dG6PD
- Teste do Eluato - identificar os acs que estão na hemacia do paciente
- Esferócitos pode ser
Quais causas de Icterícia Persistente ou Tardia quando temos aumento de BI?
- Sempre Avaliar BT e BTF.
- Aumento de BI
- Icterícia do Leite Materno = substância no Leite, em alguns casos suspender o LM se bilirrubina muito alto
- autolimitado
- Icterícia do Leite Materno = substância no Leite, em alguns casos suspender o LM se bilirrubina muito alto
O que é icterícia do aleitamento? É igual a ictéria do leite materno?
- Não é igual
- Ictéria nos primeiros dia de vida
- É quando temos uma baixa ingesta de lactea
- Com redução do transito intestinal Aumento da circulação entero-hepatica.
- AUMENTAR LM
Quais causas de Icterícia Persistente ou Tardia quando temos aumento de BD?
- Atresia de vias biliares (nasce normal e surge interrupção da drenagem)
- Icterícia + sinais de colestase
Qual o tto para a atresia de vias biliares? Em quanto tempo deve ser realizada?
- Cirurgia de Kasai - portoenterostomia
- 8 semanas
O que o aumento de Bilirrubina Indireta causa?
- Pode levar a morte com encefalopatia.
- Quadro crônico »» Kernecturus.
Qual o tto para o aumento de BI? e quando é necessário?
-
Fototerapia
- sempre nas primeiras 24h de vida.
- Bilirrubina Total >17 - nao consenso
-
Exsanguineotransfusão
- pp Incomp Rh
Qual ig passa para o RN pela placenta?
Ig G pode ser materna
TRÊS PERGUNTAS BÁSICAS QUANDO TEMOS UM RN NA SP?
- 1)Gestação a termo?
- 2) Respirando ou Chorando?
- 3)Tônus em flexão?
O que é um RN a termo?
37s e 41s e 6d
Quando devemos reanimar com massagem cardíaca externa um RN?
FC< 60bpm Após um ciclo de ventilação Adrenalina (após IOT). Pelo tubo e depois IV
O que é PIG,AIG,GIG?
AIG Percentil 10 e 90
O que seria as bases da reanimação neonatal? APAS FC R
AQUECER POSICIONAR ASPIRAR (boca e narinas se precisar) SECAR depois FC <100bpm RESPIRAÇÃO: Apneia/Gasping. VPP com balão e mascara. Golden Minute
Onde monitorar a stO2 no RN no momento da reanimação neonatal? E valores pro 1,5,5-10 e >10min de vida?
Membro superior direito. Pré Ductal 1min - 60-65% 5 min- 70-80% 5-10min - 80-90% >10min - 85-95%
Quando devemos reanimar com massagem cardíaca externa?
FC< 60bpm Após um ciclo de ventilação Adrenalina (após IOT). Pelo tubo e depois IV
Como é feito o teste do coraçãozinho? E valores? 24-48h de vida
Avaliar a saturação no membro superior direito e em um dos membros inferiores. >95% e Não pode ter diferença > ou = 3% Repete 1h depois. Se continuar alterado»»ECOCARDIO
Qual parâmetros do Apgar ?
1- FC 2- RESPIRAÇÃO 3- TÔNUS 4- IRRITABILIDADE 5- COR 0 / 1 / 2 apgar no 1ª min e no 5ª. Se estiver abaixo de 7, continuar de 10 em 10 min
O que o teste do pezinho vê?
1-PKU - fenilcetonuria 2-Hipotireoidismo 3-Hemoglobinopatias (falciforme) 4-Fibrose Cística 5-Hiperplasia congênita da adrenal 6-Def. biotinidase
O que é paralia Klumpke?
C8 T1 Mão na barriga Reflexo de preensão comprometido
Quando temos leucocoria no teste do olhinho pensamos em que?
Retinoblastoma Catarata congénita Glaucoma congenito
Como é feito o teste do coraçãozinho?
Avaliar a saturação no membro superior direito e em um dos membros inferiores.
Qual o tto da persistência do canal arterial?1
Indometacina (baixa prostaglandina E2) Cirurgia (falha ou contraindicação medicamentosa)
O que é a Paralisa Erb-Duchene?
Tocotraumatismo Acometimento de C5-C6 Rotação interna com supinação da mão Pode acometer III nervo - Sd Horner Fisio
O que é paralia Klumpke?
C8 T1 Mão na barriga Reflexo de preensão comprometido
Qual o tto da EHI?
Hiportermia, principalmente em casos graves. Temp. 33,5ºC
Que tipo de HIC é grave?
Grau III e IV. Dilatação do sist. ventricular. Sangrametno Intraparenquimatoso.
Qual a vantagem do clampeamento tardio?
Aumento as reservas de ferro até 6 meses. Diminuindo a chance de anemia.
Como se faz o dx de persistência do canal arterial?
- ECo + Rx de torax
Quais antecedentes da Encefalopatia Hipoxico-Isquémica?
Apgar <3 no 5º minuto FC<60 Acidose EEG alterado Falha na reanimação
Qual o tto da EHI?
Hiportermia, principalmente em casos graves. Temp. 33,5ºC
Que tipo de HIC é grave?
Grau III e IV. Dilatação do sist. ventricular. Sangrametno Intraparenquimatoso.
Qual a vantagem do clampeamento tardio?
Aumento as reservas de ferro até 6 meses. Diminuindo a chance de anemia.
