Distúrbios de crescimento Flashcards
1
Q
Como identificar desnutrição?
Pela classif de Gomez
A
-
Classificação de Gomez
- Peso X Peso ideal para idade
- >90% - Eutróficos
- 90-76% - Desnutrido leves (1º grau)
- 75-61% - Desnutrido moderados (2º grau)
- <60% - Desnutrido graves (3º grau)
- com edema: Desnutrição grave
- Limitações: precisa de idade, não considera estatura, não informa duração (quando tem comprometimento de estatura é uma desnutriçao mais duradoura)
2
Q
Como identificar desnutrição?
Pela classif de Waterlow
A
- Ver o peso ideal para aquela estatura
- P x P/E - >90%: magro
- Ver a estatura para a estatura ideal
- E X E/i - <95%: baixo
- Nem magro, nem baixo: eutrófico
- Magro (estatura N): desnutrido agudo
- Magro e baixo: desnutrido crônico
- Baixo (Peso N): desnutrido pregresso
3
Q
Como identificar desnutrição?
Pelo MS
A
Curvas de crescimento OMS
- escore Z (distância em DP da média) //percentil
- +3 - percentil 99,9 %
- +2 - percentil 97%
- +1 - percentil 85%
- 0 corresponde 50%
- -1 - percentil 15%
- -2 - percentil 3%
- -3 - percentil 0,1%
4
Q
Quais etiologias da desnutrição grave?
A
- Primária - falta alimento - pobreza,fome
- Secundária - recebe alimento
- Perda anormal de nutrientes (dç celíaca..)
- Aumento gasto energético
5
Q
Quais as formas clínicas de apresentação da desnutrição grave?
A
-
Marasmo
- mais prevalente
- def global de energia e proteínas
- instalação lenta, no primeiro ano de vida
- ausência de tecido adiposo
- fácies senil ou simiesca
- hipotrofia muscular e hipotonia - não alcançam os marcos de desenvol
- Irritabilidade, apetite variável
- NÃO HÁ EDEMA
-
Kwashiorkor
- def proteica, ingestão energética normal
- doença do primeiro filho, quando nascia o segundo (parava de receber leite materno,mas recebia papa de farinha)
- gatilho infeccioso - reação inflamatória sistêmica
- instalação rápida, após o desmame
- EDEMA de extremidades, anasarca
- Hepatomegalia por esteatose hepática
- Subcutaneo preservado
- Alterações dos cabelos (faixas hipopigmentaçoes Sinal da Bandeira) e pele (areas hipercromicas e hipocromicas - PAVIMENTAÇÃO)
-
Kwashiorkor-Marásmatico
- vinha com amrasmo e algum quadro agudo e apresenta kwashiokor
6
Q
Quais alterações laboratoriais da desnutrição grave?
A
- Hipoglicemia
- Hiponatremia (Na+ corporal normal - pq o sódio ta todo intracelular - def na bomba)
- Hipocalemia/ Hipomagnesemia
- Hipoalbuminemia
7
Q
Qual o tto da desnutrição grave?
fase 1 estabilização
A
Nem todas devem ser internadas
Internação: edema,kwashiorkor, instabilidade
-
Estabilização (1-7 dias)
- evitar a morte
- Hipotermia - aquecer/manter aquecida
- Hipoglicemia - tratar/alimentação frequente(2h-2h)
- consciente: VO/ alterações: via IV
- Disturb Eletrolíticos: hidratação oral, não repor Na+
- Tto da Infecção
- Dieta habitual, não hiperalimentar (sd de realimentação)
- Suplemento de K+, Mg+, Zn (Fe+ NÃO - algumas bactérias usam, estresse oxidativo)
- Polivitamínicos (vit A, ac fólico) - cegueira noturna, manchas de Bitot placas na conjuntiva, ceratomalacia
8
Q
Qual o tto da desnutrição grave?
fase 2 reabilitação
A
-
Reabilitação (2-6 semanas)
- Marco inicial: retorno do apetite
- Aumento caloreia e proteína (catch-up)
- Ferro
- Alta para tto ambulatorial
- Follow up - pesagem semanal
9
Q
Como classificar a obesidade?
MS - gráfico IMC
CDC - norteamaricano
A
- 0-5anos
- Ez>3 - OBESIDADE
- Ez>2 - SOBREPESO
- Ez>1 - RISCO DE SOBREPESO
- 5-19 anos
- Ez>3 - OBESIDADE GRAVE
- Ez>2 - OBESIDADE
- Ez>1 - SOBREPESO
- GRÁFICO PESO - Ez>2 peso elevado
- Pelo CDC - Nelson pediatria
- >2 anos
- p85 ao p94: sobrepeso
- >=p95: obesidade
10
Q
Como avaliar o crescimento?
A
- Estatura atual
- Velocidade de crescimento (quantos cm no ano)
- Estatura dos pais
- Menino= pai + mãe +13/2 1,63
- Menina= pai -13 + mãe/2 1,51
- variação +-8,5 cm
- Rx mão/punho Esquerdo
11
Q
Quais etiologias da baixa estatura?
A
- Variantes normais do crescimento
- Baixa estatura genética (familiar)
- Retardo constitucional - cresc lento
- Condições mórbidas
- Desnutrição 1ª e 2ª (dç celíaca…)
- Dçs Endócrinas
- Hipotireoidismo
- Def GH
- Aumento cortisol
- Dçs Genéticas
- Displasias esqueléticas (acondroplasia - BE desproporcional)
- Sd cromossomicas (Turner - 45XO fenotipo feminino, disgenesia gonadal, atraso puberal)
12
Q
Como fazer o dx de BE?
fluxograma
A
- BE: <p3>
</p3><li>Avaliar a veloc de crescimento (VC>5cm/ano)
<ul>
<li>NORMAL - variante normal do crescimento</li>
<li>ANORMAL - condições mórbidas</li>
</ul>
</li>
</p3>
- VC NORMAL
- Retardo constitucional de crescimento: IO atrasada (IO<ic> IE =IO <ic></ic></ic>
- Baixa estatura familiar: IO =IC; pais baixos - IE<io></io>
- VC ANORMAL
- Feminina: Cariótipo
- Alteração fenotípica? SIM - Dç genética
- Alteração fenotípica? NÃO - IMC
- Bem nutrido ou obeso: Dç endocrina - ver hipotireoidismo
- Emagrecido: Desnutrição - ver dçs disabsortivas,dçs renais..
