Infec Respiratórias Flashcards
1
Q
Qual é a característica dos Dist.Obstrutivos?
A
- Sibilos
- Aumento do tempo expiratório
- Aprisionamento de ar
2
Q
Como saber qual tipo de Infecção Respiratória Aguda?
sinais cruciais
A
-
Estridor
- Obstrução das vias de Condução Extrapleurais
-
Taquipneia
- Doença das Vias Aéreas Inferiores
- até 2m: > 60 irpm
- 2-12m: > 50 irpm
- 1-5a: > 40irpm
3
Q
O que pensar quando temos uma criança Sem taquipneia e sem estridor?
A
- Infecção das vias aéreas superiores
4
Q
O que pensar quando temos uma criança com Estridor (FR variável)?
A
- Doença Periglóticas
5
Q
O que pensar quando temos uma criança com taquipneia e sem estridor?
A
- Pneumonia
6
Q
Quais são os tipos de IVAS?
A
- Resfriado comum
- Complicações do resfriado
- OMA
- Sinusite
- Faringite Aguda
7
Q
O que seria o resfriado comum? Qual etiologia? Qual o QC? Qual o tto?
A
- Infecção rinussinusite viral
- Etiologia: Rinovírus
- Transmissão: contato direto
- QC:
- Coriza » torna-se mucopurulenta (não quer dizer bactéria)
- Obstrução nasal » Roncos
- Tosse - noturna
- Febre
- Tto:
- Soro Nasal
- Líquidos - fluidificar secreções
- Antipiréticos
- Não prescrever AAS - pela Sd. de Reye - degenereção hepática com encefalopatia
- Não usar antitussígenos; descongestionantes; mucolíticos
8
Q
Quais complicações do Resfriado Comum?
A
- OMA - mais frequente
- Sinusite Bacteriana Aguda
9
Q
Qual o QC da OMA? Como confirmar?
A
- Quadro de Resfriado Comum prévio
-
Dor
- queixa específica
- Irritabilidade
- Otorreia - secreção conduto auditivo externo
-
Dx: Otoscopia -
- Hiperemiada,Opaca - baixa especifificada
- Abaulada - específico
10
Q
Como tratar OMA?
A
- Analgésicos/ Antipiréticos
-
Antibióticos
- < 6 meses
-
Qualquer idade:
- com otorreia por OMA
- graves - dor moderada,grave;febre>39; dor> 48h
- 6m - 2anos: Bilateral
ou
- Observação
- Etiologia: S. pneumoniae; H. influenzae não tipável; M. catarrhalis
- 1ª escolha: Amoxacilina 50mg/kg/dia
- 80-90mg/kg/dia - se PBP baixa afinidade - dose mais alta - creches, <2 anos
- Falha terap.: Amox + Clavulanato
- Otite + Conjuntivite (eyemófilo): Amox+Clav
11
Q
O que seria a OM com Efusão ou OM serosa?
A
- OM com efusão
- Efusão sem infecção aguda
- Evolução favorável - em até 3 meses
- se não melhorar 3 meses »» especialista »» Carretel
12
Q
Qual complicação mais frequente da OMA?
A
- Mastoidite Aguda
- Periostite
- Edema retroauricular
- Deslocamento pavilhão
- Internação + ATB IV
- Ceftriaxone; Amox+Clav
13
Q
Qual complicação da OMA?
QC, etiologia, Tto
A
- Sinusite Bacteriana Aguda
- < 5 anos »» seios maxilares e etmoidais (nao tem frontal)
- QC:
-
Quadro arrastado
- sintomas > 10d - tosse diurna
-
Quadro grave
- > 3 dias: febre > 39º; sec purulenta
- Quadro “que piora”
-
Quadro arrastado
- __Etiologia = OMA
- Tto: Amoxicilina
- Individualizar duração - 7 dias após melhora
14
Q
Como a Sinusite Bacteriana Aguda pode complicar?
qc
A
- Celulite orbitária (SBA seio etmoidal) - PÓS SEPTAL
- inflamação pálpebra
- proptose
- dor à movimentação
- edema na conjuntiva = Quemose
- Internação Hospitalar
- NÃO CONFUNDIR CELULITE PERIORBITÁRIA - PRÉ SEPTAL
15
Q
Quais diagnósticos diferenciais de Sinusiter Bacteriana Aguda?
A
-
Rinite Alérgica
- Prurido e espirros
- Palidez de mucosa
- Secreção eosinófilos
-
Sífilis
- Primeiros 3º meses
- Obstrução intensa; Secreção Sanguinolenta
-
Corpo Estranho
- Rinorreia fética; Sanguinolenta
- UNILATERAL
16
Q
Qual etiologia da Faringite Bacteriana? Qual o QC?
A
- Etiologia:
- Streptococcus b hemolítica do grupo A - (s. pyogenes)
- QC:
- 5-15 anos
- <2-3 anos = não é faringite
- Febre alta e dor de garganta
- Exsudato amigdaliano
- Petéquias no palato
- Adenomegalia cervical - única, dolorosa
- NÃO TEM CORIZA OU TOSSE
17
Q
Como realizar o diagnóstico complementar na Faringite Bacteriana? E como tratar?
A
-
Teste rápido
- Pode ter falso negativo
- (+) »»»Tratamento
- (-) »»» Cultura
- (+) »» Tratamento
- (-) »» Acompanhamento
- Cultura
- Tto:
- Penicilina Benzatina IM
- Amoxicilina - 10 dias!!
- Para erradicar - prevenir FR
- Azitromicina (não é 1ª linha)
18
Q
Quais diagnósticos diferenciais da Faringite Bacteriana?
A
-
Herpangina
- Úlceras com halo hiperemiado em palato mole
- Coxsackie A
-
Adenovirose
- Conjuntivite
-
Mononucleose
- EBV
- Linfadenopatia, Esplenomegalia, linfocitose com atipia
-
PFAPA - Marshall
- Febre Periódica, estomate Aftosa, Faringite, Adenite
- a partir dos 2 anos
- Episódios recorrentes e autolimitados
- Recorrente + aftas + culturas negativas
- Tto: corticoide
19
Q
Quais complicações supurativas da Faringite Bacteriana?
QC; tto
A
-
Abscesso peritonsilar - + comum
- Amigdalite
- Disfagia/sialorreia
- Trismo
- Desvio úvula
- Tto:
- Internação?
- ATB - SGA + anaeróbios
- Clindamicina
- Aspiração por agulha
- Incisão e drenagem
-
Abscesso retrofaríngeo
- IVAS recente »»» qualquer
- Febre alta e dor de garganta
- Disfagia e sialorreia
- Dor à mobilização do pescoço
- Estridor (RARO!!!!!)
20
Q
Quais são doenças Periglóticas?
A
- Abscessos profundos de pescoço
- Epiglotite aguda - Supraglotite
- Laringotraqueíte aguda
21
Q
Qual o QC da Epiglotite Aguda? E qual a conduta?E tto?
A
- Agudo e Fulminante
- Febre alta e toxemia
- Dor de garganta, disfagia e sialorreia
- Estridor
- pior na inspiração
- Posição em tripé - extensão da cabeça, abre a boca
- Conduta:
- Garantir Via Aérea
- Etiologia:
- Haemophilus influenzae B - vacina
- S. pneumoniae; S. pyogenes; S. aureus
- tto: ATB
22
Q
Qual o QC Laringotraqueíte Viral? Qual e etiologia? Qual exame? Qual o tto?
A
Crupe Viral
- Vírus parainfluenza (75%)
- QC: DX CLÍNICO
- Pródromos catarrais
- Febre baixa
- Tosse metálica (CRUPE)
- Estridor
- Rouquidão - dç infraglótica
- __Ex. compl:
- Rx Simples: Estreitamento infaglótico - Sinal da Torre, Sinal da ponta do lápis
- Tto:
-
com Estridor em Repouso:
- NBZ com Adrenalina - 0,5ml/kg até 5ml
- Corticoide - Dexametasona
-
Sem estridor em Repouso:
- Corticoide
-
com Estridor em Repouso:
23
Q
Qual dx diferencial da Laringotraqueíte viral?
A
-
Laringite Estridulosa - Crupe Espasmódico
- despertar súbito sem pródromos
- autolimitados - geralmente chega ao PS sem nada
-
Traqueíte bacteriana
- Febre alta/ Piora clínica
- Resposta parcial ou ausente à adrenalina
- S. aureus
24
Q
Quais causas não infecciosas de Estridor?
A
-
Estridor agudo »»» Anafilaxia
- cutâneos mucosas
- respiratórias / CV
-
Estridor agudo »»» Aspiração Corpo Estranho
- brincando sem supervisão
-
Estridor Crônico »»» Laringomalácia
- Nas primeiras semanas de vida
- Piora na posição Supina
25
Q
A
26
Q
Quais tipos de pneumonia na criança ?
A
- Bacteriana »» Agudo/ Grave
- Atípica »» Insidioso
-
Viral »» Sibilos
- < 5 anos (exceto período neonatal) - MAIS COMUNS
- Bronquiolite
27
Q
Qual o QC da Pneumonia bacteriana na criança?
A
- Pródromos catarrais
- Febre alta e tosse
- TAQUIPNEIA
- Sinais clássicos - percussão maciça, pequiterilóquia fônica, aumento do fremito toracovocal, estertores.
- Sinais de Gravidade
- Tiragem Subcostal mantida
- Batimento de asa nasal
- Gemência
- Cianose/ SatO2 <92%
28
Q
Qual exame complementar solicitar diante de uma Pneumonia Bacteriana na criança ?
A
DX é CLINICO
- Radiografia de Tórax
- NÃO É OBRIGATÓRIA
- Indicada nas hospitalizações
- Não afasta o dx
- Não usa para controle de cura
- Pode “sugerir” etiologia
- PNM bacteriana: consolidação; pnm redonda
- Identifica complicações
- Pneumatoceles - imagem cavitária, parede fina »» geralmente PNM staphylococcus
- Abscesso - parede mais grossa »» PNM staphylococcus
- Cuidado NÃO CONFUNDIR TIMO- SINAL DA VELA DO BARCO
29
Q
Qual o tto da PNM bacteriana na crinaça? Quando internar?
A
- Indicações de HOSP
- Id < 2m
- Comprometimento respiratório grave
- Sinais gerais de perigo - não ingere líquidos, vomita TUDO
- Doença de base
- Complicação - derrame, abscesso, pneumatocele
-
< 2m: S. agalactiae/ Gram negativos entéricos -
- Ampicilina + Aminoglicosídeo
-
> 1-2m:
- S. pneumoniae - Mais comum!!!
- S. aureus - grave; derrame; pneumatoceles; porta de entrada
- Ambulatorial: Amoxacilina 7/10 dias - Reavaliar em 48h
- Hosp:
- Penicilina cristalina IV
- Oxacilina + ceftriaxona - PNM muito grave
30
Q
O que justificaria Falha terapeutica em uma PNM bacteriana na criança?
A
- Derrame pleural
- transudato
- exsudato
- inflamatório
- empiema
-
Falha após 48-72h
- Radiografia/USG - Derrame?
- SIM - Toracocentese (quando derrame > 1cm)
-
Empiema?
- Purulento; pH <7,2; Glicose <40; Bactérias
- SIM - Drenagem
- Manter tratamento
- Radiografia/USG - Derrame?
31
Q
Quais são os tipos de PNM atípicas na pediatria?
A
- Insidioso
- Manifestações extrapulmonares
- Sem melhora com penicilina
- PNM atípica »»Mycoplasma
- PNM afebril do lactente
32
Q
Qual o AE da PNM atípica na criança? E o QC?
A
- Mycoplasma pneumoniae - >5anos
- Início gradual
- Cefaleia, odinofagia, rouquidao, tosse + taquipneia
- Crioaglutininas >1:64
- títulos altos falam a favor de mycoplasma
- Macrolídios - azitromicina, claritromicina
33
Q
Qual o AE da PNM afebril do lactente ? E o QC? E o tto?
A
- Chlamydia trachomatis »»» Parto vaginal
- Conjuntivite - RN
- Pneumonia - 1-3m
- insidioso
- tosse + taquipneia
- afebril
- Hemograma: eosinofilia
- Macrolídeos
34
Q
Qual o ddx de PNM afebril do lactente?
A
- Coqueluche
- Bordetella pertussis
- Fase Catarral
-
Fase Paroxística
- Acessos de tosse - pode ser emetizante
- Guincho
- Fase de convalescença
- Linfocitose
- Infiltado peri-hilar
- Azitrominica - 5 dias
- Claritrocimcina
35
Q
Como é a PNM viral na criança? Qual etiologia? Qual o QC? Qual o marco dessa doença? Como fazer o dx? Qual o ddx?
A
- Bronquiolite Viral = < 2 anos
- Vírus sincial Respiratório (VSR)
- QC:
- < 2 anos
- Pródromos catarrais
- Febre e tosse
- Taquipneia
- Sibilos
- Dx: Clínico
- Antígenos virais
- Rx de tórax - hiperinsuflação
- Ddx:
- Asma - IPA
- sibilante transitório precoce
- sibilante persistente
- sibilante de início tardio
- Asma - IPA
36
Q
Como diferenciar a Bronquiolite viral aguda de Asma?
A
- IPA
- Episódios recorrentes
- História familiar positiva
- Sensibilização a alérgenos
- Eczema atópico (rinite alérgica?)
- Eosinofilia (>4%)
37
Q
Como tratar bronquiolite viral aguda? E como prevenção?
A
- Hosp: <12 semanas, PMT (<32), gravidade, mau estado geral, nao come, nao bebe
-
Oxigenoterapia
- se StO2 < 90-92% (CNAF)
-
Nutrição / Hidratação
- HV com solução isotônica
-
NBZ com salina hipertônica (3%)
- Hospitalizada?
-
B2 agonista: teste terapêutico ?? NÃO
- Primeiro episódio de vida = Bronquiolite Viral
- Corticoide? NÃO
- Fisio respiratória: NÃO
- Prevenção
- lavagem das mãos - precaução de contato e gotículas
- Palivizumabe - anticorpo para VSR
- Dose de 15mg/kg IM
- < 1ano : PMT < 29s
- < 2anos: c/ cardiopatia congênita ou dc pulmonar da prematuridade desde que recebeu tto nos últimos 6 meses
- SBP: <6m: PMT entre 29 e <32semanas
38
Q
O que é Asma?
A
Obstrução reversível das vias aéreas inferiores »» melhora espontaneamente ou após o uso de medicamentos
39
Q
Quais FR de Asma?
A
- Predisposição genética
- Exposição a agentes sensibilizantes
- Influenciam no controle
- exposição à poeira, fumaça, tabagismo
- outras comorbidades
- falta de adesão ao tto
- uso incorreto de medicação
40
Q
Como é o dx da Asma?
A
-
História Clínica
- sibilância, taquidispneia, opressão torácica, tosse
- > 5 anos: idealmente, comprovar PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
-
Espirometria - tempo expiração limitado
- VEF1/CVF < 90%,associado a um aumento de VEF1 >12% do previsto após broncodilatador
-
Pico de Fluxo Expiratório
- Variação diurna >13%
41
Q
Como fazer dx de Asma < 5 anos?
A
- Impossibilidade de fazer espirometria ou PFE
- Dx é difícil e baseado na clínica
-
Dicas:
- Sibilância não relacionada a infec.viral
- Sibilância relacionada a exercício,choro,riso
- Atopia
- Alta proba.: iniciar teste terapêutico
42
Q
Como classificar Asma?
ambulatorialmente
A
- Critérios de controle - nas últimas 4 semanas
- Sintomas diurnos > 2x/semana?
- Medicação de resgaste > 2x/semana?
- Despertares noturnos pela asma?
- Limitação de atividades pela asma?
- 0= controlada
- 1-2 = parcialmente controlada
- 3-4= não controlada
43
Q
Como realizar tratamento intercrise de Asma?
ambulatorial
A
- Dividido por faixa etária
- > 12a
- 6 - 11 a
- < 6 anos
44
Q
Como é a exacerbação da asma?
A
- Aumento progressivo nos sintomas
- FR:
- exposição a alérgenos
- mudanças sazonais
- má adesão ao tratamento
- infecções virais de via aérea superior
45
Q
O que é uma crise asmática GRAVE?
A
ATÉ 5 ANOS
- Alteração do nível de consciência - agitado, confuso, sonolento, incapaz de ingerir/falar líquidos
- St < 92%
- FC >180bpm(0-3 anos)
- FC >150bpm (4-5anos)
- FR > 40irpm
- Cianose central presente
- Ausculta Tórax silencioso
6-11 ANOS
- Dispneia - senta-se curvado para frente, não tolera deitar
- Fala palavras, agitado
- FR > 30irpm
- FC >120bpm
- St < 90%
- PFE < 50% do previsto
46
Q
Qual o tto na crise asmática ?
A
- SABA - resgate 20 em 20 min
- O2, se necessário
- Corticoide VO/ IV
- CRISE GRAVE:
- Ipratrópio
- Avaliar sulf de magnésio IV
- Avaliar necessidade de VNI/IOT
- Reavaliação frequente
47
Q
O que é Fibrose Cística? Qual fisiopatol?
A
- Mucoviscidose ou Doença do beijo salgado
- Doença Genética
- Autossômica recessiva
- Evolução crônica e progressiva
- Relação com suor
- Mutação no gene CFTR - canal de transporte de Cl passivo
- principal F508del
- codificada a proteina CFTR
- Cloreto não sai,Na não sai, Agua nao sai da célula >> secreção espessa
- Obstrução vias aéreas »» Inflamação »» Infecção »» Bronquiectasias
- Glândulas exocrinas - Cloro nao entra - Na nao entra - suor salgado
48
Q
Qual o QC da FIbrose Cística?
A
- Sisterama respiratório »» pólipo nasal, infec repetição
- Baqueateamento digital
- Sist. pancreático »» insuf exócrina má absorção
- desnutrição
- íleo meconial e esteatorreia
- Fibrose e cirrrose
- Alcalose metabólica hipoclorêmica
49
Q
Como fazer o dx de Fibrose Cistíca?
A
-
Teste triagem neonatal
- teste negativo não exclui a doença
- Positivo (> 70ng/ml) repetir com até 30 dias de vida
- Se persistir positivo »» teste do suor
-
Teste Suor
- dosagem quantitativa de Cloretos no suor
- Confirmado >60 mEq/L
- Improvável se < 30 mEq/L
-
Análise de mutações
- confirma »» duas mutações patogênica no gene CFTR
- Indicação: paciente com quadro clinico compatível e teste do suor não conclusivo
50
Q
Qual o tto da Fibrose Cística? Como seguimento?
A
- Moduladores de CFTR
- Dieta hipercalórica * reposição de NaCl
- Reposição de enzimas pancreáticas e vitaminas lipossolúveis
- Clearance das vias aéreas ( dornase alga, NBZ hipertônica) + fisio respiratório
- Vacinação
- Seguimento:
- pesquisa de microorganismos »» culturas
- epirometria 2x/ano
- Rx torax a cada 2 ou 3 anos
51
Q
Qual o tto da exacerbação pulmonar para Fibrose Cística?
A
- Principais agentes: Pseudomonas, S.aureus
- Burkholderia cepacias, Haemophilus influenza nao tipavel
- HOSPITALIZAÇÃO
- Suporte de O2
- Antibioticoterapia
- direcionada por culturas de 14 a 21 dias
- sem cultura: Ceftazidima + Amicacina + Oxacilina
- Nebulização com tobramicina nos colonizados por Pseudomonas
