NEONATOLOGIA II Flashcards

1
Q

Recien nacido de 34 semanas de gestacion, hijo de madre diabética, al poco tiempo de nacer presenta taquipnea, quejido espiratorio, cianosis y disociacion tocaro abdominal, durante su manejo con CPAP nasal toma gasometria arterial encontrando PH 7.25, paco2 65, pao2 49, saO2 85%, en las rx se observa un patrón reticulo nodular con broncograma aéreo cual es el sustrato fisiologico que llevo a este paciente a presentar esta condición

A

Incremento de la tensión superficial alveolar, con la disminución de la distensibilidad pulmonar

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2
Q

factores de riesgo de SDR

A
Hipotermia
Asfixia perinatal
fetopatía diabética
no esteroides prenatales
MASCULINO
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3
Q

PRINCIPAL COMPONENTE DEL FACTOR SURFACTANTE

A

DIPALMITOILFOSFADITILCOLINA 60%

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4
Q

PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO USTED REQUIERE

A

RX DE TÓRAX CON PATRON RETICULOGRANULAR Y BRONCOGRAMA AÉREO + PAO2 > 50 MMHG (AIRE AMBIENTE)

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5
Q

LOS DATOS CLINICOS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SDR

A

DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA EVALUADA POR LA ESCALA SILVERMAN ANDERSON
CIANOSIS
POLIPNEA

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6
Q

LOS GASES ARTERIALES SE SOLICITAN PARA VALORAR EL GRADO DE HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA HABLAMOS DE HIPOXEMIA

A

PAO2 > 50 MMHG EN AIRE AMBIENTE

OXIGENO SUPLEMENTARIO PARA UN LOGAR UNA PAO2 >50 MMHG

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7
Q

RADIOGRAFIA TIPICA EN RN CON SDR

A

VIDRIO DESPULIDO

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8
Q

GRADO I DE SDR

A

IMAGEN RETICULO GRANULAR MUY FINA
BRONCOGRAMA AEREO MUY DISCRETO (NO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA)
TRANSPARENCIA PULMONAR CONSERVADA

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9
Q

GRADO II DE SDR

A

IMAGEN RETICULO GRANULAR FINA SE EXTIENDE POR TODO EL PARENQUIMA
BRONCOGRAMA AEREO ES MUY VISIBLE Y SOBREPASA LOS LIMITES DE LA SILUETA CARDIACA
LA TRANSPARENCIA PULMONAR ESTA DISMINUIDA

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10
Q

GRADO DE SDR MÁS COMÚN

A

GRADO II

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11
Q

GRADO III DE SDR

A

INFILTRADO RETICULO GRANULAR MUY DIFUSO, LOS NODULOS TIENDEN A HACERSE CONFLUENTES
MAYOR VISIBILIDAD DEL BRONCOGRAMA, LOS BRONQUIOS PUEDEN VERSE OPACADOS

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12
Q

GRADO IV FORMA MUY GRAVE DE SDR

A

LA OPACIDAD DEL TORAX ES TOTAL
NO SE DISTINGUE LA SILUETA CARDIACA
NO SE DISTINGUE LOS LIMITES DE LOS HEMIDIAFRAGMAS
AUSENCIA TOTAL DE AIRE PULMONAR

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13
Q

LA PRUEBA DE ASPIRADO GÁSTRICO SE REALIZARÁ CUANDO

A

DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA
PESO INFERIOR A 1500 G
DENTRO DE LOS 30 MINUTOS SIGUIENTE AL NACIMIENTO

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14
Q

RELACION LECITINA/ ESFINGOMIELINA

A

MADUREZ > 2;0

RIESGO ALTO 1;1 SDF

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15
Q

TRATAMIENTO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO EN SDR

A

< 26 SDG FIO2 >0.3

> 26 SDG REQUIEREN FIO2 > 0.4

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16
Q

DOSIS DE SURFACTANTE DE RESCATE

A

100 A 200 MG/KG

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17
Q

RN CON FIO> 0.4 + PH < 7.2 CUAL ES LA MANIOBRA A REALIZAR

A

INTUBAR Y ADMINISTRAR SURFACTANTE

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18
Q

DESPUES DE INTUBAR PACIENTE CON FIO2 < 0, 3 + PH> 7.25

A

RAPIDA EXTUBACION A CPAP O VENTILACION NASAL

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19
Q

SI RN CON FIO2 <0.4 PRIMERA MANIOBRA ES

A

CPAP

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20
Q

PACIENTE CON INTUBACION CON FIO2 >0,3

A

DAR UNA DOSIS ADICCIONAL DE FACTOR SURFACTANTE

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21
Q

VIA DE ADMINISTRACION DE SURFACTANTE

A

INTRATRAQUEAL

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22
Q

SOLO PARA RETIRO DE VM

A

ESTEROIDE

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23
Q

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE SDR

A
SINDROME DE FUGA DE AIRE
SEPSIS
CONDUCTO ARTERIOSO CON REPERCUSION HEMODINAMICA
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
PERDIDA DE PESO >10%
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24
Q

Paciente masculino hijo de madre diabetica, nacido de 39 SDG por cesarea debido a ruptura prematura de mebranas de 6 horas de evolucion sin trabajo de parto iniciado, presenta dificultad respiratoria a las 3 horas de vida, durante la exploración fisica se encuentra FR 97, quejido audible con estetoscopio, aleteo nasal levw y tiraje intercostal leve, a la auscultacion los campos pulmonares sin alteracion, se logra palpar hígado y bazo fácilmente cual es el diagnostico

A

SDR II

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25
Q

LA DESCRIPCION RX MAS CONGRUENTE CON SDR II

A

RECTIFICACION DE ARCOS COSTALES, APLANAMIENTO DE HEMIDIAFRAGMAS, HIPERCLARIDAD, CIRUSITIS

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26
Q

EL TRASTORNO ACIDO BASE MÁS ESPERADO EN ESTA CONDICION SERIA

A

ACIDOSIS RESPIRATORIA

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27
Q

A QUE HORA GENERALMENTE SE PRESENTA LOS SIGNOS DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

A

A LAS PRIMERAS 6 HORAS

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28
Q

DATOS CARDINALES DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

A

TAQUIPNEA >60
TAQUIPNEA QUE PERSISTE POR MÁS DE 12 HORAS
CAMPOS PULMONARES SIN ESTERTORES
SATO2 MENOR A 88%

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29
Q

FACTORES DE RIESGO DE SDR II

A
ASMA
DIABETES
SEDACION POR TIEMPO PROLONGADO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANS
NACIMIENTO POR CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO
PARTO PRECIPITADO
ASFIXIA PERINATAL
MACROSOMIA
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30
Q

MANEJO INICIAL SI LA SAO2 ES MENOR AL 88% EN TTRN

A

FIO2 AL 40%

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31
Q

CUALES SON LAS INDICACIONES DE EVOLUCIONAR A CPAP

A

CUANDO EMPIEZA A PRESENTAR DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

NO PRESENTA REMISION PROGRESIVA DE LA TAQUIPNEA

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32
Q

Le presentan un RN de término, se obtuvo por cesárea, presento dificultad respiratoria a las 2 hrs del nacimiento, se integro diagnóstico de TTRN, actualmente el niño presenta FR 78X’ sao2 93% se uso oxigeno fio2 0.36, el niño presenta además aleteo nasal minimo y tiraje intercostal leve, el resto de la exploracion normal con respecto a la nutricion de ete paciente cual sería la actitud a tomar

A

alimentación vía sonda orogástrica

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33
Q

condicion para forma de ayuno o liquidos parenterales en paciente con TTRN

A

FR >80

Dificultad respiratoria con SA >3

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34
Q

Condicion para forma de sonda orogástrica para pacientes con TTRN

A

FR 60 A 80

Dificultad respiratoria con SA <2

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35
Q

Condición para succión en pacientes con TTRN

A

FR <60

SILVERMAN MENOR A 2

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36
Q

INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA

A

FALLA DE CPAP PARA MANTENER SATURACIONES ENTRE 88 A 95% CON FIO2 > 60%
PERSISTENCIA DE CO2 ELEVADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA

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37
Q

RN 37 SDG masculino que presenta dificultad respiratoria al nacimiento, cianosis, hipoxia persistente a pesar de la administracion de oxigeno, rx de torax sin hallazgos, tras 4 horas de nacido, se encuentra diferencia de 15% entre la saturacion del pulgar de la mano y el primer ortejo del pie derecho, se escucha soplo sistolico paraesternal zquierdo, se evidencia cianosis periférica, la GASO PaO2 55 paCO2 34 el principal factor fisiopatologico involucrado es

A

Incremento de la resistencia vascular pulmonar

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38
Q

el paraclinico para realizar el diagnostico de cardiopatia cianogena

A

ecocardiograma

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39
Q

en caso de confirmar el diagnostico el manejo mas adecuado de este paciente con cardiopatia congenita

A

ventilacion mecanica invasiva + oxido nítrico inhalado

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40
Q

prueba de saturacion de oxigeno

A

es positiva cuando 90 a 94% en mano y pie derecho o > 3% diferencia entre mano y pie derecha

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41
Q

Neonato masculino de 26 dias de edad, se obtuvi mediante parto a las 29 SDG actualmente tiene un peso de 1450 gr recibio alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200, FR 63 Hipotonia, vómitos intermitentes, llenado capilar es de 5 segundos, se realiza bh encontrando leucocitos 2.8 ml neutrofilos 15 plaquetas 48 mil diagnostico más probable

A

sepsis neonatal

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42
Q

el estándar de oro para el diagnóstico de sepsis neonatal

A

hemocultivo

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43
Q

incidencia de muertes neonatales

A

15%

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44
Q

mortalidad de sepsis neonatal

A

mortalidad 5 a 60%

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45
Q

datos paraclinicos de sepsis neonatal

A
leucocitosis >30, 000 o leucopenia > 5,000
relación bandas/neutrofilos >0.2
proteina C elevada > 10
procalcitonina > 3 ng
trombocitopenia <100,000
cultivos positivos
46
Q

cuando se debe tomar la PCR

A

Antes del manejo de antibiotico y 18 a 24 h después

47
Q

reactante de fase de aguda que se eleva en presencia de corioamniotis y de intubacion en sala de parto

A

IL-6

48
Q

Cuando se considera sepsis neonatal temprana

A

ocurre menor a 72 horas hospitalizados en la UCIN

49
Q

SEPSIS NEONATAL VERTICAL

A

INFECCION SE PRODUCE POR VIA ASCEDENTE AL FINAL DE LA GESTACION
INICIA EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
E. COLI
STREPTOCOCO GRUPO B

50
Q

SIGNOS CON MAYOR VALOR PREDICTIVO DE SEPSIS NEONATAL

A
Dificultad de alimentacion
convulsiones
temperatura >37.5
cambio en el nivel de la actividad
taquipnea >60
cianosis
51
Q

tratamiento de primera linea para sepsis neonatal

A

ampicilina + gentamicina

52
Q

tratamiento de segunda linea de sepsis neonatal

A

cefalosporina de tercera generación

53
Q

sepas de staphylococo sensibles a meticilina

A

dicloxacilina + gentamicina

54
Q

sepas de staphylococo resistente a meticilina como manejo de primera linea

A

vacomicina

55
Q

en caso de infectarse Candida spp debe usarse

A

anfotericina B

56
Q

Cual es la condición más probablemente que condiciona la patologia de un paciente con enterocolitis necrosante

A

edema de la mucosa, isquemia intestinal con colonización bacteriana de la pared intestinal

57
Q

cual paraclinico podría apoyar su diagnostico de EN de encontrarse positivo

A

Proteína de unión a ácidos grasos urinaria

58
Q

factores de riesgo de EN

A
Prematurez
bajo peso para edad gestacional
sobrecrecimiento bacteriano intestinal
alimentacion con formula
medicamentos que causen lesion de la mucosa intestinal
59
Q

En RN con peso al nacer menor 1500 gr se recomienda considerar factores de riesgo para desarrollar ECN ESTADIO >II

A

Neumonia congénita
Uso de indometacina para cierre de PCA
Uso de surfactante
Mayor edad materna

60
Q

manifestaciones clinicas

A
distensión abdominal (73%)
evacuaciones sanguinolentas (28%)
Apnea, bradicardia (26%)
dolor abdominal (21%)
residuo gástrico (18%)
61
Q

laboratoriales de ECN

A

ANEMIA
TROMBOCITOPENIA
CID

62
Q

NIVELES DE I-FABP PARA ECN

A

ESTADIO I >0.69
ESTADIO II >0.76
ESTADIO III >0.84

63
Q

CRITERIOS DE ESTADIFICACION MODIFICADA DE BELL ECN 1-A

A

Inestabilidad termica, apnea, bradicardia, letargia
Distension abdominal, emesis, sangre oculta en heces
Ileo leve o normal

64
Q

CRITERIOS DE ESTADIFICACION MODIFICADA DE BELL ECN 1B

A

IGUAL 1A

SANGRE RECTAL DE COLOR VIVO

65
Q

CRITERIOS DE ESTADIFICACION MODIFICADA DE BELL ECN II A DEFINIDA

A

AUSENCIA DE PERISTALSIS

DILATACION DE ASAS, NEUMATOSIS INTESTINAL

66
Q

CRITERIOS DE ESTADIFICACION MODIFICADA DE BELL ECN II B DEFINIDA ENFERMO MODERADO

A
ACIDOSIS METABOLICA LEVE + TROMBOCITOPENIA
AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES
CELULITIS ABDOMINAL
MASA EN CID
GAS EN VENA PORTA EN RX
67
Q

CRITERIOS DE ESTADIFICACION MODIFICADA DE BELL ECN III A AVANZADA

A
HIPOTENSION
BRADICARDIA 
APNEA
ACIDOSIS RESPIRATORIA Y METABOLICA
CID
NEUTROPENIA
PERITONITIS
ASCITIS EN RX
68
Q

CRITERIOS DE ESTADIFICACION MODIFICADA DE BELL ECN IV PERFORACION INTESTINAL

A

NEUMOPERITONEO EN RX

69
Q

TRATAMIENTO DE 1A - 1B DE ECN

A

AYUNO
ANTIBIOTICOS POR 3 DÍAS
CULTIVOS

70
Q

TRATAMIENTO PARA II A DE ECN

A

AYUNO

ANTIBIOTICOS DE 7 A 10 DÍAS

71
Q

TRATAMIENTO PARA II B DE ECN

A

AYUNO
ANTIBIOTICOS POR 14 DÍAS
BICARBONATO PARA LA ACIDOSIS

72
Q

TRATAMIENTO PARA III A DE ECN

A

RESUCITACION CON LIQUIDOS
SOPORTE INOTROPICO
ASISTENCIA RESPIRATORIA
PARACENTESIS

73
Q

TRATAMIENTO PARA III B DE ECN

A

CIRUGIA

74
Q

Según la GPC, se recomienda considerar el diagnóstico de ECN con los siguientes hallazgos ultrasonograficos abdominales que tienen más del 90% de especificidad

A
Gas en vena porta
neumatosis intestinal
aire libre
adelgazamiento de la pared abdominal
ascitis simple
75
Q

los siguientes hallazgos sugieren la necesidad de manejo quirúrgico

A
neumoperitoneo
engrosamiento de la pared intestinal
adelgazamiento de la pared intestinal
ascitis compleja
colección focal de líquidos 
dilatación intestinal
76
Q

Esquema sugerido en ECN II

A

AMPICILINA 50 MG/KG/DIA + AMIKACINA 10 MG/KG/DIA O GENTAMICINA 3 MG/KG/DIA

77
Q

ETAPA III ANTIBIOTICO DE ELECCION

A

METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA

78
Q

SI EN LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SE ENCUENTRA LESION TOTAL LO SIGUIENTE ES

A

DRENAJE PERITONEAL

REINTERVENCION EN 24 A 72 HRS

79
Q

Neonato de 2 días de vida, hijo de la primera gestacion obtenido por parto vaginal instrumentado con vacuum, por periodo expulsivo prolongado, se registro apgar 8 -10 peso 3100 gr, talla 47 cm, el niño ha sido alimentadoal seno materno desde su nacimiento, durante la exploracion nota una acumulación balnda bajo el cuero cabelludo a nivel parietal derecho, no cruz lineas de sutura y no cambia el color de la piel subyacente además nota tinte ictérico de escleroticas y cuello, diagnóstico

A

cefalohematoma

80
Q

el cefalohematoma es secundario

A

acumulo de sangre subperióstica

81
Q

el nivel para considerar hiperbilirrubinemia en el RN

A

Bilirrubina total > 5 mg/dl

82
Q

caracteristicas de caput succedaneum

A

Se puede extender más alla de las suturas
edema con fovea
cambia con la gravedad
resuelve en 48 a 72 hrs

83
Q

caracteristicas de cefalohematoma

A

habitualmente en parietales
se distinguen margenes
resuelve 2 a 3 semanas

84
Q

caracteristicas de hemorragia subgaleal

A

por debajo de aponeurosis
extensión hasta las orbitas
puede haber crépitos
resuelve en 2 a 3 semanas

85
Q

Se encuentra RN con ictericia generalizada involucrando palmas y plantas de los pies de acuerdo a la clasificacion de KRAMER, que concentración de bilirrubina tiene este paciente

A

> 15 mg/dl

86
Q

GRADO I DE KRAMER

A

4 A 7 MG HASTA EL CUELLO

87
Q

GRADO II DE KRAMER

A

5 A 8.5 MG DEL CUELLO HASTA EL OMBLIGO

88
Q

GRADO III DE KRAMER

A

6 A 11.5 MG DEL OMBLIGO HASTA LAS RODILLAS

89
Q

GRADO IV DE KRAMER

A

9 A 17 MG TODO EL TRONCO HASTA LOS TOBILLOS RESPECTANDO PALMAS Y PLANTAS

90
Q

GRADO V DE KRAMER

A

> 15 TODO EL CUERPO

91
Q

CASOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA

A
FISIOLOGICA
LATANCIA MATERNA
ISOINMUNILIZACION RH ABO
ESTENOSIS PILORICA, ILEO MECONIAL, ATRESIA DUODENAL
HIPOTIROIDISMO
HIJO DE MADRE DIABETICA
CRIGLER NAJJAR 1
92
Q

CARACTERTISTICAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLOGICA

A
APARICION TEMPRANA 2DO DIA
CIFRAS MAXIMAS
RN ALIMENTADO CON FORMULA 13 MG
RN ALIMENTADO CON LECHE MATERNA 17 MG
PRETERMINO ALIMENTADO CON FORMULA 15 MG
93
Q

CARACTERISTICAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA POR LECHE MATERNA

A

INICIO TARDIO 4TO AL 7MO DÍA
ALCANZA HASTA 20 MG/DL EN LA SEMANA 2 - 3 DESPUES DEL NACIMIENTO
TRATAMIENTO
INCREMENTAR TOMAS

94
Q

El tratamiento de elección en un paciente con isoinmunización materno-fetal (Incompatibilidad Rh)

A

exanguinotransfusion

95
Q

se recomienda en la primera cita de la embaraza con riesgo de isoinmunizacion determinación de

A

grupo sanguíneo
Rh
coombs indirecto

96
Q

cuando se presenta la isoinmunizacion en los siguientes casos

A
Cuando la madre recibe transfusión incompatible
durante el parto
hemorragia transplacentaria 
anmiocentesis
cordocentesis
embarazo ectópico
cirugia fetal
muerte fetal anteparto
97
Q

las manifestaciones clínicas de isoinmunizacion rh

A

Hemólisis leve
Anemia grave (hepatomegalia y esplenomegalia, anasarca)
Ictericia
hipoglucemia secundaria a hiperinsulinismo e hipertrofía de los islotes pancréaticos

98
Q

después del nacimiento de un niño cuya madre se conoce RH negativa se debe medir en sangre del cordón umbilical

A
Grupo sanguineo ABO y Rh
Hematocrito
Hemoglobina
Bilirrubina sérica
frotis de sangre
coombs directo
99
Q

se sospecha de enfermedad hemolitica si

A

bilirrubina elevada
hematocrito bajo
cuenta de reticulocitos elevada

100
Q

las metas del tratamiento del RN con enfermedad hemolitica por isoinmunización a Rh son

A

Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia
Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
determinar la necesidad de fototerapia y exanguinotransfusion

101
Q

cuales son los signos clínicos de encefalopatía aguda para realizar exanguinotranfusion

A

opistotonos y rigidez sin importar el grado de bilirrubina

102
Q

las complicaciones secundarias a exanguinotransfusion con mayor frecuencia son

A
Infección
trombosis venosa
Trombocitopenia
Enterocolitis necrosante
muerte
103
Q

la tasa de complicaciones secundarias a exanguinotransfusion

A

12%

104
Q

es el nivel de bilirrubina de un recien nacido para iniciar fototerapia y exanguinotransfusion al momento del nacimiento

A

> 5.85

105
Q

es el nivel de bilirrubina de un recien nacido para iniciar fototerapia y exanguinotransfusion a las 6 horas de nacimiento

A

> 6.85 y >8.77

106
Q

es el nivel de bilirrubina de un recien nacido para iniciar fototerapia y exanguinotransfusion a las 24 horas de nacimiento

A

> 8.77 y >17.54

107
Q

La forma grave de la isoinmunización a factor de Rh se conoce como

A

hidrops fetal

108
Q

Inicio de fototerapia

bajo riesgo > 38 sdg sin factores de riesgo

A

24 horas > 12 mg/dl
48 horas > 15 mg/dl
72 horas > 18 mg/dl

109
Q
Inicio de fototerapia
Riesgo intermedio (> 38 SDG con factores de riesgo o 35 a 37 SDG sin factores de riesgo)
A

24 horas > 10 mg/dl
48 horas > 13 mg/dl
72 horas > 15 mg/dl

110
Q

Inicio de fototerapia

35 a 37 SDG con factores de riesgo

A

24 horas > 8 mg/dl
48 horas > 11 mg/dl
72 horas > 13.5

111
Q

cuales son los factores de riesgo para inicio de fototerapia

A

enfermedad hemolitica por isoinmunizacion o deficiencia de G6PD
ASFIXIA O LETARGIA
Temperatura inestable, sepsis o acidosis
hipoalbuminemia < 3 g/dl

112
Q

cual es el nivel de descenso para considerarse no utilizacion de fototerapia

A

0.5 mg/dl por hora