NEONATOLOGIA II Flashcards
Recien nacido de 34 semanas de gestacion, hijo de madre diabética, al poco tiempo de nacer presenta taquipnea, quejido espiratorio, cianosis y disociacion tocaro abdominal, durante su manejo con CPAP nasal toma gasometria arterial encontrando PH 7.25, paco2 65, pao2 49, saO2 85%, en las rx se observa un patrón reticulo nodular con broncograma aéreo cual es el sustrato fisiologico que llevo a este paciente a presentar esta condición
Incremento de la tensión superficial alveolar, con la disminución de la distensibilidad pulmonar
factores de riesgo de SDR
Hipotermia Asfixia perinatal fetopatía diabética no esteroides prenatales MASCULINO
PRINCIPAL COMPONENTE DEL FACTOR SURFACTANTE
DIPALMITOILFOSFADITILCOLINA 60%
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO USTED REQUIERE
RX DE TÓRAX CON PATRON RETICULOGRANULAR Y BRONCOGRAMA AÉREO + PAO2 > 50 MMHG (AIRE AMBIENTE)
LOS DATOS CLINICOS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SDR
DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA EVALUADA POR LA ESCALA SILVERMAN ANDERSON
CIANOSIS
POLIPNEA
LOS GASES ARTERIALES SE SOLICITAN PARA VALORAR EL GRADO DE HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA HABLAMOS DE HIPOXEMIA
PAO2 > 50 MMHG EN AIRE AMBIENTE
OXIGENO SUPLEMENTARIO PARA UN LOGAR UNA PAO2 >50 MMHG
RADIOGRAFIA TIPICA EN RN CON SDR
VIDRIO DESPULIDO
GRADO I DE SDR
IMAGEN RETICULO GRANULAR MUY FINA
BRONCOGRAMA AEREO MUY DISCRETO (NO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA)
TRANSPARENCIA PULMONAR CONSERVADA
GRADO II DE SDR
IMAGEN RETICULO GRANULAR FINA SE EXTIENDE POR TODO EL PARENQUIMA
BRONCOGRAMA AEREO ES MUY VISIBLE Y SOBREPASA LOS LIMITES DE LA SILUETA CARDIACA
LA TRANSPARENCIA PULMONAR ESTA DISMINUIDA
GRADO DE SDR MÁS COMÚN
GRADO II
GRADO III DE SDR
INFILTRADO RETICULO GRANULAR MUY DIFUSO, LOS NODULOS TIENDEN A HACERSE CONFLUENTES
MAYOR VISIBILIDAD DEL BRONCOGRAMA, LOS BRONQUIOS PUEDEN VERSE OPACADOS
GRADO IV FORMA MUY GRAVE DE SDR
LA OPACIDAD DEL TORAX ES TOTAL
NO SE DISTINGUE LA SILUETA CARDIACA
NO SE DISTINGUE LOS LIMITES DE LOS HEMIDIAFRAGMAS
AUSENCIA TOTAL DE AIRE PULMONAR
LA PRUEBA DE ASPIRADO GÁSTRICO SE REALIZARÁ CUANDO
DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA
PESO INFERIOR A 1500 G
DENTRO DE LOS 30 MINUTOS SIGUIENTE AL NACIMIENTO
RELACION LECITINA/ ESFINGOMIELINA
MADUREZ > 2;0
RIESGO ALTO 1;1 SDF
TRATAMIENTO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO EN SDR
< 26 SDG FIO2 >0.3
> 26 SDG REQUIEREN FIO2 > 0.4
DOSIS DE SURFACTANTE DE RESCATE
100 A 200 MG/KG
RN CON FIO> 0.4 + PH < 7.2 CUAL ES LA MANIOBRA A REALIZAR
INTUBAR Y ADMINISTRAR SURFACTANTE
DESPUES DE INTUBAR PACIENTE CON FIO2 < 0, 3 + PH> 7.25
RAPIDA EXTUBACION A CPAP O VENTILACION NASAL
SI RN CON FIO2 <0.4 PRIMERA MANIOBRA ES
CPAP
PACIENTE CON INTUBACION CON FIO2 >0,3
DAR UNA DOSIS ADICCIONAL DE FACTOR SURFACTANTE
VIA DE ADMINISTRACION DE SURFACTANTE
INTRATRAQUEAL
SOLO PARA RETIRO DE VM
ESTEROIDE
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE SDR
SINDROME DE FUGA DE AIRE SEPSIS CONDUCTO ARTERIOSO CON REPERCUSION HEMODINAMICA ENTEROCOLITIS NECROSANTE PERDIDA DE PESO >10%
Paciente masculino hijo de madre diabetica, nacido de 39 SDG por cesarea debido a ruptura prematura de mebranas de 6 horas de evolucion sin trabajo de parto iniciado, presenta dificultad respiratoria a las 3 horas de vida, durante la exploración fisica se encuentra FR 97, quejido audible con estetoscopio, aleteo nasal levw y tiraje intercostal leve, a la auscultacion los campos pulmonares sin alteracion, se logra palpar hígado y bazo fácilmente cual es el diagnostico
SDR II
LA DESCRIPCION RX MAS CONGRUENTE CON SDR II
RECTIFICACION DE ARCOS COSTALES, APLANAMIENTO DE HEMIDIAFRAGMAS, HIPERCLARIDAD, CIRUSITIS
EL TRASTORNO ACIDO BASE MÁS ESPERADO EN ESTA CONDICION SERIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
A QUE HORA GENERALMENTE SE PRESENTA LOS SIGNOS DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
A LAS PRIMERAS 6 HORAS
DATOS CARDINALES DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
TAQUIPNEA >60
TAQUIPNEA QUE PERSISTE POR MÁS DE 12 HORAS
CAMPOS PULMONARES SIN ESTERTORES
SATO2 MENOR A 88%
FACTORES DE RIESGO DE SDR II
ASMA DIABETES SEDACION POR TIEMPO PROLONGADO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANS NACIMIENTO POR CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO PARTO PRECIPITADO ASFIXIA PERINATAL MACROSOMIA
MANEJO INICIAL SI LA SAO2 ES MENOR AL 88% EN TTRN
FIO2 AL 40%
CUALES SON LAS INDICACIONES DE EVOLUCIONAR A CPAP
CUANDO EMPIEZA A PRESENTAR DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
NO PRESENTA REMISION PROGRESIVA DE LA TAQUIPNEA
Le presentan un RN de término, se obtuvo por cesárea, presento dificultad respiratoria a las 2 hrs del nacimiento, se integro diagnóstico de TTRN, actualmente el niño presenta FR 78X’ sao2 93% se uso oxigeno fio2 0.36, el niño presenta además aleteo nasal minimo y tiraje intercostal leve, el resto de la exploracion normal con respecto a la nutricion de ete paciente cual sería la actitud a tomar
alimentación vía sonda orogástrica
condicion para forma de ayuno o liquidos parenterales en paciente con TTRN
FR >80
Dificultad respiratoria con SA >3
Condicion para forma de sonda orogástrica para pacientes con TTRN
FR 60 A 80
Dificultad respiratoria con SA <2
Condición para succión en pacientes con TTRN
FR <60
SILVERMAN MENOR A 2
INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA
FALLA DE CPAP PARA MANTENER SATURACIONES ENTRE 88 A 95% CON FIO2 > 60%
PERSISTENCIA DE CO2 ELEVADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA
RN 37 SDG masculino que presenta dificultad respiratoria al nacimiento, cianosis, hipoxia persistente a pesar de la administracion de oxigeno, rx de torax sin hallazgos, tras 4 horas de nacido, se encuentra diferencia de 15% entre la saturacion del pulgar de la mano y el primer ortejo del pie derecho, se escucha soplo sistolico paraesternal zquierdo, se evidencia cianosis periférica, la GASO PaO2 55 paCO2 34 el principal factor fisiopatologico involucrado es
Incremento de la resistencia vascular pulmonar
el paraclinico para realizar el diagnostico de cardiopatia cianogena
ecocardiograma
en caso de confirmar el diagnostico el manejo mas adecuado de este paciente con cardiopatia congenita
ventilacion mecanica invasiva + oxido nítrico inhalado
prueba de saturacion de oxigeno
es positiva cuando 90 a 94% en mano y pie derecho o > 3% diferencia entre mano y pie derecha
Neonato masculino de 26 dias de edad, se obtuvi mediante parto a las 29 SDG actualmente tiene un peso de 1450 gr recibio alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200, FR 63 Hipotonia, vómitos intermitentes, llenado capilar es de 5 segundos, se realiza bh encontrando leucocitos 2.8 ml neutrofilos 15 plaquetas 48 mil diagnostico más probable
sepsis neonatal
el estándar de oro para el diagnóstico de sepsis neonatal
hemocultivo
incidencia de muertes neonatales
15%
mortalidad de sepsis neonatal
mortalidad 5 a 60%