Neonatologia Flashcards
1
Q
Reanimação neonatal: perguntas
A
- Gestação ≥ 34 semanas?
- Respiração ou choro presente?
- Tônus muscular em flexão?
* Sim para as 3: colo materno
* Não: reanimação (10%) → imediatamente se hipotonia
2
Q
Indicações de clampeamento IMEDIATO
A
Má vitalidade ou HIV
3
Q
Clampeamento tardio ⏰
A
≥ 34 semanas: > 60 segundos
< 34 semanas: > 30 segundos
4
Q
Passos iniciais da reanimação
A
Aquecer/prover calor, Secar ou Saco plástico e touca dupla < 34 semanas, Posicionar e ASpirar (se necessário)
APASS
5
Q
FC < 100 bpm, apneia ou respiração irregular →
A
VPP por 30 segundos →
- FC < 100: checar a técnica (se incorreta, mais 30 segundos) → máscara laríngea ≥ 34 semanas → IOT
- FC < 60: MCE por 60 segundos e checar a técnica → Adrenalina
6
Q
Abdome escavado e RHA no tórax: suspeitar de …
A
Hérnia diafragmática
7
Q
Hérnia diafragmática: VPP apenas por …
A
Cânula traqueal
OU IOT direto, sem VPP
8
Q
Icterícia fisiológica
A
- Apenas por bilirrubina indireta
- Entre 2°-3° dia de vida
- Níveis < 12-13 mg/dl
- Poucos dias
- Sem sinais de colestase
9
Q
Coombs direto SEMPRE + na …
A
Incompatilbilidade Rh
10
Q
Amamentação exclusiva com perda ponderal excessiva
A
Icterícia do aleitamento materno
11
Q
Mecanismo da icterícia do leite materno
A
Ácidos graxos no leite interferem no metabolismo
Icterícia persistente com ⬇️ atividade da glicuroniltransferase
12
Q
Bilirrubina direta > 1 mg/dl pensar em …
A
Atresia de vias biliares
13
Q
Diagnóstico da atresia de vias biliares
A
USG
Biópsia
Colangiografia
14
Q
Tratamento da atresia de vias biliares
A
Cirurgia de Kasai < 8 semanas
Depois: transplante hepático
15
Q
Doença da Membrana Hialina: fatores de risco
A
Prematuridade
Asfixia
Mãe com DM
Sexo masculino
16
Q
Doença da Membrana Hialina: imagem
A
Infiltrado reticulogranular fino (vidro fosco)
Broncograma aéreo
17
Q
Doença da Membrana Hialina: tratamento
A
Cuidados gerais
Suporte respiratório: CPAP
Surfactante se quadro grave
18
Q
Patógenos da sepse precoce
≤ 48-72h
A
Estreptococo do grupo B: GBS ou S. agalactie
Gram-negativos entéricos: E. coli
19
Q
Patógenos da sepse tardia
A
Staphylococcus aureus, coagulase negativos
Gram-negativos (Klebsiella)
Fungos (< 1.000 g)
20
Q
Sangramento retal, obstrução e pneumatose
A
Enterocolite necrosante
21
Q
Taquipneia transitória do RN: fatores de risco
Melhora em ≤ 72h
A
Cesariana eletiva sem TP
DM e asma maternos
22
Q
Taquipneia transitória do RN: tratamento
A
Suporte respiratório
NÃO fazer diurético
23
Q
Síndrome de aspiração meconial: imagem
A
Infiltrado grosseiro
Hiperinsuflação
Pneumotórax
24
Q
Síndrome de aspiração meconial: tratamento
A
Suporte respiratório
Surfactante
Antibiótico?
25
Tratamento materno adequado na sífilis
Completo para o estágio clínico
Penicilina Benzatina iniciado até 30 dias antes do parto
Sem aumento dos títulos
| Recente: 1.200.000 UI - 1 dose
Tardia: 2.400.000 UI - 3 doses
26
Conduta no tratamento materno adequado
Coletar VDRL do RN e comparar
* VDRL maior que o materno em 2 diluições: notificar, coletar exames e tratar por 10 dias
* VDRL não maior que o materno em 2 diluições
1. Exame físico normal: acompanhar (1, 3, 6, 12 e 18 meses) até 2 negativos
2. Exame físico alterado: VDRL não reagente → avaliar STORCH; VDRL reagente: notificar, coletar exames e tratar
27
Conduta no tratamento materno inadequado
Notificar, coletar exames e tratar
**Liquor alterado**: Penicilina Cristalina EV (10 dias)
**Liquor normal e outra alteração**: Penicilina Cristalina EV ou Procaína IM
**Assintomático e sem alterações (VDRL -)**: Penicilina Benzatina IM dose única
| Se interromper o tratamento > 24h: recomeçar
28
Avaliação complementar se tratamento inadequado
* Radiografia de ossos longos 🦴
* Avaliação do liquor: **neurossífilis** = VDRL reagente, células > 25 OU proteínas > 150 mg/dl
* Hemograma, perfil hepático e eletrólitos
29
Infecção congênita que ocorre na infecção materna AGUDA
Rubéola
CMV (ou reativação)
30
Tríade da rubéola congênita
- Deficiência **auditiva**👂
- Malformações **cardíacas** ❤️: PCA e estenose da artéria pulmonar
- Malformações **oculares** 👁️: coriorretinite, catarata
31
Tétrade de Sabin
* Microcefalia com hidrocefalia
* Retardo mental
* Calcificações intracranianas em TODO o cérebro
* Coriorretinite
| Toxoplasmose congênita
32
Tratamento da toxoplasmose congênita
- Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido Folínico por 1 ano
- **Corticoide** SE retinocoroidite em atividade OU proteinorraquia > 1g/dl
33
Calcificações da CMV
Periventriculares
| "Circunda Meu Ventrículo”
34
Principal causa de surdez neurossensorial da infância
CMV
| ”voCê Me Vê, mas não me ouve”
35
Parto vaginal na exposição ao HIV se ...
CV indetectável
CV < 1.000 cópias/ml sem contraindicação
36
Cuidados gerais na exposição perinatal ao HIV
Clampeamento **imediato** do cordão
Banho precoce
Contraindicar o aleitamento
37
TARV no RN de baixo risco
AZT por 4 semanas iniciado na sala de parto OU em até 4h
| Baixo risco: uso de TARV desde a primeira metade da gestação + CV indete
38
TARV no RN de alto risco
- **≥ 37 semanas**: Raltegravir (RALto risco) + 3TC (Lamivudina) + AZT (4 semanas)
- **34 - 37 semanas**: AZT + 3TC (4 semanas) + Nevirapina (Nem velho, Nem novo) (3 semanas)
- **< 34 semanas**: apenas o AZT (4 semanas)
39
Sintomas SEMPRE presentes ao nascimento
Herpes simples
40
Teste do pezinho👣: coleta entre ... dias OU ... por punção no ...
3-5 dias
> 48h
Calcanhar (laterais)
41
Doenças rastreadas no teste do pezinho
**H**ipotireoidismo congênito (⬆️ TSH)
**F**enilcetonúria
**H**emoglobinopatias
**F**ibrose cística (⬆️ IRT)
**H**iperplasia adrenal congênita
**T**oxoplasmose congênita
**D**eficiência de biotinidase
| "HFHFHTD"
42
Único teste da triagem neonatal que, se alterado, impede a alta
Teste da oximetria
43
Teste da oximetria ❤️: realização em ... semanas e entre ... horas
≥ 35 semanas
24-48h
44
Resultados do teste da oximetria ❤️
- **Normal**: ≥ 95% e ≠ ≤ 3%
- Teste **negativo** (normal): seguimento neonatal
- Teste **positivo** (SpO2 ≤ 89%): ecocardiograma
- Teste **duvidoso** (SpO2 90-94% ou ≠ ≥ 4%): repetir até 2x com intervalo de 1h
45
Reflexo vermelho 👁️: realização em até ... horas e ... por ano nos primeiros ... anos
72 horas
3 vezes
3 anos
46
Triagem auditiva👂: avalia somente ...
Sistema de condução e cóclea
47
Indicações de PEATE-A
**Indicadores de risco** para deficiência auditiva:
- HF de surdez permanente na infância
- UTI neonatal por > 5 dias
- ⬆️ Bilirrubina com necessidade de exsanguineotransfusão
- Infecção congênita
48
Fatores de risco **maiores** para hiperbilirrubinemia grave
* Bilirrubina total sérica ou transcutânea na zona de alto risco antes da alta
* Icterícia < 24h
* Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas conhecidas
* IG 35-36 semanas
* Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
* Céfalo-hematoma ou equimoses
* Aleitamento materno exclusivo (problemas com a amamentação, perda ponderal > 10% na primeira semana)
* Etnia asiática
49
Dermatoses neonatais: vesículas e pústulas sem halo de eritema na face, membros e tronco, deixando máculas pigmentadas com colarete descamativo
Melanose pustular transitória
50
Dermatoses neonatais: pápulas sobre base eritematosa, sobretudo em face, tronco e membros
Eritema tóxico neonatal
51
Dermatoses neonatais: múltiplas vesículas puntiformes na região cervical, dorso e nádegas
Miliária
52
Toxoplasmose: > 16 semanas ...; < 16 semanas ...
Tratamento
Espiramicina
53
**V ou F**
Em relação à toxoplasmose, a maioria dos RN não tem sinais clínicos evidentes. A tríade clássica de hidrocefalia, calcificações cerebrais e retinocoroidite é incomum
Verdadeiro
54
Na sala de parto, o método mais acurado para avaliar a FC é através de …
**Monitor cardíaco**
* Palpação do cordão, oximetria de pulso e ausculta precordial subestimam a FC
55
Escore de Apgar (1º e 5º minutos)
* **Respiração**: 0 - ausente; 1 - irregular; 2 - regular ou choro
* **FC**: 0 - ausente; 1 - < 100 bpm; 2 - > 100 bpm
* **Tônus muscular**: 0 - totalmente flácido; 1 - alguma flexão de extremidades; 2 - movimentos ativos
* **Resposta ao cateter**: 0 - sem; 1 - caretas; 2 - tosse ou espirro
* **Cor**: 0 - cianose central ou palidez; 1 - cianose de extremidades; 2 - róseo
56
Sobre a epidemiologia das cardiopatias congênitas, a … é a malformação mais frequente na população em geral, enquanto o … é o mais comum em pacientes com Síndrome de Down
CIV
DSAV
57
A ventilação e a MCE são realizadas de forma sincrônica, mantendo-se uma relação de …, com uma frequência de … eventos por minuto
3 : 1 (3 MCE : 1 ventilação)
120 (90 movimentos e 30 ventilações)
58
Teste do Eluato positivo e esferócitos em sangue periférico sugerem …
Incompatibilidade ABO
59
Etiologias da icterícia persistente
* Icterícia do leite materno
* Icterícia do aleitamento materno
* Atresia de vias biliares
60
Icterícia do leite materno é … (precoce/tardia) e autolimitada, enquanto a do aleitamento materno é … (precoce/tardia)
Tardia
Precoce
61
Esferocitose hereditária e deficiência de G6PD são causas de icterícia … (precoce/tardia) com Coombs direto …
Precoce
Negativo (não imunomediadas)
62
No clampeamento do cordão, o clipe plástico é colocado cerca de … cm de distância do abdome, sendo duplamente pinçado
2-3 cm
63
**V ou F**
Estudos mostram que o uso de chupetas pode ser fator protetor para SMSL
Verdadeiro
64
A persistência de VDRL reagente em RN após 6 meses de acompanhamento indica necessidade de …
Internação, investigação e início de tratamento
65
**V ou F**
Até 18 meses de idade, um TT reagente pode resultar da transferência passiva de anticorpos maternos no período intrauterino
Verdadeiro
66
Na triagem neonatal da fibrose cística, se níveis de TIR acima do limite de … ng/mL, repetir em até … dias de vida; caso persista positivo, deve-se solicitar …
* 70 ng/mL
* 30 dias
* Teste do suor (dosagem de Cloro)
67
Nas recomendações para alta hospitalar, **sinais vitais** do RN devem estar estáveis durante … horas (Tax 36,5º-37,4ºC, FR < 60 irpm, ausência de sinal de esforço e FC de 100-160 bpm), **eliminações** presentes e **triagens** realizadas, com exceção do …, que pode ser realizado ambulatorialmente (48h - 5 dias, após no mínimo, 2 alimentações plenas em nível hospitalar ou ambulatorial)
12 horas
Teste do pezinho
* Observação: não há recomendação de um peso específico para alta
68
Agente etiológico mais comum de infecção congênita, com manifestações clínicas que incluem CIUR, púrpura trombocitopênica, icterícia, hepatoesplenomegalia, surde neurossensorial, microcefalia, sendo o tratamento indicado em …
**Citomegalovírus**
* Doença moderada a grave (multissistêmica e/ou alteração SNC), não em casos assintomáticos ou sintomáticos leves, mesmo se perda auditiva isolada
69
Na suspeita de toxoplasmose congênita, títulos de IgG do RN devem ser comparados com os da mãe, sendo que a presença de títulos … ou mais vezes maiores que os maternos sugerem infecção, e a ausência de IgM … descarta infecção
4 ou mais vezes
Não descarta
70
**V ou F**
Hipermagnesemia pode estar associada a diabetes materno, uso de sulfato de magnésio devido à pré-eclâmpsia ou oferta excessiva em nutrição parenteral
**Falso**, diabetes materno causa hipomagnesemia
71
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante incluem: **IG** < … semanas, **ictéricia** nas primeiras … horas de vida, **bilirrubina** transcutânea ou sérica pré-alta **próxima ao limite** de fototerapia (> p95), **hemólise** por qualquer causa conhecida ou suspeita (> 0,3 mg/dL por hora nas primeiras 24h), **fototerapia** antes da alta, … com necessidade de fototerapia ou exsanguineotransfusão, aleitamento materno em **ingesta subótima**, HF sugestiva de **desordens hereditárias**, **cefalo-hematoma ou equimose**, síndrome de **Down**, **macrossomia** ou filho de **mãe diabética**
IG < 35-36 semanas
12 horas de vida
Pais ou irmãos
* Também: etnia asiática, aleitamento exclusivo
* Menores: bilirrubina > p75, IG 37-38 semanas, icterícia antes da alta, irmão com icterícia, macrossomia ou mãe diabética, idade materna > 25 anos, sexo masculino e clampeamento > 60 seg
72
Encefalopatia bilirrubínica ocorre por hiperbilirrubinemia … (direta/indireta), evoluindo com … e, após, … (hipotonia/hipertonia)
* Indireta
* Hipotonia e hipertonia
73
**V ou F**
Mesmo os RN de mãe com cicatriz sorológica devem realizar o TNT na maternidade
Verdadeiro
74
Bossa serossanguinolenta no exame físico pode ser definida como uma massa … (mole/endurecida) e … (mal/bem) delimitada com sinal de Godet … (negativo/positivo)
Massa mole e mal delimitada (não respeita o limite dos ossos) com sinal de Godet positivo (pois é depressível)
75
Mortalidade neonatal precoce (**principal no Brasil**) é principalmente associada ao …, enquanto a neonatal tardia às … e a pós-neonatal às …
* Baixo peso ao nascer
* Malformações congênitas
* Condições socioeconômicas
76
Indicações de **PEATE-A** (Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico)
* HF de surdez permanente na infância
* UTI neonatal por > 5 dias
* ⬆️ Bilirrubina com necessidade de exsanguineotransfusão
* Infecção congênita
77
**Hipoglicemia neonatal**: pontos de corte (< 48h, 48 - 72h e > 72h)
* **< 48h**: < 50 mg/dL
* **48 - 72h**: < 60 mg/dL
* **> 72h**: < 70 mg/dL
78
**Hipoglicemia neonatal**: tratamento em RN a termo ou prematuro com hipoglicemia assintomática < 48h
* Gel de dextrose a 40% na mucosa bucal antes da alimentação
* Dieta via oral ou por sonda gástrica
