Neonatologia Flashcards
Reanimação neonatal: perguntas
- Gestação ≥ 34 semanas?
- Respiração ou choro presente?
- Tônus muscular em flexão?
* Sim para as 3: colo materno
* Não: reanimação (10%) → imediatamente se hipotonia
Indicações de clampeamento IMEDIATO
Má vitalidade ou HIV
Clampeamento tardio ⏰
≥ 34 semanas: > 60 segundos
< 34 semanas: > 30 segundos
Passos iniciais da reanimação
Aquecer/prover calor, Secar ou Saco plástico e touca dupla < 34 semanas, Posicionar e ASpirar (se necessário)
APASS
FC < 100 bpm, apneia ou respiração irregular →
VPP por 30 segundos →
- FC < 100: checar a técnica (se incorreta, mais 30 segundos) → máscara laríngea ≥ 34 semanas → IOT
- FC < 60: MCE por 60 segundos e checar a técnica → Adrenalina
Abdome escavado e RHA no tórax: suspeitar de …
Hérnia diafragmática
Hérnia diafragmática: VPP apenas por …
Cânula traqueal
OU IOT direto, sem VPP
Icterícia fisiológica
- Apenas por bilirrubina indireta
- Entre 2°-3° dia de vida
- Níveis < 12-13 mg/dl
- Poucos dias
- Sem sinais de colestase
Coombs direto SEMPRE + na …
Incompatilbilidade Rh
Amamentação exclusiva com perda ponderal excessiva
Icterícia do aleitamento materno
Mecanismo da icterícia do leite materno
Ácidos graxos no leite interferem no metabolismo
Icterícia persistente com ⬇️ atividade da glicuroniltransferase
Bilirrubina direta > 1 mg/dl pensar em …
Atresia de vias biliares
Diagnóstico da atresia de vias biliares
USG
Biópsia
Colangiografia
Tratamento da atresia de vias biliares
Cirurgia de Kasai < 8 semanas
Depois: transplante hepático
Doença da Membrana Hialina: fatores de risco
Prematuridade
Asfixia
Mãe com DM
Sexo masculino
Doença da Membrana Hialina: imagem
Infiltrado reticulogranular fino (vidro fosco)
Broncograma aéreo
Doença da Membrana Hialina: tratamento
Cuidados gerais
Suporte respiratório: CPAP
Surfactante se quadro grave
Patógenos da sepse precoce
≤ 48-72h
Estreptococo do grupo B: GBS ou S. agalactie
Gram-negativos entéricos: E. coli
Patógenos da sepse tardia
Staphylococcus aureus, coagulase negativos
Gram-negativos (Klebsiella)
Fungos (< 1.000 g)
Sangramento retal, obstrução e pneumatose
Enterocolite necrosante
Taquipneia transitória do RN: fatores de risco
Melhora em ≤ 72h
Cesariana eletiva sem TP
DM e asma maternos
Taquipneia transitória do RN: tratamento
Suporte respiratório
NÃO fazer diurético
Síndrome de aspiração meconial: imagem
Infiltrado grosseiro
Hiperinsuflação
Pneumotórax
Síndrome de aspiração meconial: tratamento
Suporte respiratório
Surfactante
Antibiótico?
Tratamento materno adequado na sífilis
Completo para o estágio clínico
Penicilina Benzatina iniciado até 30 dias antes do parto
Sem aumento dos títulos
Recente: 1.200.000 UI - 1 dose
Tardia: 2.400.000 UI - 3 doses
Conduta no tratamento materno adequado
Coletar VDRL do RN e comparar
- VDRL maior que o materno em 2 diluições: notificar, coletar exames e tratar por 10 dias
- VDRL não maior que o materno em 2 diluições
1. Exame físico normal: acompanhar (1, 3, 6, 12 e 18 meses) até 2 negativos
2. Exame físico alterado: VDRL não reagente → avaliar STORCH; VDRL reagente: notificar, coletar exames e tratar
Conduta no tratamento materno inadequado
Notificar, coletar exames e tratar
Liquor alterado: Penicilina Cristalina EV (10 dias)
Liquor normal e outra alteração: Penicilina Cristalina EV ou Procaína IM
Assintomático e sem alterações (VDRL -): Penicilina Benzatina IM dose única
Se interromper o tratamento > 24h: recomeçar
Avaliação complementar se tratamento inadequado
- Radiografia de ossos longos 🦴
- Avaliação do liquor: neurossífilis = VDRL reagente, células > 25 OU proteínas > 150 mg/dl
- Hemograma, perfil hepático e eletrólitos
Infecção congênita que ocorre na infecção materna AGUDA
Rubéola
CMV (ou reativação)
Tríade da rubéola congênita
- Deficiência auditiva👂
- Malformações cardíacas ❤️: PCA e estenose da artéria pulmonar
- Malformações oculares 👁️: coriorretinite, catarata
Tétrade de Sabin
- Microcefalia com hidrocefalia
- Retardo mental
- Calcificações intracranianas em TODO o cérebro
- Coriorretinite
Toxoplasmose congênita
Tratamento da toxoplasmose congênita
- Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido Folínico por 1 ano
- Corticoide SE retinocoroidite em atividade OU proteinorraquia > 1g/dl
Calcificações da CMV
Periventriculares
“Circunda Meu Ventrículo”
Principal causa de surdez neurossensorial da infância
CMV
”voCê Me Vê, mas não me ouve”
Parto vaginal na exposição ao HIV se …
CV indetectável
CV < 1.000 cópias/ml sem contraindicação
Cuidados gerais na exposição perinatal ao HIV
Clampeamento imediato do cordão
Banho precoce
Contraindicar o aleitamento
TARV no RN de baixo risco
AZT por 4 semanas iniciado na sala de parto OU em até 4h
Baixo risco: uso de TARV desde a primeira metade da gestação + CV indete
TARV no RN de alto risco
- ≥ 37 semanas: Raltegravir (RALto risco) + 3TC (Lamivudina) + AZT (4 semanas)
- 34 - 37 semanas: AZT + 3TC (4 semanas) + Nevirapina (Nem velho, Nem novo) (3 semanas)
- < 34 semanas: apenas o AZT (4 semanas)
Sintomas SEMPRE presentes ao nascimento
Herpes simples
Teste do pezinho👣: coleta entre … dias OU … por punção no …
3-5 dias
> 48h
Calcanhar (laterais)
Doenças rastreadas no teste do pezinho
Hipotireoidismo congênito (⬆️TSH)
Fenilcetonúria
Hemoglobinopatias
Fibrose cística (⬆️ IRT)
Hiperplasia adrenal congênita
Toxoplasmose congênita
Deficiência de biotinidase
“HFHFHTD”
Único teste da triagem neonatal que, se alterado, impede a alta
Teste da oximetria
Teste da oximetria ❤️: realização em … semanas e entre … horas
≥ 35 semanas
24-48h
Resultados do teste da oximetria ❤️
-
Normal: ≥ 95% e ≠ ≤ 3%
- Teste negativo (normal): seguimento neonatal
- Teste positivo (SpO2 ≤ 89%): ecocardiograma
- Teste duvidoso (SpO2 90-94% ou ≠ ≥ 4%): repetir até 2x com intervalo de 1h
Reflexo vermelho 👁️: realização em até … horas e … por ano nos primeiros … anos
72 horas
3 vezes
3 anos
Triagem auditiva👂: avalia somente …
Sistema de condução e cóclea
Indicações de PEATE-A
Indicadores de risco para deficiência auditiva:
- HF de surdez permanente na infância
- UTI neonatal por > 5 dias
- ⬆️Bilirrubina com necessidade de exsanguineotransfusão
- Infecção congênita
Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave
- Bilirrubina total sérica ou transcutânea na zona de alto risco antes da alta
- Icterícia < 24h
- Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas conhecidas
- IG 35-36 semanas
- Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
- Céfalo-hematoma ou equimoses
- Aleitamento materno exclusivo (problemas com a amamentação, perda ponderal > 10% na primeira semana)
- Etnia asiática
Dermatoses neonatais: vesículas e pústulas sem halo de eritema na face, membros e tronco, deixando máculas pigmentadas com colarete descamativo
Melanose pustular transitória
Dermatoses neonatais: pápulas sobre base eritematosa, sobretudo em face, tronco e membros
Eritema tóxico neonatal
Dermatoses neonatais: múltiplas vesículas puntiformes na região cervical, dorso e nádegas
Miliária
Toxoplasmose: > 16 semanas …; < 16 semanas …
Tratamento
Espiramicina
V ou F
Em relação à toxoplasmose, a maioria dos RN não tem sinais clínicos evidentes. A tríade clássica de hidrocefalia, calcificações cerebrais e retinocoroidite é incomum
Verdadeiro
Na sala de parto, o método mais acurado para avaliar a FC é através de …
Monitor cardíaco
- Palpação do cordão, oximetria de pulso e ausculta precordial subestimam a FC
Escore de Apgar (1º e 5º minutos)
- Respiração: 0 - ausente; 1 - irregular; 2 - regular ou choro
- FC: 0 - ausente; 1 - < 100 bpm; 2 - > 100 bpm
- Tônus muscular: 0 - totalmente flácido; 1 - alguma flexão de extremidades; 2 - movimentos ativos
- Resposta ao cateter: 0 - sem; 1 - caretas; 2 - tosse ou espirro
- Cor: 0 - cianose central ou palidez; 1 - cianose de extremidades; 2 - róseo
Sobre a epidemiologia das cardiopatias congênitas, a … é a malformação mais frequente na população em geral, enquanto o … é o mais comum em pacientes com Síndrome de Down
CIV
DSAV
A ventilação e a MCE são realizadas de forma sincrônica, mantendo-se uma relação de …, com uma frequência de … eventos por minuto
3 : 1 (3 MCE : 1 ventilação)
120 (90 movimentos e 30 ventilações)
Teste do Eluato positivo e esferócitos em sangue periférico sugerem …
Incompatibilidade ABO
Etiologias da icterícia persistente
- Icterícia do leite materno
- Icterícia do aleitamento materno
- Atresia de vias biliares
Icterícia do leite materno é … (precoce/tardia) e autolimitada, enquanto a do aleitamento materno é … (precoce/tardia)
Tardia
Precoce
Esferocitose hereditária e deficiência de G6PD são causas de icterícia … (precoce/tardia) com Coombs direto …
Precoce
Negativo (não imunomediadas)
No clampeamento do cordão, o clipe plástico é colocado cerca de … cm de distância do abdome, sendo duplamente pinçado
2-3 cm
V ou F
Estudos mostram que o uso de chupetas pode ser fator protetor para SMSL
Verdadeiro
A persistência de VDRL reagente em RN após 6 meses de acompanhamento indica necessidade de …
Internação, investigação e início de tratamento
V ou F
Até 18 meses de idade, um TT reagente pode resultar da transferência passiva de anticorpos maternos no período intrauterino
Verdadeiro
Na triagem neonatal da fibrose cística, se níveis de TIR acima do limite de … ng/mL, repetir em até … dias de vida; caso persista positivo, deve-se solicitar …
- 70 ng/mL
- 30 dias
- Teste do suor (dosagem de Cloro)
Nas recomendações para alta hospitalar, sinais vitais do RN devem estar estáveis durante … horas (Tax 36,5º-37,4ºC, FR < 60 irpm, ausência de sinal de esforço e FC de 100-160 bpm), eliminações presentes e triagens realizadas, com exceção do …, que pode ser realizado ambulatorialmente (48h - 5 dias, após no mínimo, 2 alimentações plenas em nível hospitalar ou ambulatorial)
12 horas
Teste do pezinho
- Observação: não há recomendação de um peso específico para alta
Agente etiológico mais comum de infecção congênita, com manifestações clínicas que incluem CIUR, púrpura trombocitopênica, icterícia, hepatoesplenomegalia, surde neurossensorial, microcefalia, sendo o tratamento indicado em …
Citomegalovírus
- Doença moderada a grave (multissistêmica e/ou alteração SNC), não em casos assintomáticos ou sintomáticos leves, mesmo se perda auditiva isolada
Na suspeita de toxoplasmose congênita, títulos de IgG do RN devem ser comparados com os da mãe, sendo que a presença de títulos … ou mais vezes maiores que os maternos sugerem infecção, e a ausência de IgM … descarta infecção
4 ou mais vezes
Não descarta
V ou F
Hipermagnesemia pode estar associada a diabetes materno, uso de sulfato de magnésio devido à pré-eclâmpsia ou oferta excessiva em nutrição parenteral
Falso, diabetes materno causa hipomagnesemia
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante incluem: IG < … semanas, ictéricia nas primeiras … horas de vida, bilirrubina transcutânea ou sérica pré-alta próxima ao limite de fototerapia (> p95), hemólise por qualquer causa conhecida ou suspeita (> 0,3 mg/dL por hora nas primeiras 24h), fototerapia antes da alta, … com necessidade de fototerapia ou exsanguineotransfusão, aleitamento materno em ingesta subótima, HF sugestiva de desordens hereditárias, cefalo-hematoma ou equimose, síndrome de Down, macrossomia ou filho de mãe diabética
IG < 35-36 semanas
12 horas de vida
Pais ou irmãos
- Também: etnia asiática, aleitamento exclusivo
- Menores: bilirrubina > p75, IG 37-38 semanas, icterícia antes da alta, irmão com icterícia, macrossomia ou mãe diabética, idade materna > 25 anos, sexo masculino e clampeamento > 60 seg
Encefalopatia bilirrubínica ocorre por hiperbilirrubinemia … (direta/indireta), evoluindo com … e, após, … (hipotonia/hipertonia)
- Indireta
- Hipotonia e hipertonia
V ou F
Mesmo os RN de mãe com cicatriz sorológica devem realizar o TNT na maternidade
Verdadeiro
Bossa serossanguinolenta no exame físico pode ser definida como uma massa … (mole/endurecida) e … (mal/bem) delimitada com sinal de Godet … (negativo/positivo)
Massa mole e mal delimitada (não respeita o limite dos ossos) com sinal de Godet positivo (pois é depressível)
Mortalidade neonatal precoce (principal no Brasil) é principalmente associada ao …, enquanto a neonatal tardia às … e a pós-neonatal às …
- Baixo peso ao nascer
- Malformações congênitas
- Condições socioeconômicas
Indicações de PEATE-A (Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico)
- HF de surdez permanente na infância
- UTI neonatal por > 5 dias
- ⬆️Bilirrubina com necessidade de exsanguineotransfusão
- Infecção congênita
Hipoglicemia neonatal: pontos de corte (< 48h, 48 - 72h e > 72h)
- < 48h: < 50 mg/dL
- 48 - 72h: < 60 mg/dL
- > 72h: < 70 mg/dL
Hipoglicemia neonatal: tratamento em RN a termo ou prematuro com hipoglicemia assintomática < 48h
- Gel de dextrose a 40% na mucosa bucal antes da alimentação
- Dieta via oral ou por sonda gástrica
