Neonatologia Flashcards
Teste de triagem neonatal é de alta
Sensibilidade
Teste do olhinho rastreia
Anormalidades ou opacidades no segmento posterior do olho
Reflexo vermelho ausente, pode significar quais doenças:
Catarata congenita Glaucoma congenita Retinoblastoma Descolamento de retina Hemorragia vítrea
Fatores de risco para displasia do quadril
Sexo feminino Pélvico PIG história familiar Oligoâmnio Gemelaridade
Classificação de Graf (USG quadril)
I - normal II A (< 3m) - imaturidade fisiológica (repetir USG ) IIB (>3m) - retardo de ossificação (ortopedista) IIC - defeito acetabular - displasia IID - subluxado III - luxado (tto imediato) IV - displasia do quadril (tto imediato)
Quando encaminhar para o ortopedista com USG de quadril
A partir de USG II B
Teste da orelhinha o que avalia
Sistema pré neural
Avalia atividade coclear
Fatores de risco para deficiência auditiva 👂🏻
Antecedente familiar de surdez permanente
Permanência em UTI por mais de 5 dias ou ventilação assistida, drogas ototóxicas, hiperbilirrubinemia grave, anóxia grave, peso < 1500g
Torchs
Qual exame realizar se fator de risco para deficiência auditiva
PEATE/ BERA
Avaliação audiologica entre 3-6m e anualmente até 3 anos
Teste do ❤️ rastreia quais doenças
Cardiopatias dependentes do canal arterial
- coarctação de aorta
- atresia pulmonar
- hipoplasia do coração esquerdo
- transposição de grandes artérias
- tetralogia de fallot
Resultado normal de teste do ❤️
Oximetria > 95%
E diferença < 3% entre membros
Realizar após 24 horas de vida
Se teste do ❤️ alterado, o que fazer
Repetir em 1 hora
Se mantiver alterado, ecocardiograma
Doenças detectadas pelo teste do pezinho 👣
Fenilcetonúria Fibrose cística Hemoglobinopatias Hipotireoidismo Deficiência de biotinidase Hiperplasia adrenal congênita
Novas doenças do teste do pezinho
Toxoplasmose Galactosemia , erros inatos do metabolismo Doenças lisossômicas Imunodeficiências primárias Atrofia muscular espinhal
Sinais do escore de apgar
FC Tonus Respiração Cor Irritabilidade reflexa
Qual passo mais importante da reanimação neonatal
VPP
Perguntas ao nascer
Termo
Tônus em flexão
Respirando ou chorando
RN vigoroso - passo a passo
Clampeamento tardio (1-3 min)
Contato pele a pele
Secar
aspirar se necessario
RN nao vigoroso
Clampeamento imediato Aquecer Posicionar Aspirar se necessário Secar
Benefícios do clampeamento tardio
Menos hemorragia intraventricular Menos enterocolite necrosante Maiores níveis pressóricos Menor necessidade de transfusão Maior volume sanguíneo
Valores de saturação pré ductais
Ate 5min: 70-80%
5-10: 80-90 %
> 10: 85-95%
Classificação de RN pela Idade gestacional
< 37s: prematuro 34-36s6d: prematuro tardio 32-33s6d: prematuro moderado 28s - 31s6d : muito prematuro < 28s: prematuro extremo
> 37sem : termo
37-38s6d : termo precoce
39s - 40s6d: termo
41s - 41s6d: termo tardio
> 42s: pós termo
Componentes do capurro (avaliação somática)
Forma da orelha Tamanho da glândula mamária Forma da aréola mamária Textura da pele Pregas plantares
Componentes new ballard (somático + neurológico)
Lanugo Olhos Genitália Pele Superfície plantar Glândula mamária Postura Ângulo flexão punho Ângulo poplíteo Sinal do xale Calcanhar orelha
Classificação do RN de acordo com peso
> 4000g : macrossômico
< 2500g: baixo peso
< 1500g : muito baixo peso
< 1000g : extremo baixo peso
Tipos de restrição crescimento uterino
Proporcional/simétrico: primeiro trimestre da gravidez (alterações cromossômicas, infecções)
Desproporcional/assimétrico: terceiro trimestre (insuficiência placentária)
Particularidades reanimação < 34sem
Clampeamento 30seg
Saco plastico
Touca dupla (plástico + algodão)
CPAP ( FiO2 30%)
Rotina prematuros
3dias: USG TF + eco
4sem: hb e ht, reticulócitos, ferritina, Ca, P, FA
4-6sem: fundo de olho
Pré alta: BERA
BCG após 2 kg
Palivizumabe
Critérios para hipotermia terapêutica
Evento agudo perinatal
IG > 35sem + peso > 1800
Tempo de vida < 6 horas
Critérios Asfixia neonatal
- Gaso de cordão ou 1 hora de vida: pH < 7,0 e/ou BE < 15 OU
- Apgar 10min < 5 OU
- necessidade de suporte ventilatório > 10min de vida
E
Encefalopatia hipóxico isquêmica moderada/grave ou convulsão (clínica ou EEG)
Contraindicação à hipotermia
Sd genéticas incompatíveis com a vida
- malformações congênitas graves
- Coagulopatias graves refratárias
- Hemorragias intracerebrais gravea (3/4)
- Pacientes moribundos
Resposta contra hipoglicemia neonatal
Gliconeogênese
Glicogenólise
Hormônios contrarreguladores (adrenalina, glucagon, cortisol, hormônio do crescimento)
Mecanismos fisiopatológicos da hipoglicemia neonatal
- Estoques baixos de glicogênio hepático
- Oferta inadequada de aminoácidos e lipídeos para neoglicogênese
- Consumo aumentado e/ou redução da produção de glicose
- Hiperinsulinismo
- deficiência do GH, de cortisol
- Erros inatos do metabolismo
Correção de hipoglicemia sintomática
HGT < 40, push 200mg/kg (SG 10% 2ml/kg), EV + VIG 6-8 mg/kg/min
Diferença bossa x cefalohematoma
Bossa: massa mole, mal delimitada, não respeita suturas, Godet positivo
Cefalohematoma: sangramento subperiosteal restrito aos limites ósseo, predispõe à icterícia
Classificação Papile
Hemorragia intracraniana
I: hemorragia da matriz germinativa
II: intraventricular, sem dilatação ventricular
III: intraventricular, com dilatação ventricular
IV: intraparenquimatosa
Classificação de Volpe
Hemorragia intracraniana
I: intraventricular mínima (< 10%)
II: intraventricular que ocupa 10-50%
III: intraventricular > 50% com possível dilatação ventricular
IV: intraparenquimatosa
Manipulação mínima
Primeiras 72 horas Reduzir luz e ruído Manter cabeça em posição neutra Evitar mudanças súbitas de posição Agrupar cuidados Pesar somente após 72 horas de vida
Leucomalácia periventricular
Necrose da substância branca
Paralisia braquial
Erb-Duchenne
C5-C6 Melhor prognóstico Rotação interna + adução do braço Pronação do antebraço Moro ausente do lado comprometido
Paralisia braquial
Klumpke
C7-T1 Pior prognóstico Paralisia da mão Miose + ptose palpebral ipsilateral Preensão palmar ausente do lado comprometido
Convulsão neonatal - tratamento
1 opção: Fenobarbital
Fenitoina
Midazolam
Classificação Bell
(Enterocolite)-
1️⃣ Grau I: suspeita (achados inespecíficos - distensão abdominal + intolerância alimentar)
- raio-x : normal/ distensão + edema de alças
- tto: jejum + SOG aberta/ ATB amplo espectro mínimo 3 dias
2️⃣ grau II: confirmada (enterorragia)
- raio-x: pneumatose intestinal/pneumoporta
- tto: jejum + SOG aberta/ ATB 14 dias
3️⃣ grau III: grave (choque séptico + CIVD) - raio-x: pneumoperitônio - tto: jejum + SOG aberta/ ATB 14 dias Manejo do choque Drenagem a beira leito Laparotomia exploradora
Gastrosquise x Onfalocele
GASTROSQUISE
Intestinos ficam fora do abdome através de uma fissura existente no abdome
- etiologia: provável isquemia da parede abdominal
- paraumbilical à direita
- mães adolescentes e tabagistas
- vísceras expostas ao líquido amniótico
- vitalidade intestinal ruim, necrose intestinal
ONFALOCELE
- intestinos e outros órgãos se desenvolvem fora do abdome envolvidos por uma bolsa
- intestino extraembrionário, não rota nem migra para dentro da cavidade abdominal
- defeito umbilical
- mães obesas, uso de Inib seletivos de serotonina
- recoberta por 3 membranas
- associação com outras malformações
Síndrome Beckwith wiedemann
Hiperinsulinismo Macrossomia Macroglossia Hipoglicemia neonatal Onfalocele Hérnia umbilical Hepatomegalia Citomegalia adrenal fetal (patognomônico) Tumores
Diagnóstico diferencial íleo meconial
Atraso na liberação do mecônio > 48 horas
- doença Hirschsprung
- fibrose cística
Fezes explosivas após toque retal 💩
Doença Hirschsprung
Boletim Silve-Andersen
Desconforto respiratório
- sincronismo torax-abdome
- tiragem intercostal
- retração xifoide
- batimento asa nasal
- gemido expiratório
0pontos: eupneico
5: moderado (considerar suporte)
10: desconforto intenso
Fatores de risco taquipneia transitória do RN
Retardam absorção do líquido pulmonar
- IG < 39 sem
- cesárea eletiva fora do trabalho de parto
- asfixia perinatal
- diabetes e asma materna
- policitemia
Síndrome do desconforto respiratório
Fatores de risco
Prematuridade
Filhos de mães diabéticas
Asfixia perinatal
Mecônio + hemorragia pulmonar
Raio-x sindrome do desconforto respiratório RN
Vidro moído (infiltrado retículo-granular)
Microatelectasias
Broncograma aéreo
Raio x síndrome aspiração meconial
Infiltrado granular grosseiro (atelectasia) alternando com hiperinsuflação
Definição apneia prematuridade
Pausa > 20 segundos
- pausa < 20s + bradicardia/cianose/dessaturação
Sinais sugestivos de hemólise (RN)
Icterícia < 24 horas de vida
Anemia
Reticulocitose (> 10%)
BI > 0,5 mg/dL/h
Zonas de Kramer 👧👶
I: cabeça e pescoço (6mg/dl) II: tronco até umbigo (9mg/dL) III: hipogástrio e coxas (12mg/dl) IV: mãos e pés (15mg/dl) V: palmas e plantas (18mg/dL)
Icterícia fisiológica
IG > 37 sem
> 24 horas de vida
Velocidade de hemólise BI < 0,5 mg/dl/h
Pico 3-5 dia de vida
Icterícia do aleitamento x leite materno
Aleitamento:
- 1 semana de vida
- aleitamento ruim
- baixa ingesta (aumenta circulação enterohepatica)
Leite materno
- 2 semanas de vida
- aleitamento eficaz
- excesso de b-glucuronidase
Indicações exsanguineotransfusão
- cordão BI > 4 mg/dL e/ou Hb < 12
- Velocidade hemólise BI > 1mg/dl/h em foto
- BI > 0,5 mg/dl/h em foto + Hb 11-13 g/dl
- BT > 20 mg/dl (peso > 2500g) ou > 10 mg/dl (peso < 1000g)
Realizar BERA no seguimento
Policitemia x hiperviscosidade
Policitemia
- diagnóstico laboratorial
Hiperviscosidade
- possíveis manifestações clínicas relacionadas ao HT elevado ( > 65%)
Fatores de risco sepse neonatal precoce
Streptococcus agalactie + Corioamnionite Ruptura de membranas > 18 horas Ruptura prematura de membranas Itu materna atual TPP sem causa
Agentes da sepse neonatal precoce
Streptococcus agalactie
Listeria monocytogenes
Escherichia coli
Agentes sepse neonatal tardia
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aures
Bacilos gram negativos (klebsiella, enterobacter, serratia)
Investigação laboratorial sepse neonatal
Hemocultura
Hemograma
PCR
Raio x de tórax
Se necessário: LCR, urina e Ur
Tratamento sepse neonatal precoce
Penicilina/ ampicilina + gentamicina /amicacina
Se meningite: pen/ampi + genta/cefotaxima
Tratamento sepse neonatal tardia
Oxacilina/vancomicina + amicacina
Se meningite: oxacilina/vanco + ceftazidina/tazocin/meropenem
Vitamina K participa de cofator de
Fatores de coagulação : II, VII, IX, X
Fatores anticoagulantes: proteínas C/S
Avaliação laboratorial deficiência de vitamina K
Hemograma normal
TP/ INR alargados
Deficiência dos fatores hemofilia
Hemofilia A : fator VIII
Hemofilia B: fator IX
Avaliação laboratorial hemofilia
Hemograma normal
TTPa/ R alargados
Incompatibilidade ABO 🩸
Mãe: O
RN: A ou B
Incompatibilidade Rh
Mãe: Rh negativo
RN: Rh positivo
Sensibilização materna prévia
Tipo de sangue na exsanguineotransfusao
Hemácias compatíveis com soro da mãe
Plasma compatível com hemácias do RN
