Neonatologia Flashcards
1
Q
Teste de triagem neonatal é de alta
A
Sensibilidade
2
Q
Teste do olhinho rastreia
A
Anormalidades ou opacidades no segmento posterior do olho
3
Q
Reflexo vermelho ausente, pode significar quais doenças:
A
Catarata congenita Glaucoma congenita Retinoblastoma Descolamento de retina Hemorragia vítrea
4
Q
Fatores de risco para displasia do quadril
A
Sexo feminino Pélvico PIG história familiar Oligoâmnio Gemelaridade
5
Q
Classificação de Graf (USG quadril)
A
I - normal II A (< 3m) - imaturidade fisiológica (repetir USG ) IIB (>3m) - retardo de ossificação (ortopedista) IIC - defeito acetabular - displasia IID - subluxado III - luxado (tto imediato) IV - displasia do quadril (tto imediato)
6
Q
Quando encaminhar para o ortopedista com USG de quadril
A
A partir de USG II B
7
Q
Teste da orelhinha o que avalia
A
Sistema pré neural
Avalia atividade coclear
8
Q
Fatores de risco para deficiência auditiva 👂🏻
A
Antecedente familiar de surdez permanente
Permanência em UTI por mais de 5 dias ou ventilação assistida, drogas ototóxicas, hiperbilirrubinemia grave, anóxia grave, peso < 1500g
Torchs
9
Q
Qual exame realizar se fator de risco para deficiência auditiva
A
PEATE/ BERA
Avaliação audiologica entre 3-6m e anualmente até 3 anos
10
Q
Teste do ❤️ rastreia quais doenças
A
Cardiopatias dependentes do canal arterial
- coarctação de aorta
- atresia pulmonar
- hipoplasia do coração esquerdo
- transposição de grandes artérias
- tetralogia de fallot
11
Q
Resultado normal de teste do ❤️
A
Oximetria > 95%
E diferença < 3% entre membros
Realizar após 24 horas de vida
12
Q
Se teste do ❤️ alterado, o que fazer
A
Repetir em 1 hora
Se mantiver alterado, ecocardiograma
13
Q
Doenças detectadas pelo teste do pezinho 👣
A
Fenilcetonúria Fibrose cística Hemoglobinopatias Hipotireoidismo Deficiência de biotinidase Hiperplasia adrenal congênita
14
Q
Novas doenças do teste do pezinho
A
Toxoplasmose Galactosemia , erros inatos do metabolismo Doenças lisossômicas Imunodeficiências primárias Atrofia muscular espinhal
15
Q
Sinais do escore de apgar
A
FC Tonus Respiração Cor Irritabilidade reflexa
16
Q
Qual passo mais importante da reanimação neonatal
A
VPP
17
Q
Perguntas ao nascer
A
Termo
Tônus em flexão
Respirando ou chorando
18
Q
RN vigoroso - passo a passo
A
Clampeamento tardio (1-3 min)
Contato pele a pele
Secar
aspirar se necessario
19
Q
RN nao vigoroso
A
Clampeamento imediato Aquecer Posicionar Aspirar se necessário Secar
20
Q
Benefícios do clampeamento tardio
A
Menos hemorragia intraventricular Menos enterocolite necrosante Maiores níveis pressóricos Menor necessidade de transfusão Maior volume sanguíneo
21
Q
Valores de saturação pré ductais
A
Ate 5min: 70-80%
5-10: 80-90 %
> 10: 85-95%
22
Q
Classificação de RN pela Idade gestacional
A
< 37s: prematuro 34-36s6d: prematuro tardio 32-33s6d: prematuro moderado 28s - 31s6d : muito prematuro < 28s: prematuro extremo
> 37sem : termo
37-38s6d : termo precoce
39s - 40s6d: termo
41s - 41s6d: termo tardio
> 42s: pós termo
23
Q
Componentes do capurro (avaliação somática)
A
Forma da orelha Tamanho da glândula mamária Forma da aréola mamária Textura da pele Pregas plantares
24
Q
Componentes new ballard (somático + neurológico)
A
Lanugo Olhos Genitália Pele Superfície plantar Glândula mamária Postura Ângulo flexão punho Ângulo poplíteo Sinal do xale Calcanhar orelha
25
Classificação do RN de acordo com peso
> 4000g : macrossômico
< 2500g: baixo peso
< 1500g : muito baixo peso
< 1000g : extremo baixo peso
26
Tipos de restrição crescimento uterino
Proporcional/simétrico: primeiro trimestre da gravidez (alterações cromossômicas, infecções)
Desproporcional/assimétrico: terceiro trimestre (insuficiência placentária)
27
Particularidades reanimação < 34sem
Clampeamento 30seg
Saco plastico
Touca dupla (plástico + algodão)
CPAP ( FiO2 30%)
28
Rotina prematuros
3dias: USG TF + eco
4sem: hb e ht, reticulócitos, ferritina, Ca, P, FA
4-6sem: fundo de olho
Pré alta: BERA
BCG após 2 kg
Palivizumabe
29
Critérios para hipotermia terapêutica
Evento agudo perinatal
IG > 35sem + peso > 1800
Tempo de vida < 6 horas
30
Critérios Asfixia neonatal
- Gaso de cordão ou 1 hora de vida: pH < 7,0 e/ou BE < 15 OU
- Apgar 10min < 5 OU
- necessidade de suporte ventilatório > 10min de vida
E
Encefalopatia hipóxico isquêmica moderada/grave ou convulsão (clínica ou EEG)
31
Contraindicação à hipotermia
Sd genéticas incompatíveis com a vida
- malformações congênitas graves
- Coagulopatias graves refratárias
- Hemorragias intracerebrais gravea (3/4)
- Pacientes moribundos
32
Resposta contra hipoglicemia neonatal
Gliconeogênese
Glicogenólise
Hormônios contrarreguladores (adrenalina, glucagon, cortisol, hormônio do crescimento)
33
Mecanismos fisiopatológicos da hipoglicemia neonatal
- Estoques baixos de glicogênio hepático
- Oferta inadequada de aminoácidos e lipídeos para neoglicogênese
- Consumo aumentado e/ou redução da produção de glicose
- Hiperinsulinismo
- deficiência do GH, de cortisol
- Erros inatos do metabolismo
34
Correção de hipoglicemia sintomática
HGT < 40, push 200mg/kg (SG 10% 2ml/kg), EV + VIG 6-8 mg/kg/min
35
Diferença bossa x cefalohematoma
Bossa: massa mole, mal delimitada, não respeita suturas, Godet positivo
Cefalohematoma: sangramento subperiosteal restrito aos limites ósseo, predispõe à icterícia
36
Classificação Papile
| Hemorragia intracraniana
I: hemorragia da matriz germinativa
II: intraventricular, sem dilatação ventricular
III: intraventricular, com dilatação ventricular
IV: intraparenquimatosa
37
Classificação de Volpe
| Hemorragia intracraniana
I: intraventricular mínima (< 10%)
II: intraventricular que ocupa 10-50%
III: intraventricular > 50% com possível dilatação ventricular
IV: intraparenquimatosa
38
Manipulação mínima
```
Primeiras 72 horas
Reduzir luz e ruído
Manter cabeça em posição neutra
Evitar mudanças súbitas de posição
Agrupar cuidados
Pesar somente após 72 horas de vida
```
39
Leucomalácia periventricular
Necrose da substância branca
40
Paralisia braquial
| Erb-Duchenne
```
C5-C6
Melhor prognóstico
Rotação interna + adução do braço
Pronação do antebraço
Moro ausente do lado comprometido
```
41
Paralisia braquial
| Klumpke
```
C7-T1
Pior prognóstico
Paralisia da mão
Miose + ptose palpebral ipsilateral
Preensão palmar ausente do lado comprometido
```
42
Convulsão neonatal - tratamento
1 opção: Fenobarbital
Fenitoina
Midazolam
43
Classificação Bell
| (Enterocolite)-
1️⃣ Grau I: suspeita (achados inespecíficos - distensão abdominal + intolerância alimentar)
- raio-x : normal/ distensão + edema de alças
- tto: jejum + SOG aberta/ ATB amplo espectro mínimo 3 dias
2️⃣ grau II: confirmada (enterorragia)
- raio-x: pneumatose intestinal/pneumoporta
- tto: jejum + SOG aberta/ ATB 14 dias
```
3️⃣ grau III: grave (choque séptico + CIVD)
- raio-x: pneumoperitônio
- tto: jejum + SOG aberta/ ATB 14 dias
Manejo do choque
Drenagem a beira leito
Laparotomia exploradora
```
44
Gastrosquise x Onfalocele
GASTROSQUISE
Intestinos ficam fora do abdome através de uma fissura existente no abdome
- etiologia: provável isquemia da parede abdominal
- paraumbilical à direita
- mães adolescentes e tabagistas
- vísceras expostas ao líquido amniótico
- vitalidade intestinal ruim, necrose intestinal
ONFALOCELE
- intestinos e outros órgãos se desenvolvem fora do abdome envolvidos por uma bolsa
- intestino extraembrionário, não rota nem migra para dentro da cavidade abdominal
- defeito umbilical
- mães obesas, uso de Inib seletivos de serotonina
- recoberta por 3 membranas
- associação com outras malformações
45
Síndrome Beckwith wiedemann
```
Hiperinsulinismo
Macrossomia
Macroglossia
Hipoglicemia neonatal
Onfalocele
Hérnia umbilical
Hepatomegalia
Citomegalia adrenal fetal (patognomônico)
Tumores
```
46
Diagnóstico diferencial íleo meconial
Atraso na liberação do mecônio > 48 horas
- doença Hirschsprung
- fibrose cística
47
Fezes explosivas após toque retal 💩
Doença Hirschsprung
48
Boletim Silve-Andersen
| Desconforto respiratório
- sincronismo torax-abdome
- tiragem intercostal
- retração xifoide
- batimento asa nasal
- gemido expiratório
0pontos: eupneico
5: moderado (considerar suporte)
10: desconforto intenso
49
Fatores de risco taquipneia transitória do RN
Retardam absorção do líquido pulmonar
- IG < 39 sem
- cesárea eletiva fora do trabalho de parto
- asfixia perinatal
- diabetes e asma materna
- policitemia
50
Síndrome do desconforto respiratório
| Fatores de risco
Prematuridade
Filhos de mães diabéticas
Asfixia perinatal
Mecônio + hemorragia pulmonar
51
Raio-x sindrome do desconforto respiratório RN
Vidro moído (infiltrado retículo-granular)
Microatelectasias
Broncograma aéreo
52
Raio x síndrome aspiração meconial
Infiltrado granular grosseiro (atelectasia) alternando com hiperinsuflação
53
Definição apneia prematuridade
Pausa > 20 segundos
| - pausa < 20s + bradicardia/cianose/dessaturação
54
Sinais sugestivos de hemólise (RN)
Icterícia < 24 horas de vida
Anemia
Reticulocitose (> 10%)
BI > 0,5 mg/dL/h
55
Zonas de Kramer 👧👶
```
I: cabeça e pescoço (6mg/dl)
II: tronco até umbigo (9mg/dL)
III: hipogástrio e coxas (12mg/dl)
IV: mãos e pés (15mg/dl)
V: palmas e plantas (18mg/dL)
```
56
Icterícia fisiológica
IG > 37 sem
> 24 horas de vida
Velocidade de hemólise BI < 0,5 mg/dl/h
Pico 3-5 dia de vida
57
Icterícia do aleitamento x leite materno
Aleitamento:
- 1 semana de vida
- aleitamento ruim
- baixa ingesta (aumenta circulação enterohepatica)
Leite materno
- 2 semanas de vida
- aleitamento eficaz
- excesso de b-glucuronidase
58
Indicações exsanguineotransfusão
- cordão BI > 4 mg/dL e/ou Hb < 12
- Velocidade hemólise BI > 1mg/dl/h em foto
- BI > 0,5 mg/dl/h em foto + Hb 11-13 g/dl
- BT > 20 mg/dl (peso > 2500g) ou > 10 mg/dl (peso < 1000g)
Realizar BERA no seguimento
59
Policitemia x hiperviscosidade
Policitemia
- diagnóstico laboratorial
Hiperviscosidade
- possíveis manifestações clínicas relacionadas ao HT elevado ( > 65%)
60
Fatores de risco sepse neonatal precoce
```
Streptococcus agalactie +
Corioamnionite
Ruptura de membranas > 18 horas
Ruptura prematura de membranas
Itu materna atual
TPP sem causa
```
61
Agentes da sepse neonatal precoce
Streptococcus agalactie
Listeria monocytogenes
Escherichia coli
62
Agentes sepse neonatal tardia
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aures
Bacilos gram negativos (klebsiella, enterobacter, serratia)
63
Investigação laboratorial sepse neonatal
Hemocultura
Hemograma
PCR
Raio x de tórax
Se necessário: LCR, urina e Ur
64
Tratamento sepse neonatal precoce
Penicilina/ ampicilina + gentamicina /amicacina
Se meningite: pen/ampi + genta/cefotaxima
65
Tratamento sepse neonatal tardia
Oxacilina/vancomicina + amicacina
Se meningite: oxacilina/vanco + ceftazidina/tazocin/meropenem
66
Vitamina K participa de cofator de
Fatores de coagulação : II, VII, IX, X
| Fatores anticoagulantes: proteínas C/S
67
Avaliação laboratorial deficiência de vitamina K
Hemograma normal
| TP/ INR alargados
68
Deficiência dos fatores hemofilia
Hemofilia A : fator VIII
| Hemofilia B: fator IX
69
Avaliação laboratorial hemofilia
Hemograma normal
| TTPa/ R alargados
70
Incompatibilidade ABO 🩸
Mãe: O
| RN: A ou B
71
Incompatibilidade Rh
Mãe: Rh negativo
RN: Rh positivo
Sensibilização materna prévia
72
Tipo de sangue na exsanguineotransfusao
Hemácias compatíveis com soro da mãe
| Plasma compatível com hemácias do RN
