NEONATOLOGIA Flashcards
PERIODO PERINATAL E A PARTIR DE QUAL SEMANA ATE QUAL?
28 SEMANA DE GESTAÇAO ATÉ 7 DIA APOS NASCIMENTO
QUAL E O PERIODO NEONATAL E COMO SE CLASSIFICA
DO NASCIMENTO ATE 28 DIA DE VIDA CLASSIFICAÇÃO: - MUITO PRECOCE = PRIMEIRAS 24H DE VIDA - PRECOCE = 6 PRIMEIROS DIAS - TARDIO = 7 ATE 28 DIAS DE VIDA
QUANDO O ORGAO RESPIRATORIO INFERIOR COMÇA A SE FORMAR?
DURANTE A 4 SEMANA DE GESTAÇAO
QUAL E A FUNÇÃO DA PLACENTA PARA O FETO?
A PLACENTA E RESPONSAVEL PELA TROCA GASOSA E POR MANTER A PRESSÃO SISTEMICA MENOR QUE A PULMONAR.
PRÉ TERMO
< 37 SEMANAS
PRE TERMO EXTREMO?
<28 SEMANAS
MUITO PRE TERMO ?
28- 31.6 SEMANAS
PRE TERMO MODERADO?
32 - 33.6 SEMANAS
PRE TERMO TARDIO
34 - 36.6 SEMANAS
GESTAÇAO A TERMO
37 - 41.6 SEMANAS
POS TERMO?
>=42 SEMANAS
COMO PODEMOS CALCULAR A IDADE GESTACIONAL?
- 1 DIA DA ULTIMA MESNTRUAÇAO - US DO 1 TRIMESTRE (AVALIAÇÃO COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA) - EXAME CLINICO DO RN
METODO CAPURRO (5)
- FORMA DA ORELHA - GLANDULA MAMARIA - FORMAÇÃO DO MAMILO - TEXTURA DA PELE - PREGAS PLANTARES
METODO CAPURRO E BOM PARA PREMATUROS?
NÃO, E TEM QUE SER APLICADO NAS PRIMERAS 6 HORAS DE VIDA
METODO CAPURRO SOMATONEUROLOGICO (6)
- FOMRA DA ORELHA - TAMANHO DA GL MAMARIA - TEXTURA DA PELE - PREGAS PLANTARES SINAL CACHECOL OU XALE - QUEDA DA CABEÇA (NAO E MUITO USADO)
METODO NEW BALLARD E BOM PARA PREMATUROS?
SIM , PODE SER APLICADO ATE 96H DE VIDA. E MAIS FIDEDIGNO
METODO NEW BALLARD (12)
- PELE - LANUGO - SUPERFICIE PLANTAR - PEITO - OLHO/ ORELHA - GENITAL - POSTURA - JANELA QUADRADA - RETRAÇAO O BRAÇO - ANGULO POPLITEO - SINAL DO XALE - CALCANHAR A ORELHA
PESO NORMAL DE RN
2500 - 3500g
BEIXO PESO AO NASCER
1500 - 2500g
MUITO BAIXO PESO AO NASCER
1000 - 1500g
EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER
< 1000g
RN MACROSSOMICO
> 4000g
CLASSIFICAÇAO DO PESO QUANTO A IDADE GESTACIONAL PELA CURVA DE FENTON
AIG = ENTRE P10 - P90 PIG = P90
TIPOS DE RCIU
SIMETRICO E ASSIMETRICO
O QUE E RCIU SIMETRICO?
QUANDO AFETA TODAS AS MEDIDAS, GERALMENTE PORQUE A PATOLOGIA AGREDIU O FETO DESDE DO 1 TRIMESTRE ( ANOMALIA CROMOSSOMICA, INFECÇÃO CONGENITA)
O QUE RCIU ASSIMETRICO
QUANDO AFETA APENAS O PESO GERALMENTE POR AGRESSÃO NO 3 TRIMESTRE ( INSUFICIENCIA PLACENTARIA - HIPERTENSÃO)
QUANDO RETIRA A PLACENTA DO BEBE O QUE OCORRE
- TEM O AUMENTO DA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
O QUE OCORRE QUANDO O BEBE DA O 1 CHORO?
ELE ENCHE OS ALVEOLOS DE AR O QUE VAI “VASODILATAR”OS VASOS PULMONARES QUE ANTES ESTAVAM FECHADOS E ASSIM A RESISTENCIA PULMONAR CAI.
COMO OCORRE OS FECHAMENTOS DOS SHUNTS: FORAME OVAL, DUCTO VENOSO E CANAL ARTERIAL
APOS O NASCIMENTO. DEVIDO A ELEVAÇAO DE PRESSAO DE O2 ELES SE FECHAM, O CANAL ART E O DUCTO VENOSO DEIXAM DE RECEBER TANTO SANGUE E COMEÇA A FIBROSAR ( FORMANDO LIGAMENTO POSTERIORMENTE) FORAME SE FECHA PORQUE A PRESSAO DO ATRIO ESQUER E ALTA E ASSIM PERDE A SUA FUNÇAO. MAS O FECHAMENTO ANATOMICO SO DEPOIS DA 1 SEMANA DE VIDA
FATORES DE RISCO PARA REANIMAÇÃO NEONATAL
FATORES ANTENATAIS E FATORES RELACIONADO AO PARTO
FATORES DE RISCO ANTENATAIS DE REANIMAÇÃO NEONATAL
- IDADE MATERNA (<16 ANOS OU >35ANOS) - IDADE GESTACIONAL (<39 SEMANAS OU >41 SEMANAS) - DIABETES GESTACIONAL - GESTAÇÃO MULTIPLA - SINDROMES HIPERTENSIVAS - ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA - POLIDRAMNIO OU ALIGODRAMNIO. - SANGRAMENTO DE 2 E 3 TRIMESTRE - HIDROPSIA FETAL - USO DE MEDICAMENTOS OU DROGAS ILICITAS - OBITO FETAL OU NEONATAL ANTERIOR - MALFORMAÇAO FETAL - AUSENCIA DE PRE NATAL
FATORES DE RISCO DE REANIMAÇÃO NEONATAL RELACIONADO AO PARTO
- PADRÃO ANORMAL DE FREQUENCIA CARDIACA FETAL - APRESENTAÇÃO NÃO CEFALICA - PARTO CESARIO, FÓCIPE OU COM VACUO EXTRATOR - TRABALHO DE PARTO PREMATURO - LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL - ROTURA DE MEMBRANAS OVULARES >18H - CARIOAMNIONITE
FATORES DE RISCO DE REANIMAÇAO NEONATAL RELACIONADO AO PARTO
- ALTERAÇÃO DO CORDÃOUMBILICAL ( PROLAPSO, ROTURA, NO VERDADEIRO) - ALTERAÇÃO DA PLACENTA ( PLACENTA PREVIA, DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA) - SANGRAMENTO INTRAPARTO SIGNIFICANTE - PARTO TAQUITOCICO OU HIPERTONIA UTERINA - TRABALHO DE PARTO COM DURAÇÃO >24H - ANESTESIA GERAL
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL, COMO E FEITO
- CIRCULAÇÃO PLACENTARIA NÃO INTACTA = IMEDIATO - RN COM TONUS FLACIDO E SEM RESPIRAR = IMEDIATO - RN RESPIRAÇÃO NORMAL E TONUS EM FLEXÃO = IG>= 34 SEMANAS = 1-3 MIN, SE A IG <34 SEMANAS= APOS 30-60 SEGUNDOS.
QUAIS SÃO AS 3 PERGUNTAS QUE TEM QUE FAZER PARA TER UM BOM ATENDIMENTO AO RN?
- RN A TERMO? - RESPIRANDO OU CHORANDO? - TONUS MUSCULAR EM FLEXÃO? SE RESPONDER SIM PARA TODAS AS PERGUNTAS E PORQUE TEM BOA VITALIDADE E NAO PRECISA LEVAR A MESA DE REANIMAÇÃO PODE MANTER JUNTO A MÃE.
COMO E A ASSISTENCIA AO RN DE TERMO COM BOA VITALIDADE?
- MANTER JUNTO A MAE, PELE A PELE - PROVER CALOR: SECAR CORPO COM COMPRESSA AQUECIDA E COBRIR O BEBE. - MANTER VIAS AEREAS PERVIAS E AVALIAR EXCESSO DE SECREÇÕES EM BOCA E NARINAS - AVALIAR VITALIDADE CONTINUADA (FC, TONUS MUSC, FR/ CHORO) - AMAMENTAÇÃO NA 1 HORA DE VIDA
QUAL A TEMPERATURA DA SALA DE PARTO ADEQUADA?
23 - 26C PARA QUE O RN FIQUE COM 36.5 - 37.5C
CASO A RESPOSTA SEJA NÃO PARA O RECEBIMENTO DO RN O QUE FAZER?
LEVAR O RN A MESA DE REANIMAÇÃO E SUBMETER AOS PASSOS INICIAIS EM ATE 30 SEGUNDOS APOS O NASCIMENTO.
QUAIS SÃO OS PASSOS INICIAIS DA REANIMAÇÃO NEONATAL (6)
- RECEBER O RN EM CAMPOS AQUECIDOS E POSICIONAR SOB FONTE DE CALOR RADIANTE - POSICIONAR A CABEÇA EM LEVE EXTENSÃO - ASPIRAR A BOCA E NARINAS SE NESCESSARIO - SECAR O CORPO E CABEÇA E REMOVER CAMPOS UMIDOS - REPOSICIONAR A CABEÇA EM LEVE EXTENSÃO - AVALIAR A FREQUENCIA CARDIACA E RESPIRAÇÃO.
COMO AVALIAR FC DO RN NA MESA DE REANIMAÇAO ( MIN DE OURO)
ANALISAR EM 6 SEGUNDOS E MULTIPLICAR POR 10
QUAL A CONDUTA SE TEM ALTERAÇÃO NOS SIGNOS VITAIS DO RN NA MESA DE REANIMAÇÃO (SALA DE REANIMAÇÃO)
- SE FC>100BPM E RESPIRAÇÃO REGULAR, RN VOLTA PRA MÃE - FC >100 E RESPIRAÇAO REGULAR MAS COM DESCONFORTO RESPIRATORIO, INSTALAR OXIMETRO PRE DUCTAL (MSD) SE NESCESSARIO OFERTAR O2 E CONSIDERAR O CPAP - FC<100BPM E RESP IRREGULAR: INICIAR VPP, INTALAR MONITOR CARDIACO E OXIMETRO EM MENOS DE 1 MIN
VALORES DA SATURAÇÃO DESEJAVEL DE ACORDO COM OS MIN DE VIDA? (SALA DE REANIMAÇÃO)
- ATE 5 MIN : 70-80% - 5-10 MIN :80-90% - >10MIN: 85-95%
COMO DEVE SER FEITO A OFERTA DE 02 AOS RN (SALA DE REANIMAÇÃO)
RN < 34 SEM, FLUXO DE 5-15 L/MIN COM PRESSÃO INSPIRATORIA DE 20-25cmH2O E EXPIRATORIA DE 5 cmH2O, VPP COM FiO2 30% RN > =34 SEM, VPP A AR AMBIENTE (O2 A 21%)
O QUE FAZER APOS 30S DA 1 VPP?(SALA DE REANIMAÇÃO)
AVALIAR A FC E A RESPIRAÇÃO: - SE FR <100BPM/ OU RESP IRREGULAR VERIFICAR A MASCARA, PEARMEABILIDADE DAS VIAS AEREAS E TECNICAS DE VENTILAÇÃO, CORRIGIR POR MAIS 30S E REAVALIAR? - SE FC >100 E FR RREGULAR : SUSPENDER VPP
INDICAÇAO DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (REANIMAÇAO NEONATAL)
- VPP COM MASCARA NÃO EFETIVA (FC<100 E FR IRREGULAR) - MASSAGEM CARDIACA ( SO SE FAZ SE TIVER ENTUBADO) - HERNIA DIAFRAGMATICA
COMO DIAGNOSTICAR HERNIA DIAFRAGMATICA EM NEONATOLOGIA
- PRE NATAL POR US - CLINICO AO NASCER, DESCONFORTO RESP E ABDOMEN ESCAVADO
QUAL A CONDUTA, QUANDO DESCOBRE QUE TEM HERNIA DIAFRAGMATICA?
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E POSICIONAMENTO DE SONDA GASTRICA PARA DESCOMPRESSÃO. NÃO REALIZAR VENTILAÇAO COM MASCARA FACIAL, PELO RISCO DE HIPERINSUFLAÇÃO GASTRICA, COMPROMETENDO AINDA MAIS A VENTILAÇÃO.
QUANTO TEMPO PODE DURAR UMA IOT AO RN ?(SALA DE REANIMAÇÃO)
A TENTATIVA DE INTUBAÇAO DEVE DURAR 30S , RETOMANDO AO VPP ANTES DE UMA NOVA TENTATIVA.
DEPOIS DO RN INTUBADO QUAL A CONDUTA? (SALA DE REANIMAÇÃO)
AVALIA FC E FR APOS 30s: - FC>100 E RESP. REGULAR = EXTURBAR E MANTER VENTILAÇAO COM BALÃO AUTOINFLAVEL. - FC<100 E RESP. IRREGULAR = CHECAR ACANULA , PERAMEBILIDADE DAS VA E A TECNICA DE VENTILAÇAO. CONSIDERAR AUMENTAR A OFERTA O2 ATE 60-100%.
QUANDO E COMO REAIZAR AMASSAGEM CARDIACA NO RN PERINATAL? (SALA DE RENIMAÇÃO)
QUANDO FC<60bpm MESMO APOS 30S DE VENTILAÇÃO COM A TECNICA ADEQUADA. COMO FAZER: - O BEBE DEVE ESTAR INTUBADO COM OFERTA DE O2 A 100% - MASSAGEM NO 1/3 INFERIOR DO ESTERNO COM 2 POLEGARES ( JUNTAPOSTOS OU SOBREPOSTOS) - COMPRIMIR 1/3 DO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DO TORAX, PERMITINDO A REEXPANSÃO PLENA DO TORAX -DEVE SER SINCRONIZADA COM ARESPIRAÇAO, 3 PARA 1 (1,2,3 E VENTILA) REAVALIAR APOS 60s DE MASSAGEM CARDIACA COORDENADA COM VPP.
APOS MASSAGEM CARDIACA NO RN POR 60S QUAL A CONDUTA? (SALA DE REANIMAÇÃO)
-FC >60 bpm = INTERROMPER A MASSAGEM MAS MANTER VPP - FC<60 bpm = CORRIGIR A TECNICA E REALIZAR POR MAIS 60s REAVALIANDO DEPOIS A FC E FR, SE NAO RESOLVER = *EPINEFRINA PELA VEIA UMBILICAL, ATE CONSEGUIR O ACESSO PODE DAR 1 DOSE VIA ENDOTRAQUEAL. PODE SER REPETIDA A CADA 3-5 MIN SE NAO HOUVER REVERSÃO (EPINEFRINA IV) * EXPANSOR DE VOLUME= SF 10ml/Kg, QUANDO SUSPEITA DE HIPOVOLEMIA, QUANDO FC NAO AUMENTAR MEDIANTE MEDIDAS DE REANIMAÇÃO, OU SE TIVER PERDA DE SANGUE OU CHOQUE, PALIDEZ MA PERFUSAO E PULSOS DEBEIS.
ASSISTENCIA AO RN COM LIQUIDO MECONIAL QUANDO TEM DESPRENDIMENTO DO POLO CEFALICO?
- Não realizar aspiração das vias aereas quando tem desprendimento do polo cefalico, independente do aspecto do meconio.
ASSISTENCIA AO RN DE TERMO COM LIQUIDO MECONIAL , RESPIRANDO/CHORO E COM TONUS EM FLEXÃO?
- RN de termo, resp/ chorando com tonus e flexão, manejar como qualquer RN.
ASSISTENCIA AO RN COM LIQUIDO MECONIAL QUANDO E PRE OU POS TERMO, COM RESP IRREGULAR E TONUS FLACIDO?
levar a mesa de reanimação e realizar os passos iniciais (6) incluindo aspiração das vias aereas superiores. - se após os passos iniciais FC<100bpm iniciar VPP com 30s com balão autoinflável. não surgiu resultado com VPP fazer aspiração traqueal sob visualização direta, APENAS 1 VEZ, seguido de exturbação e retomada de VPP e dar sequencia a reanimação neonatal apos essa manobra.
QUAIS SÃO OS PARAMENTROS USADOS PARA CALCULO DO APGAR (5)
- FC - Respiração - Tônus muscular - Irritabilidade reflexa - Cor
PARA QUE SERVE O BOLETIM APGAR?
mede a vitalidade neonatal de forma retrospectiva 1 e 5 min de vida.
APGAR < 7 O QUE FAZER?
se o APGAR< 7 no 5 min, deve ser repetido a cada 5 min ate 20 min de vida.
APGAR SERVE PARA INDICAR OS PROCEDIMENTOS DE REANIMAÇÃO NEONATAL?
NÃO - serve para avaliar a qualidade da assistência pré natal e ao parto ( APGAR de 1 min); e a resposta do RN as manobras de reanimação neonatal (Apgar de 5 min)
PONTUAÇÃO DO BOLETIM DE APGAR
QUANDO NÃO INICIAR A REANIMAÇÃO?
em RN>=34 semanas, se tem malformações congenitas potencialmente letais, desde que previamente discutido com os pais.
QUNATO INTERROMPER A REANIMAÇÃO NEONATAL?
na presença de assitolia aos 10 min de vida.
QUAL E O LIMITE DE VIABILIDADE DO FETO ( EM SEMANAS)
Na maioria dos serviços são acima de 25 semanas de idade gestacional.
O QUE E ZONA CINZENTA?
idade gestacional entre 23 - 24 semana, faixa em que a sobrevida e o prognostico são incertos, dificultando a decisão quanto ao grau de investimento neonatal.
APÓS A REANIMAÇÃO NEONATAL, UMA VEZ ESTABILIZADO, QUAL A CONDUTA?
Prescrição nas primeiras 24h
- Exam Fisico completo nas 12 primeiras horas.
- Aleitamento em livre demanda
- Profilaxia de conjuntivite neonatal
- vitamina K IM
- Vacina contra hepatite B IM
- Vacina BCG
- Alcool 70% em coto umbilical.
- Avaliação de glicemia ( hiper = 1,3,6,12 e 24h o controle) ( hipo = 3,6,2 e 24h)
COMO E FEITO A ABSORÇÃO DO LIQUIDO PULMONAR?
- Antes do nascimento e absorvido 70%, por canais de Na e Cl, estimulados por catecolaminas e glicocorticoides.
- Trabalho de parto: remove o liquido do intersticio pulmonar ( dilataç~~ao dos vasos linfaticos.
- Passagem pelo canal de parto (5-10%total do liquido): empurra o liquido para ser reabsorvivel pelo intersticio pulmonar.
COMO CLASSIFICAR O DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?
Pelo boletim de Silverman-Andersen onde leve< e o maximo e ate 10
QUAL E FREQUENCIA RESPIRATÓRIA NO RN?
Normal ate 60 ipm, maior que isso ja e taquipneia
É NORMAL RN PREMATURA TER EPISODIO DE APNEIA?
SIM
quando a apneia respiratória e de 10-15s e fisiologico
QUANDO A APNEIA RESPIRATORIA NO RN PRE TERMO NÃO E FISIOLOGICA?
Quando > = 20s ou quando entre 10-15s acompanhado de bradicardia, cianose ou queda da saturação
QUAL A CONDUTA QUANDO O RN PRE TERMO TEM APNEIA SIGNIFICATIVA?
A medida terapeutica e a cafeina, que estimula o centro respiratório, mantida ate 34 semanas de idade corrigida ou por 10-14dias apos o ultimo episodio de apneia.
QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS DE MAIOR GRAVIDADEQUE NECESSITA INTERVENÇÃO IMEDIATA QUANTO A DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?
- Gasping, estridor = obstrução das vias aereas
- apneia, esforço respiratório débil = falencia respiratoria
- Bradicardia, hipotensão arterial e má perfusão periférica = colapso circulatório
- Cianose = hipoxemia.
AS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS DO PERIODO NEONATAL DECORRE DA TRANSIÇÃO FETONEONATAL? POR QUAIS MOTIVOS?
SIM
- Imaturidade pulmonar : Sd desconforto resp.
- Intercorrencias no processo do nascimento: aspiração meconial, taquipneia transitoria do RN, Sd de escape de ar, Hipertensão pulmonar persistente neonatal e pnuemonia.
- Alteração no desenvolvimento e crescimento pulmonar antenatal: hipoplasia pulmonar, ma formação, hernia diafragmatica congenita, derrame pleural congenito, enfisema lobar congenito.
-
PODE REALIZAR VPP COM MASCARA EM RN COM SUSPEITA DE HERNIA DIAFRAGMATICA ( DESCONFORTO RESP + ABDOMEN ESCAVADO)
NÃO
Deve intubar o RN e realizar logo de cara a ventilação por meio da canula orotraqueal.
QUAL E A FISIOLOGIA DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR)?
Deficiencia qualitativa e quantitativa do surfactante alveolar ( pico de produção e 35 semans de IG), com aumento da tensão superficial dos aoveolos. a maior quantidade de liquido pulmonar no RN prematurotambem inativa o surfactante e contribui para maior gravidade do parto.
DRRN
QUAIS SITUAÇÕES QUE CURSAM COM INATIVAÇÃO DO SURFACTANTE?
- Excesso de liquido pulmonar por ausencia de trabalho de parto
- Hemorragia pulmonar
- Aspiração meconial
- Pneumonia.
QUAIS SÃO AS SITUAÇÕES QUE CURSAM COM ACELERAÇÃO DA MATURAÇÃO PULMONAR?
- Pre eclampsia
- Rotura pramatura de membranas ovulares
- Restriçãao de crescimento intrauterino
- Uso materno antenatal de corticoide.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO DE SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR)?
- RN pré termo, principalmente <28 sem
- Sexo masculino
- Filho de mão diabetica
- Asfixia perinatal
- Ausencia de uso de corticopide materno.
QUADRO CLINICO SDR?
Desconforto respiratório com piora progressiva nas primeiras 24h e piora com 48h de vida.
Melhora gradativa apos 72h de vida.
O QUE ENCONTRAMOS NO RX QUANDO É SDR
- Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moido) ( em provas isso ja define sdr)
- Broncograma aereo
- Aumento de liquido pulmonar.
QUAL O TRATAMENTO PARA SDR
Estabiliza;áo metabolica, reposi;áo precoce do surfactante e ventila;áo mecanica náo agressiva
COMO E FEITA A REPOSIÇÃO DE SURFACTANTE NO TRATAMENTO DE SDR
PROFILATICA: após o nascimento de rpematuros <28 semanase/ou peso de nascimento <1000g
TERAPÊUTICA: apos os primeiros sinais clinicos de SDR
è feito pelo metodo INSURE (INtubação, SURfactante,Exturbação do CPAP), entuba apenas para administrar o durfactante, exturba e mantem o pct no CPAP.
COMO E FEITO A PROFILAXIA DE SDR
- Uso de corticoide materno antenatal previne e modifica a evolução natural da SDR e reduz tambem a incidencia de HPIV e enterecolite necrosante
- Indicado a todas gestantes 24-34 semanas de gestação com risco de parto prematuro
- São feitas 2 doses de betametasona IM a cada 24h ou 4doses de dexametasona IM a cada 12h
- Efeito começa apos 24h e dura 7 dias
PROFILAXIA DE CORTICOIDE DE SDR PO0DE SER USADO SE TEM RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES?
SIM
Desde que NÃO tenha corioaminionite clinica
QUAIS SÃO AS DOENÇAS QUE CAUSAM COM DRRRN?
- SDR (Sindrome distres respiratorio)
- TTRN (taquipneia transitoria do RN)
- SAM ( sindrome de aspiração meconial)
- Pneumonia neonatal
- HPPN (Hipertensão pulmonar persistente neonatal)
- DBP (Displasia broncopulmonar)
TTRN SUA FISIOPATOLOGIA?
Retardo na reabsorção do liquido intrapulmonar.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO TTRN? (5)
- Cesaria eletiva sem trabalho de parto
- Asfixia perinatal
- Diabetes Materna
- Asma materna
- Policitemia (aumento de hemacia no sangue)
QUAL E O QUADRO CLINICO DE TTRN
- Desconforto respiratorio leve a moderado nas primeiras horas de vida, seu principal sinal e a taquipneia com melhora após 24-48h
QUAL O NOME DA DOENÇA QUANDO TTRN SE DA EM PREMATUROS?
Sindrome do pulmão humido
QUAIS SÃO OS ACHADOS DE RX TTRN?
- Congestão pre hilar radiada e simetrica
- espessamento de cisuras interlobar
- Hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada
- Ocasionalmente discreta cardiomegalia e / ou derrame pleural
QUAL E O TRATAMENTO TTRN?
- Evolução benigna : resolve em 2-5 dias, pode ser nescessário uso de oxigenio ou até de CPAP
QUAL E A COMPOSIÇÃO DO MECONIO?
- Composto por lanugo, bile, vernix caseoso, enzimas pancreaticas, epitelio descamado, liquido aminiotico e muco. Está presente no trato gastro intestinal desde 16 semana e no colon descendente a partir da 34 semanas
QUAIS SÃO SO FATORES QUE PREDISPÕE A ELIMINAÇÃO MECONIAL?
- Maturidade fetal
- sofrimento fetal: leva o relaxamento do esfincter anal e eliminação meconial
- Compressão mecanica do abdomen fetal durante o trabalho de parto.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO DE SAM?
- RN a termo ou pós termo com historia de asfixia perinatal e liquido amniotico meconial.
QUAL O QUADRO CLINICO DE SAM?
- Desconfotro respiratorio precoce e progressivo com estertores grossos a ausculta pulmonar.
QIAL A COMPLICAÇÃO DA SAM?
Pode evoluir com complicações como:
- barotrauma e/ ou hipertensão pulmonar persistente.
O QUE ESPERAMOS ENCONTRAR NO RX DA SAM?
- areas de atelectasia e opacidade de aspecto granular grosseiro alternada coma rea de hiperinsuflação em ambos campos pulmonares.
- Pode aparecer area area de consolidação lobares ou multilobar, enfisema intesticial, pneumotorax ou pneumomediastino.
QUAL E O TRATAMENTO PARA SAM?
- Suporte ventilatório, se nescessario
- Antibiotico, pelo risco de infecção bacteriana
- Controverso o uso de surfactante exógeno(pq o mesmo desativa o surfactante).
COMO E CLASSIFICADO A PNEUMONIA NEONATAL?
-Congenita: infecção transplacentaria secundaria a infecção sistemica materna ou por aspiração do liquido amniotico infectado (coriamnionite) (geralmente associada a trabalho de parto prematuro, asfixia perinatal, e insuficiencia resp. grave ao nascimento, apresenta elevada letalidade.)
NEONATAL: geralmente um quadro mais leve e clinicamente indistinguivel de SDR
- Neonatal precoce : primeiras 48h de vida, predominio e gram - e do streptococus do grupo B
- Neonatal tardio: infecção pos natal por germes hospitalares com predominio de gram +, tambem pode ser causado por bacterias atipicas como a clamydia trachomatis.
QUAL O QUADRO CLINICO DE PNEUMONIA NEONATAL
-Suspeitar de pneumonia neonatal em RN com desconforto respiratório acompanhado de hemocultura + ou de 2 ou mais criterios de fatores de risco
QUAI SÃO OS FATORES DE RISCO DE PNEUMONIA NEONATAL?
Corioaminionite clinica:
- febre materna >38
- taquicardia materna >100
- leucocitose materna >20.000
- taquicardia fetal >160
- utero doloroso e amolecido
- fisometria
Rotura de mebranas amnioticas >18h
Trabalho de parto prematuro sem causa aparente
Colonização materna por streptococus beta hemolitico do grupo B.
O QUE ENCONTRAREMOS NO RX DE PNEUMONIA NEONATAL?
consolidação bilateral com broncograma aereo. Pode se indistinguivel do Rx da SDR
O QUE E HIPERTENSÃO PERSISTENTE NEONATAL (HPPN)
-É uma sindrome caracterizada pela hipoxemia grave e refrataria decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação a sistemica.
QUAL O TRATAMENTO PARA PNEUMONIA NEONATAL?
Atibiotico direcionado ao agente mais provavel:
- Pneumonia neonatal precoce = penicilina cristalina + amicacina ou ampicilina + gentamicina por 14 dias
- Suporte de oxigenio e ventilatório conforme a necessidade.
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA HPPN?
- Desenquilibrio na produção de mediadores vasoconstrictores e vasodilatadores, levando a alteração no desenvolvimento vascular pulmonar e disfunção celulas endoteliais e m.liso. Cursa com persistencia do padrao cirtculatorio fetal, com alta resistencia vascular pulmonar e shunt direita- esquerda atraves do forame oval e do canal arterial.
QUAIS SÃO AS CAUSAS HPPN?
- Primaria: idiopatica
- Secundaria:
* Sindrome do desconforto respiratorio (SDR)
*Sindrome de aspiração meconial (SAM)
* Hipoplasia pulmonar
*Cardiopatias congenitas
* Sepse/pneumonia
* Asfixia perinatal.
QUAL O QUADRO CLINICO DE HPPN
RN a termo ou pós termo que apresenta uma desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratorio. Necessitando de altas concentraçõe de oxigenio para manter a saturação.
COMO E O DIAGNOSTICO HPPN?
-ecodopplercardiograma. Identifica o shunt direita -esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardiacas.
O QUE VEMOS NO RX NO QUADRO DE HPPN?
Inespecifico
QUAL O TRATAMENTO PARA HPPN?
- Suporte ventilatorio, oxigenioterapia e tratar a causa base nos casos de secundario.
- Vasodilatadores pulmonares: oxido nitrico inalatorio ou inibidores da fosfodiesterase (milrinona e sidenafil)
FISIOPATOLOGIA DA DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)?
O pulmão quando exposto a ventiladores mecanicos e excesso de oxigenio , faz com que a nescessidade pos natal de oxigenio seja maior, podendo gerara asma e intolerancia ao exercicio na infancia e na vida adulta.
COMO E FEITO O DIAGNOSTICO DE DBP?
-Pela nescessidade de oxigenio por mais de 28 dias de vida.
COMO E DEFINIDA A GRAVIDA DBP?
- A gravidade e definida de acordo com a fração inspirada de oxigenio nescessaria no momento da avaliação.
O QUE VAMOS ENCONTRAR NO RX DE DBP?
- Antigamente tinham apresentações com opacidades reticulares difusas que alternavam com areas de hiperinsuflação, atelectasia e fibrose.
- Atualmente o Rx pode ser normal.
QUAL O TRATAMENTO PARA DPB?
- Suporte nutricional, ventilatorio e oxigenioterapia.
- A curto prazo pode ser usado diuréticos como furosemida, hidroclorotiazida e espironolactona, com objetivo de reduzir a resistencia vascular pulmonar.
QUAL A PROFILAXIA DE DBP
- Ventilação gentil (INSURE)
- Alvo da saturação de O (alvo 91-95% ou 93-97% se hipertensão pulmonar instalada)
- cortiocide sistemico
- Cafeina
- Vitamina A
COMO SE CLASSIFICA SEPSE NEONATAL?
- Precoce : primeiras semana de vida, principalmente nas primeiras 48-72h
- Tardia: após a primeira semana de vida (algund serviços são apos 48h de vida).
COMO OCORRE A SEPSE PRECOCE?
Uma infecção intrautero ou durante a passagem pelo canal de parto
QUAL E O AGENTE ETIOLOGICO DA SEPSE NEONATAL PRECOCE?
- Streptococus agalactiae
- Escherichia Coli
- Listeria mopnocytogenes
COMO E FEITO O DIAGNOSTICO DE SEPSE NEONATAL?
- Baseado em 3 aspectos principais:
- Fatores de risco materno eneonatais
- Manisfestações clinicas do recem nascido (geralmente inespecifico)
- Exames laboratoriais sugestivos de sepse.
3 SINAIS CLINICOS OU 2 SINAIS CLINICOS + FATORES DE RISCO MATERNO OU NEONATAL ( pode medicar antes do laboratório)
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO MATERNOS PARA SEPSE NEONATAL?
- Febre >37,5
- Infecção urinaria no parto
- Colonização por streptococus agalactiae
- Ruptura de membranas ovulares >18h
- Infecção trato genital (leucorreia, herpes)
- Coriamnionite
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO NEONATAIS PARA SEPSE NEONATAL?
- Taquicardia fetal >180bpm
- Prematuridade
- Apgar 5 min >7
- Sexo masculino
- Primeiro gemeo
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS SUGESTIVAS DE SEPSE NEONATAL? (8)
- Instabilidade termica (hopotermia <36,5 em RNPT - hipertermia >37,5)
- DIFICULDADE RESPIRATORIA (TAQUIPNEIA, APNEIA, CIANOSE, GEMENCIA, RETRAÇÃO TORACICA, BATIMENTO ASAS NASSAIS)
- Hipotonia e convulsões
- Irritabilidade ou letargia
- Recusa alimentar, vomitos e distensão abdominal.
- Ictericia idiopatica ( predominio de bilirrubina direta)
- Palidez cutanea
- Sinais de sangramento (petequias , purpura)
- avaliação subjetiva: bebe não esta bem
QUAIS SÃO OS EXAMES LABORATORIAIS QUE PODEM SER SOLICITADOS EM SUSPEITA DE SEPSE NEONATAL?
- Hemocultura (padrão ouro) (colhido pela veia periferica e não umbilical)
- líquor ( em boas condições para coleta - Rn sintomatico com indicação de atb)
- urocultura (dificil coleta, apenas RN sintomatico com Dx de má formação do trato urinario.
- cultura por aspirado traqueal ( indicado RN intubado para pesquisa de pneumonia congenita)
- hemograma completo (leucocitose >25mil, leucopenia <5mil, neutropenia <1500)
- Proteina C reativa
- Procalcitonina (eleva apos 6h de invasão bacteriana, com meia vida de 24h)
QUAL E O ACHADO LABORATORIAL MAIS FIDEDIGNO DA SEPSE NEONATAL, QUE REFLETE MAIOR GRAVIDADE?
Neutropenia (<5.000)
QUAL E O TRATAMENTO DA SEPSE NEONATAL?
Por 7-10 dias
- Penicilina cristalina + amicacina OU
- Ampicilina + gentamicina
PREVENÇÃO PARA SEPSE NEONATAL
- Pesquisar a bacteria quando a gestante estiver entre 35-37 semanas de gestação (swab vaginal)
- indicação quimiprofilaxia intraparto para strepto B ( so não faz quando e cesaria com membranas integras sem trabalho de parto) (2 doses em pelo menos 4hr antes do parto)
- penicilina cristalina ou ampicilina com manutenção a cada 4 h
- se alergica a penicilina SEM ANAFILAXIA = cefazolina manutenção a cada 8h. COIM ANAFILAXIA= clindamicina a cada 8hr
QUAIS SÃO OS EXAMES LABORATORIAIS QUE CDC CONSIDERA?
- hemocultura
- hemograma completo
- Rx de torax (se tiver desconforto resp)
- coleta de liquor( se estavel e em condições)
- exame limitado hemocultura e hemograma completo colhido ao nascimento ou 6-12h de vida
- PCR
QUAL E O AGENTE ETIOLOGICO DE SEPSE NEONATAL TARDIA?
- staphylococus aureus (gram +)
- staphylococus coagulase (gram +)
- enterococus (gram -)
- candida albicans (fungo)
QUAL E O TRATAMENTO EM SEPSE NEONATAL TARDIA
- Vancomicina se for S aureus e Cefepime ou cefotaxima para cobrir gram-.
- anfotericina para cobrir fungos, alguns serviços são feitos profilaxia de fluconazol IV em RN prematuro extremo com extremo baixo peso.
- se for meningite tratar de 14-21 dias
COMO UM RN E CLASSIFICADO COMO PIG
Apresenta peso peso ao nascer inferior a dois desvios padrões abaixo da média ou percentil 10 para sua idade gestacional
