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PEDIATRIA 2021 > NEONATOLOGIA > Flashcards

NEONATOLOGIA Flashcards

1
Q

PERIODO PERINATAL E A PARTIR DE QUAL SEMANA ATE QUAL?

A

28 SEMANA DE GESTAÇAO ATÉ 7 DIA APOS NASCIMENTO

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2
Q

QUAL E O PERIODO NEONATAL E COMO SE CLASSIFICA

A

DO NASCIMENTO ATE 28 DIA DE VIDA CLASSIFICAÇÃO: - MUITO PRECOCE = PRIMEIRAS 24H DE VIDA - PRECOCE = 6 PRIMEIROS DIAS - TARDIO = 7 ATE 28 DIAS DE VIDA

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3
Q

QUANDO O ORGAO RESPIRATORIO INFERIOR COMÇA A SE FORMAR?

A

DURANTE A 4 SEMANA DE GESTAÇAO

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4
Q

QUAL E A FUNÇÃO DA PLACENTA PARA O FETO?

A

A PLACENTA E RESPONSAVEL PELA TROCA GASOSA E POR MANTER A PRESSÃO SISTEMICA MENOR QUE A PULMONAR.

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5
Q

PRÉ TERMO

A

< 37 SEMANAS

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6
Q

PRE TERMO EXTREMO?

A

<28 SEMANAS

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7
Q

MUITO PRE TERMO ?

A

28- 31.6 SEMANAS

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8
Q

PRE TERMO MODERADO?

A

32 - 33.6 SEMANAS

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9
Q

PRE TERMO TARDIO

A

34 - 36.6 SEMANAS

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10
Q

GESTAÇAO A TERMO

A

37 - 41.6 SEMANAS

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11
Q

POS TERMO?

A

>=42 SEMANAS

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12
Q

COMO PODEMOS CALCULAR A IDADE GESTACIONAL?

A
  • 1 DIA DA ULTIMA MESNTRUAÇAO - US DO 1 TRIMESTRE (AVALIAÇÃO COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA) - EXAME CLINICO DO RN
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13
Q

METODO CAPURRO (5)

A
  • FORMA DA ORELHA - GLANDULA MAMARIA - FORMAÇÃO DO MAMILO - TEXTURA DA PELE - PREGAS PLANTARES
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14
Q

METODO CAPURRO E BOM PARA PREMATUROS?

A

NÃO, E TEM QUE SER APLICADO NAS PRIMERAS 6 HORAS DE VIDA

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15
Q

METODO CAPURRO SOMATONEUROLOGICO (6)

A
  • FOMRA DA ORELHA - TAMANHO DA GL MAMARIA - TEXTURA DA PELE - PREGAS PLANTARES SINAL CACHECOL OU XALE - QUEDA DA CABEÇA (NAO E MUITO USADO)
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16
Q

METODO NEW BALLARD E BOM PARA PREMATUROS?

A

SIM , PODE SER APLICADO ATE 96H DE VIDA. E MAIS FIDEDIGNO

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17
Q

METODO NEW BALLARD (12)

A
  • PELE - LANUGO - SUPERFICIE PLANTAR - PEITO - OLHO/ ORELHA - GENITAL - POSTURA - JANELA QUADRADA - RETRAÇAO O BRAÇO - ANGULO POPLITEO - SINAL DO XALE - CALCANHAR A ORELHA
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18
Q

PESO NORMAL DE RN

A

2500 - 3500g

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19
Q

BEIXO PESO AO NASCER

A

1500 - 2500g

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20
Q

MUITO BAIXO PESO AO NASCER

A

1000 - 1500g

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21
Q

EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER

A

< 1000g

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22
Q

RN MACROSSOMICO

A

> 4000g

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23
Q

CLASSIFICAÇAO DO PESO QUANTO A IDADE GESTACIONAL PELA CURVA DE FENTON

A

AIG = ENTRE P10 - P90 PIG = P90

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24
Q

TIPOS DE RCIU

A

SIMETRICO E ASSIMETRICO

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25
Q

O QUE E RCIU SIMETRICO?

A

QUANDO AFETA TODAS AS MEDIDAS, GERALMENTE PORQUE A PATOLOGIA AGREDIU O FETO DESDE DO 1 TRIMESTRE ( ANOMALIA CROMOSSOMICA, INFECÇÃO CONGENITA)

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26
Q

O QUE RCIU ASSIMETRICO

A

QUANDO AFETA APENAS O PESO GERALMENTE POR AGRESSÃO NO 3 TRIMESTRE ( INSUFICIENCIA PLACENTARIA - HIPERTENSÃO)

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27
Q

QUANDO RETIRA A PLACENTA DO BEBE O QUE OCORRE

A
  • TEM O AUMENTO DA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
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28
Q

O QUE OCORRE QUANDO O BEBE DA O 1 CHORO?

A

ELE ENCHE OS ALVEOLOS DE AR O QUE VAI “VASODILATAR”OS VASOS PULMONARES QUE ANTES ESTAVAM FECHADOS E ASSIM A RESISTENCIA PULMONAR CAI.

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29
Q

COMO OCORRE OS FECHAMENTOS DOS SHUNTS: FORAME OVAL, DUCTO VENOSO E CANAL ARTERIAL

A

APOS O NASCIMENTO. DEVIDO A ELEVAÇAO DE PRESSAO DE O2 ELES SE FECHAM, O CANAL ART E O DUCTO VENOSO DEIXAM DE RECEBER TANTO SANGUE E COMEÇA A FIBROSAR ( FORMANDO LIGAMENTO POSTERIORMENTE) FORAME SE FECHA PORQUE A PRESSAO DO ATRIO ESQUER E ALTA E ASSIM PERDE A SUA FUNÇAO. MAS O FECHAMENTO ANATOMICO SO DEPOIS DA 1 SEMANA DE VIDA

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30
Q

FATORES DE RISCO PARA REANIMAÇÃO NEONATAL

A

FATORES ANTENATAIS E FATORES RELACIONADO AO PARTO

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31
Q

FATORES DE RISCO ANTENATAIS DE REANIMAÇÃO NEONATAL

A
  • IDADE MATERNA (<16 ANOS OU >35ANOS) - IDADE GESTACIONAL (<39 SEMANAS OU >41 SEMANAS) - DIABETES GESTACIONAL - GESTAÇÃO MULTIPLA - SINDROMES HIPERTENSIVAS - ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA - POLIDRAMNIO OU ALIGODRAMNIO. - SANGRAMENTO DE 2 E 3 TRIMESTRE - HIDROPSIA FETAL - USO DE MEDICAMENTOS OU DROGAS ILICITAS - OBITO FETAL OU NEONATAL ANTERIOR - MALFORMAÇAO FETAL - AUSENCIA DE PRE NATAL
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32
Q

FATORES DE RISCO DE REANIMAÇÃO NEONATAL RELACIONADO AO PARTO

A
  • PADRÃO ANORMAL DE FREQUENCIA CARDIACA FETAL - APRESENTAÇÃO NÃO CEFALICA - PARTO CESARIO, FÓCIPE OU COM VACUO EXTRATOR - TRABALHO DE PARTO PREMATURO - LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL - ROTURA DE MEMBRANAS OVULARES >18H - CARIOAMNIONITE
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33
Q

FATORES DE RISCO DE REANIMAÇAO NEONATAL RELACIONADO AO PARTO

A
  • ALTERAÇÃO DO CORDÃOUMBILICAL ( PROLAPSO, ROTURA, NO VERDADEIRO) - ALTERAÇÃO DA PLACENTA ( PLACENTA PREVIA, DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA) - SANGRAMENTO INTRAPARTO SIGNIFICANTE - PARTO TAQUITOCICO OU HIPERTONIA UTERINA - TRABALHO DE PARTO COM DURAÇÃO >24H - ANESTESIA GERAL
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34
Q

CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL, COMO E FEITO

A
  • CIRCULAÇÃO PLACENTARIA NÃO INTACTA = IMEDIATO - RN COM TONUS FLACIDO E SEM RESPIRAR = IMEDIATO - RN RESPIRAÇÃO NORMAL E TONUS EM FLEXÃO = IG>= 34 SEMANAS = 1-3 MIN, SE A IG <34 SEMANAS= APOS 30-60 SEGUNDOS.
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35
Q

QUAIS SÃO AS 3 PERGUNTAS QUE TEM QUE FAZER PARA TER UM BOM ATENDIMENTO AO RN?

A
  • RN A TERMO? - RESPIRANDO OU CHORANDO? - TONUS MUSCULAR EM FLEXÃO? SE RESPONDER SIM PARA TODAS AS PERGUNTAS E PORQUE TEM BOA VITALIDADE E NAO PRECISA LEVAR A MESA DE REANIMAÇÃO PODE MANTER JUNTO A MÃE.
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36
Q

COMO E A ASSISTENCIA AO RN DE TERMO COM BOA VITALIDADE?

A
  • MANTER JUNTO A MAE, PELE A PELE - PROVER CALOR: SECAR CORPO COM COMPRESSA AQUECIDA E COBRIR O BEBE. - MANTER VIAS AEREAS PERVIAS E AVALIAR EXCESSO DE SECREÇÕES EM BOCA E NARINAS - AVALIAR VITALIDADE CONTINUADA (FC, TONUS MUSC, FR/ CHORO) - AMAMENTAÇÃO NA 1 HORA DE VIDA
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37
Q

QUAL A TEMPERATURA DA SALA DE PARTO ADEQUADA?

A

23 - 26C PARA QUE O RN FIQUE COM 36.5 - 37.5C

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38
Q

CASO A RESPOSTA SEJA NÃO PARA O RECEBIMENTO DO RN O QUE FAZER?

A

LEVAR O RN A MESA DE REANIMAÇÃO E SUBMETER AOS PASSOS INICIAIS EM ATE 30 SEGUNDOS APOS O NASCIMENTO.

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39
Q

QUAIS SÃO OS PASSOS INICIAIS DA REANIMAÇÃO NEONATAL (6)

A
  • RECEBER O RN EM CAMPOS AQUECIDOS E POSICIONAR SOB FONTE DE CALOR RADIANTE - POSICIONAR A CABEÇA EM LEVE EXTENSÃO - ASPIRAR A BOCA E NARINAS SE NESCESSARIO - SECAR O CORPO E CABEÇA E REMOVER CAMPOS UMIDOS - REPOSICIONAR A CABEÇA EM LEVE EXTENSÃO - AVALIAR A FREQUENCIA CARDIACA E RESPIRAÇÃO.
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40
Q

COMO AVALIAR FC DO RN NA MESA DE REANIMAÇAO ( MIN DE OURO)

A

ANALISAR EM 6 SEGUNDOS E MULTIPLICAR POR 10

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41
Q

QUAL A CONDUTA SE TEM ALTERAÇÃO NOS SIGNOS VITAIS DO RN NA MESA DE REANIMAÇÃO (SALA DE REANIMAÇÃO)

A
  • SE FC>100BPM E RESPIRAÇÃO REGULAR, RN VOLTA PRA MÃE - FC >100 E RESPIRAÇAO REGULAR MAS COM DESCONFORTO RESPIRATORIO, INSTALAR OXIMETRO PRE DUCTAL (MSD) SE NESCESSARIO OFERTAR O2 E CONSIDERAR O CPAP - FC<100BPM E RESP IRREGULAR: INICIAR VPP, INTALAR MONITOR CARDIACO E OXIMETRO EM MENOS DE 1 MIN
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42
Q

VALORES DA SATURAÇÃO DESEJAVEL DE ACORDO COM OS MIN DE VIDA? (SALA DE REANIMAÇÃO)

A
  • ATE 5 MIN : 70-80% - 5-10 MIN :80-90% - >10MIN: 85-95%
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43
Q

COMO DEVE SER FEITO A OFERTA DE 02 AOS RN (SALA DE REANIMAÇÃO)

A

RN < 34 SEM, FLUXO DE 5-15 L/MIN COM PRESSÃO INSPIRATORIA DE 20-25cmH2O E EXPIRATORIA DE 5 cmH2O, VPP COM FiO2 30% RN > =34 SEM, VPP A AR AMBIENTE (O2 A 21%)

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44
Q

O QUE FAZER APOS 30S DA 1 VPP?(SALA DE REANIMAÇÃO)

A

AVALIAR A FC E A RESPIRAÇÃO: - SE FR <100BPM/ OU RESP IRREGULAR VERIFICAR A MASCARA, PEARMEABILIDADE DAS VIAS AEREAS E TECNICAS DE VENTILAÇÃO, CORRIGIR POR MAIS 30S E REAVALIAR? - SE FC >100 E FR RREGULAR : SUSPENDER VPP

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45
Q

INDICAÇAO DE INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (REANIMAÇAO NEONATAL)

A
  • VPP COM MASCARA NÃO EFETIVA (FC<100 E FR IRREGULAR) - MASSAGEM CARDIACA ( SO SE FAZ SE TIVER ENTUBADO) - HERNIA DIAFRAGMATICA
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46
Q

COMO DIAGNOSTICAR HERNIA DIAFRAGMATICA EM NEONATOLOGIA

A
  • PRE NATAL POR US - CLINICO AO NASCER, DESCONFORTO RESP E ABDOMEN ESCAVADO
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47
Q

QUAL A CONDUTA, QUANDO DESCOBRE QUE TEM HERNIA DIAFRAGMATICA?

A

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E POSICIONAMENTO DE SONDA GASTRICA PARA DESCOMPRESSÃO. NÃO REALIZAR VENTILAÇAO COM MASCARA FACIAL, PELO RISCO DE HIPERINSUFLAÇÃO GASTRICA, COMPROMETENDO AINDA MAIS A VENTILAÇÃO.

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48
Q

QUANTO TEMPO PODE DURAR UMA IOT AO RN ?(SALA DE REANIMAÇÃO)

A

A TENTATIVA DE INTUBAÇAO DEVE DURAR 30S , RETOMANDO AO VPP ANTES DE UMA NOVA TENTATIVA.

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49
Q

DEPOIS DO RN INTUBADO QUAL A CONDUTA? (SALA DE REANIMAÇÃO)

A

AVALIA FC E FR APOS 30s: - FC>100 E RESP. REGULAR = EXTURBAR E MANTER VENTILAÇAO COM BALÃO AUTOINFLAVEL. - FC<100 E RESP. IRREGULAR = CHECAR ACANULA , PERAMEBILIDADE DAS VA E A TECNICA DE VENTILAÇAO. CONSIDERAR AUMENTAR A OFERTA O2 ATE 60-100%.

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50
Q

QUANDO E COMO REAIZAR AMASSAGEM CARDIACA NO RN PERINATAL? (SALA DE RENIMAÇÃO)

A

QUANDO FC<60bpm MESMO APOS 30S DE VENTILAÇÃO COM A TECNICA ADEQUADA. COMO FAZER: - O BEBE DEVE ESTAR INTUBADO COM OFERTA DE O2 A 100% - MASSAGEM NO 1/3 INFERIOR DO ESTERNO COM 2 POLEGARES ( JUNTAPOSTOS OU SOBREPOSTOS) - COMPRIMIR 1/3 DO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DO TORAX, PERMITINDO A REEXPANSÃO PLENA DO TORAX -DEVE SER SINCRONIZADA COM ARESPIRAÇAO, 3 PARA 1 (1,2,3 E VENTILA) REAVALIAR APOS 60s DE MASSAGEM CARDIACA COORDENADA COM VPP.

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51
Q

APOS MASSAGEM CARDIACA NO RN POR 60S QUAL A CONDUTA? (SALA DE REANIMAÇÃO)

A

-FC >60 bpm = INTERROMPER A MASSAGEM MAS MANTER VPP - FC<60 bpm = CORRIGIR A TECNICA E REALIZAR POR MAIS 60s REAVALIANDO DEPOIS A FC E FR, SE NAO RESOLVER = *EPINEFRINA PELA VEIA UMBILICAL, ATE CONSEGUIR O ACESSO PODE DAR 1 DOSE VIA ENDOTRAQUEAL. PODE SER REPETIDA A CADA 3-5 MIN SE NAO HOUVER REVERSÃO (EPINEFRINA IV) * EXPANSOR DE VOLUME= SF 10ml/Kg, QUANDO SUSPEITA DE HIPOVOLEMIA, QUANDO FC NAO AUMENTAR MEDIANTE MEDIDAS DE REANIMAÇÃO, OU SE TIVER PERDA DE SANGUE OU CHOQUE, PALIDEZ MA PERFUSAO E PULSOS DEBEIS.

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52
Q

ASSISTENCIA AO RN COM LIQUIDO MECONIAL QUANDO TEM DESPRENDIMENTO DO POLO CEFALICO?

A
  • Não realizar aspiração das vias aereas quando tem desprendimento do polo cefalico, independente do aspecto do meconio.
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53
Q

ASSISTENCIA AO RN DE TERMO COM LIQUIDO MECONIAL , RESPIRANDO/CHORO E COM TONUS EM FLEXÃO?

A
  • RN de termo, resp/ chorando com tonus e flexão, manejar como qualquer RN.
54
Q

ASSISTENCIA AO RN COM LIQUIDO MECONIAL QUANDO E PRE OU POS TERMO, COM RESP IRREGULAR E TONUS FLACIDO?

A

levar a mesa de reanimação e realizar os passos iniciais (6) incluindo aspiração das vias aereas superiores. - se após os passos iniciais FC<100bpm iniciar VPP com 30s com balão autoinflável. não surgiu resultado com VPP fazer aspiração traqueal sob visualização direta, APENAS 1 VEZ, seguido de exturbação e retomada de VPP e dar sequencia a reanimação neonatal apos essa manobra.

55
Q

QUAIS SÃO OS PARAMENTROS USADOS PARA CALCULO DO APGAR (5)

A
  • FC - Respiração - Tônus muscular - Irritabilidade reflexa - Cor
56
Q

PARA QUE SERVE O BOLETIM APGAR?

A

mede a vitalidade neonatal de forma retrospectiva 1 e 5 min de vida.

57
Q

APGAR < 7 O QUE FAZER?

A

se o APGAR< 7 no 5 min, deve ser repetido a cada 5 min ate 20 min de vida.

58
Q

APGAR SERVE PARA INDICAR OS PROCEDIMENTOS DE REANIMAÇÃO NEONATAL?

A

NÃO - serve para avaliar a qualidade da assistência pré natal e ao parto ( APGAR de 1 min); e a resposta do RN as manobras de reanimação neonatal (Apgar de 5 min)

59
Q

PONTUAÇÃO DO BOLETIM DE APGAR

A
60
Q

QUANDO NÃO INICIAR A REANIMAÇÃO?

A

em RN>=34 semanas, se tem malformações congenitas potencialmente letais, desde que previamente discutido com os pais.

61
Q

QUNATO INTERROMPER A REANIMAÇÃO NEONATAL?

A

na presença de assitolia aos 10 min de vida.

62
Q

QUAL E O LIMITE DE VIABILIDADE DO FETO ( EM SEMANAS)

A

Na maioria dos serviços são acima de 25 semanas de idade gestacional.

63
Q

O QUE E ZONA CINZENTA?

A

idade gestacional entre 23 - 24 semana, faixa em que a sobrevida e o prognostico são incertos, dificultando a decisão quanto ao grau de investimento neonatal.

64
Q

APÓS A REANIMAÇÃO NEONATAL, UMA VEZ ESTABILIZADO, QUAL A CONDUTA?

A

Prescrição nas primeiras 24h

  • Exam Fisico completo nas 12 primeiras horas.
  • Aleitamento em livre demanda
  • Profilaxia de conjuntivite neonatal
  • vitamina K IM
  • Vacina contra hepatite B IM
  • Vacina BCG
  • Alcool 70% em coto umbilical.
  • Avaliação de glicemia ( hiper = 1,3,6,12 e 24h o controle) ( hipo = 3,6,2 e 24h)
65
Q

COMO E FEITO A ABSORÇÃO DO LIQUIDO PULMONAR?

A
  • Antes do nascimento e absorvido 70%, por canais de Na e Cl, estimulados por catecolaminas e glicocorticoides.
  • Trabalho de parto: remove o liquido do intersticio pulmonar ( dilataç~~ao dos vasos linfaticos.
  • Passagem pelo canal de parto (5-10%total do liquido): empurra o liquido para ser reabsorvivel pelo intersticio pulmonar.
66
Q

COMO CLASSIFICAR O DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?

A

Pelo boletim de Silverman-Andersen onde leve< e o maximo e ate 10

67
Q

QUAL E FREQUENCIA RESPIRATÓRIA NO RN?

A

Normal ate 60 ipm, maior que isso ja e taquipneia

68
Q

É NORMAL RN PREMATURA TER EPISODIO DE APNEIA?

A

SIM

quando a apneia respiratória e de 10-15s e fisiologico

69
Q

QUANDO A APNEIA RESPIRATORIA NO RN PRE TERMO NÃO E FISIOLOGICA?

A

Quando > = 20s ou quando entre 10-15s acompanhado de bradicardia, cianose ou queda da saturação

70
Q

QUAL A CONDUTA QUANDO O RN PRE TERMO TEM APNEIA SIGNIFICATIVA?

A

A medida terapeutica e a cafeina, que estimula o centro respiratório, mantida ate 34 semanas de idade corrigida ou por 10-14dias apos o ultimo episodio de apneia.

71
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS DE MAIOR GRAVIDADEQUE NECESSITA INTERVENÇÃO IMEDIATA QUANTO A DESCONFORTO RESPIRATÓRIO?

A
  • Gasping, estridor = obstrução das vias aereas
  • apneia, esforço respiratório débil = falencia respiratoria
  • Bradicardia, hipotensão arterial e má perfusão periférica = colapso circulatório
  • Cianose = hipoxemia.
72
Q

AS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS DO PERIODO NEONATAL DECORRE DA TRANSIÇÃO FETONEONATAL? POR QUAIS MOTIVOS?

A

SIM

  • Imaturidade pulmonar : Sd desconforto resp.
  • Intercorrencias no processo do nascimento: aspiração meconial, taquipneia transitoria do RN, Sd de escape de ar, Hipertensão pulmonar persistente neonatal e pnuemonia.
  • Alteração no desenvolvimento e crescimento pulmonar antenatal: hipoplasia pulmonar, ma formação, hernia diafragmatica congenita, derrame pleural congenito, enfisema lobar congenito.

-

73
Q

PODE REALIZAR VPP COM MASCARA EM RN COM SUSPEITA DE HERNIA DIAFRAGMATICA ( DESCONFORTO RESP + ABDOMEN ESCAVADO)

A

NÃO

Deve intubar o RN e realizar logo de cara a ventilação por meio da canula orotraqueal.

74
Q

QUAL E A FISIOLOGIA DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR)?

A

Deficiencia qualitativa e quantitativa do surfactante alveolar ( pico de produção e 35 semans de IG), com aumento da tensão superficial dos aoveolos. a maior quantidade de liquido pulmonar no RN prematurotambem inativa o surfactante e contribui para maior gravidade do parto.

75
Q

DRRN

A
76
Q

QUAIS SITUAÇÕES QUE CURSAM COM INATIVAÇÃO DO SURFACTANTE?

A
  • Excesso de liquido pulmonar por ausencia de trabalho de parto
  • Hemorragia pulmonar
  • Aspiração meconial
  • Pneumonia.
77
Q

QUAIS SÃO AS SITUAÇÕES QUE CURSAM COM ACELERAÇÃO DA MATURAÇÃO PULMONAR?

A
  • Pre eclampsia
  • Rotura pramatura de membranas ovulares
  • Restriçãao de crescimento intrauterino
  • Uso materno antenatal de corticoide.
78
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO DE SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR)?

A
  • RN pré termo, principalmente <28 sem
  • Sexo masculino
  • Filho de mão diabetica
  • Asfixia perinatal
  • Ausencia de uso de corticopide materno.
79
Q

QUADRO CLINICO SDR?

A

Desconforto respiratório com piora progressiva nas primeiras 24h e piora com 48h de vida.

Melhora gradativa apos 72h de vida.

80
Q

O QUE ENCONTRAMOS NO RX QUANDO É SDR

A
  • Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moido) ( em provas isso ja define sdr)
  • Broncograma aereo
  • Aumento de liquido pulmonar.
81
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA SDR

A

Estabiliza;áo metabolica, reposi;áo precoce do surfactante e ventila;áo mecanica náo agressiva

82
Q

COMO E FEITA A REPOSIÇÃO DE SURFACTANTE NO TRATAMENTO DE SDR

A

PROFILATICA: após o nascimento de rpematuros <28 semanase/ou peso de nascimento <1000g

TERAPÊUTICA: apos os primeiros sinais clinicos de SDR

è feito pelo metodo INSURE (INtubação, SURfactante,Exturbação do CPAP), entuba apenas para administrar o durfactante, exturba e mantem o pct no CPAP.

83
Q

COMO E FEITO A PROFILAXIA DE SDR

A
  • Uso de corticoide materno antenatal previne e modifica a evolução natural da SDR e reduz tambem a incidencia de HPIV e enterecolite necrosante
  • Indicado a todas gestantes 24-34 semanas de gestação com risco de parto prematuro
  • São feitas 2 doses de betametasona IM a cada 24h ou 4doses de dexametasona IM a cada 12h
  • Efeito começa apos 24h e dura 7 dias
84
Q

PROFILAXIA DE CORTICOIDE DE SDR PO0DE SER USADO SE TEM RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES?

A

SIM

Desde que NÃO tenha corioaminionite clinica

85
Q

QUAIS SÃO AS DOENÇAS QUE CAUSAM COM DRRRN?

A
  • SDR (Sindrome distres respiratorio)
  • TTRN (taquipneia transitoria do RN)
  • SAM ( sindrome de aspiração meconial)
  • Pneumonia neonatal
  • HPPN (Hipertensão pulmonar persistente neonatal)
  • DBP (Displasia broncopulmonar)
86
Q

TTRN SUA FISIOPATOLOGIA?

A

Retardo na reabsorção do liquido intrapulmonar.

87
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO TTRN? (5)

A
  • Cesaria eletiva sem trabalho de parto
  • Asfixia perinatal
  • Diabetes Materna
  • Asma materna
  • Policitemia (aumento de hemacia no sangue)
88
Q

QUAL E O QUADRO CLINICO DE TTRN

A
  • Desconforto respiratorio leve a moderado nas primeiras horas de vida, seu principal sinal e a taquipneia com melhora após 24-48h
89
Q

QUAL O NOME DA DOENÇA QUANDO TTRN SE DA EM PREMATUROS?

A

Sindrome do pulmão humido

90
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS DE RX TTRN?

A
  • Congestão pre hilar radiada e simetrica
  • espessamento de cisuras interlobar
  • Hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada
  • Ocasionalmente discreta cardiomegalia e / ou derrame pleural
91
Q

QUAL E O TRATAMENTO TTRN?

A
  • Evolução benigna : resolve em 2-5 dias, pode ser nescessário uso de oxigenio ou até de CPAP
92
Q

QUAL E A COMPOSIÇÃO DO MECONIO?

A
  • Composto por lanugo, bile, vernix caseoso, enzimas pancreaticas, epitelio descamado, liquido aminiotico e muco. Está presente no trato gastro intestinal desde 16 semana e no colon descendente a partir da 34 semanas
93
Q

QUAIS SÃO SO FATORES QUE PREDISPÕE A ELIMINAÇÃO MECONIAL?

A
  • Maturidade fetal
  • sofrimento fetal: leva o relaxamento do esfincter anal e eliminação meconial
  • Compressão mecanica do abdomen fetal durante o trabalho de parto.
94
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO DE SAM?

A
  • RN a termo ou pós termo com historia de asfixia perinatal e liquido amniotico meconial.
95
Q

QUAL O QUADRO CLINICO DE SAM?

A
  • Desconfotro respiratorio precoce e progressivo com estertores grossos a ausculta pulmonar.
96
Q

QIAL A COMPLICAÇÃO DA SAM?

A

Pode evoluir com complicações como:

  • barotrauma e/ ou hipertensão pulmonar persistente.
97
Q

O QUE ESPERAMOS ENCONTRAR NO RX DA SAM?

A
  • areas de atelectasia e opacidade de aspecto granular grosseiro alternada coma rea de hiperinsuflação em ambos campos pulmonares.
  • Pode aparecer area area de consolidação lobares ou multilobar, enfisema intesticial, pneumotorax ou pneumomediastino.
98
Q

QUAL E O TRATAMENTO PARA SAM?

A
  • Suporte ventilatório, se nescessario
  • Antibiotico, pelo risco de infecção bacteriana
  • Controverso o uso de surfactante exógeno(pq o mesmo desativa o surfactante).
99
Q

COMO E CLASSIFICADO A PNEUMONIA NEONATAL?

A

-Congenita: infecção transplacentaria secundaria a infecção sistemica materna ou por aspiração do liquido amniotico infectado (coriamnionite) (geralmente associada a trabalho de parto prematuro, asfixia perinatal, e insuficiencia resp. grave ao nascimento, apresenta elevada letalidade.)

NEONATAL: geralmente um quadro mais leve e clinicamente indistinguivel de SDR

  • Neonatal precoce : primeiras 48h de vida, predominio e gram - e do streptococus do grupo B
  • Neonatal tardio: infecção pos natal por germes hospitalares com predominio de gram +, tambem pode ser causado por bacterias atipicas como a clamydia trachomatis.
100
Q

QUAL O QUADRO CLINICO DE PNEUMONIA NEONATAL

A

-Suspeitar de pneumonia neonatal em RN com desconforto respiratório acompanhado de hemocultura + ou de 2 ou mais criterios de fatores de risco

101
Q

QUAI SÃO OS FATORES DE RISCO DE PNEUMONIA NEONATAL?

A

Corioaminionite clinica:

  • febre materna >38
  • taquicardia materna >100
  • leucocitose materna >20.000
  • taquicardia fetal >160
  • utero doloroso e amolecido
  • fisometria

Rotura de mebranas amnioticas >18h

Trabalho de parto prematuro sem causa aparente

Colonização materna por streptococus beta hemolitico do grupo B.

102
Q

O QUE ENCONTRAREMOS NO RX DE PNEUMONIA NEONATAL?

A

consolidação bilateral com broncograma aereo. Pode se indistinguivel do Rx da SDR

103
Q

O QUE E HIPERTENSÃO PERSISTENTE NEONATAL (HPPN)

A

-É uma sindrome caracterizada pela hipoxemia grave e refrataria decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação a sistemica.

104
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA PNEUMONIA NEONATAL?

A

Atibiotico direcionado ao agente mais provavel:

  • Pneumonia neonatal precoce = penicilina cristalina + amicacina ou ampicilina + gentamicina por 14 dias
  • Suporte de oxigenio e ventilatório conforme a necessidade.
105
Q

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA HPPN?

A
  • Desenquilibrio na produção de mediadores vasoconstrictores e vasodilatadores, levando a alteração no desenvolvimento vascular pulmonar e disfunção celulas endoteliais e m.liso. Cursa com persistencia do padrao cirtculatorio fetal, com alta resistencia vascular pulmonar e shunt direita- esquerda atraves do forame oval e do canal arterial.
106
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS HPPN?

A
  • Primaria: idiopatica
  • Secundaria:

* Sindrome do desconforto respiratorio (SDR)

*Sindrome de aspiração meconial (SAM)

* Hipoplasia pulmonar

*Cardiopatias congenitas

* Sepse/pneumonia

* Asfixia perinatal.

107
Q

QUAL O QUADRO CLINICO DE HPPN

A

RN a termo ou pós termo que apresenta uma desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratorio. Necessitando de altas concentraçõe de oxigenio para manter a saturação.

108
Q

COMO E O DIAGNOSTICO HPPN?

A

-ecodopplercardiograma. Identifica o shunt direita -esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardiacas.

109
Q

O QUE VEMOS NO RX NO QUADRO DE HPPN?

A

Inespecifico

110
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA HPPN?

A
  • Suporte ventilatorio, oxigenioterapia e tratar a causa base nos casos de secundario.
  • Vasodilatadores pulmonares: oxido nitrico inalatorio ou inibidores da fosfodiesterase (milrinona e sidenafil)
111
Q

FISIOPATOLOGIA DA DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)?

A

O pulmão quando exposto a ventiladores mecanicos e excesso de oxigenio , faz com que a nescessidade pos natal de oxigenio seja maior, podendo gerara asma e intolerancia ao exercicio na infancia e na vida adulta.

112
Q

COMO E FEITO O DIAGNOSTICO DE DBP?

A

-Pela nescessidade de oxigenio por mais de 28 dias de vida.

113
Q

COMO E DEFINIDA A GRAVIDA DBP?

A
  • A gravidade e definida de acordo com a fração inspirada de oxigenio nescessaria no momento da avaliação.
114
Q

O QUE VAMOS ENCONTRAR NO RX DE DBP?

A
  • Antigamente tinham apresentações com opacidades reticulares difusas que alternavam com areas de hiperinsuflação, atelectasia e fibrose.
  • Atualmente o Rx pode ser normal.
115
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA DPB?

A
  • Suporte nutricional, ventilatorio e oxigenioterapia.
  • A curto prazo pode ser usado diuréticos como furosemida, hidroclorotiazida e espironolactona, com objetivo de reduzir a resistencia vascular pulmonar.
116
Q

QUAL A PROFILAXIA DE DBP

A
  • Ventilação gentil (INSURE)
  • Alvo da saturação de O (alvo 91-95% ou 93-97% se hipertensão pulmonar instalada)
  • cortiocide sistemico
  • Cafeina
  • Vitamina A
117
Q

COMO SE CLASSIFICA SEPSE NEONATAL?

A
  • Precoce : primeiras semana de vida, principalmente nas primeiras 48-72h
  • Tardia: após a primeira semana de vida (algund serviços são apos 48h de vida).
118
Q

COMO OCORRE A SEPSE PRECOCE?

A

Uma infecção intrautero ou durante a passagem pelo canal de parto

119
Q

QUAL E O AGENTE ETIOLOGICO DA SEPSE NEONATAL PRECOCE?

A
  • Streptococus agalactiae
  • Escherichia Coli
  • Listeria mopnocytogenes
120
Q

COMO E FEITO O DIAGNOSTICO DE SEPSE NEONATAL?

A
  • Baseado em 3 aspectos principais:
  • Fatores de risco materno eneonatais
  • Manisfestações clinicas do recem nascido (geralmente inespecifico)
  • Exames laboratoriais sugestivos de sepse.

3 SINAIS CLINICOS OU 2 SINAIS CLINICOS + FATORES DE RISCO MATERNO OU NEONATAL ( pode medicar antes do laboratório)

121
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO MATERNOS PARA SEPSE NEONATAL?

A
  • Febre >37,5
  • Infecção urinaria no parto
  • Colonização por streptococus agalactiae
  • Ruptura de membranas ovulares >18h
  • Infecção trato genital (leucorreia, herpes)
  • Coriamnionite
122
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO NEONATAIS PARA SEPSE NEONATAL?

A
  • Taquicardia fetal >180bpm
  • Prematuridade
  • Apgar 5 min >7
  • Sexo masculino
  • Primeiro gemeo
123
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS SUGESTIVAS DE SEPSE NEONATAL? (8)

A
  • Instabilidade termica (hopotermia <36,5 em RNPT - hipertermia >37,5)
  • DIFICULDADE RESPIRATORIA (TAQUIPNEIA, APNEIA, CIANOSE, GEMENCIA, RETRAÇÃO TORACICA, BATIMENTO ASAS NASSAIS)
  • Hipotonia e convulsões
  • Irritabilidade ou letargia
  • Recusa alimentar, vomitos e distensão abdominal.
  • Ictericia idiopatica ( predominio de bilirrubina direta)
  • Palidez cutanea
  • Sinais de sangramento (petequias , purpura)
  • avaliação subjetiva: bebe não esta bem
124
Q

QUAIS SÃO OS EXAMES LABORATORIAIS QUE PODEM SER SOLICITADOS EM SUSPEITA DE SEPSE NEONATAL?

A
  • Hemocultura (padrão ouro) (colhido pela veia periferica e não umbilical)
  • líquor ( em boas condições para coleta - Rn sintomatico com indicação de atb)
  • urocultura (dificil coleta, apenas RN sintomatico com Dx de má formação do trato urinario.
  • cultura por aspirado traqueal ( indicado RN intubado para pesquisa de pneumonia congenita)
  • hemograma completo (leucocitose >25mil, leucopenia <5mil, neutropenia <1500)
  • Proteina C reativa
  • Procalcitonina (eleva apos 6h de invasão bacteriana, com meia vida de 24h)
125
Q

QUAL E O ACHADO LABORATORIAL MAIS FIDEDIGNO DA SEPSE NEONATAL, QUE REFLETE MAIOR GRAVIDADE?

A

Neutropenia (<5.000)

126
Q

QUAL E O TRATAMENTO DA SEPSE NEONATAL?

A

Por 7-10 dias

  • Penicilina cristalina + amicacina OU
  • Ampicilina + gentamicina
127
Q

PREVENÇÃO PARA SEPSE NEONATAL

A
  • Pesquisar a bacteria quando a gestante estiver entre 35-37 semanas de gestação (swab vaginal)
  • indicação quimiprofilaxia intraparto para strepto B ( so não faz quando e cesaria com membranas integras sem trabalho de parto) (2 doses em pelo menos 4hr antes do parto)
    • penicilina cristalina ou ampicilina com manutenção a cada 4 h
    • se alergica a penicilina SEM ANAFILAXIA = cefazolina manutenção a cada 8h. COIM ANAFILAXIA= clindamicina a cada 8hr
128
Q

QUAIS SÃO OS EXAMES LABORATORIAIS QUE CDC CONSIDERA?

A
  • hemocultura
  • hemograma completo
  • Rx de torax (se tiver desconforto resp)
  • coleta de liquor( se estavel e em condições)
  • exame limitado hemocultura e hemograma completo colhido ao nascimento ou 6-12h de vida
  • PCR
129
Q

QUAL E O AGENTE ETIOLOGICO DE SEPSE NEONATAL TARDIA?

A
  • staphylococus aureus (gram +)
  • staphylococus coagulase (gram +)
  • enterococus (gram -)
  • candida albicans (fungo)
130
Q

QUAL E O TRATAMENTO EM SEPSE NEONATAL TARDIA

A
  • Vancomicina se for S aureus e Cefepime ou cefotaxima para cobrir gram-.
  • anfotericina para cobrir fungos, alguns serviços são feitos profilaxia de fluconazol IV em RN prematuro extremo com extremo baixo peso.
  • se for meningite tratar de 14-21 dias
131
Q

COMO UM RN E CLASSIFICADO COMO PIG

A

Apresenta peso peso ao nascer inferior a dois desvios padrões abaixo da média ou percentil 10 para sua idade gestacional

132
Q
A

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