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PEDIATRIA 2021 > DESCONFORTO RESPIRATORIO RN > Flashcards

DESCONFORTO RESPIRATORIO RN Flashcards

1
Q

COMO SABER SE TEM SHUNT DIREITA ESQUERDA NO RN (CANAL ARTERIAL ou FORAME OVAL)

A

oxigenação pre ductal e pos ductal.

Se pre ductal está maior que o pos ductal = shunt de canal arterial

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2
Q

A TENSÃO DE OXIGENIO ALVEOLAR DIMINUIDA NA ASFIXIA PERINATAL CAUSA VASOCONTRIÇÃO FUNCIONAL? PQ?

A

SIM

  • quando diminui a tensao de oxigenio alveolar e normal que organismo realize a vasoconstricção como defesa, para aumentar a tensão na superficie do vaso ( oxigenio e o principal vasodilatador pulmonar)
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3
Q

O TESTE DE CORAÇÃOZINHO , USADO PARA RASTRAR CARDIOPATIA QUE CONSISTE NA OXIMETRIA DE PULSO E NORMAL EM PCT COM HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NO RECEM NASCIDO (HPPRN)?

A

NÃO

  • HPPN e caracterizada por resistencia vascular pulmonar aumentada, que leva ao aumento da pressão pulmonar, shunt da direita p esquerda seja forame oval ou canal arterial, levando a hipoxemia sistemica grave. então e impossivel ter resultado normal no teste do coraçãozinho.
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4
Q

RN COM HERNIA DIAFRAGMATICA, HPPRN OCORRE DEVIDO AO SUBDESENVOLVIMENTO DO LEITO VASCULAR PLMONAR POR HIPOPLASIA PULMONAR?

A

SIM

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5
Q

NO CASO DE HPPRN E NA AUSENCIA DE OXIDO NITRICO INALATORIO QUAL OUTRO VCASODILATADOR PARA ART PULMONAR USAR?

A

inibidores de fosfodiesterase (SILDENAFIL)

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6
Q

infiltrado reticular difuso, com apagamento da area cardiaca e broncograma aereo ate a periferia.

ESSE ACHADO NO RX E REFERENTE A QUAL DRRN?

A

DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA (SDR) OU

PNEUMONIA POR STREPTOCOCUS B

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7
Q

PADRÃO HETEROGENIO, COM AREAS DE CONDENSAÇÃO GROSSEIRA ENTREMEADAS POR AREAS HIPERINSUFLADAS.

É O RX REFERENTE A QUAL DOENÇA DRRN?

A

SAM ( sindrome aspiração meconial)

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8
Q

HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR, COM CONGESTÃO PERI HILAR E DERRAME INTERCISURAL.

E REFERENTA AO RX DE QUAL DOENÇA DRRN?

A

TTRN- taquipneia transitoria do RN

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9
Q

COMO OCORRE A BRONCODISPLASIA?

A

ocorre em RN prematuros que nescessitam de ventilação mecanica e oxigenioterapia por periodos longos o que leva a um desarranjo histopatologico com parada no desenvolvimento pulmonar

nescessida de oxigenio por mais que 28 dias.

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10
Q

QUAL E A FR NORMAL DO RN?

A

30-60 ipm

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11
Q

ATÉ QUAL IDADE E CONSIDERADO TAQUIPNEIA SOMENTE ACIMA DE 60 ipm?

A

até 60 dias de vida

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12
Q

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS OBSERVADAS NO PERIODO NEONATAL?

A
  • FR
  • ritmo e periodicidade
  • cor
  • BSA - trabalho respiratório
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13
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS DE MAIOR GRAVIDADE E QUE PRECISA DE INTERVENÇÃO IMEDIATA?

A
  • Obstrução da via aerea = gasping, estridor
  • falencia respiratoria = apneia, esforço resp debil
  • colapso circulatorio = bradicardia, hipotensão arterial e má perfusão periferica
  • hipoxemia = cianose
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14
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DOENÇAS QUE CAUSAM DESCONFORTO RESPIRATORIO NO RN?

A
  • Sx do desconforto respiratorio (SDR)
  • Taquipneia transitoria do RN (TTRN)
  • Sx de aspiração meconial (SAM)
  • Pneumonia neonatal
  • Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)
  • Displasia broncopulmonar (DBP)
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15
Q

QUAL OUTRO NOME PARA SDR?

A

Doença da membrana hialina

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16
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA SDR?

A
  • RN pre termo <28 semanas
  • ausencia de uso de corticoide antenatal
  • sexo masculino
  • mãe diabetica
  • asfixias ao nascimento
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17
Q

O QUE CAUSA A SDR?

A

deficiencia qualitativa e quantitativa de surfactante

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18
Q

EM QUAL SEMANA E O PICO DE PRODUÇÃO DE SURFACTANTE?

A

por volta das 35 semanas (pulmão ja esta pronto para uso)

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19
Q

O QUE A FALTA DE SURFACTANTE PODE CAUSAR?

A

instabilidade alveolar e formação progressiva de atelectasia

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20
Q

QUAIS OS FATORES QUE INATIVA O SURFACTANTE?

A
  • excesso de liquido pulmonar
  • hemorragia pulmonar
  • aspiração meconial
  • pneumonia
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21
Q

QUAIS OS FATORES QUE ACELERAM A MATURAÇÃO PULMONAR?

A
  • uso materno de corticoide antenatal
  • restrição de crescimento intrautero
  • rotura prematura de membrana
  • pré eclampsia
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22
Q

QUADRO CLINICO DE SDR

A
  • aumento do trabalho resp apos o nascimento, com piora nas primeiras 24h e melhora ou piora gradativa apos 72h
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23
Q

O QUE ENCONTRAMOS NO RX MEDIANTE SDR?

A
  • infiltrado reticular difuso ( vidro moido)
  • broncograma aereo
  • aumento de liquido pulmonar
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24
Q

QUAL O TRATAMENTO SDR?

A
  • estabilização
  • reposição de surfactante
  • ventilação não agressiva
  • O2 se nescessario.
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25
Q

COMO E FEITO A APLICAÇÃO DE SURFACTANTE PARA SDR?

A
  • Pelo protocolo INSURE:
    • intuba
    • surfactante
    • exturbação precoce e depois vai para CPAP (para reduzir o tempo de ventilação mecanica)
  • Protocolo LISA 2019
    • laringoscopia
    • surfactante por sonda
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26
Q

APOS APLICAÇÃO DE SURFACTANTE QUAIS RESPOSTAS TEREMOS QUE TER?

A
  • Vai ter um aumento da capacidade residual funcional pulmonar
  • reduz pneumotorax
  • reduz enfisema intersticial
  • reduz mortalidade em pct com SDR
27
Q

PODEMOS USAR O SURFACTANTE COMO PROFILAXIA?

A

SIM

  • logo apos o nascimento em prematuros < 28 semanas ou < 1000g peso ao nascer.
28
Q

QUAL A PROFILAXIA PARA SDR?

A
  • corticoide pre natal em todas as gestantes entre 24-34 sem, de gestação de risco de parto prematuro
    • 2 doses de betametasona IM a cada 24h ou
    • 4 doses de dexametasona IM cada 12h
  • beneficio apos 24h e permanece por 7 dias
  • ruptura prematura de membrana antes de 30-32 sem e na ausencia de corioaminionite o uso de corticoide pode associar ao Atb sistemico.
29
Q

QUAL E O NOME DA TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN QUANDO ACOMETE RN PREMATURO?

A

Sx do pulmão humido

30
Q

O QUE E A TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN (TTRN)

A

E um retardo na reabsorção do liquido pulmonar.

31
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA TTRN?

A
  • cesaria eletiva fora de trabalho de parto
  • asfixia perinatal
  • policitemia
  • DM materno
  • macrossomia
  • sexo masculino
  • asma materna
32
Q

QUAL A CLINICA DE TTRN?

A
  • desconforto resp leve (taquipneia >60) nas primeiras horas de vida e melhora com 24-48h
  • resolução total dos cintomas 3-5 dias de vida
33
Q

COMO DIAGNOSTICAR TTRN?

A

Atraves do boletim Silverman Andersen -BSA

  • BSA<5 = deconforto leve
34
Q

QUAL ACHADO RADIOLOGICO ENCONTRA NA TTRN?

A
  • Congestão pre hiliar
  • espessamento da cissuras interlobares ( devido ao aumento de liquido)
  • hiperinsuflação pulmonar
  • discreta cardiomegalia
  • discreto derrame pleural.
35
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA TTRN?

A
  • Suporte ventilatorio (CPAP) e raro precisar de suporte avançado
  • NÃO dar diuretico
  • resolução total de 3-5 dias
36
Q

QUAIS SÃO OS PRÉ-REQUISITOS PARA TER SAM?

A
  • maturidade fetal (termo ou pos termo)
  • sofrimento fetal
  • liquido aminiotico meconial
37
Q

O QUE ACONTECE QUANDO TEM SAM?

A
  • Inativa os surfactante facilitando a atelectasia
  • inflamação pode gerar pneumonite quimica
  • obstrução:
    • atelectasia
    • hiperinsuflação
    • hipoxemia (que leva a vasoconstricção)
    • pode gerar hipertensão pulmonar persistente (complicação mais frequente)
38
Q

QUAL A CLINICA PARA SAM?

A
  • Desconforto respiratorio com piora progressiva
  • estertores grosos
  • baro/volutrauma = pneumotorax
39
Q

O QUE ENCONTRA NO RX DE SAM?

A
  • opacidades grosseiras com areas de hiperinsuflação
  • rx se confunde com o de pneumonia
40
Q

TEM COMO DISNTIGUIR SAM DE PNEUMONIA NEONATAL PELA CLINICA E RX?

A

NÃO, POR ISSO JA INICIA O TTO.

41
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA SAM?

A
  • suporte ventilatorio
  • antibioticoterapia (ampicilina + gentamicina)
  • surfactante (controverso, ja que o meconio inativa o surfactante)
42
Q

COMO SE CLASSIFICA A PNEUMONIA NEONATAL?

A
  • precoce = 48-72h de vida, geralmente causado por gram - do trato genital materno ou Streptococcus agalactiae do grupo B
  • Tardia = associada a germes hospitalares como os gram + e bacterias atipicas, depois da 1 semana de vida.
43
Q

QUAL E A CLINICA DE PNEUMONIA NEONATAL?

A
  • desconforto resp
  • intolerancia alimentar
  • distensão gastrica
  • vomitos
  • febre
  • sao sinais inespecificos.
44
Q

COMO E DIAGNOSTICADO PNEUMONIA NEONATAL?

A
  • clinico
  • Fator de risco para sepse
  • exames:
    • hemograma
    • PCR
    • hemocultura
    • liquor com cultura e bacterioscopia
    • Rx de torax
  • DX = RN com desconforto resp + hemocultura positiva ou 2 ou mais dos fatores de risco de sepse.
45
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISOC PARA SEPSE NEONATAL?

A
  • corioaminionite
  • RPMO >18 h
  • Trabalho de aprto prematuro- TPP sem causa
  • Colonização materna por Galactiae grupo B.
46
Q

O QUE ENCONTRAMOS NO RX DE PNEUMONIA NEONATAL?

A
  • consolidação bilateral
  • infiltrado reticulo granular
  • broncograma aereo
47
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA PNEUMONIA NEONATAL?

A
  • Antibioticoterapia:
    • penicilina cristalina + amicacina ou
    • ampicilina + gentamicina
  • suporte ventilatorio
  • oxigenioterapia
  • suporte nutricional
  • suporte hemodinamico.
48
Q

O QUE E HPPN- HIPERTENSÃO PÚLMONAR PERSISTENTE NEONATAL?

A

e caracterizado pela persistencia da circulação fetal

49
Q

O QUE CONSIDERAMOS CIRCULAÇÃO FETAL ( SUAS CARACTERISTICAS)?

A
  • alta resistencia arterial pulmonar
  • baixa resistencia sistemica
  • Shunt D-E, foram oval/ canal arterial.
50
Q

O QUE LEVA A UMA ALTA RESISTENCIA PULMONAR?

A
  • desequilibrio de vasoconstrição e vasodilatador
  • alteração no desenvolvimento vascular
  • disfunção endotelial
  • disfunção do musculo liso das arterias pulmonares
51
Q

QUANDO HPPN E SECUNDARIA, E DEVIDO A QUAIS DOENÇAS?

A
  • SDR
  • SAM
  • hipoplasia pulmonar ( hernia diafragmatica congenita)
  • cardiopatia congenita
  • asfixia perinatal
  • sepse.
52
Q

QUAL A CLINICA DE HPPN?

A
  • desproporção entre hipoxia/grau de desconforto resp
  • labilidade da Sat O2 (mexe nele e a saturação cai)
  • nescessidade FiO2 elevada para amnter a saturação normal
53
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS NO RX DE HPPN?

A
  • inespecificos
  • pulmão pode estar mais preto que o normal
  • vasculatura pouco proeminente.
54
Q

COMO E FEITO O DX DE HPPN?

A
  • ecodoppler cardiograma
  • ele quantifica a hipertensão arterial pulmonar e descarta a presença de outras cardiopatias congenitas
55
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA HPPN?

A
  • suporte ventilatorio
  • oxigenioterapia
  • vesodilatadores pulmonares
    • oxido nitrico inalatorio ou
    • inibidores da fosfodiesterase
      • sildenafil
      • milrinona
  • se for secundaria tratar a base.
56
Q

O QUE E DISPLASIA BRONCOPULMONAR - DBP?

A
  • E a complicação mais comum dos RN pre maturos abixo de 30 sem de IG
  • e uma doença pulmonar cronica que ocorre em RN prematuro que necessitam de ventilação mecanica e oxigenioterapia por periodo prolongado para o tratamento de desconforto resp.
57
Q

QUAIS SÃO OS FATORTES DE RISCO PARA DISPLASIA BRONCOPULMONAR?

A
  • prematuridade
  • RCIU
  • trauma mecanico decorrente de ventilação com PP que leva uma sobredistenção aoveolar
  • toxidade do oxigenio, leva a produção excessiva dos radicais livres
  • sepse neonatal

PENSAR DBP QUANDO E PREMTURO E USO PROLONGADO DE OXIGENIO

58
Q

COMO DIAGNOSTICAR DBP?

A
  • uso de O2> = 28 dias sendo a gravidade definida pela FiO2
59
Q

COMO DEFINIR A GRAVIDADE DA DBP?’

A
  • leve = respirando ar ambiente,
  • moderado = nescessidade de FiO2 <30%
  • grave =FiO2 >30 e/ou pressão positiva
60
Q

QUAL O TRATAMENTO DE DBP?

A
  • suporte nutricional, ventilatorio e oxigenioterapia
  • a curto prazo pode usar diuretico: reduzir edema
    • furosemida
    • hidroclotiazida
    • espironolactona
61
Q

COMO E O RX DBP?

A

pode vir normal

62
Q

QUAL A PROFILAXIA DE DBP

A
  • ventilação gentil
  • alvo da saturação de O2 ( 91-95%, se hipertensão puulmonar Sat O2 93-97%)
  • corticoide sistemico (controverso)
  • cafeina (reduz suporte ventilatorio)
  • vitamina A (ajuda epitelio resp. controverso em Rn de extremo baixo peso)
63
Q
A

PEDIATRIA 2021 (8 decks)

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