DESCONFORTO RESPIRATORIO RN

Question 1

COMO SABER SE TEM SHUNT DIREITA ESQUERDA NO RN (CANAL ARTERIAL ou FORAME OVAL)

Answer 1

oxigenação pre ductal e pos ductal.

Se pre ductal está maior que o pos ductal = shunt de canal arterial

Question 2

A TENSÃO DE OXIGENIO ALVEOLAR DIMINUIDA NA ASFIXIA PERINATAL CAUSA VASOCONTRIÇÃO FUNCIONAL? PQ?

Answer 2

SIM

• quando diminui a tensao de oxigenio alveolar e normal que organismo realize a vasoconstricção como defesa, para aumentar a tensão na superficie do vaso ( oxigenio e o principal vasodilatador pulmonar)

Question 3

O TESTE DE CORAÇÃOZINHO , USADO PARA RASTRAR CARDIOPATIA QUE CONSISTE NA OXIMETRIA DE PULSO E NORMAL EM PCT COM HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NO RECEM NASCIDO (HPPRN)?

Answer 3

NÃO

• HPPN e caracterizada por resistencia vascular pulmonar aumentada, que leva ao aumento da pressão pulmonar, shunt da direita p esquerda seja forame oval ou canal arterial, levando a hipoxemia sistemica grave. então e impossivel ter resultado normal no teste do coraçãozinho.

Question 4

RN COM HERNIA DIAFRAGMATICA, HPPRN OCORRE DEVIDO AO SUBDESENVOLVIMENTO DO LEITO VASCULAR PLMONAR POR HIPOPLASIA PULMONAR?

Answer 4

SIM

Question 5

NO CASO DE HPPRN E NA AUSENCIA DE OXIDO NITRICO INALATORIO QUAL OUTRO VCASODILATADOR PARA ART PULMONAR USAR?

Answer 5

inibidores de fosfodiesterase (SILDENAFIL)

Question 6

infiltrado reticular difuso, com apagamento da area cardiaca e broncograma aereo ate a periferia.

ESSE ACHADO NO RX E REFERENTE A QUAL DRRN?

Answer 6

DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA (SDR) OU

PNEUMONIA POR STREPTOCOCUS B

Question 7

PADRÃO HETEROGENIO, COM AREAS DE CONDENSAÇÃO GROSSEIRA ENTREMEADAS POR AREAS HIPERINSUFLADAS.

É O RX REFERENTE A QUAL DOENÇA DRRN?

Answer 7

SAM ( sindrome aspiração meconial)

Question 8

HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR, COM CONGESTÃO PERI HILAR E DERRAME INTERCISURAL.

E REFERENTA AO RX DE QUAL DOENÇA DRRN?

Answer 8

TTRN- taquipneia transitoria do RN

Question 9

COMO OCORRE A BRONCODISPLASIA?

Answer 9

ocorre em RN prematuros que nescessitam de ventilação mecanica e oxigenioterapia por periodos longos o que leva a um desarranjo histopatologico com parada no desenvolvimento pulmonar

nescessida de oxigenio por mais que 28 dias.

Question 10

QUAL E A FR NORMAL DO RN?

Answer 10

30-60 ipm

Question 11

ATÉ QUAL IDADE E CONSIDERADO TAQUIPNEIA SOMENTE ACIMA DE 60 ipm?

Answer 11

até 60 dias de vida

Question 12

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS OBSERVADAS NO PERIODO NEONATAL?

Answer 12

• FR
• ritmo e periodicidade
• cor
• BSA - trabalho respiratório

Question 13

QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS DE MAIOR GRAVIDADE E QUE PRECISA DE INTERVENÇÃO IMEDIATA?

Answer 13

• Obstrução da via aerea = gasping, estridor
• falencia respiratoria = apneia, esforço resp debil
• colapso circulatorio = bradicardia, hipotensão arterial e má perfusão periferica
• hipoxemia = cianose

Question 14

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DOENÇAS QUE CAUSAM DESCONFORTO RESPIRATORIO NO RN?

Answer 14

• Sx do desconforto respiratorio (SDR)
• Taquipneia transitoria do RN (TTRN)
• Sx de aspiração meconial (SAM)
• Pneumonia neonatal
• Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)
• Displasia broncopulmonar (DBP)

Question 15

QUAL OUTRO NOME PARA SDR?

Answer 15

Doença da membrana hialina

Question 16

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA SDR?

Answer 16

• RN pre termo <28 semanas
• ausencia de uso de corticoide antenatal
• sexo masculino
• mãe diabetica
• asfixias ao nascimento

Question 17

O QUE CAUSA A SDR?

Answer 17

deficiencia qualitativa e quantitativa de surfactante

Question 18

EM QUAL SEMANA E O PICO DE PRODUÇÃO DE SURFACTANTE?

Answer 18

por volta das 35 semanas (pulmão ja esta pronto para uso)

Question 19

O QUE A FALTA DE SURFACTANTE PODE CAUSAR?

Answer 19

instabilidade alveolar e formação progressiva de atelectasia

Question 20

QUAIS OS FATORES QUE INATIVA O SURFACTANTE?

Answer 20

• excesso de liquido pulmonar
• hemorragia pulmonar
• aspiração meconial
• pneumonia

Question 21

QUAIS OS FATORES QUE ACELERAM A MATURAÇÃO PULMONAR?

Answer 21

• uso materno de corticoide antenatal
• restrição de crescimento intrautero
• rotura prematura de membrana
• pré eclampsia

Question 22

QUADRO CLINICO DE SDR

Answer 22

• aumento do trabalho resp apos o nascimento, com piora nas primeiras 24h e melhora ou piora gradativa apos 72h

Question 23

O QUE ENCONTRAMOS NO RX MEDIANTE SDR?

Answer 23

• infiltrado reticular difuso ( vidro moido)
• broncograma aereo
• aumento de liquido pulmonar

Question 24

QUAL O TRATAMENTO SDR?

Answer 24

• estabilização
• reposição de surfactante
• ventilação não agressiva
• O2 se nescessario.

Question 25

COMO E FEITO A APLICAÇÃO DE SURFACTANTE PARA SDR?

Answer 25

* Pelo protocolo INSURE: * intuba * surfactante * exturbação precoce e depois vai para CPAP (para reduzir o tempo de ventilação mecanica) * Protocolo LISA 2019 * laringoscopia * surfactante por sonda

Question 26

APOS APLICAÇÃO DE SURFACTANTE QUAIS RESPOSTAS TEREMOS QUE TER?

Answer 26

* Vai ter um aumento da capacidade residual funcional pulmonar * reduz pneumotorax * reduz enfisema intersticial * reduz mortalidade em pct com SDR

Question 27

PODEMOS USAR O SURFACTANTE COMO PROFILAXIA?

Answer 27

SIM * logo apos o nascimento em prematuros \< 28 semanas ou \< 1000g peso ao nascer.

Question 28

QUAL A PROFILAXIA PARA SDR?

Answer 28

* corticoide pre natal em todas as gestantes entre 24-34 sem, de gestação de risco de parto prematuro * 2 doses de betametasona IM a cada 24h ou * 4 doses de dexametasona IM cada 12h * beneficio apos 24h e permanece por 7 dias * ruptura prematura de membrana antes de 30-32 sem e na ausencia de corioaminionite o uso de corticoide pode associar ao Atb sistemico.

Question 29

QUAL E O NOME DA TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN QUANDO ACOMETE RN PREMATURO?

Answer 29

Sx do pulmão humido

Question 30

O QUE E A TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN (TTRN)

Answer 30

E um retardo na reabsorção do liquido pulmonar.

Question 31

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA TTRN?

Answer 31

* cesaria eletiva fora de trabalho de parto * asfixia perinatal * policitemia * DM materno * macrossomia * sexo masculino * asma materna

Question 32

QUAL A CLINICA DE TTRN?

Answer 32

* desconforto resp leve (taquipneia \>60) nas primeiras horas de vida e melhora com 24-48h * resolução total dos cintomas 3-5 dias de vida

Question 33

COMO DIAGNOSTICAR TTRN?

Answer 33

Atraves do boletim Silverman Andersen -BSA * BSA\<5 = deconforto leve

Question 34

QUAL ACHADO RADIOLOGICO ENCONTRA NA TTRN?

Answer 34

* Congestão pre hiliar * espessamento da cissuras interlobares ( devido ao aumento de liquido) * hiperinsuflação pulmonar * discreta cardiomegalia * discreto derrame pleural.

Question 35

QUAL O TRATAMENTO PARA TTRN?

Answer 35

* Suporte ventilatorio (CPAP) e raro precisar de suporte avançado * NÃO dar diuretico * resolução total de 3-5 dias

Question 36

QUAIS SÃO OS PRÉ-REQUISITOS PARA TER SAM?

Answer 36

* maturidade fetal (termo ou pos termo) * sofrimento fetal * liquido aminiotico meconial

Question 37

O QUE ACONTECE QUANDO TEM SAM?

Answer 37

* Inativa os surfactante facilitando a atelectasia * inflamação pode gerar pneumonite quimica * obstrução: * atelectasia * hiperinsuflação * hipoxemia (que leva a vasoconstricção) * pode gerar hipertensão pulmonar persistente (complicação mais frequente)

Question 38

QUAL A CLINICA PARA SAM?

Answer 38

* Desconforto respiratorio com piora progressiva * estertores grosos * baro/volutrauma = pneumotorax

Question 39

O QUE ENCONTRA NO RX DE SAM?

Answer 39

* opacidades grosseiras com areas de hiperinsuflação * rx se confunde com o de pneumonia

Question 40

TEM COMO DISNTIGUIR SAM DE PNEUMONIA NEONATAL PELA CLINICA E RX?

Answer 40

NÃO, POR ISSO JA INICIA O TTO.

Question 41

QUAL O TRATAMENTO PARA SAM?

Answer 41

* suporte ventilatorio * antibioticoterapia (ampicilina + gentamicina) * surfactante (controverso, ja que o meconio inativa o surfactante)

Question 42

COMO SE CLASSIFICA A PNEUMONIA NEONATAL?

Answer 42

* precoce = 48-72h de vida, geralmente causado por gram - do trato genital materno ou Streptococcus agalactiae do grupo B * Tardia = associada a germes hospitalares como os gram + e bacterias atipicas, depois da 1 semana de vida.

Question 43

QUAL E A CLINICA DE PNEUMONIA NEONATAL?

Answer 43

* desconforto resp * intolerancia alimentar * distensão gastrica * vomitos * febre * sao sinais inespecificos.

Question 44

COMO E DIAGNOSTICADO PNEUMONIA NEONATAL?

Answer 44

* clinico * Fator de risco para sepse * exames: * hemograma * PCR * hemocultura * liquor com cultura e bacterioscopia * Rx de torax * DX = RN com desconforto resp + hemocultura positiva ou 2 ou mais dos fatores de risco de sepse.

Question 45

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISOC PARA SEPSE NEONATAL?

Answer 45

* corioaminionite * RPMO \>18 h * Trabalho de aprto prematuro- TPP sem causa * Colonização materna por Galactiae grupo B.

Question 46

O QUE ENCONTRAMOS NO RX DE PNEUMONIA NEONATAL?

Answer 46

* consolidação bilateral * infiltrado reticulo granular * broncograma aereo

Question 47

QUAL O TRATAMENTO PARA PNEUMONIA NEONATAL?

Answer 47

* Antibioticoterapia: * penicilina cristalina + amicacina ou * ampicilina + gentamicina * suporte ventilatorio * oxigenioterapia * suporte nutricional * suporte hemodinamico.

Question 48

O QUE E HPPN- HIPERTENSÃO PÚLMONAR PERSISTENTE NEONATAL?

Answer 48

e caracterizado pela persistencia da circulação fetal

Question 49

O QUE CONSIDERAMOS CIRCULAÇÃO FETAL ( SUAS CARACTERISTICAS)?

Answer 49

* alta resistencia arterial pulmonar * baixa resistencia sistemica * Shunt D-E, foram oval/ canal arterial.

Question 50

O QUE LEVA A UMA ALTA RESISTENCIA PULMONAR?

Answer 50

* desequilibrio de vasoconstrição e vasodilatador * alteração no desenvolvimento vascular * disfunção endotelial * disfunção do musculo liso das arterias pulmonares

Question 51

QUANDO HPPN E SECUNDARIA, E DEVIDO A QUAIS DOENÇAS?

Answer 51

* SDR * SAM * hipoplasia pulmonar ( hernia diafragmatica congenita) * cardiopatia congenita * asfixia perinatal * sepse.

Question 52

QUAL A CLINICA DE HPPN?

Answer 52

* desproporção entre hipoxia/grau de desconforto resp * labilidade da Sat O2 (mexe nele e a saturação cai) * nescessidade FiO2 elevada para amnter a saturação normal

Question 53

QUAIS SÃO OS ACHADOS NO RX DE HPPN?

Answer 53

* inespecificos * pulmão pode estar mais preto que o normal * vasculatura pouco proeminente.

Question 54

COMO E FEITO O DX DE HPPN?

Answer 54

* ecodoppler cardiograma * ele quantifica a hipertensão arterial pulmonar e descarta a presença de outras cardiopatias congenitas

Question 55

QUAL O TRATAMENTO PARA HPPN?

Answer 55

* suporte ventilatorio * oxigenioterapia * vesodilatadores pulmonares * oxido nitrico inalatorio ou * inibidores da fosfodiesterase * sildenafil * milrinona * se for secundaria tratar a base.

Question 56

O QUE E DISPLASIA BRONCOPULMONAR - DBP?

Answer 56

* E a complicação mais comum dos RN pre maturos abixo de 30 sem de IG * e uma doença pulmonar cronica que ocorre em RN prematuro que necessitam de ventilação mecanica e oxigenioterapia por periodo prolongado para o tratamento de desconforto resp.

Question 57

QUAIS SÃO OS FATORTES DE RISCO PARA DISPLASIA BRONCOPULMONAR?

Answer 57

* prematuridade * RCIU * trauma mecanico decorrente de ventilação com PP que leva uma sobredistenção aoveolar * toxidade do oxigenio, leva a produção excessiva dos radicais livres * sepse neonatal PENSAR DBP QUANDO E PREMTURO E USO PROLONGADO DE OXIGENIO

Question 58

COMO DIAGNOSTICAR DBP?

Answer 58

* uso de O2\> = 28 dias sendo a gravidade definida pela FiO2

Question 59

COMO DEFINIR A GRAVIDADE DA DBP?'

Answer 59

* leve = respirando ar ambiente, * moderado = nescessidade de FiO2 \<30% * grave =FiO2 \>30 e/ou pressão positiva

Question 60

QUAL O TRATAMENTO DE DBP?

Answer 60

* suporte nutricional, ventilatorio e oxigenioterapia * a curto prazo pode usar diuretico: reduzir edema * furosemida * hidroclotiazida * espironolactona

Question 61

COMO E O RX DBP?

Answer 61

pode vir normal

Question 62

QUAL A PROFILAXIA DE DBP

Answer 62

* ventilação gentil * alvo da saturação de O2 ( 91-95%, se hipertensão puulmonar Sat O2 93-97%) * corticoide sistemico (controverso) * cafeina (reduz suporte ventilatorio) * vitamina A (ajuda epitelio resp. controverso em Rn de extremo baixo peso)