DESCONFORTO RESPIRATORIO RN Flashcards
COMO SABER SE TEM SHUNT DIREITA ESQUERDA NO RN (CANAL ARTERIAL ou FORAME OVAL)
oxigenação pre ductal e pos ductal.
Se pre ductal está maior que o pos ductal = shunt de canal arterial
A TENSÃO DE OXIGENIO ALVEOLAR DIMINUIDA NA ASFIXIA PERINATAL CAUSA VASOCONTRIÇÃO FUNCIONAL? PQ?
SIM
- quando diminui a tensao de oxigenio alveolar e normal que organismo realize a vasoconstricção como defesa, para aumentar a tensão na superficie do vaso ( oxigenio e o principal vasodilatador pulmonar)
O TESTE DE CORAÇÃOZINHO , USADO PARA RASTRAR CARDIOPATIA QUE CONSISTE NA OXIMETRIA DE PULSO E NORMAL EM PCT COM HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NO RECEM NASCIDO (HPPRN)?
NÃO
- HPPN e caracterizada por resistencia vascular pulmonar aumentada, que leva ao aumento da pressão pulmonar, shunt da direita p esquerda seja forame oval ou canal arterial, levando a hipoxemia sistemica grave. então e impossivel ter resultado normal no teste do coraçãozinho.
RN COM HERNIA DIAFRAGMATICA, HPPRN OCORRE DEVIDO AO SUBDESENVOLVIMENTO DO LEITO VASCULAR PLMONAR POR HIPOPLASIA PULMONAR?
SIM
NO CASO DE HPPRN E NA AUSENCIA DE OXIDO NITRICO INALATORIO QUAL OUTRO VCASODILATADOR PARA ART PULMONAR USAR?
inibidores de fosfodiesterase (SILDENAFIL)
infiltrado reticular difuso, com apagamento da area cardiaca e broncograma aereo ate a periferia.
ESSE ACHADO NO RX E REFERENTE A QUAL DRRN?
DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA (SDR) OU
PNEUMONIA POR STREPTOCOCUS B
PADRÃO HETEROGENIO, COM AREAS DE CONDENSAÇÃO GROSSEIRA ENTREMEADAS POR AREAS HIPERINSUFLADAS.
É O RX REFERENTE A QUAL DOENÇA DRRN?
SAM ( sindrome aspiração meconial)
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR, COM CONGESTÃO PERI HILAR E DERRAME INTERCISURAL.
E REFERENTA AO RX DE QUAL DOENÇA DRRN?
TTRN- taquipneia transitoria do RN
COMO OCORRE A BRONCODISPLASIA?
ocorre em RN prematuros que nescessitam de ventilação mecanica e oxigenioterapia por periodos longos o que leva a um desarranjo histopatologico com parada no desenvolvimento pulmonar
nescessida de oxigenio por mais que 28 dias.
QUAL E A FR NORMAL DO RN?
30-60 ipm
ATÉ QUAL IDADE E CONSIDERADO TAQUIPNEIA SOMENTE ACIMA DE 60 ipm?
até 60 dias de vida
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS OBSERVADAS NO PERIODO NEONATAL?
- FR
- ritmo e periodicidade
- cor
- BSA - trabalho respiratório
QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS DE MAIOR GRAVIDADE E QUE PRECISA DE INTERVENÇÃO IMEDIATA?
- Obstrução da via aerea = gasping, estridor
- falencia respiratoria = apneia, esforço resp debil
- colapso circulatorio = bradicardia, hipotensão arterial e má perfusão periferica
- hipoxemia = cianose
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS DOENÇAS QUE CAUSAM DESCONFORTO RESPIRATORIO NO RN?
- Sx do desconforto respiratorio (SDR)
- Taquipneia transitoria do RN (TTRN)
- Sx de aspiração meconial (SAM)
- Pneumonia neonatal
- Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN)
- Displasia broncopulmonar (DBP)
QUAL OUTRO NOME PARA SDR?
Doença da membrana hialina
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA SDR?
- RN pre termo <28 semanas
- ausencia de uso de corticoide antenatal
- sexo masculino
- mãe diabetica
- asfixias ao nascimento
O QUE CAUSA A SDR?
deficiencia qualitativa e quantitativa de surfactante
EM QUAL SEMANA E O PICO DE PRODUÇÃO DE SURFACTANTE?
por volta das 35 semanas (pulmão ja esta pronto para uso)
O QUE A FALTA DE SURFACTANTE PODE CAUSAR?
instabilidade alveolar e formação progressiva de atelectasia
QUAIS OS FATORES QUE INATIVA O SURFACTANTE?
- excesso de liquido pulmonar
- hemorragia pulmonar
- aspiração meconial
- pneumonia
QUAIS OS FATORES QUE ACELERAM A MATURAÇÃO PULMONAR?
- uso materno de corticoide antenatal
- restrição de crescimento intrautero
- rotura prematura de membrana
- pré eclampsia
QUADRO CLINICO DE SDR
- aumento do trabalho resp apos o nascimento, com piora nas primeiras 24h e melhora ou piora gradativa apos 72h
O QUE ENCONTRAMOS NO RX MEDIANTE SDR?
- infiltrado reticular difuso ( vidro moido)
- broncograma aereo
- aumento de liquido pulmonar
QUAL O TRATAMENTO SDR?
- estabilização
- reposição de surfactante
- ventilação não agressiva
- O2 se nescessario.
COMO E FEITO A APLICAÇÃO DE SURFACTANTE PARA SDR?
- Pelo protocolo INSURE:
- intuba
- surfactante
- exturbação precoce e depois vai para CPAP (para reduzir o tempo de ventilação mecanica)
- Protocolo LISA 2019
- laringoscopia
- surfactante por sonda
APOS APLICAÇÃO DE SURFACTANTE QUAIS RESPOSTAS TEREMOS QUE TER?
- Vai ter um aumento da capacidade residual funcional pulmonar
- reduz pneumotorax
- reduz enfisema intersticial
- reduz mortalidade em pct com SDR
PODEMOS USAR O SURFACTANTE COMO PROFILAXIA?
SIM
- logo apos o nascimento em prematuros < 28 semanas ou < 1000g peso ao nascer.
QUAL A PROFILAXIA PARA SDR?
- corticoide pre natal em todas as gestantes entre 24-34 sem, de gestação de risco de parto prematuro
- 2 doses de betametasona IM a cada 24h ou
- 4 doses de dexametasona IM cada 12h
- beneficio apos 24h e permanece por 7 dias
- ruptura prematura de membrana antes de 30-32 sem e na ausencia de corioaminionite o uso de corticoide pode associar ao Atb sistemico.
QUAL E O NOME DA TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN QUANDO ACOMETE RN PREMATURO?
Sx do pulmão humido
O QUE E A TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN (TTRN)
E um retardo na reabsorção do liquido pulmonar.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA TTRN?
- cesaria eletiva fora de trabalho de parto
- asfixia perinatal
- policitemia
- DM materno
- macrossomia
- sexo masculino
- asma materna
QUAL A CLINICA DE TTRN?
- desconforto resp leve (taquipneia >60) nas primeiras horas de vida e melhora com 24-48h
- resolução total dos cintomas 3-5 dias de vida
COMO DIAGNOSTICAR TTRN?
Atraves do boletim Silverman Andersen -BSA
- BSA<5 = deconforto leve
QUAL ACHADO RADIOLOGICO ENCONTRA NA TTRN?
- Congestão pre hiliar
- espessamento da cissuras interlobares ( devido ao aumento de liquido)
- hiperinsuflação pulmonar
- discreta cardiomegalia
- discreto derrame pleural.
QUAL O TRATAMENTO PARA TTRN?
- Suporte ventilatorio (CPAP) e raro precisar de suporte avançado
- NÃO dar diuretico
- resolução total de 3-5 dias
QUAIS SÃO OS PRÉ-REQUISITOS PARA TER SAM?
- maturidade fetal (termo ou pos termo)
- sofrimento fetal
- liquido aminiotico meconial
O QUE ACONTECE QUANDO TEM SAM?
- Inativa os surfactante facilitando a atelectasia
- inflamação pode gerar pneumonite quimica
- obstrução:
- atelectasia
- hiperinsuflação
- hipoxemia (que leva a vasoconstricção)
- pode gerar hipertensão pulmonar persistente (complicação mais frequente)
QUAL A CLINICA PARA SAM?
- Desconforto respiratorio com piora progressiva
- estertores grosos
- baro/volutrauma = pneumotorax
O QUE ENCONTRA NO RX DE SAM?
- opacidades grosseiras com areas de hiperinsuflação
- rx se confunde com o de pneumonia
TEM COMO DISNTIGUIR SAM DE PNEUMONIA NEONATAL PELA CLINICA E RX?
NÃO, POR ISSO JA INICIA O TTO.
QUAL O TRATAMENTO PARA SAM?
- suporte ventilatorio
- antibioticoterapia (ampicilina + gentamicina)
- surfactante (controverso, ja que o meconio inativa o surfactante)
COMO SE CLASSIFICA A PNEUMONIA NEONATAL?
- precoce = 48-72h de vida, geralmente causado por gram - do trato genital materno ou Streptococcus agalactiae do grupo B
- Tardia = associada a germes hospitalares como os gram + e bacterias atipicas, depois da 1 semana de vida.
QUAL E A CLINICA DE PNEUMONIA NEONATAL?
- desconforto resp
- intolerancia alimentar
- distensão gastrica
- vomitos
- febre
- sao sinais inespecificos.
COMO E DIAGNOSTICADO PNEUMONIA NEONATAL?
- clinico
- Fator de risco para sepse
- exames:
- hemograma
- PCR
- hemocultura
- liquor com cultura e bacterioscopia
- Rx de torax
- DX = RN com desconforto resp + hemocultura positiva ou 2 ou mais dos fatores de risco de sepse.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISOC PARA SEPSE NEONATAL?
- corioaminionite
- RPMO >18 h
- Trabalho de aprto prematuro- TPP sem causa
- Colonização materna por Galactiae grupo B.
O QUE ENCONTRAMOS NO RX DE PNEUMONIA NEONATAL?
- consolidação bilateral
- infiltrado reticulo granular
- broncograma aereo
QUAL O TRATAMENTO PARA PNEUMONIA NEONATAL?
- Antibioticoterapia:
- penicilina cristalina + amicacina ou
- ampicilina + gentamicina
- suporte ventilatorio
- oxigenioterapia
- suporte nutricional
- suporte hemodinamico.
O QUE E HPPN- HIPERTENSÃO PÚLMONAR PERSISTENTE NEONATAL?
e caracterizado pela persistencia da circulação fetal
O QUE CONSIDERAMOS CIRCULAÇÃO FETAL ( SUAS CARACTERISTICAS)?
- alta resistencia arterial pulmonar
- baixa resistencia sistemica
- Shunt D-E, foram oval/ canal arterial.
O QUE LEVA A UMA ALTA RESISTENCIA PULMONAR?
- desequilibrio de vasoconstrição e vasodilatador
- alteração no desenvolvimento vascular
- disfunção endotelial
- disfunção do musculo liso das arterias pulmonares
QUANDO HPPN E SECUNDARIA, E DEVIDO A QUAIS DOENÇAS?
- SDR
- SAM
- hipoplasia pulmonar ( hernia diafragmatica congenita)
- cardiopatia congenita
- asfixia perinatal
- sepse.
QUAL A CLINICA DE HPPN?
- desproporção entre hipoxia/grau de desconforto resp
- labilidade da Sat O2 (mexe nele e a saturação cai)
- nescessidade FiO2 elevada para amnter a saturação normal
QUAIS SÃO OS ACHADOS NO RX DE HPPN?
- inespecificos
- pulmão pode estar mais preto que o normal
- vasculatura pouco proeminente.
COMO E FEITO O DX DE HPPN?
- ecodoppler cardiograma
- ele quantifica a hipertensão arterial pulmonar e descarta a presença de outras cardiopatias congenitas
QUAL O TRATAMENTO PARA HPPN?
- suporte ventilatorio
- oxigenioterapia
- vesodilatadores pulmonares
- oxido nitrico inalatorio ou
- inibidores da fosfodiesterase
- sildenafil
- milrinona
- se for secundaria tratar a base.
O QUE E DISPLASIA BRONCOPULMONAR - DBP?
- E a complicação mais comum dos RN pre maturos abixo de 30 sem de IG
- e uma doença pulmonar cronica que ocorre em RN prematuro que necessitam de ventilação mecanica e oxigenioterapia por periodo prolongado para o tratamento de desconforto resp.
QUAIS SÃO OS FATORTES DE RISCO PARA DISPLASIA BRONCOPULMONAR?
- prematuridade
- RCIU
- trauma mecanico decorrente de ventilação com PP que leva uma sobredistenção aoveolar
- toxidade do oxigenio, leva a produção excessiva dos radicais livres
- sepse neonatal
PENSAR DBP QUANDO E PREMTURO E USO PROLONGADO DE OXIGENIO
COMO DIAGNOSTICAR DBP?
- uso de O2> = 28 dias sendo a gravidade definida pela FiO2
COMO DEFINIR A GRAVIDADE DA DBP?’
- leve = respirando ar ambiente,
- moderado = nescessidade de FiO2 <30%
- grave =FiO2 >30 e/ou pressão positiva
QUAL O TRATAMENTO DE DBP?
- suporte nutricional, ventilatorio e oxigenioterapia
- a curto prazo pode usar diuretico: reduzir edema
- furosemida
- hidroclotiazida
- espironolactona
COMO E O RX DBP?
pode vir normal
QUAL A PROFILAXIA DE DBP
- ventilação gentil
- alvo da saturação de O2 ( 91-95%, se hipertensão puulmonar Sat O2 93-97%)
- corticoide sistemico (controverso)
- cafeina (reduz suporte ventilatorio)
- vitamina A (ajuda epitelio resp. controverso em Rn de extremo baixo peso)
