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PEDIATRIA 2021 > DOENÇA TRANSMISSÃO VERTICAL > Flashcards

DOENÇA TRANSMISSÃO VERTICAL Flashcards

1
Q

QUAIS SÃO AS INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSIVEL (ISTS) COM RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE A GESTAÇÃO OU PARTO?

A
  • Sífilis
  • HIV
  • Hepatita B e C
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2
Q

ROTINA DE TRIAGEM NO PRE NATAL PARA ISTS COM RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL

A
  • Sifilis = na 1 consulta do pre natal, no 3 trimestre de gestação e no momento do parto ou aborto
  • HIV = na 1 consulta do pre natal, no 3 trimestre de gestação e no momento do parto ou aborto
  • Hepatite B = na 1 consulta do pre natal e avaliar o historico de vacinação, no momento do parto apenas gestantes não vacinadas ou com vacina incompleta.
  • Hepatite C = dde acordo com o historico de risco para a exposição ao virus da heptite C.
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3
Q

EM QUE MOMENTO OCORRE A TRANSMISSÃO DO HIV PARA O FETO?

A
  • 1/3 dos casos durante a gestação e 2/3 dos casos durante o trabalho de parto e o parto.
  • aleitamento materno tem risco adicional de 15-20%
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4
Q

FATORES DE RISCO PARA A TRANSMISSÃO DE HIV PARA O FETO?

A
  • Nivel da carga viral (transmissão <1% se a carga viral for < 1000 copias) se maior preditor orienta a quimioprofilaxia e via de parto.
  • Rotura prolongada de membrana >4h
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5
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA MÃES DIAGNOSTICADAS COM HIV?

A
  • inicia com TARV + coleta de carga viral e CD4
  • inicia o tratamento imediatamente exceto quando descobre a doença muito precoce no pré natal e a mãe seja assintomatica, sem infeções oportunistas, com CD4 >350 - nesse caso pode iniciar no fim do 1 trimestre
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6
Q

COMO E FEITA A TARV PARA HIV?

A
  • Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL)
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7
Q

PORQUE NÃO RECOMENDA O USO DE DOLOTEGRAVIR PARA TTO DE HIV EM GESTANTES?

A
  • Dolutegravir esta sssociado a defeito do fechamento do tubo neural ( e arriscado usar no 1 trimestre)
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8
Q

QUAL O SEGUIMENTO DO TTO A MÃE TEM QUE FAZER QUANDO TEM HIV?

A
  • Tem que fazer 3 exames de carga viral
    • na 1 consulta do pre natal (avalia a magnitude da carga viremia)
    • 2-4 semanas apos inicio da TARV- resposta ao tratamento
    • a partir da 34 semana - para indicar a via de parto
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9
Q

COMO FUNCIONA A INDICAÇÃO DE VIA DE PARTO DE ACORDO COM A CARGA VIRAL DO HIV?

A
  • desconhecida ou >1000 copias na 34 semana IG = cesaria apos 38 semanas de gestação = e vai receber AZT IV intraparto
  • detectavel mas <1000 na 34 semana = por indicação obstetrica (pode ser vaginal) = recebe AZT IV intraparto
  • indetectavel na 34 semana = indicação obstetrica = manter TARV habitual VO
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10
Q

CUIDADOS NA SALA DE PARTO QUANDO MÃE TEM HIV (8)

A
  • parto empelicado (com as membranas integras)
  • clampear imediatamente o cordão, sem ordenha
  • aspiração delicada das VA, se nescessario
  • Apiração gastrica delicada se nescessario, se presença de sangue lavar com soro
  • banho em agua corrente imadiatamente apos o nascimento, retirando as secreções sem lesionar a pele
  • iniciar a 1 dose de AZT oral logo apos os cuidados, nas primeiras 4 h de vida
  • quando indicada nevirapina, inicar o mais rapido possivel, nas primeiras 48h
  • contraindicação da amamentação e inibição da lactação com cabergolina
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11
Q

PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO DO RN DE BAIXO RISCO AO HIV?

A
  • usa AZT por 28
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12
Q

O QUE ÉUM RN DE BAIXO RISCO AO HIV?

A
  • Mãe usou TARV durante toda a gestação e
  • carga viral (CV) indetectavel a partir da 28 semana de gestação e
  • sem falha na adesão a TARV
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13
Q

O QUE É UM RN DE ALTO RISCO AO HIV?

A
  • Quando a mãe não faz o tratamento adequado, ou falhou algum dia com tratamento de AZT
  • quando a carga viral e detectavel na 28 semana de gestação
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14
Q

QUAL A PROFILAXIA PARA RN COM ALTO RISCO AO HIV?

A
  • RN de termo= Zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) = por 28 dias ( inicio nas primeiras 4h)
  • IG<37 semanas = AZT + 3TC por 28 dias + Nevirapina (NVP) por 14 dias
  • IG <34 semanas = AZT por 28 dias independentemente do risco de exposição ao HIV
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15
Q

COMO E FEITO O ACOMPANHAMENTO DO BEBE EXPOSTO A HIV?

A
  • mensal nos primeiros 6 meses e bimestral ate 1 ano de vida
  • primeiro mes = atenção aos efeitos adversos do AZT (anemia, neutropenia)
  • apos suspensão do AZT (28 dias) iniciar a profilaxia com sulfametoxazoltrimetropina(BACTRIM) (para pneumonia por pneumocystis jirovecii- infecção oportunista + freq) e mantem essetratamento ate identificar 2 cargas virais negativas.
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16
Q

COMO DIAGNOSTICAR A INFECÇÃO VERTICAL HIV <18 MESES DE VIDA

A
  • Carga viral do HIV:
    • ao nascimento sangue periferico se para detecção (> 5000 cópias) repete a coleta imediatamente para confirmar uma infecção
    • se for indetectavel, faz a recoleta com 14 dias de vida
    • casos não confirmados: coleta com 2 semanas apos término da profilaxia e 8 semanas apos término da profilaxia
  • DNA pró viral (indicações)
    • CV HIV <5000 cópias
    • resultado discordantes
    • crianças expostas ao HIV e contraindicação de coleta de CV-HIV (peso <2500g = e preciso alto volume de sangue para a coleta de carga virasl por isso ja coleta de sujeira o DNA pro viral.
  • 2 EXAMES CV-HIV + OU 1 EXAME DNA PRO VIRAL +
17
Q

PORQUE NO EXAME DE HIV NÃO FAZ A SOROLOGIA PARA O RN?

A
  • se a mae e positiva ela tem IgG que atravessa a placenta e essa sorologia pode ser positiva ate 18 meses de vida e não nescessariamente significa q ele teve uma transmissão vertical
18
Q

COMO EXCLUIR O DIAGNOSTICO DE INFECÇÃO POR HIV NA CRIANÇA?

A
  • Duas ou mais CV-HIV indetectavel apos a suspensão da profilaxia (2 e 8 semanas)
  • boas condições clinicas, desenvolvimento neuropsicomotor normal, sem evidencia de deficit imunologico
  • uma sorologia anti-HIV não reagente apos 12 meses
  • se não ocorrencia da soroversão = nova coleta de anti-HIV apos 18 meses (tempo dos resquicios do IgG maternos sairem da criança)
19
Q

HEPATITE B COMO E FEITA A TRANSMISSÃO?

A
  • via parenteral, sexual e vertical (intrauterina ou perinatal)
20
Q

QUAI SÃO AS MANEIRAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL DE HEPATITA B?

A
  • Intrauterino: quando a infecção aguda durante a gestação (3 trimestre)
  • Perinatal: 95% dos casos = exposição ao sangue materno (mãe hepatite B cronica)
21
Q

COMO E DADO O RISCO DE TRANSMISSÃO DE HEPATITE B PERINATAL

A
  • É maior quanto maior a carga viral e presença de antigeno E (HBeAg) = marcador de replicação viral
22
Q

A INFECÇÃO NEONATAL POR HEPATITE B RARAMENTE E SINTOMATICA? QUAL A TAXA DE CRONIFICAÇÃO?

A

SIM

Taxa de cronificação 70-90%

23
Q

MANEJO DA GESTANTE INFECTADA?

A
  • HBsAg= 1 consulta pre natal (preferencia 1 trimestre)
    • HBsAg negativo e não vacinada ou vacinação incompleta = vacinação em 3 doses (0, 1 e 6 meses)
    • HBsAg reagente = serviço especializado, imunoprofilaxia para RN e restante da investigação (HBeAg, TPG/ALT e carga viral)
    • HBeAg positivo = profilaxia com Tenofovir entre 28 e 32 semanas (independente da carga viral)
24
Q

CUIDADOS COM RN QUANDO MÃE TEM HEPATITE B?

A
  • Via de parto = indicação obstetrica (não nescessariamente a cesaria protege contra transmissão vertical)
  • cuidados com a reanimação neonatal igual com HIV
  • Banho com agua corrente
  • imunoprofilaxia combinada:
    • vacina hepatite B + imunoglobulina hiperimune para hepatite B (IGHAHB) nas primeiras 12 h de vida ( mas pode ser aplicado ate 7 dias de vida)(imunoglobulina tem eficacia >90% de proteção da transmissão vertical, mesmo quando a mãe e positiva)
  • Amamentação NÃO e contraindicada, exceto se tem lesão sangrante no mamilo
    *
25
Q

QUAL A CONDUTA QUANDO A CRIANÇA FOI EXPOSTA A HEPATITE B?

A
  • colher os anticorpos HBsAg
    • documentar a soroconversão vacinal entre 1 a 2 meses apos completado o esquema (nascimento , 2, 4 e 6 meses?
  • criança sem imunoprofilaxia adequada = colher HBsAg
    • HBsAg reagente = infectada pelo VHB
    • HBsAg não reagente = esquema vacinal
26
Q

COMO E FEITA A TRANSMISSÃO DA HEPATITE C?

A
  • via percutanea (sangue contaminado), sexual ou vertical
27
Q

TRIAGEM NO PRE NATAL PARA HEPATITE C E FEITO PARA TODA GESTANTE?

A

NÃO, apenas gestantes com fatores de risco para infecção VHC

28
Q

QUAIS SÃO SO FATORES DE RISCO PARA HCV

A
  • Infecção hiv
  • Uso de drogas ilicitas
  • antecedente de transfusão ou transplante antes de 1993
  • mulheres submetidas a hemolise
  • elevação da aminiotransferase sem outra causa evidente
  • Profissionais de saude com historia de acidente com mateiral biologico
29
Q

TAXA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DA HEPATITE C E ALTA OU BAIXA?

A

BAIXA, apenas 5%

30
Q

QUAL E O MANEJO DA GESTANTE INFECTADA POR HEPATITE C?

A
  • A infecção por HCV não impede de engravidar mas precisa de cuidados
  • Medicamentos usados para o tto da hepatite c aguda e teratogenico
    • se faz tratamento e engravida tem que interromper o tratamento
    • não começa o tratamento se Dx e feito durante a gestação
  • evolução durante a gestação e controversa
  • Não tem evidencia cientifica que recomende via de parto preferencial
  • aleitamento materno e considerado seguro
31
Q

QUAIS SÃO OS CUIDADOS COM RN EXPOSTO AO VIRUS DA HEPATITE C

A
  • Apos o parto = banho imediato
  • Não existe vacina ou Imunoglobulina
  • RN das maes positivas = acompanhamento por 18 - 24 meses
  • maioria dos bebes mesmo que seja infectado vão ser assintomaticos (hepatite aguda e muito rara nos primeiros meses de vida
32
Q

QUAIS SÃO OS 3 DESFECHOS QUE RN PODE TER QUANDO EM CONTATO COM VIRUS DA HEPATITE C?

A
  • Negativação do virus sozinho 20-40%
  • infecção cronica assintomatica (50% dos casos)
  • infecção cronica ativa 30%
33
Q

QUAL A CONDUTA APOS 18 MESES DA CRIANÇA EXPOSTA AO VIRUS DA HEPATITE C?

A
  • Solicitar anticorpo anti- VHC
  • não reagente = não faz carga viral segue com puericulktura normal
  • reagente = carga viral detectavel a criança esta infectada e deve ser encaminhada a um centro especializado para começar um acompanhamento.
  • reagente = mas a carga viral e indetectavel = teve contato no passado e que provavemente teve uma cura espontanea.
34
Q
A

PEDIATRIA 2021 (8 decks)

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