DOENÇA TRANSMISSÃO VERTICAL Flashcards
QUAIS SÃO AS INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSIVEL (ISTS) COM RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE A GESTAÇÃO OU PARTO?
- Sífilis
- HIV
- Hepatita B e C
ROTINA DE TRIAGEM NO PRE NATAL PARA ISTS COM RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL
- Sifilis = na 1 consulta do pre natal, no 3 trimestre de gestação e no momento do parto ou aborto
- HIV = na 1 consulta do pre natal, no 3 trimestre de gestação e no momento do parto ou aborto
- Hepatite B = na 1 consulta do pre natal e avaliar o historico de vacinação, no momento do parto apenas gestantes não vacinadas ou com vacina incompleta.
- Hepatite C = dde acordo com o historico de risco para a exposição ao virus da heptite C.
EM QUE MOMENTO OCORRE A TRANSMISSÃO DO HIV PARA O FETO?
- 1/3 dos casos durante a gestação e 2/3 dos casos durante o trabalho de parto e o parto.
- aleitamento materno tem risco adicional de 15-20%
FATORES DE RISCO PARA A TRANSMISSÃO DE HIV PARA O FETO?
- Nivel da carga viral (transmissão <1% se a carga viral for < 1000 copias) se maior preditor orienta a quimioprofilaxia e via de parto.
- Rotura prolongada de membrana >4h
QUAL O TRATAMENTO PARA MÃES DIAGNOSTICADAS COM HIV?
- inicia com TARV + coleta de carga viral e CD4
- inicia o tratamento imediatamente exceto quando descobre a doença muito precoce no pré natal e a mãe seja assintomatica, sem infeções oportunistas, com CD4 >350 - nesse caso pode iniciar no fim do 1 trimestre
COMO E FEITA A TARV PARA HIV?
- Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL)
PORQUE NÃO RECOMENDA O USO DE DOLOTEGRAVIR PARA TTO DE HIV EM GESTANTES?
- Dolutegravir esta sssociado a defeito do fechamento do tubo neural ( e arriscado usar no 1 trimestre)
QUAL O SEGUIMENTO DO TTO A MÃE TEM QUE FAZER QUANDO TEM HIV?
- Tem que fazer 3 exames de carga viral
- na 1 consulta do pre natal (avalia a magnitude da carga viremia)
- 2-4 semanas apos inicio da TARV- resposta ao tratamento
- a partir da 34 semana - para indicar a via de parto
COMO FUNCIONA A INDICAÇÃO DE VIA DE PARTO DE ACORDO COM A CARGA VIRAL DO HIV?
- desconhecida ou >1000 copias na 34 semana IG = cesaria apos 38 semanas de gestação = e vai receber AZT IV intraparto
- detectavel mas <1000 na 34 semana = por indicação obstetrica (pode ser vaginal) = recebe AZT IV intraparto
- indetectavel na 34 semana = indicação obstetrica = manter TARV habitual VO
CUIDADOS NA SALA DE PARTO QUANDO MÃE TEM HIV (8)
- parto empelicado (com as membranas integras)
- clampear imediatamente o cordão, sem ordenha
- aspiração delicada das VA, se nescessario
- Apiração gastrica delicada se nescessario, se presença de sangue lavar com soro
- banho em agua corrente imadiatamente apos o nascimento, retirando as secreções sem lesionar a pele
- iniciar a 1 dose de AZT oral logo apos os cuidados, nas primeiras 4 h de vida
- quando indicada nevirapina, inicar o mais rapido possivel, nas primeiras 48h
- contraindicação da amamentação e inibição da lactação com cabergolina
PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO DO RN DE BAIXO RISCO AO HIV?
- usa AZT por 28
O QUE ÉUM RN DE BAIXO RISCO AO HIV?
- Mãe usou TARV durante toda a gestação e
- carga viral (CV) indetectavel a partir da 28 semana de gestação e
- sem falha na adesão a TARV
O QUE É UM RN DE ALTO RISCO AO HIV?
- Quando a mãe não faz o tratamento adequado, ou falhou algum dia com tratamento de AZT
- quando a carga viral e detectavel na 28 semana de gestação
QUAL A PROFILAXIA PARA RN COM ALTO RISCO AO HIV?
- RN de termo= Zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) = por 28 dias ( inicio nas primeiras 4h)
- IG<37 semanas = AZT + 3TC por 28 dias + Nevirapina (NVP) por 14 dias
- IG <34 semanas = AZT por 28 dias independentemente do risco de exposição ao HIV
COMO E FEITO O ACOMPANHAMENTO DO BEBE EXPOSTO A HIV?
- mensal nos primeiros 6 meses e bimestral ate 1 ano de vida
- primeiro mes = atenção aos efeitos adversos do AZT (anemia, neutropenia)
- apos suspensão do AZT (28 dias) iniciar a profilaxia com sulfametoxazoltrimetropina(BACTRIM) (para pneumonia por pneumocystis jirovecii- infecção oportunista + freq) e mantem essetratamento ate identificar 2 cargas virais negativas.
COMO DIAGNOSTICAR A INFECÇÃO VERTICAL HIV <18 MESES DE VIDA
- Carga viral do HIV:
- ao nascimento sangue periferico se para detecção (> 5000 cópias) repete a coleta imediatamente para confirmar uma infecção
- se for indetectavel, faz a recoleta com 14 dias de vida
- casos não confirmados: coleta com 2 semanas apos término da profilaxia e 8 semanas apos término da profilaxia
- DNA pró viral (indicações)
- CV HIV <5000 cópias
- resultado discordantes
- crianças expostas ao HIV e contraindicação de coleta de CV-HIV (peso <2500g = e preciso alto volume de sangue para a coleta de carga virasl por isso ja coleta de sujeira o DNA pro viral.
- 2 EXAMES CV-HIV + OU 1 EXAME DNA PRO VIRAL +
PORQUE NO EXAME DE HIV NÃO FAZ A SOROLOGIA PARA O RN?
- se a mae e positiva ela tem IgG que atravessa a placenta e essa sorologia pode ser positiva ate 18 meses de vida e não nescessariamente significa q ele teve uma transmissão vertical
COMO EXCLUIR O DIAGNOSTICO DE INFECÇÃO POR HIV NA CRIANÇA?
- Duas ou mais CV-HIV indetectavel apos a suspensão da profilaxia (2 e 8 semanas)
- boas condições clinicas, desenvolvimento neuropsicomotor normal, sem evidencia de deficit imunologico
- uma sorologia anti-HIV não reagente apos 12 meses
- se não ocorrencia da soroversão = nova coleta de anti-HIV apos 18 meses (tempo dos resquicios do IgG maternos sairem da criança)
HEPATITE B COMO E FEITA A TRANSMISSÃO?
- via parenteral, sexual e vertical (intrauterina ou perinatal)
QUAI SÃO AS MANEIRAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL DE HEPATITA B?
- Intrauterino: quando a infecção aguda durante a gestação (3 trimestre)
- Perinatal: 95% dos casos = exposição ao sangue materno (mãe hepatite B cronica)
COMO E DADO O RISCO DE TRANSMISSÃO DE HEPATITE B PERINATAL
- É maior quanto maior a carga viral e presença de antigeno E (HBeAg) = marcador de replicação viral
A INFECÇÃO NEONATAL POR HEPATITE B RARAMENTE E SINTOMATICA? QUAL A TAXA DE CRONIFICAÇÃO?
SIM
Taxa de cronificação 70-90%
MANEJO DA GESTANTE INFECTADA?
- HBsAg= 1 consulta pre natal (preferencia 1 trimestre)
- HBsAg negativo e não vacinada ou vacinação incompleta = vacinação em 3 doses (0, 1 e 6 meses)
- HBsAg reagente = serviço especializado, imunoprofilaxia para RN e restante da investigação (HBeAg, TPG/ALT e carga viral)
- HBeAg positivo = profilaxia com Tenofovir entre 28 e 32 semanas (independente da carga viral)
CUIDADOS COM RN QUANDO MÃE TEM HEPATITE B?
- Via de parto = indicação obstetrica (não nescessariamente a cesaria protege contra transmissão vertical)
- cuidados com a reanimação neonatal igual com HIV
- Banho com agua corrente
- imunoprofilaxia combinada:
- vacina hepatite B + imunoglobulina hiperimune para hepatite B (IGHAHB) nas primeiras 12 h de vida ( mas pode ser aplicado ate 7 dias de vida)(imunoglobulina tem eficacia >90% de proteção da transmissão vertical, mesmo quando a mãe e positiva)
- Amamentação NÃO e contraindicada, exceto se tem lesão sangrante no mamilo
*
QUAL A CONDUTA QUANDO A CRIANÇA FOI EXPOSTA A HEPATITE B?
- colher os anticorpos HBsAg
- documentar a soroconversão vacinal entre 1 a 2 meses apos completado o esquema (nascimento , 2, 4 e 6 meses?
- criança sem imunoprofilaxia adequada = colher HBsAg
- HBsAg reagente = infectada pelo VHB
- HBsAg não reagente = esquema vacinal
COMO E FEITA A TRANSMISSÃO DA HEPATITE C?
- via percutanea (sangue contaminado), sexual ou vertical
TRIAGEM NO PRE NATAL PARA HEPATITE C E FEITO PARA TODA GESTANTE?
NÃO, apenas gestantes com fatores de risco para infecção VHC
QUAIS SÃO SO FATORES DE RISCO PARA HCV
- Infecção hiv
- Uso de drogas ilicitas
- antecedente de transfusão ou transplante antes de 1993
- mulheres submetidas a hemolise
- elevação da aminiotransferase sem outra causa evidente
- Profissionais de saude com historia de acidente com mateiral biologico
TAXA DE TRANSMISSÃO VERTICAL DA HEPATITE C E ALTA OU BAIXA?
BAIXA, apenas 5%
QUAL E O MANEJO DA GESTANTE INFECTADA POR HEPATITE C?
- A infecção por HCV não impede de engravidar mas precisa de cuidados
- Medicamentos usados para o tto da hepatite c aguda e teratogenico
- se faz tratamento e engravida tem que interromper o tratamento
- não começa o tratamento se Dx e feito durante a gestação
- evolução durante a gestação e controversa
- Não tem evidencia cientifica que recomende via de parto preferencial
- aleitamento materno e considerado seguro
QUAIS SÃO OS CUIDADOS COM RN EXPOSTO AO VIRUS DA HEPATITE C
- Apos o parto = banho imediato
- Não existe vacina ou Imunoglobulina
- RN das maes positivas = acompanhamento por 18 - 24 meses
- maioria dos bebes mesmo que seja infectado vão ser assintomaticos (hepatite aguda e muito rara nos primeiros meses de vida
QUAIS SÃO OS 3 DESFECHOS QUE RN PODE TER QUANDO EM CONTATO COM VIRUS DA HEPATITE C?
- Negativação do virus sozinho 20-40%
- infecção cronica assintomatica (50% dos casos)
- infecção cronica ativa 30%
QUAL A CONDUTA APOS 18 MESES DA CRIANÇA EXPOSTA AO VIRUS DA HEPATITE C?
- Solicitar anticorpo anti- VHC
- não reagente = não faz carga viral segue com puericulktura normal
- reagente = carga viral detectavel a criança esta infectada e deve ser encaminhada a um centro especializado para começar um acompanhamento.
- reagente = mas a carga viral e indetectavel = teve contato no passado e que provavemente teve uma cura espontanea.
