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PEDIATRIA 2021 > ICTERICIA NEONATAL > Flashcards

ICTERICIA NEONATAL Flashcards

1
Q

A ICTEREICIA NEONATALE COMUM OCORRER DECORRENTE DO AUMENTO DE QUAL BILIRRUBINA?

A
  • bilirrubina indireta ou não conjugada
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2
Q

A BILIRRUBINA INDERATA TEM CAPACIDADE DE ADERIR AO SNC?

A

SIM

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3
Q

PODE OCORRER ICTERICIA NEONATAL DECORRENTE DA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?

A

SIM, mas e mais rara.

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4
Q

CITE O QUE PODE CAUSAR ICTERICIA NEONATAL (2)

A
  • Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatocito
  • Redução do clarence hepático e entérico de bilirrubina
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5
Q

ICTERICIA NEONATAL E DEVIDO A MAIOR CARGA DE BILIRRUBINA INDIRETA PARA O HEPATACITO E DECORRENTE DE? (3)

A
  • maior volume eritrocitario
  • menor meia vida das hemacias fetais
  • doenças hemoliticas, como incompatibilidade ABO e Rh
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6
Q

ICTERICIA NEONATAL POR REDUÇÃO DO CLEARENCE HEPATICO OU ENTÉRICO OCORRE POR CAUSA DE ? (4)

A
  • Menor capacidade de captação e conjugação de bilirrubina pelo hepatócito.
  • Aumento da circulação êntero-hepática
  • Menor flora intestinal para transformar bilirrubina direta em urobilinogênio.
  • Maior quantidade de beta- glucuronidase
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7
Q

QUAL E A CAUSA DE ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA?

A

Ocorre devido ao periodo de adaptação do metabolismo da bilirrubina no RN

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8
Q

QUANDO INICIA A ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA?

A

Sempre e “tardia”, após 24h de vida

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9
Q

ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA QUAL E A SUA DURAÇÃO EM PRE TERMO E DE TERMO?

A
  • TERMO: normaliza em 7 dias com pico no 3 e 4 diade vida, atingindo maximo de 12mg/dL de bilirrubina
  • PREMATURO: normaliza de 10 - 30 dia, com pico do 4 ao 7 dia de vida, tingindo 15mg/dl
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10
Q

COMO OCORRE A INCTERICIA NEONATAL PELO ALEITAMENTO MATERNO? E QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS

A
  • ocorre pela dificuldade de tecnica ou pouca oferta lactea,
  • perca de peso 7%, desidratação e ate hipernatremia
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11
Q

QUAL A FISIOPATOLOGIA DA ICTERICIA PELO ALEITAMENTO MATERNO

A
  • Há um aumento da circulação êntero -hepatica
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12
Q

QUANTO TEMPO DURA A ICTERICIA PELO ALEITAMENTO MATERNO?

A

Aparece na 1 semana de vida e melhora com a correção da tecnica da amamentação e o ganho ponderal

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13
Q

COMO OCORRE A SINDROME DA ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?

A
  • O leite materno reduz a atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepatica
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14
Q

QUANTO TEMPO DURA A SINDROME DA ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?

A

Começa na 1 semana de vida, mas se mantem 2-3 semanas podendo atingir nivel maximo de bilirrubina de até 30mg/dl.

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15
Q

COMO DIAGNOSTICAR A SINDROME ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?

A

Suspender o aleitamento materno por 24h a 48h e or esultado leva a uma redução abrupta da bilirrubina.

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16
Q

COMO DIFERENCIAR A ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO DA SINDROME DA ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?

A

Avaliar o ganho ponderal, que é adequado na sindrome pelo leite materno.

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17
Q

VALORES DE BILIRRUBINA NORMAL RN ?

A
  • Até 24h de vida: 1,4-8,7 ml/dl
  • Até 48h de vida: 3,4 - 11,5 mg/dl
  • entre 3 e 5 dias de vida: 1,5 - 12mg/dl
  • Ap´s o 6 dia os valores são iguai os de adulto
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18
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBIONEMIA INDIRETA PATOLÓGICA? (6)

A
  • Doenças hemoliticas
  • Coleções sanguineas extravasculares
  • Policitemia
  • Circulação entero-hepatica aumentada da bilirrubina
  • Deficiancia de captação da bilirrubina
  • Deficiencia de conjugação da bilirrubina
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19
Q

ICTERICIA NEONATAL POR INCOMPATIBILIDADE RH

PORQUE NA 1 EXPOSIÇÃO COM RH +, SENDO A MÃE - ,NÃO AFETA O FETO?

A
  • Poque na 1 exposição o corpo produz o IgM, que não passa pela placenta, apenas em uma segunda exposição são produzidos anticorpos IgG.
  • A doença hemolitica afeta apenas mães previamente exposta.
20
Q

COMO E FEITA A PREVENÇÃO DE SENSIBILIZAÇÃO MATERNA POR INCOMPATIBILIDADE DE RH?

A

Aplicar imunoglobulina humana anti-D nas primeiras 72h do contato de uma mãe não sensibilizada com Rh+.

21
Q

O QUE E INCOMPATIBILIDADE ABO?

A
  • Mãe e do grupo O
  • RN e do grupo A ou B
  • O grupo O tem anti A e anti B do tipo IgG, portanto ocorre a incompatibilidade ja na 1 gestação.
22
Q

A INCOMPATIBILIDADE ABO CAUSA ICTERICIA NEONATAL POR BILIRRUBINA INDIRETA PATOLOGICA?

A

SIM

15% das gestações são incompatibilidade ABO mas apenas 3-4% causa doença hemolitica

23
Q

QUANDO QUE A ICTERICIA NEONATAL E VISIVEL?

A

Quando e >5mg/dl

24
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA SIGNIFICANTE? (10)

A
  • Ictericia precoca ( primeiras 24h de vida)
  • incompatibilidade materno-fetal (Rh , ABO) ou antigenos irregulares
  • Deficiencia de glicose 6 fosfato desidrogenase
  • Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso >7%
  • Irmão anterior com ictericia neonatal com nescessidade de fototerapia
  • presença de céfalo hematoma ou equimose
  • descendencia asiatica
  • mãe diabetica
  • Idade gestacional =< 36sem
  • Bilirrubina total na zona de alto risco ou risco intermediario pelo normogram de Bhutani.
25
QUANDO OCORRE A ICTERICIA NEONATAL PATOLOGICA?
Nas primeiras 24h
26
QUAL A CONDUTA QUANDO ICTERICIA NEONATAL PRECOCE?
* realizar investigação laboratorial e iniciar a fototerapia imediatamente ( alto risco de doença hemolitica).
27
QUANDO ICTERICIA NEONATAL TARDIA O QUE AVALIAR?
Avaliar a zona de Kramer
28
DESCREVA A ZONA DE KRAMER (5)
* Zona 1 : ictericia cabeça e pescoço (BT=6mg/dl) * Zona 2: Icterícia ate o umbigo (BT= 9 mh/dl) * Zona 3: Icte´ricia até os joelhos (BT= 15mg/dl) * Zona 4: Ictericia até os tornozelos/ antebraço (BT= 15mg/dl)] * Zona 5: Icterícia até a região plantar e palmar (BT=18mg/dl)
29
CONDUTA DE ACORDO COM A ZONA DE KRAMER?
* Zona \< 2 : Observação clinica * Zona \>= 2: colher exames complementares e avaliar o risco pelo normograma de Bhutani. Considerar fototerapia se acima do percentil 75.
30
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS EXAMES PARA ICTERICIA NEONATAL? (9)
* Bilirrubina total e frações * Hemoglobina e Hematocrito * Esfregaço sanguineo para avaliar a morfologia das hemácias * Reticulocitos * Tipo sanguineo da mãe e RN para sistema ABO e Rh * Coombs direto e indireto * Eluato * Dosagem sanguinea quantitativa de glicose-6-fosfato- desidrogenase (G6PD) * Dosagem sanguinea de hormonio tireoidiano e TSH.
31
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA NEUROTOXICIDADE PELA BILIRRUBINA? (7)
* IG =\< 36 semanas * Doença hemolitica * Deficiencia de G6PD * Asfixia perinatal * Sepse * Acidose * Albumina \<3mg/dl
32
QUAL E O TRATAMENTO PARA ICTERICIA NEONATAL?
* Fototerapia * Imunoglobulina Humana (doença hemolitica) * Exanguinação em casos muito grave de incompatibilidade materno fetal (Rh) quando a bilirrubina Indireta \> 0,5-1mg/dl/hr nnas primeiras 36 h
33
PORQUE A FOTOTERAPIA MELHORA A ICTERICIA NEONATAL?
* Porque transforma bilirrubina indireta em isomeros mais facilmente excretados pela urina e via biliar
34
QUANDO INDICADO A FOTOTERAPIA PARA ICTERICIA NEONATAL QUANTO TEMPO DURA O TRATAMENTO?
* TEM REAVALIARA BILIRRUBINA TOTAL A CADA 4-8H * SUSPENDER A FOTOTERAPIA QUANDO A BILIRRUBINA TOTAL FOR INFERIOR A 8-10mg/dl * APÓS USSPENSAO REVALIAR EM 12 - 24H PARA VERIFICAR SE TEVE REBOTE.
35
O QUE SINDROME DO BRONZEADO ( ICTERICIA NEONATAL)
* È a ação da fototerapia sobre a bilirrubina direta, originando a cor castanho ainzentado na pele e urina escura
36
QUAL E A COMPLICAÇÃO MAIS TEMIDA QUANDO TEM ICTERICIA NEONATAL?
Encefalopatia Bilirrubinica (Kernicterus)
37
O QUE E ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA?
* Lesão cerebral por concentração elevada de bilirrubina indireta. A comete principalmente os ganglios da base
38
COMO E A CLASSIFICAÇÃO POR FASE DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA, E SEUS SINTOMAS?
* Fase1: 1-2 dias, hipotonia, perda de reflexo de Moro, sucção debil e convulsões. * Fase 2: 4-5 dias; Hipertonia dos musc. extensores, opitostono, choro estridente, febre, convulsões. * Fase 3: após 1 semana; melhora dos sintomas porem ainda com hipertonia.
39
COMO E A EVOLUÇÃO DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA CRONICA?
OCORRE APOS 1 ANO DA LESÃO AGUDA * Apos 1 ano = opistotono, rigidez muscular, movimentos irregulares, convulsões * Após 2 anos = movimentos irregulares, rigidez muscular, as vezes tem hiponia * Após 3 anos = paralisia cerebral atetoide grave, neuropatia auditiva, paresia vertical do olhar, displasia dentaria.
40
QUAIS SÃO OS EXAMES COMPLEMENTARES PARA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
* Ressonancia magnetica cerebral: hipersinal bilateral e simetrico no globo palido. * Potencial evocado auditivo de tronco cerebral: avaliação da perda auditiva.
41
COMO OCORRE A ICTERICIA NEONATAL POR ACUMULO DE BILIRRUBINA DIRETA?
* Colestase neonatal, mas a principal causa e atresia das vias biliares que não deixa a bilirrubina direta "sair/distruir" para o corpo pois as vias biliares estao"fechadas".
42
QUAL E O QUADRO CLINICO DE ICTERICIA NEONATALM POR BILIRRUBINA DIRETA
* ictericia persistente (coloração mais esverdeada) * acolia * coluria * hepatomegalia
43
COMO DIAGNOSTICAR ICTERICIA NEONATAL POR BILIRRUBINA DIRETA
* ICTERICIA PERSISTENTE POR MAIS DE 2 SEMANAS DE VIDA * ecografia abdominal * laboratorio: perfil hepatico * cintilografia hepatobiliar * biopsia
44
QUAL E O TRATAMENTO PARA ICTERICIA POR BILIRRUBINA DIRETA?
* TRATAMENTO PROVISORIO = PORTOENTEROSTOMIA DE KASAI ( cirurgia que une o iontertino a via biliar diretamente) tem que ser feita nos 2 primeiros meses para ter sucesso. * TRATAMENTO DEFINITIVO= transplante hepatico
45

PEDIATRIA 2021 (8 decks)

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