ICTERICIA NEONATAL Flashcards
A ICTEREICIA NEONATALE COMUM OCORRER DECORRENTE DO AUMENTO DE QUAL BILIRRUBINA?
- bilirrubina indireta ou não conjugada
A BILIRRUBINA INDERATA TEM CAPACIDADE DE ADERIR AO SNC?
SIM
PODE OCORRER ICTERICIA NEONATAL DECORRENTE DA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?
SIM, mas e mais rara.
CITE O QUE PODE CAUSAR ICTERICIA NEONATAL (2)
- Maior carga de bilirrubina indireta para o hepatocito
- Redução do clarence hepático e entérico de bilirrubina
ICTERICIA NEONATAL E DEVIDO A MAIOR CARGA DE BILIRRUBINA INDIRETA PARA O HEPATACITO E DECORRENTE DE? (3)
- maior volume eritrocitario
- menor meia vida das hemacias fetais
- doenças hemoliticas, como incompatibilidade ABO e Rh
ICTERICIA NEONATAL POR REDUÇÃO DO CLEARENCE HEPATICO OU ENTÉRICO OCORRE POR CAUSA DE ? (4)
- Menor capacidade de captação e conjugação de bilirrubina pelo hepatócito.
- Aumento da circulação êntero-hepática
- Menor flora intestinal para transformar bilirrubina direta em urobilinogênio.
- Maior quantidade de beta- glucuronidase
QUAL E A CAUSA DE ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA?
Ocorre devido ao periodo de adaptação do metabolismo da bilirrubina no RN
QUANDO INICIA A ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA?
Sempre e “tardia”, após 24h de vida
ICTERICIA NEONATAL FISIOLOGICA QUAL E A SUA DURAÇÃO EM PRE TERMO E DE TERMO?
- TERMO: normaliza em 7 dias com pico no 3 e 4 diade vida, atingindo maximo de 12mg/dL de bilirrubina
- PREMATURO: normaliza de 10 - 30 dia, com pico do 4 ao 7 dia de vida, tingindo 15mg/dl
COMO OCORRE A INCTERICIA NEONATAL PELO ALEITAMENTO MATERNO? E QUAIS SÃO OS SINAIS CLINICOS
- ocorre pela dificuldade de tecnica ou pouca oferta lactea,
- perca de peso 7%, desidratação e ate hipernatremia
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA ICTERICIA PELO ALEITAMENTO MATERNO
- Há um aumento da circulação êntero -hepatica
QUANTO TEMPO DURA A ICTERICIA PELO ALEITAMENTO MATERNO?
Aparece na 1 semana de vida e melhora com a correção da tecnica da amamentação e o ganho ponderal
COMO OCORRE A SINDROME DA ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?
- O leite materno reduz a atividade da UGT1A1, comprometendo a conjugação hepatica
QUANTO TEMPO DURA A SINDROME DA ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?
Começa na 1 semana de vida, mas se mantem 2-3 semanas podendo atingir nivel maximo de bilirrubina de até 30mg/dl.
COMO DIAGNOSTICAR A SINDROME ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?
Suspender o aleitamento materno por 24h a 48h e or esultado leva a uma redução abrupta da bilirrubina.
COMO DIFERENCIAR A ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO DA SINDROME DA ICTERICIA PELO LEITE MATERNO?
Avaliar o ganho ponderal, que é adequado na sindrome pelo leite materno.
VALORES DE BILIRRUBINA NORMAL RN ?
- Até 24h de vida: 1,4-8,7 ml/dl
- Até 48h de vida: 3,4 - 11,5 mg/dl
- entre 3 e 5 dias de vida: 1,5 - 12mg/dl
- Ap´s o 6 dia os valores são iguai os de adulto
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBIONEMIA INDIRETA PATOLÓGICA? (6)
- Doenças hemoliticas
- Coleções sanguineas extravasculares
- Policitemia
- Circulação entero-hepatica aumentada da bilirrubina
- Deficiancia de captação da bilirrubina
- Deficiencia de conjugação da bilirrubina
ICTERICIA NEONATAL POR INCOMPATIBILIDADE RH
PORQUE NA 1 EXPOSIÇÃO COM RH +, SENDO A MÃE - ,NÃO AFETA O FETO?
- Poque na 1 exposição o corpo produz o IgM, que não passa pela placenta, apenas em uma segunda exposição são produzidos anticorpos IgG.
- A doença hemolitica afeta apenas mães previamente exposta.
COMO E FEITA A PREVENÇÃO DE SENSIBILIZAÇÃO MATERNA POR INCOMPATIBILIDADE DE RH?
Aplicar imunoglobulina humana anti-D nas primeiras 72h do contato de uma mãe não sensibilizada com Rh+.
O QUE E INCOMPATIBILIDADE ABO?
- Mãe e do grupo O
- RN e do grupo A ou B
- O grupo O tem anti A e anti B do tipo IgG, portanto ocorre a incompatibilidade ja na 1 gestação.
A INCOMPATIBILIDADE ABO CAUSA ICTERICIA NEONATAL POR BILIRRUBINA INDIRETA PATOLOGICA?
SIM
15% das gestações são incompatibilidade ABO mas apenas 3-4% causa doença hemolitica
QUANDO QUE A ICTERICIA NEONATAL E VISIVEL?
Quando e >5mg/dl
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA SIGNIFICANTE? (10)
- Ictericia precoca ( primeiras 24h de vida)
- incompatibilidade materno-fetal (Rh , ABO) ou antigenos irregulares
- Deficiencia de glicose 6 fosfato desidrogenase
- Aleitamento materno exclusivo com dificuldade ou perda de peso >7%
- Irmão anterior com ictericia neonatal com nescessidade de fototerapia
- presença de céfalo hematoma ou equimose
- descendencia asiatica
- mãe diabetica
- Idade gestacional =< 36sem
- Bilirrubina total na zona de alto risco ou risco intermediario pelo normogram de Bhutani.
QUANDO OCORRE A ICTERICIA NEONATAL PATOLOGICA?
Nas primeiras 24h
QUAL A CONDUTA QUANDO ICTERICIA NEONATAL PRECOCE?
- realizar investigação laboratorial e iniciar a fototerapia imediatamente ( alto risco de doença hemolitica).
QUANDO ICTERICIA NEONATAL TARDIA O QUE AVALIAR?
Avaliar a zona de Kramer
DESCREVA A ZONA DE KRAMER (5)
- Zona 1 : ictericia cabeça e pescoço (BT=6mg/dl)
- Zona 2: Icterícia ate o umbigo (BT= 9 mh/dl)
- Zona 3: Icte´ricia até os joelhos (BT= 15mg/dl)
- Zona 4: Ictericia até os tornozelos/ antebraço (BT= 15mg/dl)]
- Zona 5: Icterícia até a região plantar e palmar (BT=18mg/dl)
CONDUTA DE ACORDO COM A ZONA DE KRAMER?
- Zona < 2 : Observação clinica
- Zona >= 2: colher exames complementares e avaliar o risco pelo normograma de Bhutani. Considerar fototerapia se acima do percentil 75.
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS EXAMES PARA ICTERICIA NEONATAL? (9)
- Bilirrubina total e frações
- Hemoglobina e Hematocrito
- Esfregaço sanguineo para avaliar a morfologia das hemácias
- Reticulocitos
- Tipo sanguineo da mãe e RN para sistema ABO e Rh
- Coombs direto e indireto
- Eluato
- Dosagem sanguinea quantitativa de glicose-6-fosfato- desidrogenase (G6PD)
- Dosagem sanguinea de hormonio tireoidiano e TSH.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA NEUROTOXICIDADE PELA BILIRRUBINA? (7)
- IG =< 36 semanas
- Doença hemolitica
- Deficiencia de G6PD
- Asfixia perinatal
- Sepse
- Acidose
- Albumina <3mg/dl
QUAL E O TRATAMENTO PARA ICTERICIA NEONATAL?
- Fototerapia
- Imunoglobulina Humana (doença hemolitica)
- Exanguinação em casos muito grave de incompatibilidade materno fetal (Rh) quando a bilirrubina Indireta > 0,5-1mg/dl/hr nnas primeiras 36 h
PORQUE A FOTOTERAPIA MELHORA A ICTERICIA NEONATAL?
- Porque transforma bilirrubina indireta em isomeros mais facilmente excretados pela urina e via biliar
QUANDO INDICADO A FOTOTERAPIA PARA ICTERICIA NEONATAL QUANTO TEMPO DURA O TRATAMENTO?
- TEM REAVALIARA BILIRRUBINA TOTAL A CADA 4-8H
- SUSPENDER A FOTOTERAPIA QUANDO A BILIRRUBINA TOTAL FOR INFERIOR A 8-10mg/dl
- APÓS USSPENSAO REVALIAR EM 12 - 24H PARA VERIFICAR SE TEVE REBOTE.
O QUE SINDROME DO BRONZEADO ( ICTERICIA NEONATAL)
- È a ação da fototerapia sobre a bilirrubina direta, originando a cor castanho ainzentado na pele e urina escura
QUAL E A COMPLICAÇÃO MAIS TEMIDA QUANDO TEM ICTERICIA NEONATAL?
Encefalopatia Bilirrubinica (Kernicterus)
O QUE E ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA?
- Lesão cerebral por concentração elevada de bilirrubina indireta. A comete principalmente os ganglios da base
COMO E A CLASSIFICAÇÃO POR FASE DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA, E SEUS SINTOMAS?
- Fase1: 1-2 dias, hipotonia, perda de reflexo de Moro, sucção debil e convulsões.
- Fase 2: 4-5 dias; Hipertonia dos musc. extensores, opitostono, choro estridente, febre, convulsões.
- Fase 3: após 1 semana; melhora dos sintomas porem ainda com hipertonia.
COMO E A EVOLUÇÃO DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA CRONICA?
OCORRE APOS 1 ANO DA LESÃO AGUDA
- Apos 1 ano = opistotono, rigidez muscular, movimentos irregulares, convulsões
- Após 2 anos = movimentos irregulares, rigidez muscular, as vezes tem hiponia
- Após 3 anos = paralisia cerebral atetoide grave, neuropatia auditiva, paresia vertical do olhar, displasia dentaria.
QUAIS SÃO OS EXAMES COMPLEMENTARES PARA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA
- Ressonancia magnetica cerebral: hipersinal bilateral e simetrico no globo palido.
- Potencial evocado auditivo de tronco cerebral: avaliação da perda auditiva.
COMO OCORRE A ICTERICIA NEONATAL POR ACUMULO DE BILIRRUBINA DIRETA?
- Colestase neonatal, mas a principal causa e atresia das vias biliares que não deixa a bilirrubina direta “sair/distruir” para o corpo pois as vias biliares estao”fechadas”.
QUAL E O QUADRO CLINICO DE ICTERICIA NEONATALM POR BILIRRUBINA DIRETA
- ictericia persistente (coloração mais esverdeada)
- acolia
- coluria
- hepatomegalia
COMO DIAGNOSTICAR ICTERICIA NEONATAL POR BILIRRUBINA DIRETA
- ICTERICIA PERSISTENTE POR MAIS DE 2 SEMANAS DE VIDA
- ecografia abdominal
- laboratorio: perfil hepatico
- cintilografia hepatobiliar
- biopsia
QUAL E O TRATAMENTO PARA ICTERICIA POR BILIRRUBINA DIRETA?
- TRATAMENTO PROVISORIO = PORTOENTEROSTOMIA DE KASAI ( cirurgia que une o iontertino a via biliar diretamente) tem que ser feita nos 2 primeiros meses para ter sucesso.
- TRATAMENTO DEFINITIVO= transplante hepatico
