Neo jelita grubego Flashcards
Mężczyzna 55 lat, nie miał jeszcze robionych żadnych badań endoskopowych ani obrazowych. Guzki krwawnicze st 3 i krwawienie tylko przy defekacji, brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Obj . otrzewnowe ujemne. (wyniki morfologii - Hb 10,5 Htc 32%) - jakie postępowanie?
kolonoskopia
W której częsci przy raku charakterystyczne są niedrożności pokarmowe?
esicy (lewostronne)
Co NIE jest stanem przedrakowym:
polip hiperplastyczny
Są:
gruczolak cewkowy
gruczolak cewkowo-kosmkowy
colitis ulcerosa
Gdzie uchyłek Meckela
jelito kręte
Co występuje w colitis ulcerosa?
pseudopolipy
Mężczyzna 18 m-cy po operacji raka j. grubego, przerzut w wątrobie 1cm - co robimy?
nano-knife
Rak odbytnicy T3N1M0
stosuje się radiochemioterapię neoadjuwantową
po operacji chemioterapia
FAŁSZ: początkowym postępowaniem jest operacja
leczenie raka odbytu obejmuje chemioradioterapię (podstawowa metoda leczenia II-IV stopnia) → 5-FU, kapecytabina, cisplatyna
leczenie operacyjne dotyczy I stopnia zaawansowania i wyższych stopni w przypadku nieskuteczności radiochemioterapii, stosuje się ratujące brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy
Jakie badanie najlepsze do oceny zaawansowania raka odbytnicy?
MRI
diagnostyka opiera się na badaniu per rectum, anoskopii, TK i MR (do oceny zaawansowania) oraz biopsji i ocenie histopatologicznej
Wirtualna kolonoskopia to jakie badanie?
TK
Wirtualna kolonoskopia: -nieinwazyjne -wysoka czułość -promieniowanie rentgenowskie - środki kontrastowe - brak możliwości pobrania wycinka - wymaga oczyszczenia jelita
Gdzie najczęściej przerzuty raka jelita grubego?
wątroba
Jakie postępowanie u chorego z nowotworem odbytnicy chyba 6 cm i jakaś mała odległość od odbytu?
robi się TK i MRI oraz USG jamy brzusznej i miednicy mniejszej i RTG płuc w celu zakwalifikowania do radioterapii neoadjuwantowej oraz wykonuje się resekcję odbytnicy i TME
Guz w zgięciu śledzionowym, jaką operacje wykonasz?
lewostronna hemikolektomia
Koleś po (3 latach) raku jelita grubego ma przerzut w płucu, co zrobimy?
usuwamy chirurgicznie jeśli nie ma innych przerzutów
Uchyłki
nie dają żadnych objawów 80%
powodują przetoki
mogą powodować niedrożność
FAŁSZ
to w większości uchyłki prawdziwe
Kryteria amsterdamskie dotyczą:
choroby Lyncha - dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości, AD
Kryteria amsterdamskie II
- Trzech lub więcej krewnych z histologicznie potwierdzonym rakiem jelita grubego, w tym jeden krewny pierwszego stopnia w stosunku do pozostałych.
- Rak jelita grubego występujący co najmniej w dwóch pokoleniach.
- Jeden lub więcej przypadków raka jelita grubego w rodzinie, rozpoznanych przed 50. rokiem życia.
- > do rozpoznania muszą być spełnione wszystkie 3
Najlepsze badanie w raku odbytnicy (chyba też przed zabiegiem):
MRI (Złoty standard w diagnostyce raka odbytnicy)
Szczelina odbytu leczenie
leczymy zachowawczo
W której chorobie nie ma zwiększonego ryzyka gruczolakoraka
MEN 2B
= Mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza t. IIB = zespół Williama:
W skład zespołu wchodzą:
- guz dominujący: rak rdzeniasty tarczycy
- guz chromochłonny nadnerczy
- nerwiakowłókniakowatość
- marfanoidalna budowa ciała
Coś o raku jelita grubego, które prawdziwe:
niedobór błonnika zwiększa ryzyko,
¼ chorych ma przerzuty
60% lokalizuje się w odbytnicy i esicy
20% chorych zgłasza się z niedrożnością
Staruszek z dpsu bez objawów otrzewnowych ból lewego podbrzusza, objaw ZIARNA KAWY:
skręt esicy
Pacjent ze zdiagnozowanym rakiem odbytnicy do planowego zabiegu, czego NIE zrobisz:
krew utajona w kale
Co jest wskazaniem do planowej kolorektomi w colitis ulcerosa:
- megacolon toxicum
- bóle stawów
- anemia z niedoboru żelaza odporna na leczenie,
Rak kątnicy i esicy - jakie postępowanie będzie najlepsze:
kolektomia
Rak poprzecznicy - jaki zabieg z wyboru
poszerzona prawostronna kolektomia
Rak jelita grubego częstość:
najczęstszy złośliwy p pok
rośnie zapadalność (i częściej, niż rak żołądka)
Kiedy test na krew utajoną jest bez sensu :
Świeża krew w kale
Ma sens: Ból brzucha Biegunka Utrata masy ciała Pacjent bezobjawowy
Rak odbytu - jakie jest standardowe leczenie:
radioterapia
Na co nie wpływa radiochemioterapia przedoperacyjna:
zmiana kwalifikacji pacjenta do leczenia radykalnego (zmniejszenie liczby operacji nieradykalnych)
Wpływa na:
- zmniejszenie rozmiaru guza
- zmniejszenie ryzyka wznowy
- leczenie przerzutów do płuc i wątroby
- wybór: resekcja brzuszno-kroczowa czy przednia resekcja (zmianie zakresu zabiegu na korzystniejszy)
Rak nacieka kość krzyżowa co robić
operacja radykalna nie wydłuży przeżycia
Polipy hamartomatyczne występują w:
Cowden
Cronhite-Canada
Peutz-Jaghers
Młodzieńcza polipowatość j. grubego
Zespół resekcji przedniej
Częste parcie na stolec
Zaburzenie funkcji seksualnej
Trudności rozróżnienia parcia na stolec i gazu
Po operacji laparoskopowej tez występuje
FAŁSZ:
Radioterapia łagodzi objawy
Resekcja przednia odbytnicy:
- stosowana w przypadku raka zlokalizowanego w esicy lub górnej części odbytnicy
- wymaga wysokiego usunięcia tętnic odchodzących od tętnicy krezkowej dolnej
- wykonuje się zespolenie zstępnicy z odbytnicą
- tu wystarczą 2 cm marginesu (tak to 5cm)
Brzuszno-kroczowa resekcja odbytnicy
- stosowana w guzie odbytnicy z naciekiem na zwieracze
- polega na wycięciu odbytnicy razem ze zwieraczami i unaczynieniem oraz wyłonieniu stomii z odcinka esicy
Trójkąt Calota, anatomia
Tętnica pęcherzykowa, przewód pęcherzykowy, przewód wątrobowy wspólny
Rak we wstępnicy, rutynowo wykonywanym w trybie planowym zabiegiem powinna być:
Hemikolektomia prawostronna (wycięcie prawej połowy okrężnicy wraz z układem chłonnym) z zespoleniem jelita krętego z poprzecznicą
Zastosowanie rektoskopu operacyjnego i wycięcie techniką TEM pozwala uniknąć rozległej operacji brzusznej, ale:
znajduje zastosowanie tylko gdy guzy T1/T2
zbyt mały margines resekcji może skutkować ryzykiem nawrotu miejscowego w 25-30% przypadków
Może być konieczne poszerzenie operacji w przypadku zbyt wąskich marginesów
Rak w polipie jelita grubego
Można usunąć radykalnie podczas endoskopowej polipektomii
W przypadku raka polipowatego usunięcie endoskopowe z czystym marginesem cięcia uznaje się za operację radykalną!
Polip z największym prawdopodobieństwem raka:
- Kosmkowy (40%) -> najrzadszy ogólnie
- Cewkowo-kosmkowy (20%)
- Cewkowy (10%) -> najczęstszy ogólnie
Pani 78 lat z zespołem kruchości, objawy niedrożności mechanicznej, guz na granicy esica-odbytnica, Postępowanie z wyboru:
Operacyjne odbarczenie niedrożności - kolostomia lub zabieg Hartmana
Rak jelita grubego - występowanie, częstość
jest najczęstszym nowotworem przewodu pokarmowego
występuje z podobną częstością u kobiet i mężczyzn najczęściej rozwija się u osób starszych
u ok. 3% chorych występują guzy synchroniczne
FAŁSZ: najczęstsza lokalizacja to kątnica i esica
Niedrożność spowodowaną guzem w zakresie esicy cechuje:
Stopniowe narastanie objawów
Zmiana charakteru wypróżnień w wywiadzie
Zatrzymanie wiatrów i stolca
Nudności i wymioty występują późno
Rak jelita grubego marker monitorowania wznowy itp.
CEA
Do czego radioterapia
Gruczolakorak odbytnicy
Pień trzewny unaczynia wszystkie wymienione struktury z wyjątkiem:
części wstępującej dwunastnicy -> unaczyniania przez tętnicę trzustkowo-dwunastniczą dolną (od tętnicy krezkowej górnej)
Pień trzewny unaczynia: żołądek wątrobę śledzionę trzustkę
Skąd najczęściej przerzuty w wątrobie:
jelito grube
Krótki opis 70-latka z anemią mikrocytarną, bez zmiany rytmu wypróżnień, uchyłki w wywiadzie.
guz kątnicy
Rak jelita grubego %
Wszystkie FAŁSZ:
u 50% pierwszym objawem niedrożność przewodu pokarmowego
u 60% w momencie rozpoznania przerzuty odległe
90% jest zlokalizowane w esicy i odbytnicy
rak we wstępnicy- jaki rodzaj zabiegu:
prawostronna hemikolektomia klasycznie lub laparoskopowo
najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej j grubego
rak
Rak jelita grubego NIE wystąpi w:
MEN2b
wystąpi w: polipowatość rodzinna zespół Turcota zespół Lyncha zespół Gardnera
FAP
prawie 100% ryzyko rozwoju raka jelita grubego
= zespół rodzinnej polipowatości gruczolakowej:
- mutacją w genie APC
- u pacjentów obecne są liczne (>100) polipy
gruczolakowe w jelicie grubym
- do 40 r.ż. rozwija się rak jelita grubego u
100% pacjentów
- leczeniem z wyboru jest całkowita kolektomia zaraz po rozpoznaniu FAP (ewentualnie można odroczyć do 18 r.ż.)
Usunięto polipa (w którym był rak) górnej czesci odbytnicy, krwawil, endoskopowo 2 razy próbowano wszelkimi sposobami zatamować ale nie dali rady, co teraz
operacja Hartmana
Co nie jest objawem raka jelita grubego:
smoliste stolce
Są:
zmiana rytmu wypróżnień
naprzemienne biegunki i zaparcia
obecność świeżej krwi w stolcu
O leczeniu raka odbytnicy
stosuje się radiochemioterapię
można zastosować stenty udrażniające na czas przygotowania do zabiegu radykalnego
objawem może być biegunka śluzowa
FAŁSZ: większość pacjentów ma brzuszno-kroczową resekcję
Gdzie najczęściej lokalizuje się rak jelita grubego?
odbytnica
Polip bez cech atypii
hiperplastyczny
-> o bardzo małej tendencji do transformacji złośliwe, są to najczęstsze polipy jelita grubego
Drugie po watrobie miejsce przerzutowania raka j. grubego
płuco
Rak odbytnicy T3N1 co jest fałszem odnośnie leczenia
pierwszym etapem leczenia powinna być operacj
PRAWDY:
radiochemioterapia przedoperacyjna
radioterapia przed operacją
chemia po operacji
R0 oznacza doszczętność zabiegu
całkowitą mikroskopowo i makroskopowo
Rutynowo po operacji raka jelita czego się NIE robi w kontroli:
PET
Robi: USG jamy brzusznej CEA TK klatki TK brzucha
Po operacji raka jelita grubego pacjentów obowiązuje ścisła kontrola:
a. badanie lekarskie oraz oznaczenie CEA co 3–6 miesięcy przez 3 lata i co 6 miesięcy w 4. i 5. roku;
b. tomografia komputerowa brzucha i klatki piersiowej co 6–12 miesięcy przez 3 lata u chorych z dużym ryzykiem nawrotu;
c. kolonoskopia w ciągu 1. roku, później co 3–6 lat
mężczyzna z guzem odbytnicy T3?? przychodzi do poradni, jaka kolejnosc?
wywiad>badanie fizykalne>kolono >radio neoadjuwantowa >operacja>chemia
Marker CEA
używany do monitorowania wznowy
Kobieta 80 lat zgłasza się na sor z bólem w okolicy odbytu, w palpacji tkliwa dolna lewa okolica brzucha, w oglądaniu krocza wystaje siny guz o średnicy 4 cm, zatrzymanie gazów, co bierzemy pod uwagę w diagnostyce różnicowej: 1
wykrzepione żylaki odbytu wypadanie odbytnicy rak odbytnicy rak odbytu choroba hemoroidalna IV stopnia
