Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Question 1

Kolejnosc występowania kamieni na kontynentach

Answer 1

największe Europa i Ameryka pn a najmniejsze Afryka i Azją

Question 2

Wynik USG - poszerzony przewód żółciowy, bez kamieni w pęcherzyku, prawdopodobnie złóg w dystalnym odc. PŻW. Enzymy cholestatyczne nie podwyższone - co zrobimy najpierw z takim pacjentem?

Answer 2

MRCP

Question 3

Dlaczego nie robi się rutynowo RTG przy potwierdzeniu kamieni w pęcherzyku

Answer 3

widocznych jest tylko 15% kamieni

podstawowym badaniem w chorobach pęcherzyka jest USG :

• największa (większą niż TK!) czułość w wykrywaniu kamicy żółciowej, OZPŻ i PZPŻ
• badanie różnicujące kolkę żółciową od ostrego zapalenia
• ma niską czułość w wykrywaniu kamieni wewnątrzprzewodowych, ale dużą czułość w wykrywaniu poszerzenia dróg żółciowych

Question 4

Współwystępowanie kamicy pęcherzyka żólciowego i kamieni w drogach żółciowych na poziomie:

Answer 4

5-20%

Question 5

Zespół mirizziego

Answer 5

Żółtaczka spowodowana uciśnięciem przewodu żółciowego wspólnego przez kamień zablokowany w szyjce pęcherzyka

Question 6

Torbielowate zwyrodnienie dróg żółciowych

Answer 6

workowate rozszerzenie najczęściej w przewodzie żółciowym wspólnym

Question 7

Rak przewodów żółciowych jaka operacja i jakie rokowanie względem trzustki?

Answer 7

Sposobem Whipplea, rokuje lepiej niż rak trzustki

-> chemioterapia jest mało skuteczna, a średni czas przeżycia wynosi 18 msc

Question 8

Oceń prawdziwość zdań: Ostre zapalenie pęcherzyka leczymy zachowawczo. Naciek zapalny utrudnia rozpoznanie struktur anatomicznych.

Answer 8

F i T

-> ostry brzuch

Question 9

Co jest najczęstszą przyczyną zwężenia dróg żółciowych:

Answer 9

jatrogenne uszkodzenie w czasie cholecystektomii

Powikłania cholecystektomii zdarzają się rzadko, należą do nich: krwawienie, zakażenie, przeciek żółci, kamica resztkowa, zwężenie dróg żółciowych, perforacja przewodu pokarmowego

Question 10

Polipy ​ pęcherzyka ​7 i 12mm uwidoczniono w USG, pacjent bezobjawowy. Co dalej?:

Answer 10

cholecystektomia

przebieg cholecystyktomii laparoskopowej:
uniesienie pęcherzyka → odpreparowanie przewodu pęcherzykowego i tętnicy pęcherzykowej → zaklipsowanie i odcięcie → odpreparowanie pęcherzyka od wątroby → usunięcie pęcherzyka przez otwór po trokarze

Question 11

Co NIE zwiększa ryzyka raka dróg żółciowych

Answer 11

kamica pęcherzyka

Zwiększa ryzyko:
colitis ulcerosa 
kamica przewodowa 
torbiele przewodowe 
pierwotne stwardniające zap. dróg żółciowych

Question 12

Śmiertelność i ryzyko uszkodzenia DŻ przy cholecystektomii?

Answer 12

​0,2% i 0,2%

Question 13

Triada Charcota

Answer 13

Ból, żółtaczka, gorączka (często z dreszczami) ->ostre zapalenie dróg żółciowych

Question 14

W przypadku stwierdzenia w badaniu USG kamicy pęcherzyka żółciowego z licznymi drobnymi złogami, z współistniejącą kamicą przewodową ze złogiem w PŻW najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Answer 14

ERCP a później cholecyctektomia

Question 15

Co NIE jest przeciwwskazaniem do ercp

Answer 15

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Przeciwwskazania: 
Brak współpracy chorego 
Świeży zawał serca
Billroth II w przeszłości 
Skaza krwotoczna

Question 16

Guzami Klatskina nazywamy:

Answer 16

raka przewodów żółciowych zlokalizowanego na poziomie połączenia obydwu przewodów wątrobowych

-> guz wnęki wątroby, najczęstsza lokalizacja raka dróg żółciowych

Question 17

U pacjenta leczonego z powodu nawracających epizodów zapalenia dróg żółciowych, w wykonanym badaniu endoskopowej wstecznej pankreatocholangiografii stwierdzono torbielowate poszerzenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, przy prawidłowej szerokości głównej drogi żółciowej. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Answer 17

choroba Carolego:

• schorzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
• najczęściej AR
• powstają poszerzenia (tak zwane torbiele, które jednak nie spełniają kryteriów histologicznych rozpoznania torbieli, gdyż nie są wysłane nabłonkiem) dróg żółciowych
• dochodzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby.

Question 18

Kiedy operować pęcherzyk żółciowy bezobjawowy:

Answer 18

polip większy bądź równy 1cm
objawowa kamica
pęcherzyk porcelanowy (ściany pęcherzyka żółciowego są wysycone solami wapnia)

Question 19

Kobieta ma dwa polipy w pęcherzyku, jeden 15mm, drugi 5mm, co robisz:

Answer 19

cholecystektomia

Question 20

Choroba Carolego dotyczy głównie

Answer 20

torbiele wewnątrzwątrobowe

Question 21

% 5-cio letnich przeżyciach w ​ raku pęcherzyka?

Answer 21

5%

Question 22

Najczęstsza przyczyna cholecystektomii

Answer 22

kamica objawowa

Question 23

Kobieta po cholecystektomii 10 lat temu, ma żółtaczkę i PŻW 12mm, co z nią robimy:

Answer 23

MRCP

Question 24

O raku pęcherzyka żółciowego

Answer 24

90% to gruczolakorak
najczęściej gruczolakorak
kamica pęcherzyka i rak pęcherzyka dają ​ na początku ​ takie same objawy

FAŁSZ: 4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet ​

Question 25

Bezkamicze zapalenia pęcherzyka żółciowego

Answer 25

występuje u osób leczonych żywieniem pozajelitowym i po rozległych operacjach
+ urazy

Question 26

Objawy kolki żółciowej:

Answer 26

ból w prawym nadbrzuszu promieniujący do łopatki, bez żółtaczki, pojawia się po jedzeniu i wieczorem, nudności i wymioty

Question 27

Bezobjawowa kamica przewodowa - wskazania do operacji:

Answer 27

• młode osoby
• przed rozległym zabiegiem
• cukrzyca
• choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy ​
• na życzenie pacjenta

Question 28

Co zlecasz pacjentowi z żółtaczką kombinacje

Answer 28

bilirubina
fosfataza
aspat 
alat 
usg brzucha

Question 29

facet z żółtaczką, ma też dużą dającą cień akustyczny zmianę w pęcherzyku. postępowanie:

Answer 29

ERCP a potem planowa cholcystektomia

Question 30

Który zestaw testów pozwoli na potwierdzenie zaporowego charakteru żółtaczki

Answer 30

bilirubina, fosfataza alkaliczna, GGTP, USG jamy brzuszne

Question 31

Czynniki ryzyka kamicy żółciowe

Answer 31

wiek
cukrzyca
otyłość

Question 32

Badania laboratoryjne stosowane w chorobach pęcherzyka i dróg żółciowych to:

Answer 32

a. AlAT, AspAT - do oceny uszkodzenia wątroby
b. ALP, GGTP - do oceny uszkodzenia dróg żółciowych (GGTP jest podniesione u alkoholików)
c. morfologia z rozmazem - do oceny anemii hemolitycznej, leukocytozy
d. CRP - do oceny stanu zapalnego
e. bilirubina - do różnicowania mechanizmu żółtaczki
f. gamma-globuliny i swoiste przeciwciała - w chorobach o podłożu autoimmunologicznym
g. wirusy hepatotropowe - u chorego z podejrzeniem uszkodzenia wątroby

Question 33

Przy podejrzeniu kamicy przewodowej bez zoltaczki (usg przewód średnica 6mm), co robisz:

Answer 33

MRCP