Chirurgia bariatryczna

Question 1

Co powoduje powikłania w postaci ostrej niewydolności nerek u osób po zabiegach bariatrycznych?

Answer 1

rabdomioliza

Question 2

Kobieta BMI 35 bez chorób towarzyszących czy robić operację?

Answer 2

Nie, brak kwalifikacji

Kwalifikacje do operacji bariatrycznej:

• wiek 18-60 lat (rekomendowane) - ewentualnie można <18, >65
• otyłość III stopnia lub II stopnia (z obecnością powikłań)
• niepowodzenie leczenia zachowawczego >6 msc (lub nawrót wagi)

Question 3

drugi raz kobieta BMI <40 bez objawów, czy robić operację

Answer 3

Nie (brak powikłań!)

otyłość I stopień BMI > 30
II stopień > 35
III stopień > 40

Question 4

Kobieta, BMI <40, bez objawów, co może grozić w przyszłości?

Answer 4

Choroby stawów

Powikłania otyłości:

• cukrzyca typu II
• nadciśnienie tętnicze
• dyslipidemia,
• zespół metaboliczny
• obturacyjny bezdech senny
• zaburzenia psychiczne
• nowotwory

Question 5

Pytanie o gastric bypass - rysunek i pytanie co przedstawia (przecięty żołądek i podciągnięte do niego jelito)

Answer 5

ominięcie żołądkowo-jelitowe (gastric by-pass)

LRYGB (laparoskopowe wyłączenie żołądkowe z zespoleniem omijającym typu Roux-en-Y:

• zmniejszenie objętości żołądka i zmniejszenie wchłaniania
• najczęściej wykonywana
• najlepsze efekty krótko- i długoterminowe

Question 6

Pacjentka z BMI 38? dotychczas nieleczona na nic:

Answer 6

​nie kwalifikuje się do zabiegu

Question 7

Pacjent z nadciśnieniem tętniczym i depresją z BMI 34 ale max miał 37:

Answer 7

kwalifikuje się do zabiegu, a że nie ma cukrzycy to WSTĘPNIE resekecja rękawowa

Resekcja rękawowa:

• polega na wycięciu części żołądka i w ten sposób zmniejszeniu jego objętości
• 2 najczęściej wykonywana

Question 8

Zdanie pierwsze i drugie i czy związek: klasyfikacja zabiegów bariatrycznych wydaje się nieaktualna. Teraz dzieli się na metaboliczne i bariatryczne.

Answer 8

Prawdziwe i pozostające w związku

Question 9

Pacjent z BMI powyżej 40 i przed zabiegiem zgodnie ze wskazaniami schudł, co dalej?

Answer 9

może być zakwalifikowany do zabiegu, bo liczy się najwyższe BMI (wciąż powinien przejść zabieg)

Question 10

Pacjent z BMI 30-35. Czy kwalifikuje się w jakiej sytuacji do zabiegu:

Answer 10

klasyfikuje się jak jest hiperglikemia pomimo stosowania leków doustnych i insuliny

Question 11

Pacjent po operacji rękawa na żołądek, rozchodzi mu się zespolenie i przecieka, jakie leczenie:

Answer 11

• stentowanie endoskopowo i laparoskopowy dren

- leczenie zachowawcze

Question 12

Wskazania do balona w żołądku

Answer 12

BMI skrajnie wysokie, jako przygotowanie do dalszych etapów leczenia

Question 13

22 letnia kobieta z otyłością zgłosiła się do Poradni Chirurgicznej w celu kwalifikacji do chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Nie leczy się przewlekle. Planuje ciążę. Aktualne BMI wynosi 42kg/m2. Na podstawie dostępnych danych chora:

Answer 13

kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, nie wcześniej niż 12 miesięcy po zakończeniu ciąży

Question 14

Jaki zabieg bariatryczny ma najmniejsze ryzyko rozwoju niedożywienia jakościowego?

Answer 14

regulowana opaska żołądkowa (Banding)

(L)AGB - polega na nałożeniu na żołądek opaski, która jest połączona przez skórę z portem umożliwiającym jej regulację za pomocą soli fizjologicznej. Jest to najmniej inwazyjna metoda, nie narusza ciągłości przewodu pokarmowego ani nie zmienia warunków anatomicznych.

Question 15

Zabiegi operacyjne z zakresu chirurgii bariatrycznej i metabolicznej rekomendowane są w grupie chorych w wieku:

Answer 15

18-65
wybrane grupy <18
wybrane grupy >65

Question 16

Do Poradni Chirurgicznej zgłosił się 64 letni mężczyzna z otyłością olbrzymią. Jego aktualne BMI wynosi 49kg/m2. Od 6 lat leczy się z powodu cukrzycy typu 2 (insulinoterapia) i nadciśnienia tętniczego. Około 3 lata temu u chorego wykonano prawostronną hemikolektomię z powodu raka jelita grubego. Wybierz najbardziej właściwe postępowanie:

Answer 16

kwalifikacja do zabiegu dowolną techniką operacyj​ną​ “gastric by-pass”

Question 17

Względnym przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej nie jest:

Answer 17

ciąża -> jest bezwzględnym przeciwwskazaniem

Przeciwwskazania do zabiegów bariatrycznych obejmują:

a. brak próby leczenia zachowawczego pod kontrolą specjalisty
b. brak chęci/możliwości współpracy pacjenta
c. nadużywanie alkoholu/leków
d. choroby psychiatryczne
e. niezdolność do samoopieki
f. poważne choroby towarzyszące zagrażające życiu (zawał serca, czynna choroba nowotworowa)

Question 18

Bardzo gruba młoda laska, BMI dali 46, 123kg, 162cm, “bez obciążeń”, co z nią robić

Answer 18

operacja rękawowa (zalecana u młodszych)

Question 19

Kontrole po operacji bariatrycznej jak czesto:

Answer 19

do końca życia co najmniej co rok

schemat kontroli po operacji: 
po miesiącu, 
następnie co 3 msc (1 rok), 
co 6 msc (2 rok), 
a potem co 12 msc

Question 20

Pacjent z BMI 41,2, przychodzi zapytać się o możliwości leczenia bariatrycznego, co odpowiadasz?

Answer 20

operacja zmniejszająca żołądek - rękawowa​

Question 21

Skuteczność operacji bariatrycznej w leczeniu DM obrazuje:

Answer 21

spadek glikemii na czczo
spadek HbA1c
spadek dawki insuliny
brak konieczności podawana insuliny

Question 22

Optymalne do monitorowania skutecznosci operacji bariatrycznej jest:

Answer 22

procentowy spadek nadmiaru masy ciała

procentowy spadek nadmiaru BMI

Question 23

%WL

Answer 23

procent utraconej masy ciała

Question 24

%EWL

Answer 24

procent utraconego nadmiaru masy ciała

• najlepszy wskaźnik skuteczności zabiegu
• za skuteczną uważa się operację, gdy %EWL > 50% i utrzymuje się w długotrwałej obserwacji

Question 25

%EBMIL

Answer 25

procent utraty nadmiaru wskaźnika masy ciała BMI

Question 26

Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej

Answer 26

​czynna choroba wrzodowa i zakażenie h.pylori (przeciwwskazanie względne

przeciwwskazania bezwzględne:

• ciąża
• rozsiew nowotworowy
• brak możliwości długoterminowej kontroli

Question 27

Co decyduje o wyborze metody operacji bariatrycznej?

Answer 27

preferencje pacjenta
umiejętności ośrodka wykonującego
nawyki żywieniowe
BMI