Chirurgia bariatryczna Flashcards
Co powoduje powikłania w postaci ostrej niewydolności nerek u osób po zabiegach bariatrycznych?
rabdomioliza
Kobieta BMI 35 bez chorób towarzyszących czy robić operację?
Nie, brak kwalifikacji
Kwalifikacje do operacji bariatrycznej:
- wiek 18-60 lat (rekomendowane) - ewentualnie można <18, >65
- otyłość III stopnia lub II stopnia (z obecnością powikłań)
- niepowodzenie leczenia zachowawczego >6 msc (lub nawrót wagi)
drugi raz kobieta BMI <40 bez objawów, czy robić operację
Nie (brak powikłań!)
otyłość I stopień BMI > 30
II stopień > 35
III stopień > 40
Kobieta, BMI <40, bez objawów, co może grozić w przyszłości?
Choroby stawów
Powikłania otyłości:
- cukrzyca typu II
- nadciśnienie tętnicze
- dyslipidemia,
- zespół metaboliczny
- obturacyjny bezdech senny
- zaburzenia psychiczne
- nowotwory
Pytanie o gastric bypass - rysunek i pytanie co przedstawia (przecięty żołądek i podciągnięte do niego jelito)
ominięcie żołądkowo-jelitowe (gastric by-pass)
LRYGB (laparoskopowe wyłączenie żołądkowe z zespoleniem omijającym typu Roux-en-Y:
- zmniejszenie objętości żołądka i zmniejszenie wchłaniania
- najczęściej wykonywana
- najlepsze efekty krótko- i długoterminowe
Pacjentka z BMI 38? dotychczas nieleczona na nic:
nie kwalifikuje się do zabiegu
Pacjent z nadciśnieniem tętniczym i depresją z BMI 34 ale max miał 37:
kwalifikuje się do zabiegu, a że nie ma cukrzycy to WSTĘPNIE resekecja rękawowa
Resekcja rękawowa:
- polega na wycięciu części żołądka i w ten sposób zmniejszeniu jego objętości
- 2 najczęściej wykonywana
Zdanie pierwsze i drugie i czy związek: klasyfikacja zabiegów bariatrycznych wydaje się nieaktualna. Teraz dzieli się na metaboliczne i bariatryczne.
Prawdziwe i pozostające w związku
Pacjent z BMI powyżej 40 i przed zabiegiem zgodnie ze wskazaniami schudł, co dalej?
może być zakwalifikowany do zabiegu, bo liczy się najwyższe BMI (wciąż powinien przejść zabieg)
Pacjent z BMI 30-35. Czy kwalifikuje się w jakiej sytuacji do zabiegu:
klasyfikuje się jak jest hiperglikemia pomimo stosowania leków doustnych i insuliny
Pacjent po operacji rękawa na żołądek, rozchodzi mu się zespolenie i przecieka, jakie leczenie:
- stentowanie endoskopowo i laparoskopowy dren
- leczenie zachowawcze
Wskazania do balona w żołądku
BMI skrajnie wysokie, jako przygotowanie do dalszych etapów leczenia
22 letnia kobieta z otyłością zgłosiła się do Poradni Chirurgicznej w celu kwalifikacji do chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Nie leczy się przewlekle. Planuje ciążę. Aktualne BMI wynosi 42kg/m2. Na podstawie dostępnych danych chora:
kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, nie wcześniej niż 12 miesięcy po zakończeniu ciąży
Jaki zabieg bariatryczny ma najmniejsze ryzyko rozwoju niedożywienia jakościowego?
regulowana opaska żołądkowa (Banding)
(L)AGB - polega na nałożeniu na żołądek opaski, która jest połączona przez skórę z portem umożliwiającym jej regulację za pomocą soli fizjologicznej. Jest to najmniej inwazyjna metoda, nie narusza ciągłości przewodu pokarmowego ani nie zmienia warunków anatomicznych.
Zabiegi operacyjne z zakresu chirurgii bariatrycznej i metabolicznej rekomendowane są w grupie chorych w wieku:
18-65
wybrane grupy <18
wybrane grupy >65
Do Poradni Chirurgicznej zgłosił się 64 letni mężczyzna z otyłością olbrzymią. Jego aktualne BMI wynosi 49kg/m2. Od 6 lat leczy się z powodu cukrzycy typu 2 (insulinoterapia) i nadciśnienia tętniczego. Około 3 lata temu u chorego wykonano prawostronną hemikolektomię z powodu raka jelita grubego. Wybierz najbardziej właściwe postępowanie:
kwalifikacja do zabiegu dowolną techniką operacyjną “gastric by-pass”
Względnym przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej nie jest:
ciąża -> jest bezwzględnym przeciwwskazaniem
Przeciwwskazania do zabiegów bariatrycznych obejmują:
a. brak próby leczenia zachowawczego pod kontrolą specjalisty
b. brak chęci/możliwości współpracy pacjenta
c. nadużywanie alkoholu/leków
d. choroby psychiatryczne
e. niezdolność do samoopieki
f. poważne choroby towarzyszące zagrażające życiu (zawał serca, czynna choroba nowotworowa)
Bardzo gruba młoda laska, BMI dali 46, 123kg, 162cm, “bez obciążeń”, co z nią robić
operacja rękawowa (zalecana u młodszych)
Kontrole po operacji bariatrycznej jak czesto:
do końca życia co najmniej co rok
schemat kontroli po operacji: po miesiącu, następnie co 3 msc (1 rok), co 6 msc (2 rok), a potem co 12 msc
Pacjent z BMI 41,2, przychodzi zapytać się o możliwości leczenia bariatrycznego, co odpowiadasz?
operacja zmniejszająca żołądek - rękawowa
Skuteczność operacji bariatrycznej w leczeniu DM obrazuje:
spadek glikemii na czczo
spadek HbA1c
spadek dawki insuliny
brak konieczności podawana insuliny
Optymalne do monitorowania skutecznosci operacji bariatrycznej jest:
procentowy spadek nadmiaru masy ciała
procentowy spadek nadmiaru BMI
%WL
procent utraconej masy ciała
%EWL
procent utraconego nadmiaru masy ciała
- najlepszy wskaźnik skuteczności zabiegu
- za skuteczną uważa się operację, gdy %EWL > 50% i utrzymuje się w długotrwałej obserwacji
