Chirurgia nadnerczy Flashcards
Incydentaloma 3 cm co robimy:
badamy czynność hormonalną i jak nie ma to obserwujemy
W przypadku stwierdzenia zmiany nadnercza podczas badania z innego powodu (tzw. incidentaloma) należy ocenić czynność hormonalną guza. Zmiany bez czynności hormonalnej, mniejsze niż 3,5 cm nie muszą być usuwane, ale należy je kontrolować.
Guzy Gep NET gdzie najczęściej występują:
wyrostek
Leczenie guza chromochłonnego nadnerczy
- pobranie wycinka celem potwierdzenia diagnozy patomorfologicznie po operacji
- bezpośrednio po zabiegu może wymagać amin presyjnych
FAŁSZ: konieczna stała suplementacja hormonalna po zabiegu
W przypadku guza chromochłonnego krytycznie istotne jest dobre przygotowanie pacjenta do operacji → obniżenie ciśnienia tętniczego, zmniejszenie tachykardii, wyeliminowanie napadowych zwyżek ciśnienia
- blokery rec. α-adrenergicznych (fenoksybenzamina, prazosyna)
- blokery rec. β-adrenergicznych (po wcześniejszej blokadzie α)
- blokery kanałów wapniowych (amlodypina)
- nitroprusydek sodu okołooperacyjnie do obniżenia ciśnienia
+
adrenalina i dopamina do podniesienia ciśnienia po resekcji guza
Phreochormocytoma %
10% złośliwe i mnogie
80% rdzeń nadnerczy i wydziela adrenalinę i nor,
99% w jamie brzusznej
FAŁSZ:
20% pozardzeniowo i wydzielają tylko adrenalinę → poza nadnerczem tylko NA wydziela
Pheochromocytoma, co nie jest objawem:
zaczerwienienie skóry
Objawy:
- nadciśnienie (napadowe lub utrwalone)
- ból głowy
- blada spocona skóra
- kołatanie serca
- drżenie mięśniowe
- ból w klatce piersiowej
- objawy z przewodu pokarmowego
- martwica krwotoczna guza -> ból brzucha, wstrząs
- wzrost ciśnienia przy indukcji znieczulenia
W badaniach przypadkowo znaleziono 5 cm incydentaloma w nadnerczu, najbardziej optymalne postępowanie:
Skierowanie na operację
poszerzenie diagnostyki o TK oraz sprawdzenie czy wydziela hormony
operacja laparoskopowa po wykluczeniu czynności hormonalnej
Prawa żyła nadnerczowa
krótka uchodzi do żyły głównej dolnej
Krew żylna odpływa pojedynczymi żyłami nadnerczowymi. Po stronie prawej żyłą nadnerczową prawą do żyły głównej dolnej, po stronie lewej żyłą nadnerczową lewą do żyły nerkowej lewej.
Tętnice nadnerczowe
unaczynienie nadnerczy pochodzi od tętnic nadnerczowych górnych (od tt. przeponowych dolnych), środkowych (od aorty) i dolnych (od tt. nerkowych).
Kiedy nie można operować laparoskopowo guza nadnercza?
gdy guz > 8cm
Zespół CushingaNIE jest skutkiem:
niedokrwienia nadnercza
możliwe przyczyny:
- choroby przysadki
- gruczolak
- jatrogenna
Chory z incydentaloma nadnercza, w TK wygląda jak gruczolak, wymiar 25mm, nie jest czynny hormonalnie. Jakie postępowanie?
nie ma potrzeby resekcji, ale trzeba kontrolować i wyciąć gdyby rozmiary guza się powiększyły
Unerwienie rdzenia nadnerczy
rdzeń unerwiony jest przez przedzwojowe włókna współczulne wydziela adrenalinę i noradrenalinę
U chorego guz chromochłonny, rak rdzeniasty tarczycy
to MEN II, i trzeba najpierw wyciąć guz z nadnercza a potem z tarczycy
