Neo Flashcards
Na reanimação neonatal, quais 3 perguntas devemos fazer para decidir sobre clampeamento/reanimação na mesa?
-RN a termo?
-RN respirando/chorando?
-RN com tônus?
Sim para qualquer pergunta = mesa (podendo esperar um pouco sobre o cordão)
Como proceder se:
- RN respirando/chorando, tônus adequado e >37 semanas?
- E se 34-37 semanas?
- E se <34 semanas?
- E se não estiver respirando/chorando ou tônus ausente?
- RN respirando/chorando, tônus adequado e >37 semanas: clampeamento de 1-3 minutos e deixar com a mãe
- E se 34-37 semanas: clampeamento com 1-3 minutos e mesa
- E se <34 semanas: clampeamento de 30-60segundos e mesa
- E se não estiver respirando/chorando ou tônus ausente: clampeamento imediato e mesa
Quais medidas iniciais na mesa de reanimação?
APAS Aquecer = 23-26 graus, fonte irradiante. Se <34 semanas = saco plástico e touca Posicionar = leve extensão Aspirar = se necessário. Boca -> narinas Secar *Tudo em 30 segundos
Como aferir a FC na reanimação?
Qual ponto de corte e qual medida começamos?
Qual sequência depois disso?
Auscultar por 6 segundos e multiplicar por 10
Se FC<100 -> VPP
Se após 30 segundos FC<100 -> rever técnica, considerar IOT
Se após 30 segundos FC<60 -> Massagem cardíaca
Se permanecer assim = droga vasoativa
Como é a VPP? O que mais devemos fazer nessa etapa, qual valor do oxigênio?
Usamos O2 21% a termo ou 30% se <34 semanas
40-60x/min
Nessa etapa, fazer monitorização cardíaca e colocar oxímetro em MSD (pré-ductal)
*se RN <34 semanas já colocamos oxímetro desde o início
Qual O2 durante a intubação?
100%
Como fazer a massagem cardíaca? Qual relação compressão/respiração?
Ideal com técnica dos dois polegares
3:1 compressões/ventilação
Qual droga vasoativa e como usar?
Adrenalina. Pode fazer 1x traqueal; se for repetir tem que ser IV ex veia umbilical, pode repetir 3-5 minutos
*fazer volume se sinais de choque etc
Como proceder na reanimação de bebê com mecônio?
Depois do VPP, se FC continuar <100 fazer aspiração traqueal e laringe. Resto é normal
Quando suspeitar e como proceder na hernia diafragmatica?
Suspeitar se abdome escavado, desconforto respiratório, RHA no tórax. Não fazer VPP. Fazer IOT
Qual fator mais importante avaliamos na sequência de reanimação neonatal?
FC
Como classificar o RN quanto a IG?
37-41,6sem = a termo
42 semanas = pós termo
<37 sem = pré-termo
34-37 sem =pré-termo tardio ou limítrofe
Como classificar o RN quanto ao peso? E quanto ao percentil do peso?
<2500g = baixo peso <1500g = muito baixo peso <1000g = extremo baixo peso
P10-P90 = AIG P90 = GIG
Qual fator mais importante em relação a mortalidade infantil?
Baixo peso ao nascer
Quais parâmetros do APGAR? Quando medir?
Fazemos no 1 primeiro e no 5 minuto -FC ausente; FC <100; FC>100 -Respiração ausente; irregular; regular -Tônus ausente; algum; presente -Cor da pele = cianose/palidez; cianose de extremidades; corada -Reação ao estímulo = ausente; algum; presente cada um de 0-2, no total 10 Indica asfixia se alterado
Qual valor de referencia pra FC e FR no RN?
FC 120-140
FR 40-60
Quais doenças são avaliadas no teste do pezinho? O que dosamos em cada um?
- Hemoglobinopatia
- HAC = 17-OH-progesterona
- Hipotireoidismo congênito = TSH
- Fenilcetonúria = fenilalanina
- Deficiência de biotinidase
- Fibrose cística = tripsina imunorreativa. Se alterado = teste do suor
Qual momento ideal para fazer o teste do pezinho? Pra evitar o que?
Entre 3-5 dia
Evitar falso positivo no hipotireoidismo congenito e falso negativo na fenilcetonúria
Como fazer o teste do coraçãozinho?
Em até 48h checar saturação em MSD (pré-ductal) e um dos membros inferiores. Normal é ambos >95% com diferença <3%. Se alterado repetir em 1h e se alterado fazer ECO em 48h
O que procura o teste do olhinho?
Normal é reflexo vermelho bilateral simétrico. Se ausente = opacificação de algum dos eixos.
Qual teste da orelhinha?
Otoacústico = avalia audição pré-neural
A triagem do frênulo da lingua avalia o que? É indicada?
Avalia anquiloglossia (lingua presa). Indicada pelo MS mas não indicada pela SBP
Como fazer prevenção de conjuntivite gonococica? E doença hemorragica?
Conjuntivite com nitrato de prata ou eritromicina ou tetraciclina
Doença hemorragica com vit K SC ou IM
Qual perfil de paciente da doença da membrana hialina/sínd do desconforto respiratório?
Geralmente RN pré-termo (<34 semanas)
Pode ser filho de mãe com DM (insulina atrasa desenvolvimento pulmonar)
Mais comum em meninos
*doenças com insufuciencia placentária e estresse amadurecem pulmão mais rápido
Qual quadro da doença da membrana hialina?
Quadro de desconforto respiratório desde o nascimento com uso de musculatura acessória, tiragem intercostal, batimento da asa do nariz, gemido expiratório, taquipneia
O que vemos na imagem da doença da membrana hialina?
Padrão reticulogranular difuso = colabamento de alguns alvéolos com outros normais = vidro moído
Broncograma aéreo = ar nos bronquios
Qual mecanismo da doença da membrana hialina?
Deficiência de surfactante (produzido por pneumocitos tipo II, tem função de diminuir a tensão alveolar) = causa colabamento dos alvéolos
Redução da complacência pulmonar, aumento do espaço morto, redução do volume corrente
Qual tratamento da doença da membrana hialina? Como previnir?
Fazer CPAP pra estabilizar alvéolos não colabados
IOT se não responder
Considerar surfactante traqueal para recrutar mais alvéolos
Considerar ABT por FR parecidos com pneumonia
Prevenção com corticoide na gestação
Qual diferença de pneumonia/sepse precoce ou tardia? Quais agentes esperados?
Precoce <48h = pensar em GBS (Estreptococus agalactie), gram -
Tardio >7 dias = pensar em flora hospitalar ou da comunidade. Gram +, gram -, fungos se <1000g, nutrição parenteral, uso de ATB
Qual quadro clínico na pnuemonia/sepse? E na imagem?
Pode haver período assintomático
Quadro clínico de desconforto respiratório, distermia (hipo ou hiper), alterações GI, letargia, irritação, recusa alimentar…
Imagem é igual a doença da membrana hialina
Qual lab na pneumonia/sepse? Quais exames devemos pedir?
Neutropenia com desvio à esquerda = relação de neutrófilos imaturos/total >=0,2
- Avaliar hemocultura
- Avaliar LCR se hemocultura positiva ou sinais de alteração neurológica
- Avaliar urocultura se sepse tardia ou na precoce se malformação GU
Qual tto na pneumonia/sepse?
Ampicilina + gentamicina
Considerar flora hospitalar
Quais FR de risco na pneumonia/sepse?
- Rotura de membrana >18h
- Mãe colonizada
- Corioamnionite
- Prematuridade
Qual mecanismo da taquipneia transitória do RN/sínd do pulmão úmido?
Atraso na reabsorção do líquido no pulmão do RN
Qual perfil de paciente com taquipneia transitória do RN?
RN com cesárea eletiva
Qual quadro clínico da taquipneia transitória do RN?
Taquipneia desde o nascimento. Não costuma ser grave, costuma melhorar em 03 dias
Qual tratamento da taquipneia transitória do RN?
Suporte
Qual imagem na taquipneia transitória do RN?
Líquido nas cisuras, derrame pleural Congestão hilar Aumento da trama vascular Hiperinsuflação Aumento da área, pode ter cardiomegalia
Qual mecanismo da síndrome de aspiração meconial?
Com sofrimento fetal ocorre liberação de mecônio.
O mecônio aspirado obstrui as vias aéreas, causa pneumonite química e também inativa o surfactante
Qual quadro clínico da sínd de aspiração meconial?
Desconforto respiratório grave desde o nascimento
Qual imagem na sínd de aspiração meconial?
Aumento da área pulmonar devido a obstrução pelo mecônio
Infiltrado alveolar grosseiro
Pneumotórax
Como tratar sínd de aspiração meconial?
Na reanimação, após VPP fazer aspiração da traqueia Considerar ABT Considerar IOT Suporte Considerar surfactante
O que ocorre na hipertensão pulmonar persistente neonatal? Qual tto?
Algum quadro de hipoxemia leva a vasoconstrição pulmonar -> aumento da resistência pulmonar -> shunt D->E pelo foram oval e ducto arterial.
TTO com suporte, NO, prostaciclinas
Qual definição de apneia na prematuridade? O que fazer?
Apneia é >20seg ou menos se associado a hipoxemia/desconforto respiratório
Na prematuridade pode ocorrer por imaturidade do centro respiratório ou obstrução.
Se RN for a termo sempre vamos investigar. Pre-termo investigamos se associado a outras alterações ou se aparecer após 2 semanas
Podemos fazer estímulo tátil, cafeína, teofilina etc
Como é o mecanismo de produção normal da bilirrubina?
Produção de bilirrubina indireta (lipossolúvel) após hemólise -> captação no fígado -> conjugação pela glicuroniltransferase -> BD (hidrossolúvel) -> eliminação na bile
*pequena parte dela tem circulação entero-hepática sendo desconjugada pela enzima glicuronidase
Nos RN, como ocorre a icterícia fisiológica e quando ela é esperada?
Icterícia fisiológica pode aparecer entre 24-48h de vida:
-RN tem hemácias de 1/2 mais curta e mais hemólise
-Há aumento da circulação entero-hepática pela imaturidade GI com mais ação da glicuronidase
-Menor captação e conjugação pelo fígado imaturo
Portanto é icterícia as custas de BI
Quando suspeitar de icterícia patológica nos RN?
- BT >12 (zona 3 de kramer = abaixo do umbigo)
- Aumento >5 por dia
- Icterícia as custas de BD
- Associado a outras sintomas
- Não melhora após 2 semanas
Quais causas de icterícia precoce as custas de BI?
Hemólise autoimune (coombs direto positivo):
-Incompatibilidade ABO
-Incompatibilidade Rh
Hemólise não imune mediada:
-Esferocitose hereditária
-Deficiência de G6PD (dosar G6PD e corpusculos de Heinz)
Em que situações encontramos esferocitose no sangue periférico?
Na incompatibilidade ABO e na Esferocitose hereditária
Qual perfil da mãe e do feto na incompatibilidade Rh? E na ABO? Quando precisamos de exposição prévia?
Rh: mãe Rh - e feto Rh +. Precisa de exposição prévia
ABO: mãe O e feto A ou B.
Qual causas de icterítica tardia as custas de BI?
Icterícia do aleitamento materno e do leite materno
Qual mecanismo, quadro e tto da icterícia do aleitamento materno?
É problema na técnica de aleitamento. RN geralmente tem problemas pra amamentar e perda de peso etc. Devido a isso ocorre aumento da circulação entero-hepática
TTO é corrigir técnica
Qual mecanismo e quadro e tto da icterícia do leite materno?
Uma subtância do leite atrasa o metabolismo. Quadro costuma se resolver em 4-12 semanas, podemos fazer teste suspendendo aleitamento por 24h e observando melhora, mas no geral mantemos aleitamento. RN tem bom ganho de peso, saudável
Quais causas de icterícias as custas de BD?
Atresia de vias biliares, hepatite
Como diagnosticar atresia de vias biliares? Qual conduta?
Quadro de aumento de BD
Podemos ver pela USG (sinal do cordão triangular); fazer cintilgorafia com tecnécio e observar captação ok mas excreção prejudicada (na hepatite é o contrário; pra diferenciar mesmo bx).
Conduta = laparotomia, colangiografia perioperatória e cirurgia de KASAI (portoenterostomia = anastomose de alça intestinal em Y de roux na árvore biliar) idealmente em até 8 semanas
O que é encefalopatia bilirrubinica? E kernicterus?
Causada por aumento de BI que atravessa BHE = letargia, convulsões etc
kernicterus é o achado anatomo-patológico
Como e quando tratar aumento de BI?
- Fototerapia = torna solúvel e permite excreção na urina. Fazer se icterícia nas primeiras 24h ou se BT >17 (Com predomínio de BI)
- Exsanguineotransfusão = se refratário a fototerapia
Qual agente da sífilis? Quais formas tem transmissão vertical maior? Quais manifestações precoces?
Treponema pallidum. Forma primária e secundária
Precoces (até 2 anos)
-Osteocondrite e periostite = pseudoparalisia de parrot pela dor
-lesões cutâneo mucosas = ricas em treponema
-rinite
Quais manifestações tardias na sífilis? Qual a tríade clássica?
Tíbia em sabre, dentes de huntchinton, alterações neurológicas
Tríade de hutchinton = alterações dentárias, surdez e ceratite (em sal e pimenta)
Na suspeita de sífilis congênita, quais exames pedir? O que indica LCR positivo?
VDRL
Exame do líquor = positivo se VDRL +, aumento de proteínas >150 ou celularidade >25
Rx de ossos longos
Hemograma
O que é considerado tratamento eficaz de gestante com sífilis?
Tratou >30 dias antes do parto
Medicamento e dose adequada (pen benzatina)
Queda em 2 diluições após 3 meses
Avaliado risco de reinfecção
Como proceder com RN se mãe fez tto adequado?
Dosar VDRL.
-Se maior que o da mãe em 2 diluições = tratar RN, droga depende se presença de sintomas e se LCR alterado
-Se menor, igual ou maior que o da mãe em 1 diluição: exame físico normal = só acompanhar;
exame físico alterado com VDRL reagente = sífilis -> exame e tto; VDRL negativo = avaliar outras infecções congênitas
Como proceder com RN se mãe fez tto inadequado?
Se LCR alterado = pen cristalina por 10 dias IV
Se LCR normal mas alguma alteração (incluindo VDRL positivo) = pen procaína IM 10 dias
Se nenhuma alteração (VDRL negativo) = pen benzatina IM dose única
Quais alterações na sínd da rubeola congenita? Já eliminamos do BR? Tem tto?
-Surdez
-Catarata
-Cardiopatia congenita
BR já eliminou
Não tem tto
Qual quadro da toxoplasmose congênita? Como tratar?
Quadro:
-calcificações difusas pelo parênquima
-hidrocefalia
-coriorretinite
-déficit intelectual
TTO = sulfadiazina, pirimetamina, ác folínico
*corticoide se coriorretinite grave ou PTn liquor >1g/dL
Qual quadro na citomegalovirose congênita? Quando e como tratar? Como dx?
Quadro: 90% assintomático. Dos sintomáticos, 90% vão ter sequelas
-Calcificações periventriculares
-Petéquias e microcefalia
-Sequela = surdez
Dx: pesquisar virus na urina ou saliva até 03 semanas (depois pode ser infecção pós-natal por leite etc)
TTO só para graves = ganciclovir
Como prevenir transmissão do HIV vertical?
AZT (zidovudina) durante trabalho de parto pra mãe e após trabalho de parto pro RN por 4 meses
Nevirapima se mae nao tratou adequadamente, se CV >1000, se outra IST, CV desconhecida…
Parto empelicado, banho na sala, clampeamento imediato, não amamentar
Com quanto tempo se espera fechamento do ducto arterial e forame oval?
Forame oval = 1-2 horas
Ducto arterial = fechar completamente em 7-10 dias
Quais critérios usados em capurro para estimar IG?
textura da pele, forma da orelha, glândula mamária, pregas plantares, formação da aréola, sinal do xale ou cachecol e posição da cabeça ao levantar o RN
Quais principais agentes da conjuntivite neonatal? Qual mais comum? Qual período de incubação? Como tratar? E quando ocorre conjuntivite química?
-Clamídia = mais comum. Incubação 5-17 dias. TTO com eritromicina
-Gonococo = incubação 2-5 dias. TTO com ceftriaxone
Conjuntivite química após uso de nitrato de prata. Melhora em até 48h
Qual padrão mais comum de atresia de esôfago em relação a ocorrência de fístula?
O mais comum é fístula traqueoesofágica distal à atresia
