Diarreias agudas Flashcards
Qual definição de diarreia? E de diarreia aguda, persistente e crônica?
Diarreia: >=3 dejeções líquidas ou amolecidas/dia ou mudança padrão Aguda: <14 dias persistente/protraída: 14-30 dias Crônica >30 dias *aguda costuma ser infecciosa
Quais mecanismos da diarreia? Como fica íon gap, Na e pH? Qual influencia do jejum?
- Osmótico = problema na borda em escova e dissacaridades. Soluto não digerido puxa água. Na fecal baixo (<70), íon gap >=100, pH ácido <5 (pela produção de ácido na fermentação das bactérias). Melhora com jejum
- Secretor = toxina do agente infeccioso estimula secreção. Na >70, íon gap <100, pH>6. Não melhora com jejum
- Invasivo = invasão e inflamação da mucosa. geralmente disenteria. >5leucócitos/campo
- Aumento da motilidade = hipertireoidismo, SII
- Redução da motilidade = alça cega, pseudobstrução = estase e superproliferação bacteriana
- Redução da superfície de absorção = intestino curto, celíaca
Qual diferença entre diarreia aquosa e disenteria?
Disenteria é com muco, sangue, pus. Geralmente bacteriana. Geralmente cólon
-Aquosa = mais volumosa, geralmente delgado
Qual principal causa de diarreia na infância?
Viral, rotavírus
Qual mecanismo da diarreia por rotavírus?
- Osmótico por lesão do epitélio e redução das dissacaridades
- Secretor pela toxina NSP4
Qual faixa etária mais acometida pelo rotavírus? A vacina previne o que? Qual quadro?
Até os 02 anos (são várias cepas, com as infecções vamos desenvolvendo imunidade cruzada). A vacina previne formas graves
Quadro pode ter vômitos e febre, geralmente autolimitado <1 semana
Quais outros vírus podem causar diarreia?
Norovírus (calicivirus) = principal em hospitalizados. Relação com surtos
Quais outros agentes causam diarreia osmótica?
Vibrião da cólera; e.coli enterotoxigênica e enteropatogênica
Qual mecanismo da diarreia da cólera? Qual aspecto das fezes? Como tratar?
É secretor. Fezes em aspecto de água de arroz, muito volumosas, cheiro de peixe. Não costuma ter dor abdominal ou febre. Tratamos com azitromicina
Quais tipos de e. coli causadora de diarreia existem e quais seus mecanismos?
- E. coli enteropatogênica = diarreia persistente. Osmose e secretor
- E. coli enteretoxigênica = secretória. É do viajante. É a mais comum
- E. coli enteroinvasiva = disenteria. Tem febre, não causa SHU (não produz toxina)
- E. coli enterohemorrágica = SHU, disenteria. Não costuma fazer febre ou febre baixa
Qual quadro da e.coli entetoxigênica e enteropatogênica?
- E. coli enteropatogênica = diarreia persistente
- E. coli enteretoxigênica = secretória. É do viajante. É a mais comum. Toxina termolábil e termoestável
Qual principal causa de disenteria no BR?
Shigella
Qual quadro da infecção por shigella? Quais possíveis acometimentos além da diarreia?
Disenteria, febre, dor abdominal, tenesmo
Pode fazer SHU pela produção das toxinas da shiga
Pode fazer manifestações neurológicas como SIADH e convulsões
Como e quando tratar shigella?
Tratar apenas casos graves (porque se for e.coli piora o quadro). Fazer ceftriaxone ou levofloxacino ou bactrim
Qual principal causa de disenteria nos países desenvolvidos?
Campylobacter jejuni
Qual quadro da infecção por campylobacter? Quais possíveis acometimentos fora a diarreia?
Disenteria
Pode causar guillain-barre 1-12 semanas após, artrite reativa, glomerulonefrite, nefropatia por IgA, eritema nodoso…
Qual quadro da e.coli enteroinvasiva e enterohemorrágica (qual cepa)?
- Enteroinvasiva = disenteria, sem SHU
- Enterohemorrágica = STEC = E.coli produtora de toxina shiga I e II. não costuma fazer febre. Principal causa de SHU pela cepa O157H7
Qual quadro da salmonella? Quais grupos mais suscetíveis, o que fazer nesses casos e como tratar?
Disenteria. Pode causar bacteremia
Grupos: <3 meses, falcêmicos e imunodeprimidos. Nesses casos fazer coprocultura e se identificar = ceftriaxone
Quais outras bactérias podem causar diarreia? Como tratar?
Clostriudium dificille = metronidazol ou vancomicina
Clostridium botulli = toxina anti botulínica
Yersinia
Quais parasitas podem causar diarreia?
Giardia = disabsorção
Entamoeba histolytica
cryptosporidium = mais comum em imunodeprimidos
Como preparar soro caseiro? Qual é a solução recomendada pela OMS hoje?
Soro caseiro: 1 copo de água com uma medida rasa de sal (pitada) e 2 medidas rasas de açúcar (punhado). Não reidrata, só mantém
-OMS: SRO com osmolaridade reduzida = 245mOsm/l
Como dividir a desidratação em ausente, presente e grave? Qual principal parâmetro?
- Ausente: sem os sinais abaixo
- Desidratação: irritabilidade, poucas lágrimas, avidez por água, olhos fundos, perca de 3-9% do peso, sinal da prega <2seg, TEC 3-5 seg, DU reduzido
- Desidratação grave: apatia, sem lágrimas, não bebe, olhos fundos, perda de peso >=10%, sinal da prega >2seg, TEC >5seg, DU mínimo
- melhor parâmetro é perda de peso
Como é o plano para diarreia sem desidratação?
Após cada episódio: >1 ano = 1 copo de líquido 100-200ml <1 ano = meio copo 50-100 ml Líquido pode ser SRO, água, etc Manter alimentação normal Se tiver em amamentação exclusiva só pode usar SRO
Como é o plano para diarreia com desidratação?
Fazer 50-100ml/kg (ou 75ml/kg) em 4h de SRO via oral com colher ou copo. Se vomitar pode usar odansetrona. Em unidade de saúde
Só pode manter aleitamento
Parar no fim das 4h ou até hidratação
Alta com plano A com SRO
Como é o plano para diarreia com desidratação grave?
Fazer 100ml/kg de SF ou RL.
>1 ano = em 3h. 30ml/kg em 30 min e resto em 2:30
<1 ano = em 5h. 30 ml/kg em 1h e resto em 5h
*tão logo possível TRO 5ml/kg/h
*se não tiver venoso pode fazer SRO via nasogástrica
*CDC/nelson recomendam 20ml/kg em bolus e depois fazer SG 5% e SF 1:1
Quais medidas fazer após diarreia?
- Zinco por 10 dias
- Aumentar 1 refeição durante duas semanas seguintes
- Na persistente pode usar polivitamínicos etc
- Pode usar odansetrona durante tratamento. Não usar outros antieméticos
- Dependendo do quadro pode usar ATB
- Rocecadotrila pode ter benefício mas recomendação não é formal
- Probiótico pode ter benefício na infecção viral mas recomendação não é formal
- Na persistente avaliar reduzir lactose da dieta
Quais antibióticos e quando usamos nos quadros de diarreia aguda?
- Shigella grave: ceftriaxone, bactrim, levofloxacino
- Salmonella em imnodeprimidos, <3m e falcêmicos: ceftriaxone
- Cólera: azitromicina
- Ameba: metronidazol e nitazoxamida
Qual quadro de intolerância a lactose?
Gases, fezes explosivas, hiperemia perianal (pela produção de ácidos da fermentação bacteriana). pH ácido.
Quais os critérios para diarreia funcional? Qual tto?
> =4 dejeções por dia, indolores, fezes volumosas, idade 6-60meses, sem déficit de crescimento
TTO = 4Fs = fibra, fat (mais gordura na dieta), fluid (reduzir), fruits (no lugar do suco)
Qual quadro de linfagiectasia intestinal?
Obstrução de vasos linfáticos intestinais que acabam drenando pro intestino = perda da linfa com proteínas, gordura etc portanto: hipoalbuminemia, def de vitaminas lipossolúveis, edema, hipogamagloublinemia, lifocitopenia, ascite
Qual quadro de abetalipoproteinemia?
Defeito no gene que codifica as lipoproteínas do quilomicron. Não tem VLDL, LDL, ApoB etc Quadro de esteatorreia desde o nascimento e def de vit lipossolúveis
Quais critérios para constipação funcional?
2 ou +: <=2 evacuações por semana Reto com fezes Evacuações dolorosas ou endurecidas Grande calibre (pode obstruir vaso) Retenção excessiva de fezes *a partir dos 4 anos pode ter tb >=1 episódio de incontinência *sem outras causas orgânicas
Qual tratamento da constipação funcional?
Medicamentoso + comportamental
- Medicamentos para desimpactação como polietlenoglicol ou enema + manutenção (polietilenoglico, lactulose etc)
- comportamental = fibras, treinamento toillete, exercício físico
Qual quadro de refluxo fisiológico x DRGE?
- vômito implica esforço e estresse, regurgitação não
- refluxo fisiológico = regurgitação, sem déficit nutricional, sem outros sintomas. Costuma melhorar com 6 meses. TTO com medidas posturais, elevar cabeceira cama, se fórmula infantil pode espessar
- DRGE = pode causar perda de peso e déficit de crescimento, outros sintomas como laringite, faringite etc. Procinético n tem benefício; IBP ou anti-h2 só se esofagite
Qual quadro de estenose hipertrófica do piloro? Qual tratamento?
Geralmente aparece após 3 semanas de vida. Vômitos pós alimentares não biliosos, massa palpável em epigástrio, ondas peristálticas no estômago após alimentação, alcalose met hipoclorêmica, desnutrição.
Imagem com USG e raio-x = espessamento do piloro, sinal do duplo trato/trilho
TTO = Pilorotomia e corrigir dist hidroeletrolíticos
A deficiência congênita de lactase é comum?
É rara. A enzima tem expressão máx aos 3 anos e pode decair na vida adulta. Portanto na infância causa mais comum é secundária, ex pós infeccioso
Qual quadro de aganglionose intestinal congênita (hirschprung)? Qual área de acometimento anatômico?
Ausência de células ganglionares do plexo de Meissner e auenbarch. Mais comum é restitro ao retossigmoide mas pode pegar todo cólon. Pode ocorrer atraso na eliminação do mecônio (normal é em até 48h). Constipação crônica com déficit pondero-estatural, fezes em fita, massa palpável em QID ou supra-púbica, ampola vazia.
Como diagnosticar e tratar aganglionose intestinal congênita (hirschprung)?
-Imagem: segmento proximal dilatado e o acometido constrito = cone de transição
Definitivo com bx por retossigmoidoscopia: ausência de células ganglionares, espessamento dos feixes nervosos e alta atividade de acetilcolinesterase
TTO: cirurgia com retirada do segmento acometido
