Infecções Respiratórias Flashcards
Quais sinônimos do resfriado comum? Quais estruturas ele acomete?
Rinofaringite, rinossinusite viral aguda. Acomete mucosa nasal, seios paranasais e nasofaringe
Qual principal agente do resfriado comum? E outros?
Rinovírus. Outros = coronavírus, influenza (é o que causa a sínd gripal mas eventualmente pode causar resfriado), parainfluenza, VSR
Qual quadro clínico do resfriado comum?
-Pode ter febre
-Tosse = é mais noturna por gotejamento
-Coriza. Pode ser purulenta/esverdeada
-Espirros, ronco
-Dor de garganta
Quadro costuma durar 1 semana e não costuam ter sintomas tipo febre alta e coriza purulenta >3 dias
Quantos episódios de resfriado comum é comum ter nos primeiros 05 anos de vida?
6-8x/ano
Qual tratamento do resfriado comum?
Suporte: anti-pirético (dipirona, paracetamol), lavagem nasal com soro
*evitar AAS pelo risco da sínd de reye associado a influenza ou varicela
Qual principal complicação bacteriana do resfriado comum? Qual fisiopatologia?
OMA. A mucosa nasal é contínua com a do ouvido médio pela tuba auditiva. Com o processo inflamatório ocorre disfunção da tuba = propicia acúmulo de secreções e crescimento bacterian
- funções da tuba = escoar secreções, arear orelha média, impedir ascenção de microorganismos
- nas crianças tubas são + horizontalizadas; adenoide hipertrofiada pode bloquear orifício
Qual quadro clínico da otite média aguda?
Otalgia, febre, sintomas gerais
Otorreia = otalgia para
história prévia de resfriado
Quais principais agentes da otite média aguda?
Pneumococo, haemophylus e moraxella (- frequente)
Quais FR para OMA?
Resfriado, banho de piscina, hipertrofia de adenoide, creche, piscina, mamadeira, RGE, anomalias congênitas, imunodeficiências…
Qual diagnóstico da oma?
Clínico + otoscopia
Na otoscopia: opaca, hiperemiada e ABAULADA (+ específico); otorreia se exteriorização
Como tratar OMA no geral? Quais indicações de ATB?
Analgesia com dipirona/paracetamol ATB se: -grave = febre alta; não melhora em 48h; dor intensa -< 6 meses -bilateral até 2 anos -otorreia
Qual tratamento com ATB na OMA? Quais mecanismos de resistência e quando usar outro esquema?
No geral amoxicilina 40-50mg/kg por 10 dias
-pneumococo tem resistência por menor afinidade por PBP = se dobrar dose resolve
-Hemófilo tem 50% de beta lactamase e moraxella 100% = tem que add clavulonato
Se:
-conjuntivite associada (eye-mofilo) = add clavulonato
-uso de ATB recente = add clavulonato e dobrar dose
-creche, < 2 anos = dose dobrada
-falha terapêutica = add clavulonato
*nelso de pediatria recomenda dose dobrada sempre
Quais possíveis complicações da OMA?
otite média serosa/com efusão
otite média crônica
mastoidite
Qual quadro da otite média serosa (com efusão) e qual conduta?
Efusão permanece mas sem sintomas. Conduta é observar por 3 meses. Se permanecer = tubo de timpanostomia pra ventilar
Quais tipos e quais condutas na otite média crônica?
OMC = dura > 3 meses
-Secretora = tubo de timpanostomia
-colesteatomatosa = metaplasia = pseudotumoral cístico com queratinócitos e debri celular
-Supurativa
Nas duas últimas = timpanoplastia + mastoidectomia + reconstrução ossicular
Qual quadro da mastoidite aguda? Qual tto?
Dor e edema retroauricular; apagamento do sulco e deslocamento do pavilhão
Internar, ATB venoso, TC de mastoide e miringotomia = incisão tímpano
Qual quadro da sinusite bacteriana aguda?
-Congestão
-coriza esverdeada/purulenta
-febre alta se quadro grave
-não tem dor frontal/dor a palpação porque não tem seios paranasais
-tosse intensa diurna e noturna
“resfriado arrastado”
Quais seios nasais as crianças de até 05 anos tem? Qual primeiro que aparece?
Etmoide e maxilar rudimentar. Etmoide é o primeiro.
Como diagnosticar sinusite bacteriana aguda?
Clínico, não precisa fazer imagem
Quais FR para sinusite bacteriana aguda?
Fibrose cpistica, creche, corpo estranho, RGE, tubo/sonda nasotraqueal (obstrui óstio de drenagem), anomalia como desvio de septo, fumaça de cigarro
1 causa = resfriado; 2 causa = rinite alérgica
Quais agentes da sinusite bacteriana aguda? Qual tto? Quanto tempo?
Mesmos da OMA: Pneumococo, haemophylus e moraxella
TTO com amoxicilina, manter por +7 dias após melhora clínica
Qual quadro clínico de corpo estranho em VAS?
Secreção fétida, unilateral, sanguinolenta
Qual quadro da celulite periorbitária e da orbitária? Qual conduta?
Periorbitária = sinais flogísticos = internar e atb parenteral Orbitária = oftalmoplegia, proptose, sinais flogísticos = internar, atb venoso, tc face, considerar drenar seio
Faringite aguda é mais comum bacteriana ou viral?
Viral = 75%
O que encontramos na faringite por difteria?
Pseudomembrana acizentada aderida que sangra se tentar tirar
Qual quadro de faringite bacteriana por s. pyogenes (estreptococcus beta hemolítico do grupo A)?
- Odinofagia
- Febre
- Não costuma ter tosse, coriza etc
- Petéquias em palato
- Faringite exsudativa
- 5-15 anos
- Dor abdominal, vômitos…
- Adenopatia cervical dolorosa
- escarlatina = faringoamigdalite + exantema
Quais possíveis complicações da faringite aguda por s. pyogenes?
Não supurativas = febre reumática, GNPE
Supurativas = abscesso retronfaríngeo e periamigdaliano
Como diagnosticar faringite por s. pyogenes?
Teste rápido (é bem específico). Se vier negativo fazer cultura (+ sensível). Se positivo tratar, se negativo descartar
Qual tratamento de faringite por s. pyogenes? Em até quanto tempo podemos agir pra evitar febre reumática?
Penicilina benzatina IM ou amoxicilina 10 dias
Agir em até 09 dias (dá pra esperar cultura)
Qual quadro e tto de abscesso periamigdaliano?
Acomete mais adolescentes
Odinofagia com sialorreia; desvia úvula; trismo por espamos do pterigoide.
TTO = punção e atb clindamicina
Qual quadro e tto de abscesso retrofaríngeo?
Acomete crianças pequenas < 5 anos que tem mais tecido linfoide no espaço retrofaríngeo.
Odinofagia com sialorreia,
dor a mobilização do pescoço
Pode causar obstrução de vias aéreas
Voz abafada
Febre alta
No exame de imagem vemos abscesso e aumento do espaço retrofaríngeo
TTO = internar e atb parenteral; drenar se n melhorar ou obstruir via aérea
Qual agente da febre faringoconjuntival? Qual quadro?
Adenovírus Adenopatia pré-auricular Faringite Conjuntivite Calafrio, mialgia, exsudato amigdaliano
Qual agente da herpangina? Qual quadro?
Coxsackie A Sínd mão-pé-boca odinofagia importante de início súbito úlceras/vesículas na parte posterior da cavidade oral pode ter dor abdominal
Qual quadro da faringite/mononucleose?
Faringite exsudativa
Adenomegalia generalizada
Esplenomegalia
Exantema principalmente se uso de ATB ampicilina
Qual quadro da faringite por herpes simplex? Quando tratamos e com o que?
gengivoestomatitte, adenopatia cervical dolorosa, úlceras no palato
TTO se imunossupreso com ganciclovir
Estridor é sinal de que? Quais doenças cursam com ele?
Obstrução de via aérea superior ex na epiglote ou laringe
- epiglogite
- laringotraqueíte
Qual agente da epiglotite aguda?
-Haemophilus tipo B (da vacina, por isso tem reduzido casos)
Qual quadro da epiglotite aguda?
Súbito Febre alta e toxemia Dor de garganta, disfagia, sialorreia Estridor Dificuldade de respirar Posição do tripé com pescoço estendido e língua para fora
Como diagnosticar epiglotite aguda?
Dx clínico. Ver epiglote edemaciada na laringoscopia é padrão ouro. Evitar fixar examinando orofaringe
Se fizer exame de imagem temos sinal do polegar
Como tratar epiglotite aguda?
Suporte, intubação precoce por alguém habilitado
ATB = amoxicilina + clavulonato, ceftriaxone
Qual agente da laringotraqueíte viral aguda?
Parainfluenza
Qual quadro da laringotraqueíte viral aguda?
Pródromos catarrais Estridor Tosse metálica Rouquidão/afonia Esforço respiratório = batimento asa do nariz, retrações... Sintomas piores a noite
Qual tríade do crupe?
Estridor
Tosse metálica
Rouquidão/afonia
Qual sinal indica odinofagia?
Sialorreia
Como diagnosticar laringotraqueíte?
Clínico
Se fizermos imagem = sinal da torre (não é especifico) = estreitamento da região infraglótica
Qual tratamento da laringotraqueíte
Se instabilidade respiratória em repouso = nebulização com adrenalina 0,5 ml/kg no máx 5 ml sem diluir; e corticoide = 1 dose de sexametasona
Se não tiver instável em repouso só corticoide
Qual possível complicação da laringotraqueíte, qual agente e quando suspeitar?
Laringotraqueíte bacteriana = s. aures
Suspeitar se não melhorar com adrenalina/corticoide
Frequentemente IOT e fazer ATB
O que é laringite estridulosa aguda (crupe espasmódico)?
É o quadro do crupe mas sem agente infeccioso. Geralmente aparece no meio da noite mas melhora espontaneamente em horas. Crianças + novas 1-3 anos. Sem febre
Quais valores de referência de taquipneia em pediatria?
Até os 02 meses = 60ipm
02-12 meses = 50
1-5 anos = 40
Quais principais agentes de pneumonia em crianças? E em relação as pneumonias bacterianas?
Principais são as virais (VSR, parainfluenza, adenovirus..)
Bacterianas:
<1-2 meses = s. agalactie (GBS), e. coli, gram -, s. aureus
Depois = pneumococo; s. aureus no primeiro ano
>5 anos = mycoplasma
No geral, pneumococo
Quando suspeitar de pneumonia por s. aureus?
Quadro grave, com porta de entrada e complicações
Qual quadro da pneumonia bacteriana típica?
Pródromos catarrais Febre Tosse Taquipneia Sinais de desconforto respiratório Consolidação (aumento do FTV, redução dos MV, macicez, broncofonia, pecterilóquia) Pode ter derrame pleural
O que podemos encontrar no raio-x da pneumonia? Quando esse exame é indicado? Quando pensar em estáfilo? Pneumonia redonda pensar em que? E sinal da vela?
Raio-x é indicado nas internações ou quando não há melhora em 48-72h
Pensar em estáfilo na presença de abscessos (tb anaeróbios), pneumatoceles, derrame pleural (mas no geral no pneumococo é mais comum)
*pneumonia redonda = pneumococo
*crianças < 2 anos pode ter timo = sinal da vela
Quais indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana típica?
<2 meses
Comorbidades
Não melhora com tto clínico
Grave = tiragem, saturando <92%, comprometimento do estado geral, complicações radiológicas…
Qual tratamento na pneumonia bacteriana? -ambulatorial -hospitalar <2 meses >2 meses
-ambulatorial = amoxicilina
-hospitalar
<2 meses =ampicilina e aminoglicosídeo (gentamicina)
>2 meses = oxacilina + ceftriaxone
*se for s.aureus resistente usar clinda ou vanco
Quais valores no derrame pleural em:
- exsudato
- empiema
- Exsudato: pH < 7,4; proteínas >3; proteína pleura/proteína soro >0,6; LDH pleura/LDH soro > 0,5; LDH >200; glicose < 40
- Empiema: pH < 7,2; LDH >1000; bactérias; glicose <40; purulento; proteínas >3; celularidade >50.000
Quando fazemos radiografia pra procurar derrame? Quais indicações de drenagem pleural?
Se não tiver melhorando com 48-72h. Se tiver derrame, sempre fazer toracocentese e se for empiema sempre drenar. Se for grande volume de líquido causando desconforto também drenar.
Quando pensamos em trocar ATB na pneumonia?
Pensamos se não tiver melhorando em 48-72h e não tiver derrame = trocar ATB
Qual quadro de pneumonia atípica? Qual prinicpal agente e qual nome damos a essa pneumonia? O que está elevado
Quadro arrastado, pode ter outros sintomas associados extrapulmonares
Principal é mycoplasma = pneumonia de Eaton (aumento de crioglobulinas, padrão intersticial/broncopneumônico). Mais comum >5 anos
Como tratar pneumonia atípica?
Macrolídeo = eritro, azitromicina
Qual agente causa pneumonia afebril do lactente?
Chlamydia trachomatis
Qual quadro de pneumonia afebril do lactente?
Aparece entre 1-3meses pós parto
Tem conjuntivite entre 5-15 dias pós parto
Quadro de tosse, arrastado, taquipneia
SEM FEBRE
Eosinofilia e infiltrado intersticial
*geralmente parto vaginal que causou colonização
Como tratar pneumonia afebril do lactente? Algum desses medicamentos pode causar efeito colateral?
Eritro ou azitromicina. Eritromicina pode aumentar chances de estenose hipertrófica de piloro
Qual fisiopatologia da bronquiolite viral aguda? Qual agente?
Inflamação dos bronquíolos que causa edema e obstrução, altera a relação da ventilação/perfusão, causa hiperinsuflação por prejudicar saída do ar sendo que se for total causa atelectasia. Ocorre em crianças < 2 anos por definição!
Agente = VSR
Qual quadro da bronquiolite viral aguda? E na imagem?
Primeiro episódio de sibilo (obstrução de vias aéreas inferiores) em crianças com resfriado
Pródromos catarrais
Febre
Tosse
Taquipneia
No raio-x = hiperinsuflação (arcos costais retificados, diafragma retificado, aumento do diâmetro AP e transparência) e atelectasia
Qual diagnóstico da bronquiolite viral aguda?
Clínico
Quais indicações de internação na bronquiolite viral aguda?
<3 meses
Gravidade
Prematuros <32 semanas
Qual tto da bronquiolite viral aguda?
Em casa se tiver estável com suporte (lavagem de nariz, analgésico/antitérmico etc)
No hospital:
-O2 (se sat <92%) com cânula nasal de alto fluxo
-Nebulização hipertônica NaCl 3%
-Fluido isotônico se necessário
*não fazer corticoide, beta 2 agonista, fisioterapia respiratória etc
Quais indicações de prevenção da bronquiolite viral aguda e como ela é feita?
Feita se:
-primeiro 1 ano de vida em prematuros <29 semanas
-primeiros 2 anos de vida de cardiopatas com repercussão hemodinâmica e doenças respiratórias tratadas nos últimos 6 meses
-primeiros 6 meses de vida de prematuros <32 semanas
Fazer: 1 dose mensal por 5 meses do período sazonal com palivizumabe
Qual agente da coqueluche? Como é a transmissão? Qual quadro clínico e lab?
Bordetella pertussis. Altamente transmissível por gotículas
Quadro clínico:
-Fase prodrómica = semanas, pródromos catarrais. Maior transmissibilidade
-Fase paroxismos = acessos de tosse seca e irritativa que podem terminar com guinchos, vômitos etc. Em bebês pode ter apneia. Ocorre pletora facial, hemorragia conjuntival… Dura semanas
-Fase convalescência = dura semanas
LAB = leucocitose com linfocitose
Como tratar coqueluche? Como é o isolamento e quimioprofilaxia?
TTO com azitromicina
Isolamento por gotículas até 5 dias após início do ATB
Quimioprofilaxia: até 7 anos de idade completar vacinação se esquema incompleto. Fazer quimioprofilaxia com o mesmo do tratamento para os contactantes.
O que bronquiloite obliterante? E BOOP? Qual dx e conduta?
- Bronquiolite obliterante é um processo de fibrose do bronquíolo e pequenas vias aéreas decorrente de inflamação de infecção. Recorrência de dispneia, tosse crônica, escarro, sbilo, estertor… Hipertransparência com bronquiectasia com espirometria com padrão obstrutivo. Bx é padrão ouro. Conduta é usar corticoide imunomodulador.
- BOOP é igual, só que se estende ppara ductos alveolares = bronquiolite obliterans organizing pneumonia
Quais indicações de tonsilectomia?
Faringite de repetição: 3 episódios/ano em 3 anos ou 5 episódios/ano em 2 anos ou 7 episódios/ano em 1 ano
Qual anomalia congênita mais comum do nariz? Qual quadro e conduta?
Atresia de coanas = bloqueia contato entre narina e faringe
Quadro logo após nascimento com dificuldade respiratório se for bilateral, melhora no choro e piora na mamada, incapacidade de introdução de sona nasofaringea.
Conduta = IOT e reparo cirúrgico
Qual anomalia congênita mais comum da laringe? Qual conduta?
Laringomalácia
No geral observamos porque costuma se resolver. Se muito grave = laringoplastia/traqueostomia
Qual conduta se corpo estranho em vias aéreas inferiores?
Se tiver consciente:
- <1 ano fazer 5 batidas nas costas e 5 compressões
- > 1 ano = heimlich
- broncoscopia para remover corpo estranho
Quais FR para síndrome da morte súbita do lactente?
- Dormir na cama com os pais/pelúcia
- Dormir em prona
- Superfície muito macia
- Tabagismo na casa
- Meninos
- Raça negra/indígena
- Pré-termo
- Irmão que teve
- Baixa condição socioeconômica
- Sem pré-natal
- chupeta é bom
Qual definição de sínd da morte súbita do lactente?
Morte súbita sem explicação da autópsia em menores de 1 ano. Fatores genéticos e ambientais
Qual quadro clínico da fibrose císitica? Qual o problema?
Problema nos canais do cloreto que deixam secreções espessas:
- Problemas pulmonares com infecções repetidas
- Ao nascer obsturção GI (íleo meconial)
- Pólipos nasais
- Insuficiência pancreática exócrina (disabsorção) no início e depois endócrina na vida adulta
- Perda de sal na pele
- TGU: atraso puberal, azoospermia, infertilidade
Como diagnosticar e triar fibrose cística?
Dx: teste do suor 2x + (indicado tb se hist familiar)
Triagem: dosagem de tripsinogênio. Se alterado -> repetir -> se alterado -> teste do suor
Qual tto na fibrose cística?
ATB se sinais e sintomas de exacerbação, colnização por pseudomonas ou s. aureus
Agentes mucolíticos (DNAse recombinante)
Nebulização com salina 7%
Lipase
Qual quadro da def de alfa 1 antitripsina? Qual é a alteração?
Alfa 1 antitripsina é uma anti-protease portanto sem ela elastase causa destruição de estrutuas
- Infância = colestase, hepatomegalia, cirrose
- Adulto jovem = enfisema
