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Pediatria > Infecções Respiratórias > Flashcards

Infecções Respiratórias Flashcards

1
Q

Quais sinônimos do resfriado comum? Quais estruturas ele acomete?

A

Rinofaringite, rinossinusite viral aguda. Acomete mucosa nasal, seios paranasais e nasofaringe

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2
Q

Qual principal agente do resfriado comum? E outros?

A

Rinovírus. Outros = coronavírus, influenza (é o que causa a sínd gripal mas eventualmente pode causar resfriado), parainfluenza, VSR

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3
Q

Qual quadro clínico do resfriado comum?

A

-Pode ter febre
-Tosse = é mais noturna por gotejamento
-Coriza. Pode ser purulenta/esverdeada
-Espirros, ronco
-Dor de garganta
Quadro costuma durar 1 semana e não costuam ter sintomas tipo febre alta e coriza purulenta >3 dias

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4
Q

Quantos episódios de resfriado comum é comum ter nos primeiros 05 anos de vida?

A

6-8x/ano

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5
Q

Qual tratamento do resfriado comum?

A

Suporte: anti-pirético (dipirona, paracetamol), lavagem nasal com soro
*evitar AAS pelo risco da sínd de reye associado a influenza ou varicela

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6
Q

Qual principal complicação bacteriana do resfriado comum? Qual fisiopatologia?

A

OMA. A mucosa nasal é contínua com a do ouvido médio pela tuba auditiva. Com o processo inflamatório ocorre disfunção da tuba = propicia acúmulo de secreções e crescimento bacterian

  • funções da tuba = escoar secreções, arear orelha média, impedir ascenção de microorganismos
  • nas crianças tubas são + horizontalizadas; adenoide hipertrofiada pode bloquear orifício
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7
Q

Qual quadro clínico da otite média aguda?

A

Otalgia, febre, sintomas gerais
Otorreia = otalgia para
história prévia de resfriado

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8
Q

Quais principais agentes da otite média aguda?

A

Pneumococo, haemophylus e moraxella (- frequente)

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9
Q

Quais FR para OMA?

A

Resfriado, banho de piscina, hipertrofia de adenoide, creche, piscina, mamadeira, RGE, anomalias congênitas, imunodeficiências…

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10
Q

Qual diagnóstico da oma?

A

Clínico + otoscopia

Na otoscopia: opaca, hiperemiada e ABAULADA (+ específico); otorreia se exteriorização

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11
Q

Como tratar OMA no geral? Quais indicações de ATB?

A 
Analgesia com dipirona/paracetamol
ATB se:
-grave = febre alta; não melhora em 48h; dor intensa
-< 6 meses
-bilateral até 2 anos
-otorreia
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12
Q

Qual tratamento com ATB na OMA? Quais mecanismos de resistência e quando usar outro esquema?

A

No geral amoxicilina 40-50mg/kg por 10 dias
-pneumococo tem resistência por menor afinidade por PBP = se dobrar dose resolve
-Hemófilo tem 50% de beta lactamase e moraxella 100% = tem que add clavulonato
Se:
-conjuntivite associada (eye-mofilo) = add clavulonato
-uso de ATB recente = add clavulonato e dobrar dose
-creche, < 2 anos = dose dobrada
-falha terapêutica = add clavulonato
*nelso de pediatria recomenda dose dobrada sempre

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13
Q

Quais possíveis complicações da OMA?

A

otite média serosa/com efusão
otite média crônica
mastoidite

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14
Q

Qual quadro da otite média serosa (com efusão) e qual conduta?

A

Efusão permanece mas sem sintomas. Conduta é observar por 3 meses. Se permanecer = tubo de timpanostomia pra ventilar

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15
Q

Quais tipos e quais condutas na otite média crônica?

A

OMC = dura > 3 meses
-Secretora = tubo de timpanostomia
-colesteatomatosa = metaplasia = pseudotumoral cístico com queratinócitos e debri celular
-Supurativa
Nas duas últimas = timpanoplastia + mastoidectomia + reconstrução ossicular

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16
Q

Qual quadro da mastoidite aguda? Qual tto?

A

Dor e edema retroauricular; apagamento do sulco e deslocamento do pavilhão
Internar, ATB venoso, TC de mastoide e miringotomia = incisão tímpano

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17
Q

Qual quadro da sinusite bacteriana aguda?

A

-Congestão
-coriza esverdeada/purulenta
-febre alta se quadro grave
-não tem dor frontal/dor a palpação porque não tem seios paranasais
-tosse intensa diurna e noturna
“resfriado arrastado”

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18
Q

Quais seios nasais as crianças de até 05 anos tem? Qual primeiro que aparece?

A

Etmoide e maxilar rudimentar. Etmoide é o primeiro.

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19
Q

Como diagnosticar sinusite bacteriana aguda?

A

Clínico, não precisa fazer imagem

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20
Q

Quais FR para sinusite bacteriana aguda?

A

Fibrose cpistica, creche, corpo estranho, RGE, tubo/sonda nasotraqueal (obstrui óstio de drenagem), anomalia como desvio de septo, fumaça de cigarro
1 causa = resfriado; 2 causa = rinite alérgica

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21
Q

Quais agentes da sinusite bacteriana aguda? Qual tto? Quanto tempo?

A

Mesmos da OMA: Pneumococo, haemophylus e moraxella

TTO com amoxicilina, manter por +7 dias após melhora clínica

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22
Q

Qual quadro clínico de corpo estranho em VAS?

A

Secreção fétida, unilateral, sanguinolenta

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23
Q

Qual quadro da celulite periorbitária e da orbitária? Qual conduta?

A 
Periorbitária = sinais flogísticos = internar e atb parenteral
Orbitária = oftalmoplegia, proptose, sinais flogísticos = internar, atb venoso, tc face, considerar drenar seio
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24
Q

Faringite aguda é mais comum bacteriana ou viral?

A

Viral = 75%

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25
Q

O que encontramos na faringite por difteria?

A

Pseudomembrana acizentada aderida que sangra se tentar tirar

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26
Q

Qual quadro de faringite bacteriana por s. pyogenes (estreptococcus beta hemolítico do grupo A)?

A
  • Odinofagia
  • Febre
  • Não costuma ter tosse, coriza etc
  • Petéquias em palato
  • Faringite exsudativa
  • 5-15 anos
  • Dor abdominal, vômitos…
  • Adenopatia cervical dolorosa
  • escarlatina = faringoamigdalite + exantema
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27
Q

Quais possíveis complicações da faringite aguda por s. pyogenes?

A

Não supurativas = febre reumática, GNPE

Supurativas = abscesso retronfaríngeo e periamigdaliano

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28
Q

Como diagnosticar faringite por s. pyogenes?

A

Teste rápido (é bem específico). Se vier negativo fazer cultura (+ sensível). Se positivo tratar, se negativo descartar

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29
Q

Qual tratamento de faringite por s. pyogenes? Em até quanto tempo podemos agir pra evitar febre reumática?

A

Penicilina benzatina IM ou amoxicilina 10 dias

Agir em até 09 dias (dá pra esperar cultura)

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30
Q

Qual quadro e tto de abscesso periamigdaliano?

A

Acomete mais adolescentes
Odinofagia com sialorreia; desvia úvula; trismo por espamos do pterigoide.
TTO = punção e atb clindamicina

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31
Q

Qual quadro e tto de abscesso retrofaríngeo?

A

Acomete crianças pequenas < 5 anos que tem mais tecido linfoide no espaço retrofaríngeo.
Odinofagia com sialorreia,
dor a mobilização do pescoço
Pode causar obstrução de vias aéreas
Voz abafada
Febre alta
No exame de imagem vemos abscesso e aumento do espaço retrofaríngeo
TTO = internar e atb parenteral; drenar se n melhorar ou obstruir via aérea

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32
Q

Qual agente da febre faringoconjuntival? Qual quadro?

A 
Adenovírus
Adenopatia pré-auricular
Faringite
Conjuntivite
Calafrio, mialgia, exsudato amigdaliano
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33
Q

Qual agente da herpangina? Qual quadro?

A 
Coxsackie A
Sínd mão-pé-boca
odinofagia importante de início súbito
úlceras/vesículas na parte posterior da cavidade oral
pode ter dor abdominal
34
Q

Qual quadro da faringite/mononucleose?

A

Faringite exsudativa
Adenomegalia generalizada
Esplenomegalia
Exantema principalmente se uso de ATB ampicilina

35
Q

Qual quadro da faringite por herpes simplex? Quando tratamos e com o que?

A

gengivoestomatitte, adenopatia cervical dolorosa, úlceras no palato
TTO se imunossupreso com ganciclovir

36
Q

Estridor é sinal de que? Quais doenças cursam com ele?

A

Obstrução de via aérea superior ex na epiglote ou laringe

  • epiglogite
  • laringotraqueíte
37
Q

Qual agente da epiglotite aguda?

A

-Haemophilus tipo B (da vacina, por isso tem reduzido casos)

38
Q

Qual quadro da epiglotite aguda?

A 
Súbito
Febre alta e toxemia
Dor de garganta, disfagia, sialorreia
Estridor
Dificuldade de respirar
Posição do tripé com pescoço estendido e língua para fora
39
Q

Como diagnosticar epiglotite aguda?

A

Dx clínico. Ver epiglote edemaciada na laringoscopia é padrão ouro. Evitar fixar examinando orofaringe
Se fizer exame de imagem temos sinal do polegar

40
Q

Como tratar epiglotite aguda?

A

Suporte, intubação precoce por alguém habilitado

ATB = amoxicilina + clavulonato, ceftriaxone

41
Q

Qual agente da laringotraqueíte viral aguda?

A

Parainfluenza

42
Q

Qual quadro da laringotraqueíte viral aguda?

A 
Pródromos catarrais
Estridor
Tosse metálica
Rouquidão/afonia
Esforço respiratório = batimento asa do nariz, retrações...
Sintomas piores a noite
43
Q

Qual tríade do crupe?

A

Estridor
Tosse metálica
Rouquidão/afonia

44
Q

Qual sinal indica odinofagia?

A

Sialorreia

45
Q

Como diagnosticar laringotraqueíte?

A

Clínico

Se fizermos imagem = sinal da torre (não é especifico) = estreitamento da região infraglótica

46
Q

Qual tratamento da laringotraqueíte

A

Se instabilidade respiratória em repouso = nebulização com adrenalina 0,5 ml/kg no máx 5 ml sem diluir; e corticoide = 1 dose de sexametasona
Se não tiver instável em repouso só corticoide

47
Q

Qual possível complicação da laringotraqueíte, qual agente e quando suspeitar?

A

Laringotraqueíte bacteriana = s. aures
Suspeitar se não melhorar com adrenalina/corticoide
Frequentemente IOT e fazer ATB

48
Q

O que é laringite estridulosa aguda (crupe espasmódico)?

A

É o quadro do crupe mas sem agente infeccioso. Geralmente aparece no meio da noite mas melhora espontaneamente em horas. Crianças + novas 1-3 anos. Sem febre

49
Q

Quais valores de referência de taquipneia em pediatria?

A

Até os 02 meses = 60ipm
02-12 meses = 50
1-5 anos = 40

50
Q

Quais principais agentes de pneumonia em crianças? E em relação as pneumonias bacterianas?

A

Principais são as virais (VSR, parainfluenza, adenovirus..)
Bacterianas:
<1-2 meses = s. agalactie (GBS), e. coli, gram -, s. aureus
Depois = pneumococo; s. aureus no primeiro ano
>5 anos = mycoplasma
No geral, pneumococo

51
Q

Quando suspeitar de pneumonia por s. aureus?

A

Quadro grave, com porta de entrada e complicações

52
Q

Qual quadro da pneumonia bacteriana típica?

A 
Pródromos catarrais
Febre
Tosse 
Taquipneia
Sinais de desconforto respiratório
Consolidação (aumento do FTV, redução dos MV, macicez, broncofonia, pecterilóquia)
Pode ter derrame pleural
53
Q

O que podemos encontrar no raio-x da pneumonia? Quando esse exame é indicado? Quando pensar em estáfilo? Pneumonia redonda pensar em que? E sinal da vela?

A

Raio-x é indicado nas internações ou quando não há melhora em 48-72h
Pensar em estáfilo na presença de abscessos (tb anaeróbios), pneumatoceles, derrame pleural (mas no geral no pneumococo é mais comum)
*pneumonia redonda = pneumococo
*crianças < 2 anos pode ter timo = sinal da vela

54
Q

Quais indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana típica?

A

<2 meses
Comorbidades
Não melhora com tto clínico
Grave = tiragem, saturando <92%, comprometimento do estado geral, complicações radiológicas…

55
Q 
Qual tratamento na pneumonia bacteriana?
-ambulatorial
-hospitalar
<2 meses
>2 meses
A

-ambulatorial = amoxicilina
-hospitalar
<2 meses =ampicilina e aminoglicosídeo (gentamicina)
>2 meses = oxacilina + ceftriaxone
*se for s.aureus resistente usar clinda ou vanco

56
Q

Quais valores no derrame pleural em:

  • exsudato
  • empiema
A
  • Exsudato: pH < 7,4; proteínas >3; proteína pleura/proteína soro >0,6; LDH pleura/LDH soro > 0,5; LDH >200; glicose < 40
  • Empiema: pH < 7,2; LDH >1000; bactérias; glicose <40; purulento; proteínas >3; celularidade >50.000
57
Q

Quando fazemos radiografia pra procurar derrame? Quais indicações de drenagem pleural?

A

Se não tiver melhorando com 48-72h. Se tiver derrame, sempre fazer toracocentese e se for empiema sempre drenar. Se for grande volume de líquido causando desconforto também drenar.

58
Q

Quando pensamos em trocar ATB na pneumonia?

A

Pensamos se não tiver melhorando em 48-72h e não tiver derrame = trocar ATB

59
Q

Qual quadro de pneumonia atípica? Qual prinicpal agente e qual nome damos a essa pneumonia? O que está elevado

A

Quadro arrastado, pode ter outros sintomas associados extrapulmonares
Principal é mycoplasma = pneumonia de Eaton (aumento de crioglobulinas, padrão intersticial/broncopneumônico). Mais comum >5 anos

60
Q

Como tratar pneumonia atípica?

A

Macrolídeo = eritro, azitromicina

61
Q

Qual agente causa pneumonia afebril do lactente?

A

Chlamydia trachomatis

62
Q

Qual quadro de pneumonia afebril do lactente?

A

Aparece entre 1-3meses pós parto
Tem conjuntivite entre 5-15 dias pós parto
Quadro de tosse, arrastado, taquipneia
SEM FEBRE
Eosinofilia e infiltrado intersticial
*geralmente parto vaginal que causou colonização

63
Q

Como tratar pneumonia afebril do lactente? Algum desses medicamentos pode causar efeito colateral?

A

Eritro ou azitromicina. Eritromicina pode aumentar chances de estenose hipertrófica de piloro

64
Q

Qual fisiopatologia da bronquiolite viral aguda? Qual agente?

A

Inflamação dos bronquíolos que causa edema e obstrução, altera a relação da ventilação/perfusão, causa hiperinsuflação por prejudicar saída do ar sendo que se for total causa atelectasia. Ocorre em crianças < 2 anos por definição!
Agente = VSR

65
Q

Qual quadro da bronquiolite viral aguda? E na imagem?

A

Primeiro episódio de sibilo (obstrução de vias aéreas inferiores) em crianças com resfriado
Pródromos catarrais
Febre
Tosse
Taquipneia
No raio-x = hiperinsuflação (arcos costais retificados, diafragma retificado, aumento do diâmetro AP e transparência) e atelectasia

66
Q

Qual diagnóstico da bronquiolite viral aguda?

A

Clínico

67
Q

Quais indicações de internação na bronquiolite viral aguda?

A

<3 meses
Gravidade
Prematuros <32 semanas

68
Q

Qual tto da bronquiolite viral aguda?

A

Em casa se tiver estável com suporte (lavagem de nariz, analgésico/antitérmico etc)
No hospital:
-O2 (se sat <92%) com cânula nasal de alto fluxo
-Nebulização hipertônica NaCl 3%
-Fluido isotônico se necessário
*não fazer corticoide, beta 2 agonista, fisioterapia respiratória etc

69
Q

Quais indicações de prevenção da bronquiolite viral aguda e como ela é feita?

A

Feita se:
-primeiro 1 ano de vida em prematuros <29 semanas
-primeiros 2 anos de vida de cardiopatas com repercussão hemodinâmica e doenças respiratórias tratadas nos últimos 6 meses
-primeiros 6 meses de vida de prematuros <32 semanas
Fazer: 1 dose mensal por 5 meses do período sazonal com palivizumabe

70
Q

Qual agente da coqueluche? Como é a transmissão? Qual quadro clínico e lab?

A

Bordetella pertussis. Altamente transmissível por gotículas
Quadro clínico:
-Fase prodrómica = semanas, pródromos catarrais. Maior transmissibilidade
-Fase paroxismos = acessos de tosse seca e irritativa que podem terminar com guinchos, vômitos etc. Em bebês pode ter apneia. Ocorre pletora facial, hemorragia conjuntival… Dura semanas
-Fase convalescência = dura semanas
LAB = leucocitose com linfocitose

71
Q

Como tratar coqueluche? Como é o isolamento e quimioprofilaxia?

A

TTO com azitromicina
Isolamento por gotículas até 5 dias após início do ATB
Quimioprofilaxia: até 7 anos de idade completar vacinação se esquema incompleto. Fazer quimioprofilaxia com o mesmo do tratamento para os contactantes.

72
Q

O que bronquiloite obliterante? E BOOP? Qual dx e conduta?

A
  • Bronquiolite obliterante é um processo de fibrose do bronquíolo e pequenas vias aéreas decorrente de inflamação de infecção. Recorrência de dispneia, tosse crônica, escarro, sbilo, estertor… Hipertransparência com bronquiectasia com espirometria com padrão obstrutivo. Bx é padrão ouro. Conduta é usar corticoide imunomodulador.
  • BOOP é igual, só que se estende ppara ductos alveolares = bronquiolite obliterans organizing pneumonia
73
Q

Quais indicações de tonsilectomia?

A

Faringite de repetição: 3 episódios/ano em 3 anos ou 5 episódios/ano em 2 anos ou 7 episódios/ano em 1 ano

74
Q

Qual anomalia congênita mais comum do nariz? Qual quadro e conduta?

A

Atresia de coanas = bloqueia contato entre narina e faringe
Quadro logo após nascimento com dificuldade respiratório se for bilateral, melhora no choro e piora na mamada, incapacidade de introdução de sona nasofaringea.
Conduta = IOT e reparo cirúrgico

75
Q

Qual anomalia congênita mais comum da laringe? Qual conduta?

A

Laringomalácia

No geral observamos porque costuma se resolver. Se muito grave = laringoplastia/traqueostomia

76
Q

Qual conduta se corpo estranho em vias aéreas inferiores?

A

Se tiver consciente:

  • <1 ano fazer 5 batidas nas costas e 5 compressões
  • > 1 ano = heimlich
  • broncoscopia para remover corpo estranho
77
Q

Quais FR para síndrome da morte súbita do lactente?

A
  • Dormir na cama com os pais/pelúcia
  • Dormir em prona
  • Superfície muito macia
  • Tabagismo na casa
  • Meninos
  • Raça negra/indígena
  • Pré-termo
  • Irmão que teve
  • Baixa condição socioeconômica
  • Sem pré-natal
  • chupeta é bom
78
Q

Qual definição de sínd da morte súbita do lactente?

A

Morte súbita sem explicação da autópsia em menores de 1 ano. Fatores genéticos e ambientais

79
Q

Qual quadro clínico da fibrose císitica? Qual o problema?

A

Problema nos canais do cloreto que deixam secreções espessas:

  • Problemas pulmonares com infecções repetidas
  • Ao nascer obsturção GI (íleo meconial)
  • Pólipos nasais
  • Insuficiência pancreática exócrina (disabsorção) no início e depois endócrina na vida adulta
  • Perda de sal na pele
  • TGU: atraso puberal, azoospermia, infertilidade
80
Q

Como diagnosticar e triar fibrose cística?

A

Dx: teste do suor 2x + (indicado tb se hist familiar)
Triagem: dosagem de tripsinogênio. Se alterado -> repetir -> se alterado -> teste do suor

81
Q

Qual tto na fibrose cística?

A

ATB se sinais e sintomas de exacerbação, colnização por pseudomonas ou s. aureus
Agentes mucolíticos (DNAse recombinante)
Nebulização com salina 7%
Lipase

82
Q

Qual quadro da def de alfa 1 antitripsina? Qual é a alteração?

A

Alfa 1 antitripsina é uma anti-protease portanto sem ela elastase causa destruição de estrutuas

  • Infância = colestase, hepatomegalia, cirrose
  • Adulto jovem = enfisema

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