ITU, cardiopatias, emergências pediátricas Flashcards
Quais mecanismos de ocorrência de ITU e qual prinicpal?
- Ascendente (principal)
- Hematogênico (+ em RN, mas ascendente é principal)
Quais FR para ITU?
Qualquer condição de estase/refluxo de urina
- Ausência de circuncisão = Prepúcio favorece acúmulo de bactérias
- Sexo feminino
- Obstrução urinária ex Válcula de uretra posterior
- Refluxo vesico ureteral
- Disfunção vesical
- Gestação
- Relação sexual
- Constipação
Qual quadro de válvula de uretra posterior? Qual conduta?
Só meninos; uretra prostática
Pode ter bexigoma, hidronefrose bilateral, oligodramnio
Jato fraco/entrecortado logo ao nascer
Dx é uretocistografia miccional
Conduta é cateterização para alívio, ATB profilático e cirurgia transuretral para correção
Quais os picos de incidência de ITU e em qual sexo cada um é mais comum?
- Primeiro ano de vida = sexo masculino
- Controle de esfíncter = sexo feminino
- Relação sexual = sexo feminino
Quais principais agentes da ITU?
- E. coli
- Proteus *cálculos de estruvita
- Klebsiella, pseudomonas
- adenovírus = cistite hemorrágica, s. saprophyticus (jovem feminino sexualmente ativa)
- Enterococcus
Qual quadro de cistite?
Urgência, disúria, polaciúria, dor suprapúbica
Crianças pequenas podem ter choro, sinais inespecíficos
Se tinha controle de esfíncter pode perder
Qual quadro de peilonefrite?
Dor lombar, febre, calafrios
- Febre é principal sintoma em lactentes
- Outros inespecíficos = dor abdominal, náuseas, vômitos…
Como diagnosticar ITU?
Sumário de urina sugere, urocultura confirma
Quais alterações observamos no sumário de urina na ITU?
- Esterase leucocitária = sensível mas não específica
- Nitrito = específico mas não sensível
- Piúria >=5 leucócitos/campo
- Gram/bacterioscopia
Quais métodos para coleta de urocultura e quais valores de referência em cada?
- Jato médio: 10^5
- Saco coletor: mais útil pra descartar quando vem negativo. Algumas fontes consideram 10^5
- Cateterismo: 50.000
- Punção supra-púbica = qualquer valor ou 50.000 dependendo da fonte, exceto entre 2000-3000 de estafilo coagulase negativo! (*especialmente indicado se vulvovaginite, balonopostite, dermatite perineal, diarreia…)
Qual definição de bacteriúria assintomática e quando tratar?
10^5 sem sintomas em 3 medidas. TTO na gestação, procedimento urológico etc
Qual tto para cistite?
Bactrim, nitrofurantoína, amoxacilina
3-5 dias
Qual tratamento para pielonefrite?
- hospitalar = Ceftriaxone, cefotaxima, ampi + genta
- ambulatorial - ceftriaxone IM, cipro
- não fazer nitrofurantoína porque não atinge concentração nos rins
Quais possíveis causas de refluxo vesicoureteral?
- Primária: geralmente idiopática por má inserção do ureter (fica mais horizontalizado)
- Secundário: a aumento de pressão vesical ex cistite, cálculo, válvula de uretra posterior, disfunção neurológica etc
Como graduar o refluxo vesicoureteral?
Através da uretrocistografia miccional (UCM). Vai de grau 1-5.
Qual conduta no refluxo vesicoureteral?
No grau 1 e 2 podemos só observar, considerar ATB profilático etc. Grau 4 e 5 tem que corrigir (reimplantação do ureter)
Quais exames de imagem temos para avaliar o trato urinário? Qual função de cada um?
- USG = primeiro exame; alterações mais grosseiras como hidronefrose, cálculo etc
- Cintilografia com DMSA = estática. Células tubulares absorvem. Avalia morfologia. Agudamente vê pielonefrite e cronicamente vê cicatrizes
- Cintilografia com DTPA = dinâmica. Não é absorvido, avalia filtração e obstruções
- Uretrocistografia miccional = avalia refluxo vesicoureteral
- Estudo urodinâmico: avalia disfunção miccional e bexiga neurogênica
- Urografia excretora = morfologia. usa contraste e radiação
Quais indicações de realização de exame de imagem pelo Nelson e pela SBP?
Nelson: 2m-24m = após pielonefrite fazer USG; se alterado fazer UCM. Se pielonefrite de repetição já fazer UCM. Cistite não precisa; considerar se repetição
SBP: <2 anos sempre fazer USG e UCM se ITU.
>2 anos fazer USG e se alterado UCM
Quando esperamos controle de esfíncter? É antes ou depois da evacuação?
Esperamos aos 02 anos controle durante dia e aos 05 controle durante noite. É após o controle da evacuação
Qual definição de enurese? Primária ou secundária?
Enurese é perda de urina durante sono (dia ou noite). Primária ou secundária (após 06 meses de continência)
Qual quadro de bexiga hiperativa?
Urgência, incontinência, posição de segurar urina etc
Como investigar bexiga hiperativa?
*avaliar relação com incontinência
Investigar causas orgânicas = HAS, Cr, Ur, sensibilidade, coluna vertebral, EAS, urocultura
Qual conduta na bexiga hiperativa? E na enurese?
Diário miccional, restringir cafeína e açúcar, tto constipação, exercícios de controle do assoalho pélvico (kegel)
Anticolinérgico = oxibutinina
*enurese = lavar roupa, sensor com alarme, considerar desmopressina (análogo do ADH)
Qual definição de hipertensão em pediatria?
- PA normal: até P90
- PA elevada: P90 a P95 ou >120/80
- HAS estágio 1: P95 a P95 + 12 ou >130/80
- HAS estágio 2: >P95+ 12 ou >140/90
Quais principais causas de hipertensão em neonato, lactentes e pré-escolares, e adolescentes?
Neonato: trombose de artéria renal após cateterização de veia umbilical
Lactente: Coarctação de aorta, doença renal, doenças endócrinas, medicações
Adolescente: essencial
Qual a conduta na hipertensão em pediatria?
No geral não medicamentosa
Medicamentosa se: sintomas, lesão de órgão alvo, associação com DM, estágio 2, secundária, não responde ao não farmacológica
A curva de PA varia com quais parâmetros?
Idade, sexo e altura
Quais possíveis causas de hidronefrose?
Fisiológico transitório
Válvula de uretra posterior, estenose da junção ureteropélvica ou em outro ponto do trato, rim multicístico…
Qual obstrução do trato urinário mais comum?
Obstrução da junção ureteropélvica (pelve renal)
Qual conduta na obstrução da junção ureteropélvica?
ATB profilático. Se grau III e IV = pieloplastia com ressecção do segmento estenosado e reimplantação do ureter na pelve
Qual quadro de rim multicístico?
Formação de cistos nos rins visíveis na USG, geralmente unilateral
*nefrectomia unilateral se aumento do cistos ou HAS
Qual quadro de doença renal policística da infância?
Ocorre formação de cistos não visíveis a USG nos rins, também acomete fígado com cirrose
Qual quadro na sínd de prune-belly?
- Problema no músculo reto abdominal
- Mal formações do trato urinário
- Criptorquidia
- 95% meninos
Quais são as cardiopatias congênitas cianóticas?
Tetralogia de fallot (+ comum) e transposição de grandes artérias
Quais as cardiopatias congênitas acianóticas?
Comunicação interatrial, comunicação interventricular;, defeito no septo atrioventricular, coarctação de aorta, persistência do canal arterial
Qual cardiopatia congênita mais comum?
Comunicação interventricular
Quais tipos de comunicação interatrial e qual mais comum?
- Ostium primum
- Ostium secundum = mais comum
Qual quadro de comunicação interatrial? O que vemos na imagem?
Shunt E->D entre os átrios
Sobrecarga do lado direito do coração
Aumento da vasculatura pulmonar
Congestão pulmonar por hiperfluxo e resfriados frequentes
B2 pelo fechamento demorado da valva pulmonar
Qual tto de comunicação interatrial?
Se sintomáticos ou relação fluxo pulmonar:sistêmico 2:1 fazer após 1 ano de vida
- hemodinâmico amplatzer (prótese)
- cirúrgico-patch fechando CIA
Quais tipos de comunicação interventricular e qual mais comum?
Septo muscular
Septo perimembranoso = mais comum
Qual quadro de comunicação interventricular, qual conduta?
Shunt E->D pelos ventrículos
Sopro sistólico 3+ ou mais
Frêmito em borda esternal esquerda baixa
Sobrecarga do lado D do coração, aumento da vasculatura etc
Conduta: cirúrgica com patch, medicamentos para IC
O que é a síndrome de eisenmanger?
Devido a sobrecarga no pulmão ocorre processo de fibrose levando ao aumento da resistência pulmonar e consequentemente inversão do shunt, agora da D->E = portanto aparece cianose. Aparece entre 5-10 anos nos não tratados
Qual quadro de defeito no septo atrioventricular?
Shunt E -> D por comunicação entre o AE e VD Desdobradamento fixo de segunda bulha Hiperfluxo pulmonar Dispneia, fadiga Insuf resp recorrente ICC
Qual alteração de imagem do defeito no septo atrioventricular, qual tto?
Aumento da área cardíaca, hiperfluxo pulmonar
Sinal goose neck/pescoço de ganso = alongamento da via de saída do VE
Qual condição está associada a defeito no septo atrioventricular?
Síndrome de down
Qual quadro de persistência do canal arterial?
Ocorre shunt da circulação sistêmica pra circulação pulmonar E-> D
Ocorre PA por queda da pressão diastólica e aumento da amplitude de pulsos
Qual tto da persistência do canal arterial?
Indametacina (ant prostaglandina) e ibuprofeno
Cirúrgico
Hemodinâmica com coils
Onde geralmente ocorre a coarctação de aorta?
A nível do ducto arterial
Qual quadro na coarctação de aorta? E imagem?
Pulsos aumentados e hipertensão em mmss
Pulsos reduzidos em mmii
Hipertrofia de VE
Pode ter cianose de mmii pelo sangue desoxigenado que chega pelo ducto arterial
Imagem = aumento da vasculatura pulmonar e área cardíaca; aumento do arco aórtico = botão aórtico
Qual conduta na coarctação de aorta?
Grave = PGE1 para manter canal arterial
Cirurgia
Hemodinâmica = dilatação por balão
Quais alterações na tetralogia de fallot?
Defeito na anteriorização do septo conal/infundibular
- Obstrução na saída de VD
- Hipertrofia de VD
- Dextroposição da aorta
- Comunicação interventricular
Qual quadro na tetralogia de fallot?
Shunt D->E pela comunicação interventricular
Cianose, baqueteamento digital
Ponta do VD levantada e arco médio (da artéria pulmonar) escavado = coração em bota
Pode ter crises cianóticas no exercício/choro/infecção
Qual tto na tetralogia de fallot?
Prostaglandina
O2, posição genitopeitoral pra aumentar resistência sistêmica e reduzir o shunt, morfina, propanolol pra reduzir FC
Cirúrgico definitivo se >5kg
Paliativo se <5kg canal dependente = blalock taussig (comunica subclávia com artéria pulmonar)
Quais complicações na tetralogia de fallot?
trombose cerebral pelo aumento do Ht
Abscesso cerebral
Endocardite bacteriana
ICC
Qual quadro na transposição de grandes artérias?
Quando canal arterial fecha ele choca, incompatível com a vida, logo nas primeiras horas
Coração em ovo pelo posicionamento dos vasos
área cardíaca e fluxo pulmonar normal
Qual conduta na transposição de grandes artérias?
PGE1
Atrioseptostomia = rasgo septo interatrial pra misturar
Cirurgia de Jatene até 25 dias de vida (2 semanas) = transposição de vasos
Qual principal causa de febre sem sinais localizatórios?
ITU
Qual definição de anafilaxia?
- Provável se início agudo + envolvimento pele/tecido mucoso + comprometimento respiratório ou manifestações cardiovasculares (redução PA ou disfunção órgão)
- Início agudo + alérgeno provável + 2 alterações = manifestação de pele/mucosas; comprometimento respiratório; cardiovascular; GI persistente (cólicas, vômitos)
- Início agudo de hipotensão + alérgeno conhecido
Qual conduta na anafilaxia?
- Adrenalina 0,01mg/kg IM face anterolateral da coxa. Repetida em 5-15min. (máx de 0,3mg até 12 e 0,5mg após 12 anos)
- fluido, anti-histamínico, elevar mmii, considerar cortisol e salbutamol
Qual choque mais comum na pediatria?
Hipovolêmico
Qual definição de SIRS, sepse e sepse grave?
-SIRS: Inespecífico. 2 ou + dos quatro parâmetros, com os 2 primeiros obrigatórios
o Temperatura central (oral, cateter central, vesical ou retal) > 38,5 ou <36
o Leucometria elevada ou reduzida ou >10% neutrófilos imaturos
o Taquicardia
o Taquipneia
-Sepse: SIRS + etiologia infecciosa suspeita ou comprovada
-Sepse grave: sepse + disfunção CV ou resp ou 2 de outros órgãos
Qual conduta na sepse?
- Fluidoterapia: IV ou IO = bolus 10-20 ml/kg até 60ml/kg
- aminas: choque frio = epinefrina; quente =noradrenalina
ATB na primeira hora:
- Neonatos = ampicilina +gentamicina/cefotaxima; aciclovir se suspeita herpes;
- lactentes e crianças = ceftriaxone/cefotaxima; vanco se suspeita MRSA; se doença intra-abdominal cobrir anaeróbios com metronidazol, clinda ou pipe/tazobactam.
- Nosocomiais com cefa de 3 ou 4 ou pipe/tazobactam. Fungos em imunocomprometidos
Qual ritmo de parada mais comum na pediatria?
Assistolia
Qual relação compressão/ventilação na pediatria? Qual frequência se for só ventilação? Quando devemos iniciar compressão?
Compressão se FC<60
Relação ventilação:compressão 15:2
Se só ventilação = 3-5seg ou 12-20/min
Qual carga do choque na parada? Qual dose da adrenalina? Pode usar lidocaína e amiodarona?
2J/kg até max 10J/kg
- Adrenalina (1:1000) diluir 1 ml de adrenalina para 10ml água destilada obtendo-se 1:10.000. Realizar 0,1 ml/kg da solução IV, podendo repetir 3-5 minutos
- Pode lidocaína e amiodarona
Quais as principais causas de acidente doméstico: 1 ano 2-5 anos >5 anos Quais as principais causas de morte?
• Primeiro ano: asfixias -> quedas -> queimaduras
• 2-5 anos: quedas -> asfixia -> queimaduras
• > 5 anos: quedas -> atropelamento -> queimadura
Causas de morte:
• Acidentes de transporte = 1 causa
