Distúrbios Nutricionais na Infância Flashcards
Qual parâmetro avaliado pela escala de Gomez? Pra que idade ela é melhor?
Avalia peso para a idade
Melhor até os 2 anos (período em que o peso varia mais com a idade)
Avalia risco de morte em internados
Qual cálculo realizado na escala de Gomez? Como interpretá-lo?
Pegamos o peso da criança e dividimos pelo p50 para a idade dela >90% = normal 76-90 = desnutrição leve 61-75 = desnutrição moderada <60 = desnutrição grave *se edema já é grave
Quais limitações da escala de Gomez?
Tem que saber idade da criança
Não leva em conta estatura
Não avalia se desnutrição é aguda ou crônica
Quais parâmetros avaliados na escala de Waterlow? Pra que idade ela é melhor?
Peso para a estatura e estatura para a idade
Serve mais para 2-10 anos (peso varia mais com estatura)
Qual cálculo realizado na escala de Waterlow? Como interpretá-lo?
Calculamos o peso da criança / p50 para a estatura dela
Estatura da criança /p50 da estatura pra idade dela
Normal é peso>90%. Abaixo é magro
Estatura >=95%. Abaixo é baixo
Se magro e baixo = desnutrido crônico
Magro e altura normal = desnutrido agudo
Peso normal e baixo = desnutrido pregresso
Ambos normais = eutrófico
Qual a correspondência entre os desvios padrões (Z) e percentis nas escalas da OMS?
Z-3 = P0,1 Z-2 = P3 Z-1 = P15 Z0 = P50 Z+1 =P85 Z+2 = P97 Z+3 = P99,9
Quais curvas são analisadas nas escalas da OMS, qual idade de cada e como interpretá-las?
- Peso para idade até 10 anos. Entre Z-2 e Z+2 é normal. Entre Z-2 e Z-3 é baixo peso para idade eZ+2 é peso elevado
- Estatura para idade até os 19 anos: Z1 risco de sobrepeso, Z >2 sobrepeso, Z>3 obesidade. entre 5-19 anos Z>1 sobrepeso, Z>2 obesidade, Z>3 obesidade grave
Quais tipos de desnutrição primária e secundária?
Primária
Secundária a:
-perda anormal de nutrientes = doença celíaca, fibrose cística…
-aumento do gasto energético = cardiopatia, pneumopatias
Quais alterações metabólicas ocorrem na desnutrição?
Ocorrem alterações hidroeletrolíticas
Ocorre redução da imunidade celular e disfunção da humoral
Ocorre queda da IgA
Ocorre perda das vilosidades intestinais e aumento da permeabilidade da barreira intestinal
Ocorre disfunção dos cardiomiócitos que pode levar a queda do DC e consequentemente queda da TFG
Ocorre glicogenólise, neoglicogênese, lipólise
Aumenta glucagon, adrenalina, GH
Aumento do Ca intracitoplasmático
Aumentam as diarreias e IVAS
Quais 2 tipos de desnutrição e qual tipo de nutriente faltando em cada?
Marasmo = desnutrição energético-proteica Kwashiorkor = desnutrição proteica
Quais características do marasmo? Tempo de instalação, alterações físicas, idade etc
Marasmo: desnutrição energético-proteica
- Redução do tecido subcutâneo e adiposo
- Hipotrofia muscular
- Desaparece bola de bichat
- Apetite geralmente preservado
- Tempo de instalação mais insidioso
- Comum no 1 ano de vida
- Fácies senil/simiesca
- Irritabilidade
- Anemia e diarreias frequentes
- Não há edema
- Não atinge marcos do desenvolvimento
Quais características de Kwashiorkor? Tempo de instalação, alterações físicas, idade etc
Kwashiorkor = desnutrição proteica
- Edema de extremidades
- Anasarca
- Comum ao ocorrer o desmame
- Instalação mais rápida
- Pode ter gatilho de infecção; há componente de radicais livres
- Ascite
- Cabelos frágeis; sinal da bandeira com hipo/hiperpigmentação
- Dermatite em escamas, dermatoses em áreas de atrito, sinal da pavimentação com faixas hiper e hipocrômicas
- Apatia; anemia é comum
- Hepatomegalia pela esteatose (não há lipólise)
- Ingestão energética normal com carboidratos
Existe uma forma mista de desnutrição?
Sim, vinha com marasmo e deflagra kwashiorkor
Quais alterações laboratoriais esperadas na desnutrição?
- Hiponatremia (Na total tá normal mas tá no intracelular por disfunção da bomba Na/K)
- Hipocalemia (perda renal)
- Hipomagnesemia (perda renal)
- Hipoalbuminemia
- Hipoglicemia
Qual causa do edema em kwashiorkor? Há hipoalbuminemia apenas nela?
É pela hipoalbuminemia + aumento da permeabilidade vascular por reação inflamatória
Marasmo também tem hipoalbuminemia mas sem edema
Quais 3 fases do tratamento de desnutrição e seus períodos?
- Estabilização = 1-7 dias
- Reabilitação = 2-6 semanas
- Follow up
Quais alterações buscamos tratar/prevenir na fase da estabilização?
- Hipoglicemia
- Hipotermia
- Infecções
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Desidratação
Na estabilização, como tratar hipoglicemia? Quais sinais de hipoglicemia e VR?
De preferência via oral. Alimentar criança de 2-2h. Podemos usar alimentos ou glicose 10%. Via IV usamos SG10% 5ml/kg
Sinais = hipotermia, letargia, incoordenação. Não costuma ter sudorese ou palidez. Glicemia <56
-A dieta habitual vai ser de 80-100kcal/dia com 1-1,5g/kg/dia de proteínas
Só queremos interromper estado catabólico, não vamos hiperalimentar
-Pode ser com pouca lactose
Na estabilização, como tratar desidratação?
Fazemos de preferência via oral. Solução é ReSoMal. 5ml/kg a cada 30min por 2h
Não queremos hiperhidratar pra evitar disfunção cardíaca
Se sinais de choque = venoso = SG5% ou RL com glicose 5% 15ml/kg em 1h
Na estabilização, como tratar/prevenir hipotermia?
Técnica do canguru
Roupas, cobertas
Manter ambiente 25-30 graus
Não usar bolsa de água quente
Na estabilização, como prevenir/tratar infecções?
ATB para todos! Fazemos aminoglicosídeo (gentamicina) + ampicilina. Se sinais aparentes de infecção podemos usar amoxicilina
Na estabilização, como tratar distúrbios hidroeletrolítocos? O que suplementamos?
- Não fazemos ferro nessa etapa!
- Não corrigimos hiponatremia!
- Podemos suplementar Zn, vitamina A, K, Mg, Cobre, ácido fólico
