Distúrbios Nutricionais na Infância Flashcards
Qual parâmetro avaliado pela escala de Gomez? Pra que idade ela é melhor?
Avalia peso para a idade
Melhor até os 2 anos (período em que o peso varia mais com a idade)
Avalia risco de morte em internados
Qual cálculo realizado na escala de Gomez? Como interpretá-lo?
Pegamos o peso da criança e dividimos pelo p50 para a idade dela >90% = normal 76-90 = desnutrição leve 61-75 = desnutrição moderada <60 = desnutrição grave *se edema já é grave
Quais limitações da escala de Gomez?
Tem que saber idade da criança
Não leva em conta estatura
Não avalia se desnutrição é aguda ou crônica
Quais parâmetros avaliados na escala de Waterlow? Pra que idade ela é melhor?
Peso para a estatura e estatura para a idade
Serve mais para 2-10 anos (peso varia mais com estatura)
Qual cálculo realizado na escala de Waterlow? Como interpretá-lo?
Calculamos o peso da criança / p50 para a estatura dela
Estatura da criança /p50 da estatura pra idade dela
Normal é peso>90%. Abaixo é magro
Estatura >=95%. Abaixo é baixo
Se magro e baixo = desnutrido crônico
Magro e altura normal = desnutrido agudo
Peso normal e baixo = desnutrido pregresso
Ambos normais = eutrófico
Qual a correspondência entre os desvios padrões (Z) e percentis nas escalas da OMS?
Z-3 = P0,1 Z-2 = P3 Z-1 = P15 Z0 = P50 Z+1 =P85 Z+2 = P97 Z+3 = P99,9
Quais curvas são analisadas nas escalas da OMS, qual idade de cada e como interpretá-las?
- Peso para idade até 10 anos. Entre Z-2 e Z+2 é normal. Entre Z-2 e Z-3 é baixo peso para idade eZ+2 é peso elevado
- Estatura para idade até os 19 anos: Z1 risco de sobrepeso, Z >2 sobrepeso, Z>3 obesidade. entre 5-19 anos Z>1 sobrepeso, Z>2 obesidade, Z>3 obesidade grave
Quais tipos de desnutrição primária e secundária?
Primária
Secundária a:
-perda anormal de nutrientes = doença celíaca, fibrose cística…
-aumento do gasto energético = cardiopatia, pneumopatias
Quais alterações metabólicas ocorrem na desnutrição?
Ocorrem alterações hidroeletrolíticas
Ocorre redução da imunidade celular e disfunção da humoral
Ocorre queda da IgA
Ocorre perda das vilosidades intestinais e aumento da permeabilidade da barreira intestinal
Ocorre disfunção dos cardiomiócitos que pode levar a queda do DC e consequentemente queda da TFG
Ocorre glicogenólise, neoglicogênese, lipólise
Aumenta glucagon, adrenalina, GH
Aumento do Ca intracitoplasmático
Aumentam as diarreias e IVAS
Quais 2 tipos de desnutrição e qual tipo de nutriente faltando em cada?
Marasmo = desnutrição energético-proteica Kwashiorkor = desnutrição proteica
Quais características do marasmo? Tempo de instalação, alterações físicas, idade etc
Marasmo: desnutrição energético-proteica
- Redução do tecido subcutâneo e adiposo
- Hipotrofia muscular
- Desaparece bola de bichat
- Apetite geralmente preservado
- Tempo de instalação mais insidioso
- Comum no 1 ano de vida
- Fácies senil/simiesca
- Irritabilidade
- Anemia e diarreias frequentes
- Não há edema
- Não atinge marcos do desenvolvimento
Quais características de Kwashiorkor? Tempo de instalação, alterações físicas, idade etc
Kwashiorkor = desnutrição proteica
- Edema de extremidades
- Anasarca
- Comum ao ocorrer o desmame
- Instalação mais rápida
- Pode ter gatilho de infecção; há componente de radicais livres
- Ascite
- Cabelos frágeis; sinal da bandeira com hipo/hiperpigmentação
- Dermatite em escamas, dermatoses em áreas de atrito, sinal da pavimentação com faixas hiper e hipocrômicas
- Apatia; anemia é comum
- Hepatomegalia pela esteatose (não há lipólise)
- Ingestão energética normal com carboidratos
Existe uma forma mista de desnutrição?
Sim, vinha com marasmo e deflagra kwashiorkor
Quais alterações laboratoriais esperadas na desnutrição?
- Hiponatremia (Na total tá normal mas tá no intracelular por disfunção da bomba Na/K)
- Hipocalemia (perda renal)
- Hipomagnesemia (perda renal)
- Hipoalbuminemia
- Hipoglicemia
Qual causa do edema em kwashiorkor? Há hipoalbuminemia apenas nela?
É pela hipoalbuminemia + aumento da permeabilidade vascular por reação inflamatória
Marasmo também tem hipoalbuminemia mas sem edema
Quais 3 fases do tratamento de desnutrição e seus períodos?
- Estabilização = 1-7 dias
- Reabilitação = 2-6 semanas
- Follow up
Quais alterações buscamos tratar/prevenir na fase da estabilização?
- Hipoglicemia
- Hipotermia
- Infecções
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Desidratação
Na estabilização, como tratar hipoglicemia? Quais sinais de hipoglicemia e VR?
De preferência via oral. Alimentar criança de 2-2h. Podemos usar alimentos ou glicose 10%. Via IV usamos SG10% 5ml/kg
Sinais = hipotermia, letargia, incoordenação. Não costuma ter sudorese ou palidez. Glicemia <56
-A dieta habitual vai ser de 80-100kcal/dia com 1-1,5g/kg/dia de proteínas
Só queremos interromper estado catabólico, não vamos hiperalimentar
-Pode ser com pouca lactose
Na estabilização, como tratar desidratação?
Fazemos de preferência via oral. Solução é ReSoMal. 5ml/kg a cada 30min por 2h
Não queremos hiperhidratar pra evitar disfunção cardíaca
Se sinais de choque = venoso = SG5% ou RL com glicose 5% 15ml/kg em 1h
Na estabilização, como tratar/prevenir hipotermia?
Técnica do canguru
Roupas, cobertas
Manter ambiente 25-30 graus
Não usar bolsa de água quente
Na estabilização, como prevenir/tratar infecções?
ATB para todos! Fazemos aminoglicosídeo (gentamicina) + ampicilina. Se sinais aparentes de infecção podemos usar amoxicilina
Na estabilização, como tratar distúrbios hidroeletrolítocos? O que suplementamos?
- Não fazemos ferro nessa etapa!
- Não corrigimos hiponatremia!
- Podemos suplementar Zn, vitamina A, K, Mg, Cobre, ácido fólico
Na reabilitação, quais medidas tomamos? Qual primeiro marco?
Primeiro marco é retorno do apetite
- Dieta aumentada pra calorias e proteínas = 150-220 calorias/kg e 4-6g de proteína/kg
- Ferro terapêutico
- Alta pra tratamento ambulatorial quando estabilização do ganho podenral
O que é a síndrome da realimentação?
Sínd que cursa com HIPOFOSFATEMIA por estímulo anabólico muito intenso, com hiperinsulinemia que estimula utilização celular. Por isso não hiperalimentamos!
Pode ter convulsões, alteração nível de consciência, fraqueza, rabdomiólise, disfunção de neutrófilos, arritmias e morte súbita,
O que é a síndrome da recuperação nutricional?
Síndrome esperada que ocorre entre 20-40 dias, mais comum em kwashiorkor. Regride com 10-12 semanas
Cursa com hepatomegalia, ascite, teleangiectasias, circulação venosa, fácies lua cheia, alterações de pele e fâneros, eosinofilia, hipergamaglobulinemia, hipervolemia…
Na obesidade, qual % de causas primárias?
90%
Qual curva observamos e como diagnosticar obesidade pela OMS e pelo CDC?
Curva de IMC para idade. Até os 05 anos: -entre Z+1 e Z+2 é risco de sobrepeso -Z+2 e Z+3 é sobrepeso >Z+3 é obesidade Dos 05 aos 19 anos: Entre Z+1 e Z+2 é sobrepeso Entre Z+2 e Z+3 é obesidade >Z+3 é obesidade grave *Curva de peso: >Z+2 = peso elevado
Pelo CDC temos p85 e p95. P85-P95 = sobrepeso. >p95 = obesidade
Quais hormônios relacionados a saciedade? E ao apetite?
Saciedade = leptina, colecistoquinina, TRH, CRH, MSH Apetite = frelina, neuropeptídeo Y
Qual ponto de corte da hipertensão?
PA>=p95
A partir de que idade podemos diagnosticar síndrome metabólica e como ele é feito?
A partir dos 10 anos. Precisa de circunferência abdomnial >=p90 +2 critérios -PAS >130 ou PAD >85 -HDL <40 TG >150 Glicemia de jejum >100
Qual tratamento da obesidade infantil?
Estilo de vida no geral. Podemos só manter o peso (sem ganhos) se não tiver comorbidades etc. Medicamento só se comorbidades ou doença psiquátrica
Quais parâmetros avaliamos na investigação da baixa estatura? Como calculá-los?
- Idade para estatura
- velocidade de crescimento
- Idade óssea (raio-x de mão/punhoE)
- Idade estatural (idade esperada se a estatura apresentada fosse o p50)
- Alvo genético: altura pai + mãe + ou - 13 (se for menino ou menina) / 2
- +/-8,5 cm
Quais causas variantes normais do crescimento e suas características?
-Atraso constitucional do crescimento: tem atraso da puberdade também; idade óssea está atrasada pra idade cronológica. No fim tem altura normal
-Baixa estatura genética: pais baixos. Idade óssea = idade cronológica. Fica baixo como adulto.
Em ambas a velocidade de crescimento é normal
Quais causas patológicas de baixa estatura?
- Endócrina: hipotireoidismo (+ comum), def de GH (RN pode ter hipoglicemia, micropênis, criptorquidia, criança com fácies de boneca), sínd cushing
- Desnutrição primária ou secundária
- Doenças crônicas
- Nanismo psicossocial
- Doenças genéticas ex turner e displasias esqueléticas
- CIUR = recupera em 24 meses
Qual velocidade de crescimento normal no período escolar/pré-púbere?
> 5cm/ano
Quais variantes normais de alta estatura?
Aceleração constitucional da puberdade (no fim, tem estatura no alvo genético)
Alta estatura familiar = idade óssea = idade cronológica
Quais causas patológicas de alta estatura?
Primárias:
-sínd de beckwith-wiedemann,
-klinefelter (XXY) = hipogenitalismo, mm longos
-x frágil
-marfan
Secundárias:
-DM materno = vel de crescimento cai no pós-neonatal
-Obesidade = causa exógena mais comum
-Gigantismo
*sínd mccune-albright = manchas café com leite, precocidade puberal, displasia óssea
-Hipertireoidismo
Qual definição de alta estatura?
Velocidade de crescimento > 2DP da média
Quais as vitaminas hidro e lipossolúveis?
Lipo = ADEK Hidro = complexo B e C
Qual fonte de vitamina A? Pra que serve?
Frutas e legumes amarelos, folhas verde escuras, fígado, gema de ovo, leite
Transcrição genética e sistema visual
Quais causas e quadro de deficiência de vitamina A?
Causas: baixa ingesta, problema na absorção/armazenamento
Quadro: primeira alteração visual é redução no escuro; cegueira noturna; fotofobia; redução da acuidade visual; manchas de bitot; ceratomalácia
Alterações epiteliais com metaplasia
Como prevenir e tratar deficiência de vit A?
Prevenção com dose oral semestral a partir dos 6 meses até os 5 anos
TTO com vitamina
Quais alterações na deficiência de vitamina B1?
B1 = tiamina
Pode causar BERIBERI = sintomas neurológicos e cardiovasculares
Pode causar sínd de wernicke = ataxia, alterações oculares e confusão mental
Quais alterações na deficiência de vitamina B3? Quais causas?
B3 = niacina
Pode causar PELAGRA = Diarreia, Demência, Dermatite (desencadeada por exposição solar, deixa área hiperpigmentada, padrão bota e luva e pescoço)
Pode ocorrer quadro semelhante na doença de hartnup = defeito no transportador de triptofano (vit B3 é sintetizada a partir dele)
Pra que serve vitamina B6? Quais alterações esperamos na sua deficiência?
B6 = piridoxina. Pode ocorrer queilose, glossite, anemia hipo micro, neuropatia periférica
Serve pra síntese de protoporfirina e heme, neurotransmissores, etc
Pode ocorrer em uso de medicamentos como isoniazida e anticonvulsivantes
Qual nome da vitamina B12?
Cianocobalamina
O que pode ocorrer na deficiência de vit C?
Escorbuto = sangramento gengival, púrpura e equimoses cutâneas, petéquias, irritabilidade, hipersensibilidade dolorosa em membros inferiores com postura antálgica da rã
Quais causas de deficiência de vit D?
- Baixa exposição solar/ingesta
- IRC
- Doença hepática comprometendo >90% da função
- Sínd disabsortiva
- Perdas renais
- Def nutricional de Ca e P causa quadro semelhante (níveis aumentados de PTH e 1,25-D)
- Aumento da degradação pelo P450 por drogas
Quais formas de vitamina D temos no corpo? Quais ações?
Pele: raios ultravioletas -> vitamina D3 (colecalciferol) -> fígado = hidroxilação = 25-hidroxivitaminaD3 (calcidiol) = forma mais abundante -> rins -> hidroxilação = 1,25-hidroxivitamina D (calcitriol) = forma mais ativa
Função:
• Regulação dos osteoblastos
• Aumento da reabsorção de Ca e P no intestino e rins
• Paratireoides: supressão da secreção de PTH
Mineralização óssea
Qual quadro de deficiência de vitD?
Raquitismo nas crianças e osteomalácia nos adultos. Ossos ficam moles por problema na mineralização
- bossa
- rosário raquítico
- craniotabes
- fratura em galho verde
- Edema nos punhos e tornozelos
- Geno valgo ou varum
- peito de pombo
- Sulco de harrison abaixo do gradil costal
Qual quadro de deficiência de vit E?
Pode ter anemia hemolítica, trombocitose e dema; pode ter alterações neurológicas como ataxia
Quais causas de deficiência de vit E?
Déficit na ingesta/absorção
Abetalipoproteinemia = problema na absorção de lipídios, com VLDL e colesterol baixos
Qual quadro de deficiência de vit K?
Doença hemorrágica do RN
Quais causas de deficiência de vitK?
Doença hemorrágica do RN
Ingestão/absorção inadequada
Uso prolongado de ATB = reduz flora bacterina e produz vitK
O que ocorre na deficiência de Zinco?
Acrodermatite enteropática
Correlacione essas doenças com a deficiência nutricional:
- Doença de Menkes
- Acrodermatite enteropática
- Bócio
- Abetalipoproteinemia
- Raquitismo e osteomalácia
- Escorbuto
- Pelagra
- Beriberi
- Encefalopatia de Wernicke
- Doença de Menkes = def de cobre
- Acrodermatite enteropática = def de zinco
- Bócio = def de iodo
- Abetalipoproteinemia = def de vitamina E
- Raquitismo e osteomalácia = def de vit D
- Escorbuto = def de vit C
- Pelagra = def de vit B3 (niacina)
- Beriberi = def de vit B1 (beriberi)
- Encefalopatia de Wernicke = def de vit B1 (beriberi)
Qual quadro na acondroplasia?
Baixa estatura desproporcional com segmento superior > inferior (membros encurtados pois envolve ossos longos)
*Desproporção é sempre patológico!
