Amamentação, crescimento, desenvolvimento Flashcards
Qual definição de: -aleitamento exclusivo -aleitamento complementado -aleitamento misto/parcial -aleitamento predominante -Aleitamento cruzado? ?
- aleitamento exclusivo = só leite materno (pode leite humano de banco de leite). Pode remédios e vitaminas. Nem água
- aleitamento complementado = alimentos introduzidos
- aleitamento misto/parcial = Com outros tipos de leite
- aleitamento predominante = com outros líquidos como chá, água e suco. Não há indicação
- aleitamento cruzado = de outra mulher
Até quando recomendamos aleitamento exclusivo? E complementado?
Exclusivo até 6 meses e complementado até 2 anos no mínimo
Em relação a composição do leite humano x leite de vaca, descreva:
- Proteínas
- Eletrólitos
- Caseína/proteína do soro (e tipo)
- Proteínas: Leite da vaca tem mais proteínas = sobrecarga renal
- Eletrólitos: Leite da vaca tem mais eletrólitos = sobrecarga renal
- Caseína/proteína do soro (e tipo): Leite humano tem proteínas do soro > caseína = digestão mais fácil. Leite da vaca tem mais caseína. Além disso, proteína do soro no LH é alfalactoalbumina (menos alergênico) e da vaca é betalactoglublina (alergênico)
Em relação a composição do leite humano x leite de vaca, descreva:
- lactose
- gordura
- Ferro
- Cálcio
- lactose: leite humano tem mais = deixa as fezes mais amolecidas pelo poder osmótico já que não é todo digerido
- gordura: leite humano tem mais colesterol (reduz dislipidemia no futuro) e ácidos graxos de cadeia longa (PUFA) e DHA o que é importante para formação da retina e mielinização do SNC
- Ferro: ambos tem pouco mas o humano tem maior biodisponibilidade por ter lactoferrina que prende e libera só no sítio de absorção. Ph do bebê com leite humano também é mais ácido o que facilita absorção
- Cálcio: da vaca tem mais mas o humano tem maior disponibilidade
Em relação a composição do leite humano x leite de vaca, descreva:
-fatores de proteção
Leite humano tem mais Ig (IgA secretória, específica pro meio da mãe e do bebê)
Tem mais lisozima
Tem mais lactoferrina = deixa menos ferro disponível pra flora patogênica
Tem mais fator bífido = aumenta flora de lactobacilus biphidus = vantajoso
Tem mais peroxidase
Tem mais leucócitos e macrófagos
Quais benefícios do aleitamento materno pro bebê e pra mãe?
Pro bebê = menor mortalidade até os 5 anos, menos doenças metabólicas, menos CA, menos dislipidemiaa, menos infecções pulmonares e intestinais, menos alergias, melhores desenvolvimento….
Pra mãe = melhor custo-benefício, maior perda de peso, maior involução uterina, contracepção, menos CA de mama e ovário, previne HPP e menos DM2
Quando aparece o colostro? Qual a diferença dele pro leite maduro?
Colostro aparece até 3-5 dia. Ele tem mais proteína, masi Ig, mais eletrólitos. Tem menos gordura e lactose Tem mais vitamina A = cor amarelada
Qual a diferença do leite anterior pro posterior? E durante o dia, muda a composição?
Leite posterior tem mais gordura = mais saciedade; leite anterior é mais doce, tem mais lactose.
Durante o dia também muda composição, com leite da noite com mais gordura
Por quanto tempo pode-se manter leite na geladeira ou freezer?
Na geladeira por 12h e no freezer por 15 dias.
*ofertar em copo, xícara ou colher
Se impossibilidade de amamentação, quais as opções de leite? Como diluir, se necessário, até quando, quando entrar com alimentos?
- Fórmula infantil exclusiva até os 6 meses e depois complementar com alimentos. Diluir 1:30
- Leite da vaca até os 4 meses diluído (pra evitar sobrecarga renal) + 1 colher de chá de óleo pra 100ml = 3% (aumentar densidade calórica)
- Leite da vaca a partir de 4 meses não diluir e acrescentar alimentação
Até quando evitar suco? E açúcar?
Suco no primeiro ano de vida; açúcar por 2 anos
Qual mecanismo da lactogênese durante a gestação e após a gestação? Quando ocorre e qual definição da apojadura? Existe algo no leite que inibe lactação?
- Na gestação: Estrogênio aumenta proliferação dos ductos (Escoar) e Progesterona proliferação dos alvéolos (Produção do leite). Prolactina tá sempre alta mas é inibida por lactogênio placentário e progesterona
- Apojadura não precisa de estímulo de sucção, é homonal, ocorre com 3-4 dias
- Após nascimento: estímulo de sucção mamilo-alveolar estimula hipófise anterior a produzir prolactina e posterior a produzir ocitona = ejeção do leite. Estresse, com aumento da adrenalina, inibe ocitocina.
- esvaziamento é importante para remover peptídeos supressores da lactação no próprio leite
Qual técnica correta da amamentação?
Cabeça do bebê alinhada com corpo, bebê e mãe barriga com barriga, lábio inferior evertido, mais aréola em cima que em baixo, queixo encostado na mama
O que ocorre e como tratar fissura mamária?
Ocorre lesão da mama. Tratar mantendo amamentação e corrigindo pega. Possibilidade de usar o próprio leite. Não usar pomada etc. Pode ordenhar antes da mamada
O que ocorre e como tratar ingurgitamento mamário?
Há aumento do calor e vermelhidão difusa na mama, pode haver até febre. Tratar corrigindo técnica, fazendo ordenha antes, esvaziando a mama depois. Pode usar compressa gelada pra fazer vasoconstricção nos intervalos. Pode usar analgésico/anti-inflamatório
O que ocorre e como tratar mastite? E abscesso mamário?
Sinais flogísticos mais localizados. Usar ATB se infecção pra S.aureus = cefalexina, clavulin; anti-inflamatório.
Abscesso = drenar. Só remover amamentação se tiver drenando próximo ao mamilo.
O que ocorre e como tratar candidíase?
Sensação de queimação/fisgadas. Expor ao sol, usar nistatina creme mico ou cetoconazol e tratar o bebê oralmente.
Quais indicadores de uma amamentação adequada?
Trocar fraldas frequentemente, sono de 2-4h, bom ganho de peso.
O que são galactoceles e o que fazer?
Cistos, dx por exame e USG. Cirurgia devido a recorrêcia
O que fazer na queixa de “leite fraco”
Avaliar ganho de peso. Todo RN perde 10% de peso nos primeiros dias mas depois recupera. Melhorar técnica.
Quais contraindicações de aleitamento referentes a mãe?
- HIV = absoluta
- HTLV = absoluta
- CMV é transmitido pelo leite mas só contraindica se RN com IG < 30 semanas
- TB = n contraindica a menos que tenha mastite tuberculosa ou TB multirresistente. De resto, usar máscara cirúrgica
- Psicose puerperal = CI pra alguns autores
- Sarampo = ordenhar leite pra evitar contato. RN faz Ig
- Herpes só se lesão na mama
- Varicela se mãe teve 5 dias antes do parto até 2 depois
- Nova gestação não CI, só suspender se ameaça de aborto ou trabalho de parto prematuro
Quais contraindicações de aleitamento referentes ao bebÊ?
- Galactosemia = absoluta. Usar fórmula com soja
- Fenilcetonúria = não contraindica mas restringe. Usar fórmula adicional sem fenilalanina
Quais medicamentos contraindicam aleitamento?
Amiodarona (Risco de hipotireoidismo) Alguns imunssupressores e citotóxicos Radiofármacos Linezolida e Ganciclovir Drogas
Quais medicamentos estimulam a amamentação? Quais inibem?
Estimulam = domperidona e metoclopramida (inibidores da dopamina, que inibe lactação); Inibem = cabergolina
Como é a suplementação com Fe?
MS: começar aos 6 meses; SBP: começar aos 3 meses (antes disso não fazer mesmo se uso de fórmula. Após os 3 meses só não faz se >500ml/dia de FI)
-A termo e bom peso: 1mg/kg/dia até 2 anos
Pré-termo ou
-peso <1000g = 4mg/kg/dia
-peso<1500g = 3mg/kg/dia
-peso<2500g = 2mg/kg/dia
Nesses, começar aos 30 dias!!
Como é a suplementação com vitamina D?
Começar na primeira semana até 2 anos
- 1 ano = 400UI/dia = 2 gotas (1 gota = 200U)
- 2 ano = 600UI/dia = 3 gotas
- prematuro só começa com peso >1500g
Além do Fe e vit D, o que mais é indicado para o bebê?
Vit K ao nascimento pra evitar hemorragia
Vit A semestralmente até os 05 anos começando aos 6 meses com 100.000UI e depois 200.000UI
Qual diferença do leite materno pra mãe desnutrida? E pra mãe de RN prematuro?
Leite da mãe desnutrida é igual. Leite da mãe de RN prematuro tem mais Ig, mais proteína, mais gordura, vit A e E. Após o primeiro mês fica igual
Durante a vida intrauterina, qual fator mais importante para o crescimento: intrínseco (genética) ou extrínseco (ambiente)?
Ambiente
Como é o crescimento durante a lactação (até os dois anos)? Qual fator mais importante?
Crescimento intenso e desacelerado. Ambiente é mais importante
Qual média de peso ao nascer e qual ganho esperado no primeiro ano?
Média de peso é 3,5kg. Pode perder 10% na primeira semana. 1 tri = 700g/mês 2 tri = 600g/mês 3 tri = 500g/mês 4 tri = 400g/mês
Qual média de altura ao nascer e qual ganho esperado no primeiro ano?
50 cm é a média. 1 semestre 15 cm e 2 semestre 10 cm
Qual média de PC ao nascer e qual ganho esperado no primeiro ano?
média de 35 cm.
1 tri = 2cm/mês
2 tri = 1 cm/mês
2 semestre = 0,5 cm/mês
Como é o crescimento na fase infantil (2 anos-puberdade)? Qual fator afeta mais?
Entra potencial genético. É crescimento estável. Pode ter desaceleração sem conotação patológica
Como é o crescimento na puberdade?
Acelerado - pico - desacelerado
Qual padrão de crescimento: -neural -sistema linfático -genital ?
- neural = aumenta mais nos primeiros 2 anos
- sistema linfático = pico na fase infantil e depois cai
- genital = pico na puberdade
Até quando medimos peso e altura deitado?
Peso até 2 anos ou 16kg e altura até 2 anos
Como calcular potencial de crescimento?
2 *tem variação de +/- 8,5cm
O que indica atraso na dentição primária?
Ausência de dente após 13 meses
Qual definição de adolescência pela OMS e pelo estatuto da criança e adolescente?
OMS 10-20anos
Estatudo 12-18 anos
Inclui mudanças biológicas, psicológicas, sociais
Qual definição de puberdade? Qual idade esperada em meninas e meninos?
Crescimento e aparecimento de caracteres sexuais secundários
- Meninas = 8-13
- meninos = 9-14
O que a adrenarca e a pubarca alteram?
Adrenarca tem relação com pelos axilares, pubianos, oleosidade… (DHEA, SDHEA, androstenediona)
Pubarca com órgãos genitais, mama e nos meninos altera voz e pelo no roto
Qual a ordem da puberdade nas meninas? E nos meninos, qual primeiro marco?
TPM = telarca, pubarca, menarca Meninos = aumento do testículo
Como é a escala de Tanner para meninas em relação a mama?
M1 = infantil M2 = broto mamário, marca puberdade M3 = geralmente é fase de estirão com crescimento de 8cm/ano. Aumento da mama e aréola M4 = duplo contorno com aréola se projetando sobre mama. Geralmente é menarca, 2-2,5 anos após telarca. Desaceleração do crescimento M5 = adulta
Como é a escala de Tanner para meninas em relação a a pilificação?
P1 = infantil P2 = pubarca com pelos em grandes lábios P3 = pelos na sínfise púbica P4 = pelos em maior quantidade P5 = pelos em raíz das coxas
Como é a escala de Tanner para meninos em relação a a pilificação?
P1 = infantil P2 = pubarca com pelos em base do pênis P3 = pelos na sínfise púbica P4 = pelos em maior quantidade P5 = pelos em raíz das coxas
Como é a escala de Tanner para meninos em relação a ao testículo?
G1 = infatil G2 = marca puberdade com aumento do volume testicular (>=4ml no orquidômetro) G3 = aumento do tamanho do pênis G4 = aumento da largura do pênis. Pico de crescimento aqui com 9cm/ano. Duplo contorno da glande do pênis G5 = Adulto
O que é a ginecomastia puberal fisiológica?
Pode ocorrer em 40-65% dos meninos, costuma se resolver sozinha em 90% dos casos. Hist familiar. Pode ser uni ou bilateral (+ comum). Preocupa se fora da puberdade
Quais tipos de puberdade precoce, qual %, qual diferença entre meninos e meninas?
-Central = verdadeira = as custas de GnRH.
A central pode ser idiopática (90% dos casos) mais comum em meninas ou por lesão no SNC (+ comum em meninos)
-Periférica = doença gonadal ou doença adrenal (HAC, tumor)
Quando suspeitar de puberdade precoce central x periférica (e dentro dessa adrenal x gônada)?
Suspeitar de central se aumento de gonadotrofinas e é isossexual. Na periférica se for adrenal pode ter virilização das meninas; se for gonadal nos meninos pode ter aumento do testículo unilateral (se for central é bilateral).
*usar radiografia para avaliar idade óssea
Qual tumor relacionado a lesão no SNC com puberdade precoce central?
Hamartoma de túber cinéreo
O que encontramos na sínd de McCune Albright?
Há ativação autônoma das gônadas com puberdade preocce, manchas café com leite, displasia fibrosa
Quais hormônios responsáveis pelo crescimento intra e extraútero?
Intraútero IGF-1. Extra IGF-1, GH, hormônios tireoidianos…
Quais 4 aspectos do desenvolvimento?
Motor, adaptativo, social e linguagem
Quais as regras de progressão do desenvolvimento?
Cranio -> caudal
Proximal -> distal
Cubital -> radial (medial -> lateral)
Primeiro pega e depois solta
O que esperamos no desenvolvimento de RN?
Prefira face humana, olhos de boneca, postura tônico-cervical, cabeça pende
O que esperamos do desenvolvimento aos 4 meses?
Traz mão pra frente do rosto, ri alto, pega cubital, sustenta cabeça
O que esperamos do desenvolvimento aos 6/7 meses?
Senta com apoio, pega radial, transfere objetos, prefere mãe, lalação
O que esperamos do desenvolvimento aos 9 meses?
Senta sem apoio, PODE engatinhar ou andar apoiando nos móveis, faz pinça, estranha, brinca de cadê (permamnência do objeto), fala polissílabas (mama e papa)
O que esperamos do desenvolvimento aos 12 meses?
Bater palmas, algumas palavras, entrega objetos, interage, anda com apoio, levanta sozinho
Quais alguns passos da alimentação saudável?
- respeitar saciedade
- não dar líquidos mas sim consistência pastosa
- comer alimentos da família
- interagir durante alimentação
- testar alimentos várias vezes
- frutas, não sucos
- cuidado com sal
Quais grupos de alimentos?
Verduras Legumes Grãos Proteína (carne ou ovo) Cereais, tubérculos, raízes *preparar com óleo
Qual quantidade de pasta de dente usar?
1 grão de arroz até 3 anos e 1 grão de ervilha após
Quais causas de atraso puberal por hipogonadismo hipogonadotrófico?
- Tumor central (craniofaringioma)
- Idiopático
- Sínd de Kallman = anosmia, sindactilia, fenad palatina
- Prader wili
- radiação
- infecciosa/infiltrativa (TB, sarcoidose)
Quais causas de atraso puberal por hipogonadismo hipergonadotrófico?
- Turner
- Noonar
- Klinefelter (47XXY = meninos)
- Infecção = orquite por caxumba
- alquilantes e anti-neoplásicos
- doenças crônicas como cirrose IRC
Qual causa mais comum de atraso puberal?
Atraso constitucional da puberdade. Idade óssea também tá atrasada
Qual FR, quais características e qual mutação na sínd de down? Quais cuidados devemos ter?
FR é idade materna avançada. Trissomia do 21
Manchas de brushfield na íris, lingua protrusa, prega palmar única, alterações CV (defeito septal AV)
-fazer cariótipo
-Avaliar TSH anualmente
-ECO 1x e se necessário
-Cuidados com pescoço sempre; raio-x cervical aos 3 e 10 anos e se necessário
-Audição anual e visão trianual
Qual cariótipo em turner?
45X0 ou mosaicismo
Qual alteração em Patau?
Trissomia do 13. Hipotelorismo, plidactilia, fenda labiopalatina
Qual alteração em edwards?
Trissomia do 18, mais comum em meninas
Qual alteração em williams?
Microdeleção de 17 genes incluindo elastina
