Neo Flashcards
Fatores de risco para ECN
Prematuridade
Hipoxia
Confirmação de NEC nos exames
Pneumatose intestinal
Tratamento NEC
Dieta zero
ATB 3-14 dias
+-Cirurgia
Indicação de cirurgia na NEC
Pneumoperitônio
Indicação de USTF em RN e em quanto tempo fazer
< 32 semanas
<1500g
1 semana
Graus da HPIV
I- matriz germinativa
II- HIV sem dilatação ventricular
III- com dilatação ventricular
IV - parênquima
Principal sequela de HPIV
Leucomalacia periventricular
Principal sequela da leucomalacia periventricular
Hidrocefalia
Indicação de correção Cirurgica de paralisia braquial
Não houver melhora 3-6 meses
Critérios de asfixia perinatal
Pelo menos 3 dos 4:
- Acidose pH<7 na gaso de cordão
- Apgar 5o minuto < 3
- Manifestações neurológicas na primeira semana de vida
- Disfunção orgânica multissistemica
Saturação alvo no RN no primeiro minuto e no quinto minuto de vida
60-65%
87-92%
Tempo ideal de clampeamento do cordão se RN termo, respirando e com bom tônus
1 a 3 minutos
IG a partir da qual fazemps teste do coraçaozinho
34
Idade correta para se fazer teste da orelhinha
Do nascimento até 3m
Doenças do teste do pezinho e quais testes são feitos
Hipotireoidismo Hiperplasia adrenal congênita Deficiencia de biotinidase Fibrose cística Fenilcetonúria Hemoglobinopatias
Testes da triagem neonatal
Teste do olhinho
Teste do coraçãozinho
Teste da orelhinha
Teste do pezinho
Vantagem do clampeamento tardio do cordão
Diminuição da anemia de 3 a 6 meses
Itens avaliados ao nascimento para indicar reanimação/clampeamento imediato do cordão
A termo?
Chorando ou respirando?
Bom tônus?
Medidas iniciais de ressucitação e tempo para realizá-las
Aquecer Posicionar Aspirar Secar Reposicionar! >> 30 segundos
Temperatura da sala de parto
23 a 26°
Oximetria esperada na sala de parto
Até 5 min: 70-80
5 a 10 min: 80 a 90
>10: 85 a 95
Como avaliar a FC no RN em sala de parto
Ausculta por 6 segundos e multiplica por 10
+ monitor cardíaco
FR da VPP na reanimação neonatal
40-60 irpm
“aperta/solta/solta”
Indicação de massagem cardiaca na reanimaçao neonatal
FC<60 após VPP por 30 segundos com a técnica revisada
Local da massagem cardiaca na reanimação
Linha intermamilar , comprimir 1/3 do torax
Relação ventilação / compressão na reanimação neonatal
3:1
Indicação de adrenalina na ressucitação neonatal
Após 60 minutos de massagem + VPP por TOT e FC ainda < 60
Dispositivos para acesso venoso no RN durante a ressucitação neonatal
Sonda de aspiração traqueal 6 ou cateter umbilical 8
Dose de adrenalina na ressuscitação neonatal
EV 0,01 a 0,03 mg/kg/dose a cada 3 a 5 min
TOT 0,5 a 1 mL/kg
Tempo limite para a eliminação de mecônio
48h
Valor para definir hipoglicemia no RN e conduta
< 40 - aleitamento e checar em 30 a 60 minutos
<25 ou sintomática - 2mL/kg de soro glicosado 10% a 1mL/min e após manter soro com TIG 6-8
IG de pré termo extremo
30 semanas
Classificação peso x IG
AIG: p10-90
PIG < p10
GIG >p90
Critérios do Capurro
Textura da pele Pregas plantares Contorno da orelha Glandulas mamárias Formação do mamilo
Classificação do RN por peso em gramas
Baixo peso < 2500g
Muito baixo peso <1500g
Extremo baixo peso <10000
Período mais comum de hemorragia perintraventricular no RN
Primeiros 3 dias
Local que sangra na hemorragia periventricular
Matriz germinativa
Como prevenir a Hemorragia perintraventricular
Corticóide antenatal (betametasona)
Definição de leucomalácia periventricular
Necrose da substancia branca periventricular
Principal sequela leucomalácia periventricular
Diplegia espástica
Convulsão que não responde a anticonvulsivantes, pensar em repor:
Piridoxina
Tratamento de convulsão no RN
Fenobarbital / Fenitoína / Midazolam / Piridoxina
Diferença de paralisia central e periférica do nervo facial
Central- só a parte inferior da face
Periférica - toda a face (olho, testa, boca)
Tipo mais comum de paralisia braquial e como se caracteriza
Duchene Erb - C5,C6 e C7, rotação interna e abdução do braço. Pode haver paralisia do n. frênico
Lesão de plexo braquial que acomete os nervos das maos
Klumpke
Estágios da encefalopatia hipóxico isquemica
1- Leve: Irritabilidade
2- Moderado: Letargia/convulsão/miose
3- Severa: Hipotonia / distúrbio de deglutição /
Padrão ouro para diagnóstico de lesão hipóxico isquemica
EEG
Objetivo da hipotermia neonatal
Prevenir encefalopatia hipóxico isquemica
Tempo para iniciar hipotermia terapêutica do RN. Porque?
6 horas. Tempo que leva para iniciar a APOPTOSE dos neurônios
Critérios para indicar hipotermia terapêutica do RN
> 35 semanas e >1800g + um critério de cada item abaixo:
- evidencias de asfixia perinatal ( pH<7 / BE
Alteração do EEG na encefalopatia hipóxico isquemica
Estagio I: normal
Estagio II: baixa voltagem
Estagio III: periódico ou isoelétrico
Contraindicações de hipotermia neonatal
> 6 horas CIVD Hemorragia periventricular grau III ou IV Disfunção de múltiplos órgãos Mal formações importantes
Temperatura que atingimos na hipotermia neonatal, tempo de manutenção na temperatura e como reaquecer
- 33,5 ° C por termometria esofágica
- Manter por 72 h
- Aumentar de 0,5 em 0,5°C até 36,5 °C
Alterações inerentes à hipotermia do RN
Bradicardia 80-100
Hipertensão pulmonar
Motivos para suspensão da hipotermia do RN
Coagulopatia de difícil controle
Arritmia intratável
Choque refratário
Hipertensão pulmonar refratária
Fase gestacional em que o feto pode ser infectado por sífilis
TODAS
Manifestações de sífilis congenita tardia
Tibia em sabre, articulações de cluton, nariz em sela, dentes de Hutchinson, surdez, ceratite
Testes para sífilis não treponêmicos e suas características
VDRL, RPR
Alta sensibilidade e tituláveis
Doenças que também aumentam VDRL
LES, hanseníase
O que é efeito prozona e como vencê-lo
Falso negativo de VDRL
Rediluir a amostra
Tempo para negativar VDRL na sífilis congênita? Quando negativa se o VDRL era da mãe? Quando negativa a sorologia treponêmica?
1 ano
6 meses
18 meses
Líquor do RN normal
- até 25 células
- PTN até 90
Líquor de neurossífilis
- PTN> 150
- > 25 células
- VDRL positivo
Nome da paralisia de membro devido a dor de lesões ósseas por sífilis congênita
Pseudoparalisia de Parrot
Tratamento sífilis da gestante
Primária e secundária: 2400000 UI Pen Benzatina
Terciária 3 doses de 24000000 UI Pen Benzatina com intervalo de uma semana entre eles
Tratamento correto gestante
- Com penicilina
- Iniciado pelo menos 30 dias antes do parto
- Correto para a fase
- Avaliar o risco da reinfecção
- Queda documentada
Tratamento neurossífilis RN
Penicilina cristalina 10 dias
Exames solicitados se suspeita de sífilis congênita
VDRL
RX ossos longos
Hemograma
Líquor
Se mãe com sífilis nao tratada adequadamente e qualquer exame alterado
Penicilina benzatina ou cristalina 10 dias
Se mãe com sífilis nao tratada adequadamente e todos os exames normais
Penicilina Benzatina e acompanhamento ou Penicilina (procaína ou cristalina(
Mãe adequadamente tratada e VDRL < ou = mae
Seguimento clínico ou Penicilina (procaína ou cristalina(
Mãe adequadamente tratada e VDRL negativo
Seguimento clínico ou Benzatina
Seguimento de sífilis congenita
- VDRL 1-3-6-12-18 (suspender o acompanhamento após 2 exames negativos)
- Líquor em 6 meses se estava alterado
Confirmação de sífilis congênita
Teste treponemico após 18 meses
Tipo de surdez da rubéola
Neurossensorial
TORCHE que leva a calcificações intracranianas periventriculares e seu tratamento
CMV - Ganciclovir
Principal complicação do CMV congenita
Surdez neurossensorial
Tipos de herpes virus e qual o local acometido por cada tipo
tipo 1 - pele/mucosa
tipo 2 - genital
Forma de transmissão de herpes ao RN
Periparto
Letargia + vesículas
Meningoencefalite por herpes
Líquor de infecção por herpes
Aumento de proteínas, células e leucócitos. Glicose normal e presença de hemácias.
Local de lesão encefálica mais comum do herpes vírus
Lobo temporal
Infecção congenita com calcificações grosseiras e coriorretinite
Toxoplasmose
Tríade clássica de Toxoplasmose
Hidrocefalia + calcificações cerebrais grosseiras + coriorretinite
(Tríade de Sabin)
Principal consequência de Toxoplasmose congênita
Envolvimento ocular
Toxo ocular em tratamento que evolui para anemia macrocítica - causa e tratamento
Uso de pirimetamina - iniciar ácido folínico
Tratamento da toxoplasmose congênita
Pirimetamina + Sulfadiazínica + ácido folínico
Indicações de associar corticóide ao tratamento de toxoplasmose
Coriorretinite ou alteração de líquor
Tratamento de Toxo na gestação
1° trimestre - espiramicina
2° trimestre - sulfadiazina + pirimetamina (teratogênicos mas tratam o feto)
Indicação de teste de avidez na gestação e significado
12 semanas
Alta avidez significa infecção antiga (anterior) é aumentado
Tríade de rubéola congênita
Surdez
Catarata
Cardiopatia
Infeccção congênita associada a cardiopatia?
Rubéola congênita
Limite sepse neonatal precoce
Até 7 dias de vida (em geral até 72h)
Dois germes mais comuns de sepse neonatal precoce
Streptococos agalactie
E. coli
(germes do canal de parto)
O que fazer se o swab para GBS é positivo na gestante?
ATB intraparto pelo menos 4 horas antes do nascimento
ATB de escolha para profilaxia periparto
Penicilina ou Ampicilina
Se a gestante for alérgica à penicilina
Cefazolina
Clindamicina ou Vancomicina se risco de anafilaxia
Conduta no RN se corioamnionite materna e RN assintomático
Hemograma + PCR + hemocultura
E começar antibiótico
Conduta no RN se mãe com GBS + com profilaxia adequada e RN assintomático
Observar 48 horas
Conduta no RN se mãe com GBS + com profilaxia inadequada e RN assintomático
> 37 semanas ou BR < 18h - observar 48h
< 37semanas ou BR> 18 - Hmg, Hc e PCR
ATB na sepse precoce
Ampicilina (germes do canal vaginal ) + Gentamicina (Listeria)
Agente hospitalar mais comum na sepse neonatal tardia
Estafilococos coagulase negativo - Epidermidis
ATB na sepse tardia
Avaliar os germes do hospital
Conjuntivite neonatal - conduta
Cultura da secreção
Principal diagnóstico de conjuntivite neonatal
Obstrução do ducto lacrimal
Principal agente causador de conjuntivite química neonatal e tratamento
Nitrato de prata
Observação
Principais causas bacterianas de conjuntivite neonatal
Neiserria gonorrheae
Clamydia trachomatis
Tempo de surgimento da conjuntivite gonocócica e da não gonocócica
Gonocócica: 24-48h de vida
Não gonocócica: 5 a 14 dias de vida
Tratamento de conjuntivite bacteriana no neonato
Ceftriaxona IM (se gonocócica) Eritromicina oral (se não gonocócica)
Principal causa viral de conjuntivite neonatal, quando pensar e tratamento
Herpes simples 2 - antiviral tópico ou sistêmico
Pensar se vesículas
Profilaxia da oftalmia neonatal
- Manual MS - Nitrato de prata 1% (método credê) ou Eritromicina ou Tetraciclina
- Saúde ocular da infancia: Povidona 2,5%
Critérios de APGAR
FC Esforço respiratório Tônus Cor Irritabilidade reflexa
Passo mais imporatante para reanimação neonatal bem sucedida
VPP
FC normal durante a reanimação neonatal
> 100
Primeiro parâmetro a melhorar na ressucitação neonatal
FC
Como confirmar correta posição da canula de intubação
Capnógrafo
