Medicina Intensiva Flashcards
Parâmetro ventilatório e valor de refererência:
quantidade de gás que o ventilador envia ao paciente a cada ventilação
Volume corrente
5 a 8 mL/kg
Parâmetro ventilatório e valor de refererência:
Pressão na via aérea no final da expiração
PEEP
5 a 8 mmHg
Qual o parâmetro e valor de referência?
Pressão máxima na via aérea
PIP - Peak Inspiratory pressure
20 a 15 mmHg
Parâmetro ventilatório e valor de refererência da relação?
Período de tempo o qual o aparelho fornece uma ventilação
Tempo inspiratório
Relação I:E - 1:2
Parâmetro ventilatório e valor de refererência da SatO2
Quantidade de O2 ofertada
FiO2 - Fração de O2 inicial
SAT entre 92 e 98% em saudáveis
88 a 92% nas doenças pulmonares
Nome do modo de ventilação:
Ventilador não responde aos esforços do paciente.
Modo controlado
Nome do modo de ventilação:
Disparado por pressão ou fluxo, iniciado pelo esforço respiratório do paciente
Modo assistido
Nome do modo de ventilação
Ciclos que podem ser disparados pelo aparelho ou pelo paciente
Modo assistido controlado
Nome do modo de ventilação
É disparado a tempo como o controlado mas o paciente pode respirar sem interferência no intervalo da ação do ventilador
Ventilação mandatária intermitente
Nome do modo de ventilação
Ciclos disparados e limitados a pressão. O aparelho detecta o esforço do paciente e fornece apenas pressão, sendo que o paciente controla o tempo inspiratório e o volume corrente
Ventilação com pressão de suporte
Nome do modo de ventilação
Pressão continua em na via aérea
CPAP -Continuous positive airway pressure
Nome do modo de ventilação
Pressão continua em na via aérea em 2 níveis
BiPAP - Bilevel positive airway pressure
Definição de síndrome de morte súbita do lactente
Morte em lactente < 1 ano, durante o sono, que não é explicada após investigação ampla
Síndrome de morte súbita do lactente
1) Pico de acometimento
2) Incidecia
1) 2 a 4 meses
2) 1: 9000 NV
Modelo do triplo risco da síndrome de morte súbita do lactente- quais os tópicos?
- Vulnerabilidade de base (neuro, cardio, etc)
- Período crítico de maturação do SNC (+-4 meses)
- Evento gatilho (posição prona, cama fofa ou compartilhada, etc)
Causa da sd morte subita lactente
Imaturidade do controle do SNA ao despertar
Fatores de risco
1) Mãe
2) HGO
3) Socioeconomico
4) Lactente
Mãe: tabagismo, alcoolismo, drogas
Pré natal: Gemelares, alterações de pré natal
Socioeconomico ruim
Lactente: meninos, dormir em posição prona, infecções, baixo peso, compartilhar cama
Proteção/ prevenção da sd morte súbita lactente
Uso de chupeta
Dormir em decúbito dorsal
Evitar álcool e tabagismo
Berço próprio
Diferença síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) e do Evento de quase morte (ALTE)
1) Fatores de risco
2) Horário de ocorrência
1) SMSL: tabagismo, dormir em prona
ALTE: RGE e VSR
2) SMSL: durante o sono
ALTE: durante o dia
Diagnósticos diferenciais de SMSL
1) Abuso
2) Doença metabólica: erro inato
Valores de referencia de gasometria arterial:
pH
CO2
BIC
pH: 7,35 - 7,45
pCO2: 35-45
BIC: 20-28
Nome da equação do equilíbrio ácido base
Henderson Hassebalch
pH = pKa+ log[HCO3-] / 0,03 x pCO2
Principais tampões fisiológicos e motivo de serem tampões (4)
- Ossos: reservatórios de BIC
- PTN: Alb e Hb (ligam no H+)
- Rins: reabsorve BIC e secreta H+
- Sistema ácido carbônico-bicarbonato: pulmões controlam CO2
Diferença de acidemia e acidose
- Acidemia: pH sérico baixo
- Acidose: disturbio levando a diminuição do pH
Acidose metabólica, como esperamos:
pH, BIC, CO2, mecanismo de compensação - fórmula para checar distúrbio misto
pH baixo
BIC: diminuído
pCO2: diminuido
Fórmula: CO2 esperado = ( 1,5 x BIC ) + 8 +-2
Alcalose metabólica, como esperamos:
pH, BIC, CO2, mecanismo de compensação - fórmula para checar distúrbio misto
pH aumentado
BIC: aumentado
pCO2: aumentado
Fórmula: CO2 esperado = 0,9 x BIC +- 9
Acidose respiratória , como esperamos:
pH, BIC, CO2, mecanismo de compensação - fórmula para checar distúrbio misto
pH baixo
BIC: aumentado
pCO2: aumentado
Fórmula: Delta BIC = 0,4 * delta pCO2
Alcalose respiratória, como esperamos:
pH, BIC, CO2, mecanismo de compensação - fórmula para checar distúrbio misto
pH aumentado
BIC: diminuído
pCO2: diminuído
Fórmula: Delta BIC = 0,5 * delta pCO2
Distúrbio hidroeletrolítico comum em febre, hiperventilação por hipoxemia, embolia, anemia grave.
Alcalose respiratória
Disturbio em comum de: hipoventilação por fratura, edema de glote, sedação, Guillan Barré.
Acidose respiratória
Distúbiosa causados por vômitos, fibrose cística, cushing
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Mecanismo da alcalose de contração
Perda de volume > diminuição TFG > diminui excreção BIC e Cl pelos rins devido a redução de TFG > alcalose metabólica hipercloremica
Distúrbio onde precisamos calcular o ânion gap
Acidose metabólica
Fórmula do ânion gap e valo de normalidade
AG = Na - ( Cl + BIC)
VN: 8 a 16
Exemplos de causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado (4)
CAD, erro inato do metabolismo, falência renal, intoxicação por etanol e AAS,
Quando utilizar bicarbonato no tratamento da acidose metabólica?
Se o paciente está ventilando bem e pH< 7,1 e ou BIC<10
Bic (mEq) = (Bic desejado - encontrado) x P x 0,3
O que pode mascarar o AG, tornando-o menor que a realidade
Hipoalbuminemia
Alterações do eletrocardiograma em ir hipercalemia
Onda P vai desaparecendo. QRS fica alargado e aberrante. Onda T em tenda
Principal complicação de diminuição de sódio
Desmielinizaçao pontona
Principal complicação de aumento de sódio
Mielinólise pontina
Tratamento de recém-nascido com mãe que tem HIV
Zidovudina (AZT) por 6 semanas
Tratamento de recém-nascido com mãe com hepatite B
Vacina ao nascer
Imunoglobulina em 12h
Idade de puberdade normal em meninos e meninas
Meninos 9-14
Meninas 8-13
Tanner
M3 aumento além da areola
M4 projeta Areola
M5 projeta papila
P2 finos grandes lábios/base penis
P3 pouco na sínfise
P4 adulto sem coxas
G2- testiculo volume 4mL ou 2,5 cm
G3- penis comprimento
G4- penis diametro + glande proeminente
