Nekrotisierende Enterokolitis

Question 1

Nekrotisierende Enterokolitis -> Ätiologie und Risikofaktoren (4)

Answer 1

Genaue Ursache nicht bekannt, vermutlich multifaktorielle Genese

Risikofaktoren:

• Störungen der Darmwandperfusion/-motilität
• durch Unreife bedingte Schwächung der intestinalen Abwehrfunktion
• bakterielle Darmüberwucherung (zB nach Antibiotikagabe)
• früher Nahrungsaufbau mit Muttermilch ist protektiv, zu rasche Nahrungssteigerung ungünstig

Question 2

Nekrotisierende Enterokolitis -> Klinik (allgemein, 2 Leitsympzome, 2 Spätsymptome)

Answer 2

Allgemein septisches Krankheitsbild

Leitsymptome:

• geblähtes Abdomen
• durch die Bauchdecke sichtbare erweiterte Darmschlingen mit fehlender Peristaltik

Spätsymptome:

• abdominelle Abwehrspannung, gespannte glänzende Bauchdecke, Palpationsschmerzen
• Rötung der Flanken (Zeichen einer Peritonitis)

Question 3

Nekrotisierende Enterokolitis -> Diagnostik (5)

Answer 3

• Überwachung: Blutbild, Entzündungswerte, Gerinnung (Ausschluss DIC)
• BGA (typ. metabol. Azidose)
• Blutkultur
• Sono Abdomen: Darmwandverdickung
• Rö Abdomen (Dilatation der Darmschlingen, verdickte Darmwand, Spiegelbildung, Pneumatosis intestinalis (intramural Gas), Pneumatosis hepatis (bereits resorbierte Luft im Pfortadersystem), ggf freie Luft bei Perforation)

Question 4

Nekrotisierende Enterokolitis -> Therapie

Answer 4

Allgemein:

• sofortige Nahrungskarenz bei Vedacht
• Magensonde
• Umstellung auf parenterale Ernährung und Flüssigkeitssubstitution

Antibiotikagabe wie bei Sepsis (zB Ampicillin + Tobramycin) + Antibiotikum mit anaerobem Wirkspektrum (zB Metronidazol)

Operatives Einschreiten bei zunehmender Pneumatosis intestinalis oder Peritonitiszeichen (evtl zweizeitiges Vorgehen mit AP-Anlage)

Question 5

Nekrotisierende Enterokolitis -> Komplikationen (3)

Answer 5

• Perforation der nekrotisierende Darmwand -> frei Luft im Rö -> OP-Indikation!!!
• Peritonitis
• Sepsis

Question 6

Nekrotisierende Enterokolitis -> Prognose

Answer 6

• Letalität ca10-30%
• ca 10% der Kinder erleiden im weiteren Verlauf Strikturen des Darms, die einen erneuten operativen Eingriff erfordern
• ca 10% erleiden Kurzdarmsyndrom

Question 7

Nekrotisierende Enterokolitis -> Definition udn Häufigkeit/Altersgipfel

Answer 7

= Hämorrhagisch-nekrotisierende Entzündung der Darmwand

Epidemiologie:

• häufigste Ursache eines akuten Abdomens beim Frühgeborenen
• Gipfel in der 2.-4. Lebenswoche bei Frühgeborenen
• selten bei Reifgeborenen, aber möglich (dann eher in ersten Lebenstagen)