Darminvagination

Question 1

Darminvagination -> Geschlecht, Altersgipfel, Häufigkeit

Answer 1

Geschlecht: M:W = 3:2

Alter:

• Auftreten zwischen 3. Lebensmonat und 6. Lebensjahr (bei Mukoviszidose auch bis zum 10. Lebensjahr)
• etwa 80% der Fälle Kinder zwischen 3 und 12 Monaten

Gehört zu häufigsten Ileusursachen im Kindesalter

Question 2

Darminvagination -> Ätiologie (2)

Answer 2

Meist idiopathisch (vermutlich spielt gesteigerte Peristaltik und Vergrößerung der Peyer-Plaques im Rahmen eines GI-Infekts eine Rolle)

Seltener anatomische Ursache mit Führungsstruktur (mit Alter zunehmend):

• Darmwandschwellung bei Purpura-Schönlein-Henoch
• Meckel-Divertikel
• Darmpolypen
• Darmduplikaturen
• Hämatome, Hämangiome
• vergrößerte LK, Lymphome
• Adhäsionen
• Tumoren

Question 3

Formen der Darminvagination (welches ist die häufigste?)

Answer 3

• ileoileale Invagination
• ileozökale Invagination (häufigste mit 85-90%)
• Ileokolische Invagination
• Kolosigmoidale Invagination
• appendikozökale Invagination (sehr selten)

Question 4

Darminvagination -> Pathophysiologie

Answer 4

• proximaler Darmabschnitt stülpt sich in weiter distal gelegenen Darmanschnitt -> Abschnürung der Mesenterialgefäße -> Ödem, Stauungsblutung, Ischämie -> Nekrose, Perforation
• gestörte Darmpassage -> mechanischer Ileus -> Erbrechen

Question 5

Darminvagination -> Klinik (6)

Answer 5

• Leitsymptom: akut einsetzende Kolikartige Schmerzen (plötzliches Schreien), oft mit Anziehen der Beine
• Erbrechen (im Verlauf gallig)
• Druckschmerzhaftes Abdomen
• oft “freie Intervalle” ohne Schmerzen
• starke Beeinträchtigung, Blässe bis hin zur Schocksymptomatik
• Spätsymptom: “himbeergeleeartiger”, blutiger Stuhl bzw rektale Blutentleerung bei digitaler Untersuchung

Zur Erinnerung: himbeergeleeartiger Stuhl auch bei Amöbenruhr

Question 6

Darminvagination -> KU (3)

Answer 6

• Palpation Andomen: palpables Invaginat als Resistenz oder tastbarer walzenförmiger Tumor im Mittel-/Oberbauch
• Auskultation: hochgestellte Darmgeräusche (mechanischer Ileus)
• DRU: Blut am Fingerling nach längerem bestehen der Invagination durch Darmwandischämie

Question 7

Darminvagination -> apparative Diagnostik

Answer 7

Sono: Methode der Wahl und fast immer ausreichend

• Kokarden-Phänomen im Querschnitt
• Pseudokidney-Zeichen im Längsschnitt
• ggf Pendelperistaltik (Hinweis auf mechanischen Ileus)

Rö Abdomen:

• Abdomenleeraufnahme: Inhomogene Luftverteilung mit luftfreier Zone im Bereich der Invagination
• Kolon-KE: Kontrastmittelabbruch

Question 8

Darminvagination -> Therapie

Answer 8

Invagination ist ein Notfall!!! -> sofortige Therapie ist indiziert!!

Konservativ:

• hydrostatische Desinvagination: NaCl-Einlauf unter kontinuierlicher Sono-Kontrolle (Erfolgsrate 80-90%)
• pneumatische Insufflation möglich (aber höhere Perforationsgefahr)
• Überwachung für 24h, Rezidivgefahr

Operativ:

• Indikation: bestehende Symptomatik länger als 24h, Versagen der konservativen Therapie, Zeichen der Perforation, kritisch kranke Pat
• Methode (offen oder laparoskopisch):
• — proximaler Darmabschnitt wird wieder repositioniert (Hutchinson-Handgriff)
• — bei nekrotischen Abschnitten: Resektion und End-zu-End-Anastomose

Question 9

Darminvagination -> Komplikationen (3)

Answer 9

• Darmperforation
• Peritonitis
• Verlust von nekrotisch gewordenen Darmabschnitten

Question 10

Darminvagination -> Prognose

Answer 10

• abhängig vom Zeitpunkt der Behandlung
• meist konservativ-hydrostatische Lösung möglich
• wenn keine Ischämie/Nekrose zum Behandlungszeitpunkt -> gute Prognose
• Rezidive bei ca20%

Question 11

Darminvagination -> Synonym

Answer 11

Intussuszeption