Neisseria Flashcards
GÊNERO NEISSERIA - Definição
- O gênero Neisseria contém várias espécies das quais quase todas são parasitas, porem duas são patógenos importante para o homem:
- Neisseria gonorrhoeae.
- Neisseria meningitidis.
- A Neisseria se encontra na nasofaringe de pessoas sadias e doentes, com exceção da Neisseria gonorrhoeae, que está associada ao trato genital, retal e orofaringe em DSTs.
GÊNERO NEISSERIA - Características
- São cocos gram negativos em forma de grãos de café, agrupados 2 a 2 com a concavidade voltada para si. Presença de grande quantidade de neutrófilos. Na mulher temos Neisserias saprófitas que fazem parte da fllora normal que pode ser confundida. Já o homem não, diagnóstico é presuntivo.
- As patogênicas são intracelulares facultativas.
O gonococo e o meningococo produzem:
O Gonococo produz: - Gonorreia. - Oftalmia neonatal, * - Artrite gonocócica, * - Faringite, Proctite etc. O Meningococo produz: - Meningite meningocócica. - Septicemia (Meningocócemia) etc. *Mães infectadas, na hora do parto vaginal, contaminam o bebê, causa inflamação da conjuntiva. *10% dos homens e 50% das mulheres são assintomáticos para a Neisseria, pelo fato de serem assintomáticos, não procuram tratamento, isso faz com que as bactérias caiam na corrente sanguínea via mucosas, chegando nas articulações e inflamando.
NEISSERIA MENINGITIDIS - Características
- A doença meningocócica é uma infecção bacteriana de evolução rápida com alta taxa de letalidade.
- Afeta principalmente crianças - A vacinação pública só garante anticorpos para um tipo sorológico - Além de não ter sido completamente imunizada, tem sua imunidade em formação.
NEISSERIA MENINGITIDIS - Pode causar
- Inflamação nas membranas que revestem o S.N.C (Meningite)
- Infecção generalizada (Meningocócemia)
NEISSERIA MENINGITIDIS - Morfologia e coloração
- São diplococos gram negativos, agrupados aos pares com formato de rim ou grão de café com as partes côncavas voltadas para si.
NEISSERIA MENINGITIDIS - Tipos sorológicos
- 13 sorogrupos com base na especificidade imunológica de seus polissacarídeos capsulares.
- Os mais importantes: A, B, C, Y e W 135.
NEISSERIA MENINGITIDIS - Epidemiologia
⸙ É disseminado pelo contato direto ou pôr aerossóis geralmente de portadores.
⸙ Vários fatores são importantes para a eclosão da doença tais como:
• Aumento do número de portadores.
• Disseminação de amostras notadamente epidêmica.
• Mudança brusca de temperatura, principalmente no inverno (aglomeração humana).
⸙ 10% dos adolescentes e adultos são portadores assintomáticos na nasofaringe (de forma transitória).
⸙ Em menos de 1% dos indivíduos infectados, a bactéria consegue penetrar na mucosa respiratória e invadir o sangue.
⸙ A invasão geralmente ocorre nos primeiros cincos dias após contágio e pode evoluir para doença.
NEISSERIA MENINGITIDIS - Condições predisponentes do paciente
⸙ Desnutrição,
⸙ Doenças debilitantes (câncer, esplenectomia…)
⸙ Estafa, Stress.
⸙ Imunodeficiência e imunossupressão por drogas.
⸙ Não ocorre ou muito raramente em adultos jovens.
⸙ O período de incubação varia de 3 a 7 dias.
⸙ A maioria das infecções em crianças ocorre com idade entre dois meses a 06 anos, com maior incidência na faixa etária de seis meses a 02 anos.
Isto ocorre devido:
⸙ Diminuição na quantidade de IgG materna na criança.
⸙ Incapacidade de a criança gerar anticorpos suficientes contra o antígeno capsular polissacarídico até atingir a idade aproximada de dois anos.
⸙ Até 6 meses, a criança recebe anticorpos da mãe via transplacentária e por leite materno, porém esses anticorpos acabam desnaturando.
Prevalência de meningite por idade:
02 meses a 06 anos:
- Streptococcus pneumoniae – cocos gram positivos aos pares ou cadeias curtas
- Neisseria meningitidi – diplococos gram negativos
- Haemophilus influenzae – bacilo ou cocobacilo gram negativo
Neonato:
- Escherichia coli – bacilo gram negativo
- Streptococcus agalactiae – cocos gram positivos em cadeia
- Listéria monocytogenes – bacilo gram positivo
NEISSERIA MENINGITIDIS - Fatores de virulência
- Produz IgA Protease que degrada a IgA secretora, facilitando a adesão à mucosa respiratória.
- Capsula de polissacarídeos (ação antifagocitária).
- Endotoxina: responsável por febre, choque toxico, petéquias e outras alterações fisiopatológicas.
- Adesinas: (Pili) estabelece forte ligação na mucosa nasal.
NEISSERIA MENINGITIDIS - Aspectos clínicos
- Portador Assintomático.
- Hemorragia da Supra renal e Colapso Circulatório.
Pode causar duas síndromes clínicas: - Meningocócemia.
- Meningite.
MENINGITE PURULENTA AGUDA
Início súbito > Febre alta > Pescoço rígido > Cefaleia intensa > Agravamento dentro de 24 horas.
Características da Meningococemia
- Petéquias (manchas vermelhas), calafrios, febre alta, cefaleia, sonolência, dores nas pernas e braços, necroses (amputação).
- Endotoxinas liberadas após a morte de algumas bactérias > rompimento de vasos > sangue migra para a pele (manchas avermelhadas) > mediadores da inflamação > vasodilatação, diminuição da PA e do fluxo sanguíneo > pode levar a choque séptico.
- RISCO MAIOR = Evolução para choque séptico fulminante.
Características da Meningite
- Meninge inflamada:
1) Aumento da PIC = cefaleia intensa, vômitos em jatos, rigidez de nuca, febre alta.
2) Diminuição do fluxo sanguíneo > sonolência extrema, convulsões, coma, morte.
Característica das Meninges: - Inflamação, trombose de pequenos vasos e exsudação de neutrófilos, de modo que a superfície do cérebro é recoberta por um espesso exsudato purulento.
Meningite - Procedimentos durante a internação
- Isolamento até 24 horas do início da antibioticoterapia de largo espectro.
- Corticoterapia e Antibioticoterapia.
- Precauções com gotículas, aerossóis (E.P.I.s)
- Medidas de suporte (oxigenação, hidratação e alimentação parenteral).
- Medicação de apoio (à critério médico – analgésico, antinflamatório e antibiótico)
- Monitorização dos dados vitais
Meningite - Procedimentos durante a internação - Corticoterapia
(Dexametasona 12/12 hs por 2 dias)
- Primeira dose 15 a 30 minutos antes do início da antibioticoterapia:
- Melhora o fluxo sanguíneo cerebral.
- Diminui edema cerebral.
- Diminui febre e sequelas neurológicas.
Meningite - Procedimentos durante a internação - Antibioticoterapia
- Penicilina G cristalina E.V
Meningite - Tempo de tratamento:
Tempo de tratamento:
- Pneumococo: 07 a 10 dias
- Meningococo: 4 a 10 dias
- Haemophilus: 07 a 10 dias
- Neonatal: (Escherichia coli, Streptococcus agalactiae e Listéria monocytogenes): 14 a 21 dias
- Cerca de 5% a 10% dos indivíduos evoluem para óbito apesar do tratamento.
- Das pessoas que sobrevivem 9% a 11% ficam com algum tipo de sequelas permanente:
- Surdez, paralisias, convulsões e amputação de extremidades.
Meningite - Quimioprofilaxia
- É feita em todos os contactantes próximos do indivíduo doente.
- Visa a eliminação da bactéria da nasofaringe dos portadores evitando a ocorrência de novos casos.
- Eficácia de 90 a 95 % quando aplicado nas primeiras 24 horas.
- Rifampicina: V.O, 2 vezes ao dia durante 02 dias = Crianças.
- Ciprofloxacina: V.O dose única = Adultos.
Meningite - Vacinas
- No Brasil as vacinas estão disponíveis na rede publica apenas em situações de surtos e epidemias. Exceção “C”
- As mais frequentemente empregadas é a vacina bivalente (A+ C) e a tetravalente (A+C+Y+ W135)
- Em menores de 02 anos a monovalente A.
- Vacina contra o grupo C (mais comum no Brasil sendo responsável por cerca de 70% dos infectados) está disponível na rede pública.
- Vacinas contra o grupo B (20%) e W135, Y, A estão disponíveis na rede privada.
- Meningocócica “C” aplicada no 3; 5º e 12º mês de idade.
- Adolescentes: de 11 a 14 anos.
Meningite - Caracteres culturais
- É exigente para seu crescimento.
- Temperatura ótima de 35 a 36 Cº.
- O meio é adicionado de proteínas nativas termocoaguláveis (sangue)
- Meios de cultura utilizados:
- Agar Thayer-Martin (com VCNT)
Meningite - Diagnóstico cultural
- Gram de L.C.R e raspado de Petéquias.
- Diplococos gram negativos intra e extra celular.
- Cultura:
- Do sangue (hemocultura)
- Do L.C.R (Agar chocolate + Vancomicina, Colistina, Nistatina e Trimetoprima = Thayer Martin com VCNT = meio seletivo)
- Provas Bioquímicas.
- Sorologia (verificar tipo sorológico em caso de surtos)
- T.S.A.
- P.C.R. (Biologia Molecular)
NEISSERIA GONORRHOEAE - Doenças
- Homem: Gonorreia ou Blenorragia ou Uretrite Gonocócica,
- Mulher: Cervicite Gonocócica
- Infecção venérea que aparece após 02 a 10 dias de incubação.
- Localiza-se primariamente na uretra no Homem (Uretrite) e na cérvix na Mulher (Cervicite).
- Pode implantar-se:
- No reto (Proctite), conjuntiva ocular (Oftalmia Neonatal), articulações (Artrite gonocócica) Faringe (Faringite gonocócica)
- Pode propagar-se a outros órgãos do aparelho geniturinários:
- Homem: próstata, vesícula seminal, epidídimo.
- Mulher: Ovário, trompa de falópio, peritônio, útero.
NEISSERIA GONORRHOEAE - Virulência
⸙ PILI e Proteína de membrana externa (Adesinas)
• Causam infecções repetidas devido acentuada alterações antigênica da PILI e proteína de membrana externa.
• Ajudam na adesão das superfícies mucosas.
• Tem ação antifagocitária.
• Infcções repetitivas ocorrem pois a Pili e as proteínas de membrana se modificam constantemente.
⸙ IgA protease: (hidrolisa a IgA secretora).
⸙ Não possui capsula de ação antifagocitária.
⸙ Endotoxinas:
• Componente toxico da membrana externa.
• Mata células epiteliais.
• Causa inflamação e paralisia dos cílios que protege as trompas de Falópio, facilitando sua multiplicação.
NEISSERIA GONORRHOEAE - Patogênicidade
- Em geral os gonococos penetram no organismo através das mucosas do trato geniturinário e outros, provocando uma resposta inflamatória aguda. (pus)
- Outras doenças:
- Endocardite, Epididimite, Artrites, meningites (raro)
- D.I.P. pode afetar:
- Os ovários (Ooforite), útero (Endometrite), trompa de Falópio (salpingite) e o Peritônio (peritonite).
- A DIP na trompa de falópio causa tecido cicatricial e pode levar a uma gravidez ectópica.
NEISSERIA GONORRHOEAE - Manifestações clínicas do homem
- Homens: costumam ter sintomas mais frequentemente do que mulheres, os quais podem incluir:
- Pus branco, amarelo saindo do pênis sem dor.
- Essa gota emergente não deve ser usada, deve-se pegar o swab e raspar a secreção interna da uretra.
- Sensação de queimação ao urinar, que pode ser forte.
- Testículos doloridos ou inchados.
- Enfartamento ganglionar inguinal. (sintomas mais avançados)
- Se não houver tratamento pode afetar:
- Próstata, epidídimo e vesícula seminal provocando infertilidade.
NEISSERIA GONORRHOEAE - Manifestações clínicas da mulher
- Mulheres: Os primeiros sintomas geralmente são leves e costumam aparecer de 2 a 10 dias depois do contato sexual com parceiro infectado.
Quando a mulher apresenta sintomas, os primeiros deles podem incluir: - Sangramento vaginal.
- Sensação de dor ou queimação ao urinar (disúria)
- Corrimento vaginal amarelo ou com sangue.
Sintomas mais avançados: - Podem indicar o desenvolvimento de doença inflamatória pélvica (DIP) , incluem:
- Dor abdominal,
- Sangramento fora do período de menstruação,
- Vômitos e febre,
- Enfartamento ganglionar inguinal.
NEISSERIA GONORRHOEAE - Caracteres culturais
⸙ É exigente para seu crescimento. ⸙ Temperatura ótima de 35 a 36 Cº. ⸙ O meio é adicionado de proteínas nativas termocoaguláveis (sangue). Meio de cultura utilizado: ⸙ Agar Thayer-Martin (com VCNT)
NEISSERIA GONORRHOEAE - Diagnóstico laboratorial
⸙ Gram: Diplococos gram negativos intra e extra celular.
⸙ Cultura: em Thayer Martin
⸙ Provas Bioquímicas.
⸙ T.S.A.
⸙ P.C.R: verifica a presença de DNA gonocócico na Secreção uretral, endocervical e urina (1º jato)
Gonorreia - Tratamento
- Devido ao uso disseminado da penicilina G benzatina, a resistência dos gonococos vem aumentando de modo gradual.
- Atualmente para infecções genital, oral e retal é orientado a utilização:
- Ceftriaxona intramuscular dose única.
Gonorreia associada a uretrite por Clamídia - Tratamento
- Ceftriaxona intramuscular (dose única) + Azitromicina V.O dose única ou
- Ceftriaxona intramuscular (dose única) + Doxiciclina V.O - 2 vezes ao dia durante 7 dias.
Oftalmia neonatal pode ser evitada como?
- Aplicação de pomada oftálmica de eritromicina a 0,5% ou
- Pomada oftálmica de tetraciclina 1% na conjuntiva do recém-nascido.
Gonorreia - Medidas de controle
- Evitar relações sexuais com vários parceiros.
- Erradicar rapidamente os gonococos dos indivíduos infectados mediante diagnóstico e tratamento precoces.
- Detectar os casos e contatos por meio de educação e rastreamento das populações de alto risco.
- Uso de preservativos.
- Quimioprofilaxia dos parceiros.
Gonorreia - Epidemiologia
⸙ No adulto a infecção é sempre transmitida durante o ato sexual.
⸙ O único hospedeiro de Gonococo é o homem.
⸙ Aproximadamente 10% dos homens e 50% das mulheres albergam o Gonococo em seus órgãos genitais, sem apresentar sintomas que os levem a procurar o médico.
⸙ Tratamento da fonte da infecção.
