Nefrologia: ITU Flashcards
Principais agentes etiológicos da ITU comunitária (5)
- E. coli
- S. saprophyticus: cistite em mulheres sexualmente ativas => cistite de lua de mel
- Klebsiella spp.
- Proteus spp
- Enterococcus
O que é ITU complicada? (5)
ITU COMPLICADA
- Obstrução urinária, cálculos, alterações anatômicas (válvula de uretra posterior)
- _Presença de cateter vesica_l e bexiga neurogênica;
- DRC, nefropatia diabética e doença renal policística
- Imunossuprimidos
- Gestantes
Qual o principal agente etiológico na ITU complicada?Quais agentes ganham mais espaço nessas situações? (3)
ITU COMPLICADA
- Agente mais comum: E. coli. sempre!!!
- Ganham mais espaço:
- Pseudomonas spp.
- Enterococcus spp.
- Staphylococcus não saprophyticus
Quais agentes aumentam significativamente na ITU relacionada a cateter vesical de demora? (3)
ITU relacionada a cateterização
- Pseudomonas spp.
- Enterococcus spp.
- Fungos: Candida spp.
ITU: agente que pode causar a formação cálculos urinários
Proteus => Cálculos
Tem enzima urease e alcaliniza a urina, favorecendo a precipitação de cálculos de estruvita
Principais fatores de risco para ITU (5)
- Mulheres: uretra curta
- Obstrução, anomalias do trato urinário
- Cateterização e bexiga neurogênica
- Diabetes mellitus
- Imunossupressão
Principais vias para os agentes atingirem os rins (4)
- Ascendente: sobe pela coluna de urina na uretra ou ureter.
- Hematogênica: situações de bacteremia.
- Linfática: confirmada só em alguns estudos
- Fístula vesicoenteral: mais raro
Bacteriúria assintomática: conceito
Paciente assintomático
+
- > 105 UFC se coleta em jato médio
- > 102 UFC se coleta por sonda vesical
- Qualquer contagem se coleta por punção suprapúbica
ITU baixa: tipos (2)
- Cistite: mais comum
- Uretrite: causa mais comum de ITU baixa com urinocultura negativa
Cistite: manifestações clínicas (5)
- Disúria: desconforto ao urinar
- Dor suprapúbica
- Urgência miccional
- Polaciúria
- Odor fétido
Uretrite: sintomas (2)
Semelhantes aos da cistite
- Diferenças:
- Evolução mais arrastada que cistite e duração mais prolongada
- Urocultura negativa: os agentes geralmente são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e por isso não aparecem em uma urocultura simples
ITU alta: pielonefrite clínica (4)
- Febre
- Vômitos, náuseas
- Dor lombar: giordano positivo
- Sintomas de cistite: em alguns casos
ITU: principais exames solicitados (5)
- Hemograma: pode mostrar leucocitose na pielonefrite
- Hemocultura: só se pielonefrite e internar
- EAS: dá pistas, mas não diagnóstico
- Gram de gota não centrifugada
- Urocultura com antibiograma
ITU: o que o EAS pode mostrar? (4)
- Piúria ( ≥ 10 piócito/campo ou ≥ 5 piócitos/ml)
- Hematúria ( ≥ 2 hemácias/campo)
- Nitrito postivo: só no caso de bactéria GRAM negativa.
- Proteinúria: é raro, se presente é baixa.
ITU: quais as causas de piúria (7)
- ITU baixa ou alta
- Nefrolitíase
- Glomerulonefrite
- Nefrite intersticial aguda
- Tuberculose
- Apendicite
- Doença inflamatória pélvica (DIP)
ITU: qual o papel da bacterioscopia (gram de urina)?
É um ótimo exame, pois é rápido e se mostrar bactéria presente pode modificar o tratamento empírico, antes da urocultura ficar pronta.
Ex.: paciente cateterizada com pielonefrite, bacterioscopia mostra cocos gram positivo => Enterococcus => usar ampicilina
ITU: quando a urocultura é considerada positiva?
- Jato médio: ≥ 105 UFC
- Punção supraúbica: qualquer quantia
Bacteriúria assintomática: quando tratar? (2)
- Gestação
- Antes de procedimentos urológicos
- Talvez haja benefício de acordo com Harrison:
- Transplantados renais
- Neutropênicos
Bacteriúria assintomática: por que tratar as gestantes? (2)
- Maior risco de evoluir para pielonefrite
- Risco de trabalho de parto prematuro, baixo peso e maior mortalidade perinatal
Nos casos de cistite não complicada não há necessidade de exames de urina pra diagnosticar e começar tratamento. V ou F
Verdadeiro
Cistite não complicada: tratamento (5)
Ciscite não complicada
- Fosfomicina 3 g 1 dia
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5 dias
- Cefalexina 500 mg 6/6h 7 dias
- Sulfametoxazol + Trimetoprim 800/160mg 12/12h 3 dias
- Norfloxacino 400 mg 12/12h 3 dias
OBS.: evitar Sulfas e Quinolonas
Pieloneftrite: quando internar? (5)
Internar
- Hipotensão arterial;
- Alteração do nível de consciência
- Vômitos intensos(terapia IV);
- Febre alta com tremores
- Gestante ou imunossuprimido
Pielonefrite: ATB para tratamento ambulatorial (4)
- Amoxicilina + Clavulanato 875+125 12/12h 7-10 dias
- Cefuroxima 500 mg 12/12h 7-10 dias
- Ciprofloxacino 500 mg 12/12h 7-10 dias
- Norfloxacino 400 mg 12/12h 7-10 dias
Evitar quinolonas se possível
Pielonefrite: ATB para tratamento hospitalar (6)
- Ceftriaxone 1 g 12/12h 10 dias
- Ampicilina + Sulbactam 50 mg/kg 6/6h 10 dias
- Piperacilina + Tazobactan 4,5 g 6/6h 10-14 dias
- Levofloxacino 750 mg 5-7 dias
- Gentamicina 1,7 mg/kg 8/8h 7-14 dias
- Meropenem 1 g 8/8h 10-14 dias
Evitar qiunolonas
Paciente com pielonefrite, inicia antibioticoterapia e após 48-72 h não melhora a febre. Em que devo pensar? O que fazer?
Complicações
- Abscesso intrarrenal ou perinefrético
- Obstrução
Pedir TC ou USG para avaliar possíveis complicações
Pielonefrite: principais complicações e manejo (5)
- Abscesso intrarrenal ou perinefrético: drenagem
- Obstrução: nefrostomia ou duplo J
- Sepse: pacote anti-sepse
- Pielonefrite enfisematosa: desbridamento cirúrgico
- Pielonefrite xantogranulomatosa: antibioticoterapia e nefrectomia
Pielonefrite enfisematosa: principal fator de risco
Diabetes Mellitus
É o principal fator de risco!
ITU relacionada a cateter vesical: conduta (2)
- Retirar cateter
- Antibioticoterapia com cobertura pra Pseudomonas e Enterococcus ou guiada por protocolo do hospital e antibiograma
ITU recorrente: conceito
ITU recorrente
≥ 3 episódios/ano
ITU recorrente: tratamento (4)
- Ingestão de água
- Estrógeno vaginal 0,5 g à noite 2 semansas: se climatérica com ressecamento.
- ATB pós-coito
- Antibiotiocoprofilaxia continua em baixas doses:
- Nitrofurantoína 100 mg à noite
- Sulfametoxazol 200/40 mg à noite
- Cefalexina 250 mg à noite
ITU recorrente: suco de Cranberry tem evidência científica?
NÃO!
Cranberry é caro e engorda!
ITU na gestação: quando solicitar urocultura?
- *SEMPRE!**
- *Urocultura é obrigatória em qualquer ITU na gestação**
- Quando fazer:
- Logo no início do tratamento
- Depois de 2-4 semas como urocultura de controle
ITU na gestação: tratamento da cistite na gestação (3)
Prolonga pra 7 dias o tratamento e evita Quinolona e Sulfa
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 7 dias
- Cefalexina 500 mg 6/6h 7 dias
- Amoxicilina 500 mg 8/8h 7 dias
ITU na gestação: tratamento da pielonefrite na gestação (4)
Pielonefrite na gestante
- Ceftriaxona 1 g de 12/12h 10-14 dias
- Cefalotina ou Cefazolina 1 g 6/6 h 10-14 dias
- Ampicilina 1 g 6/6g 10-14 dias
- Gentamicina 5-7 mg/kg 10-14 dias
