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9º período - Clínica Médica > Nefrologia: ITU > Flashcards

Nefrologia: ITU Flashcards

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1
Q

Principais agentes etiológicos da ITU comunitária (5)

A
  1. E. coli
  2. S. saprophyticus: cistite em mulheres sexualmente ativas => cistite de lua de mel
  3. Klebsiella spp.
  4. Proteus spp
  5. Enterococcus
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Q

O que é ITU complicada? (5)

A

ITU COMPLICADA

  1. Obstrução urinária, cálculos, alterações anatômicas (válvula de uretra posterior)
  2. _Presença de cateter vesica_l e bexiga neurogênica;
  3. DRC, nefropatia diabética e doença renal policística
  4. Imunossuprimidos
  5. Gestantes
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3
Q

Qual o principal agente etiológico na ITU complicada?Quais agentes ganham mais espaço nessas situações? (3)

A

ITU COMPLICADA

  • Agente mais comum: E. coli. sempre!!!
  • Ganham mais espaço:
  1. Pseudomonas spp.
  2. Enterococcus spp.
  3. Staphylococcus não saprophyticus
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4
Q

Quais agentes aumentam significativamente na ITU relacionada a cateter vesical de demora? (3)

A

ITU relacionada a cateterização

  1. Pseudomonas spp.
  2. Enterococcus spp.
  3. Fungos: Candida spp.
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5
Q

ITU: agente que pode causar a formação cálculos urinários

A

Proteus => Cálculos

Tem enzima urease e alcaliniza a urina, favorecendo a precipitação de cálculos de estruvita

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6
Q

Principais fatores de risco para ITU (5)

A
  1. Mulheres: uretra curta
  2. Obstrução, anomalias do trato urinário
  3. Cateterização e bexiga neurogênica
  4. Diabetes mellitus
  5. Imunossupressão
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7
Q

Principais vias para os agentes atingirem os rins (4)

A
  1. Ascendente: sobe pela coluna de urina na uretra ou ureter.
  2. Hematogênica: situações de bacteremia.
  3. Linfática: confirmada só em alguns estudos
  4. Fístula vesicoenteral: mais raro
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8
Q

Bacteriúria assintomática: conceito

A

Paciente assintomático
+

  • > 105 UFC se coleta em jato médio
  • > 102 UFC se coleta por sonda vesical
  • Qualquer contagem se coleta por punção suprapúbica
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9
Q

ITU baixa: tipos (2)

A
  1. Cistite: mais comum
  2. Uretrite: causa mais comum de ITU baixa com urinocultura negativa
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10
Q

Cistite: manifestações clínicas (5)

A
  1. Disúria: desconforto ao urinar
  2. Dor suprapúbica
  3. Urgência miccional
  4. Polaciúria
  5. Odor fétido
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11
Q

Uretrite: sintomas (2)

A

Semelhantes aos da cistite

  • Diferenças:
  1. Evolução mais arrastada que cistite e duração mais prolongada
  2. Urocultura negativa: os agentes geralmente são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e por isso não aparecem em uma urocultura simples
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12
Q

ITU alta: pielonefrite clínica (4)

A
  1. Febre
  2. Vômitos, náuseas
  3. Dor lombar: giordano positivo
  4. Sintomas de cistite: em alguns casos
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13
Q

ITU: principais exames solicitados (5)

A
  1. Hemograma: pode mostrar leucocitose na pielonefrite
  2. Hemocultura: só se pielonefrite e internar
  3. EAS: dá pistas, mas não diagnóstico
  4. Gram de gota não centrifugada
  5. Urocultura com antibiograma
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14
Q

ITU: o que o EAS pode mostrar? (4)

A
  1. Piúria ( ≥ 10 piócito/campo ou ≥ 5 piócitos/ml)
  2. Hematúria ( ≥ 2 hemácias/campo)
  3. Nitrito postivo: só no caso de bactéria GRAM negativa.
  4. Proteinúria: é raro, se presente é baixa.
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15
Q

ITU: quais as causas de piúria (7)

A
  1. ITU baixa ou alta
  2. Nefrolitíase
  3. Glomerulonefrite
  4. Nefrite intersticial aguda
  5. Tuberculose
  6. Apendicite
  7. Doença inflamatória pélvica (DIP)
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16
Q

ITU: qual o papel da bacterioscopia (gram de urina)?

A

É um ótimo exame, pois é rápido e se mostrar bactéria presente pode modificar o tratamento empírico, antes da urocultura ficar pronta.

Ex.: paciente cateterizada com pielonefrite, bacterioscopia mostra cocos gram positivo => Enterococcus => usar ampicilina

17
Q

ITU: quando a urocultura é considerada positiva?

A
  1. Jato médio: ≥ 105 UFC
  2. Punção supraúbica: qualquer quantia
18
Q

Bacteriúria assintomática: quando tratar? (2)

A
  1. Gestação
  2. Antes de procedimentos urológicos
  • Talvez haja benefício de acordo com Harrison:
  • Transplantados renais
  • Neutropênicos
19
Q

Bacteriúria assintomática: por que tratar as gestantes? (2)

A
  1. Maior risco de evoluir para pielonefrite
  2. Risco de trabalho de parto prematuro, baixo peso e maior mortalidade perinatal
20
Q

Nos casos de cistite não complicada não há necessidade de exames de urina pra diagnosticar e começar tratamento. V ou F

A

Verdadeiro

21
Q

Cistite não complicada: tratamento (5)

A

Ciscite não complicada

  1. Fosfomicina 3 g 1 dia
  2. Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5 dias
  3. Cefalexina 500 mg 6/6h 7 dias
  4. Sulfametoxazol + Trimetoprim 800/160mg 12/12h 3 dias
  5. Norfloxacino 400 mg 12/12h 3 dias

OBS.: evitar Sulfas e Quinolonas

22
Q

Pieloneftrite: quando internar? (5)

A

Internar

  1. Hipotensão arterial;
  2. Alteração do nível de consciência
  3. Vômitos intensos(terapia IV);
  4. Febre alta com tremores
  5. Gestante ou imunossuprimido
23
Q

Pielonefrite: ATB para tratamento ambulatorial (4)

A
  1. Amoxicilina + Clavulanato 875+125 12/12h 7-10 dias
  2. Cefuroxima 500 mg 12/12h 7-10 dias
  3. Ciprofloxacino 500 mg 12/12h 7-10 dias
  4. Norfloxacino 400 mg 12/12h 7-10 dias

Evitar quinolonas se possível

24
Q

Pielonefrite: ATB para tratamento hospitalar (6)

A
  1. Ceftriaxone 1 g 12/12h 10 dias
  2. Ampicilina + Sulbactam 50 mg/kg 6/6h 10 dias
  3. Piperacilina + Tazobactan 4,5 g 6/6h 10-14 dias
  4. Levofloxacino 750 mg 5-7 dias
  5. Gentamicina 1,7 mg/kg 8/8h 7-14 dias
  6. Meropenem 1 g 8/8h 10-14 dias

Evitar qiunolonas

25
Q

Paciente com pielonefrite, inicia antibioticoterapia e após 48-72 h não melhora a febre. Em que devo pensar? O que fazer?

A

Complicações

  1. Abscesso intrarrenal ou perinefrético
  2. Obstrução

Pedir TC ou USG para avaliar possíveis complicações

26
Q

Pielonefrite: principais complicações e manejo (5)

A
  1. Abscesso intrarrenal ou perinefrético: drenagem
  2. Obstrução: nefrostomia ou duplo J
  3. Sepse: pacote anti-sepse
  4. Pielonefrite enfisematosa: desbridamento cirúrgico
  5. Pielonefrite xantogranulomatosa: antibioticoterapia e nefrectomia
27
Q

Pielonefrite enfisematosa: principal fator de risco

A

Diabetes Mellitus

É o principal fator de risco!

28
Q

ITU relacionada a cateter vesical: conduta (2)

A
  1. Retirar cateter
  2. Antibioticoterapia com cobertura pra Pseudomonas e Enterococcus ou guiada por protocolo do hospital e antibiograma
29
Q

ITU recorrente: conceito

A

ITU recorrente
≥ 3 episódios/ano

30
Q

ITU recorrente: tratamento (4)

A
  1. Ingestão de água
  2. Estrógeno vaginal 0,5 g à noite 2 semansas: se climatérica com ressecamento.
  3. ATB pós-coito
  4. Antibiotiocoprofilaxia continua em baixas doses:
    - Nitrofurantoína 100 mg à noite
    - Sulfametoxazol 200/40 mg à noite
    - Cefalexina 250 mg à noite
31
Q

ITU recorrente: suco de Cranberry tem evidência científica?

A

NÃO!
Cranberry é caro e engorda!

32
Q

ITU na gestação: quando solicitar urocultura?

A
  • *SEMPRE!**
  • *Urocultura é obrigatória em qualquer ITU na gestação**
  • Quando fazer:
  1. Logo no início do tratamento
  2. Depois de 2-4 semas como urocultura de controle
33
Q

ITU na gestação: tratamento da cistite na gestação (3)

A

Prolonga pra 7 dias o tratamento e evita Quinolona e Sulfa

  1. Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 7 dias
  2. Cefalexina 500 mg 6/6h 7 dias
  3. Amoxicilina 500 mg 8/8h 7 dias
34
Q

ITU na gestação: tratamento da pielonefrite na gestação (4)

A

Pielonefrite na gestante

  1. Ceftriaxona 1 g de 12/12h 10-14 dias
  2. Cefalotina ou Cefazolina 1 g 6/6 h 10-14 dias
  3. Ampicilina 1 g 6/6g 10-14 dias
  4. Gentamicina 5-7 mg/kg 10-14 dias

9º período - Clínica Médica (9 decks)

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