Infectologia: Antibioticoterapia Flashcards
O antimicrobiano não faz efeito em doses toleráveis pelo paciente
O que é resistência a um antimicrobiano?
É quando o antibiótico administado não chega ao sítio de ação por conta de suas propriedades químicas.
EX.: abscesso, bactérias em líquor e ATB não passa barreira hematoencefálica
O que é a persistência a um antimicrobiano?
- GRAM (+): tem parede celular espessa
- GRAM (-): tem membrana celular externa e não tem parede celular
O que diferencia as bactérias gram + e gram -?
- Cocos: em cachos ou cadeias
- Bacilos
- Cocobacilos
Como se classificam as bactérias quanto a forma?
- Betalactâmicos
- Glicopeptídeos
- Aminoglicosídeos
- Macrolídeos
- Quinolonas
- Nitroimidazólicos: metronidazol
- Lincosamidas: clindamicina
- Tetraciclinas
- Sulfonamidas
- Cloranfenicol
- Oxazolidonas: linezolida
- Outros: polimixinas, daptomicina e gliciclina
Principais classes de antimicrobianos?
- Penicilinas
- Cefalosporinas
- Carbapenêmicos
- Monobactâmicos
Principais representantes dos betalactâmicos
Inibem a síntese da parede celular por meio do bloqueio da PBP (enzima bacteriana)
Mecanismo de ação dos betalactâmicos
- Benzipenicilinas: penicilina G cristalina, penicilina G benzatina.
- Aminopenicilinas: amoxicilina e ampicilina
- Penicilinas resistentes a penicilinase: oxacilina
- Penicilinas de amplo espectro: piperacilina
Principais gerações da penicilina e seus representantes
Cefalosporinas
- 1ª geração: contra GRAM (+)
- Cefalexina, Cefalotina, Cefazolina*
- 2ª geração: pega GRAM (+) e (-) emais resistentes à beta-lactamase
- Cefuroxima, Cefoxitina*
- 3ª geração: GRAM (+), melhor ação contra GRAM (-) em infecções hospitalares
- Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima (anti-pseudomonas)*
- 4ª geração: mesma ação contra GRAM (-), mas mais potentes para GRAM (+) do que os de 3ª geração e mais resistentes à beta-lactamase.
- Cefepime*
Principais gerações das Cefalosporinas e suas característica
- Imipenem
- Meropenem
- Espectro: amplo espectro para GRAM (-), estável a maioria das betalactamases.
Muito usado em UTI
Carbapenêmicos: representantes (3) e espectro de ação
- Aztreonam
- Espectro: GRAM (-)
- Vantagem: causa pouca alergia, mesmo para pacientes com alergia a outros betalactâmicos
Monobactâmicos: principal representante e vantagem sobre out
- Vancomicina
- Teicoplanina: não penetra SNC
- Espectro: bactérias gram (+), principalmente o MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
Glicopeptídeos: principais representantes e espectro
- Inibição da síntese do peptideoglicano.
- Altera a permeabilidade da membrana citoplasmática.
- Interferência na síntese de RNA citoplasmático.
Glicopeptídeos: mecanismo de ação
- Gentamicina: GRAM (-)
- Amicacina: GRAM (-)
- Estreptomicina: útil no tratamento de tuberculose como esquema alternativo
Aminoglicosídeo: principais representantes e usos
- Ototoxicidade
- Nefrotoxicidade
Aminoglicosídeo: efeitos colaterais mais famosos
Ligação reversível a unidade 50’s do ribossomo, impedindo a síntese proteica
Aminoglicosídeos: mecanismo de ação
- Eritromicina: GRAM (+), alguns GRAM (-)
- Claritromicina: GRAM (+), alguns GRAM (-)
- Azitromicina: GRAM (+), alguns GRAM (-), melhor ação sobre H. influenzae.
Usados também para agentes atípicos
Macrolídeos: principais representantes e usos
Bacteriostáticos
Ligam-se de forma reversível à porção 50S do ribossomo e inibem a síntese protéica.
Macrolídeos: mecanismo de ação
- Ciprofloxacino: GRAM (-) e alguns GRAM (+), mas não age sobre Streptococcus. Agem bem contra Pseudomonas
- Norfloxacino: GRAM (-) e alguns GRAM (+), mas não age sobre Streptococcus
- Levofloxacino: GRAM (-) e GRAM (+), agem contra pneumococo
- Moxifloxacino: GRAM (-) e GRAM (+), agem contra pneumococo
Quinolonas: principais representantes e espectro de ação/uso
- Inibem a da DNA girase ou topoisomerase II que torna a molécula de DNA compacta e biologicamente ativa.
- Inibem a topoisomerase IV porém não é conhecido se este fato contribui para a ação antibacteriana.
Quinolonas: mecanismo de ação
-
Metronidazol: usado para agentes anaeróbios** estritos, protozoários como **amebíase, tricomoníase e giardíase.
* Mecanismo de ação: grupo nitro da droga atua como receptor de elétrons, levando à liberação de compostos tóxicos e radicais livres que atuam no DNA, inativando-o e impedindo a síntese enzimática das bactérias
Nitroimidazólicos: principal representante, usos e mecanismo
-
Clindamicina: atua contra GRAM (+) e anaeróbios
* Mecanismo de ação: bacteriostático liga-se a subunidade 50S, inibe a síntese proteica nos ribossomos,
Lincosamida: principal representante, espectro e mecanismo d
- Tetraciclina
- Doxiciclina
- Espectro: GRAM (+), GRAM (-), anaeróbias, espiroquetas, alguns atípicos e alguns protozoários.
- Mecanismo de ação: bacteriostático ligam-se, de maneira reversível à porção 30S do ribossomos
Tetraciclinas: representantes, espectro e mecanismo de ação
- Sulfametoxazol trimetoprim: GRAM (-) e GRAM (+), pneumocistose, paracoccidioidomicose
- Sulfadiazina: escolha para toxoplasmose e alternativa na malária P. falciparum sensível ou resistente à cloroquina
- Mecanismo de ação: bacteriostático, inibea sintetase e consequentemente a síntese do ácido fólico.
Sulfonamidas: principais representantes, usos e mecanismo de
Cloranfenicol
- Indicações:
- Salmoneloses
- Enterococos resistentes à vancomicina
- Ricketsioses ou erlickiose.
- Mecanismo de ação: bacteriostático**, liga à **subunidade 50S do ribossomo, inibindo a síntese protéica da bactéria
- Efeitos colaterias:
- Anemia aplásica
- Síndrome do bebê cinzento
Cloranfenicol: indicações, mecanismo de ação e efeitos colat
-
Linezolina: gram (+). Bom resultado em MRSA e enterococos resistentes à vancomicina
* Mecanismo de ação: inibição da síntese protéica, porém, em etapa distinta daquela inibida por outros antimicrobianos
Oxazolidonas: principal representante e indicação
- Espectro: gram (-), sendo usada principalmente em casos de bactérias multirresistentes
- Mecanismo de ação: interagem com a molécula com a membrana externa retirando cálcio e magnésio.
- Efeitos colaterais: nefrotoxicidade
Polimixina B: usos e mecanismo de ação
Daptomicina
- Espectro: GRAM (+), MRSA e os enterococos resistentes a oxacilina.
- Mecanismo de ação: ligação à membrana celular bacteriana levando despolarização, o que determina a inibição da síntese de proteínas, DNA e RNA, além do extravasamento de conteúdo citoplasmático e morte bacteriana.
Daptomicina: espectro e mecanismo de ação
-
Tigeciclina: anaeróbios, GRAM (+), GRAM (-), exceto pseudomonas e proteus. Indicada nos casos de resistências (MRSA, etc)
* Mecanismo de ação: liga-se à subunidade ribossômica 30S bloqueando a entrada de moléculas aminoacil RNAt no sítio do ribossomo.
Glicilciclinas: principal representante, espectro e mecanism
- Vancomicina/Teicoplanina
- Linezolida
- Daptomicina
- Clindamicina
Principais antibióticos para MRSA
- Ciprofloxacino
- Cefepime ou ceftazidime
- Piperacilina + tazobactam
- Meropenem e imipenem
- Gentamicina
Principais antibióticos para pseudomonas
Como é feita a diluição dos antibióticos? (4)
- Maioria 100 ml de SF 0,9%
- Ceftriaxona 10 ml de ABD
- Oxacilina, Vancomicina e Meropenem 250 ml SF0,9%
- Polimixina B 500 ml SG 5%
Esquema de antibioticoterapia para mordeduras (2)
- Rastejam: lagartixa, cobra, aranha => Morganela morgani
- Não rastejam: gato, cão, porco => Pasteurela multocida
São produtoras de Betalactamases em 100% dos casos, sempre usar:
beta lactâmio + inibidor de betalactamase (amoxicilina + clavulanato)
ou
quinolona (ciprofloxacino)
Como saber quando usar metronidazol (2) ou clindamicina (1)?
-
Clindamicina: não cobre Clostridium, mas cobre os outros anaérobios e reforça contra Gram + e -
1. Abscesso em pele sem risco de tétano - Metronidazol: pega clostririum e outros anaeróbios
- Trato digestivo: tem clostridium
- Risco de tétano: tem clostridium
Principais bactérias pele (2)
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus
Principais bactérias na meningite aguda (4)
- Pneumococo
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Listeria: extremos de idade (> 50 anos ou < 3 meses)
Principais bactérias do sistema respiratório superior (4)
- Streptococcus pyogenes: faringoamigdalite
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza
- Moraxella catarrhalis
Principais bactérias no sistema respiratório inferior (6)
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae: pneumonia do lobo pesado
- Clamídia pneumoniae (atípica)
- Mycoplasma pneumoniae (atípica)
- Legionela (atípica)
Principais bactérias na exacerbação de DPOC (3)
Lembra trato respiratório superior
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophillus influenza
- Moraxella catarrhalis
Principais bactérias endocardite infecciosa (6)
- Staphylococcus aureus (aguda)
- Streptococcus viridans (subaguda)
- Streptococcus bovis (subaguda)
- Enterococcus (aguda ou subaguda)
- HACEK: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
- Pseudomonas
Principais bactérias trato urinário (6)
- E. coli
- Staphylococcus saprophyticus
- Enterococcus
- Klebsiela
- Proteus
- Pseudomonas
Principais bactérias do trato digestivo (2)
- E. coli
- Enterococcus
- Klebsiela
- Proteus
- Pseudomonas
- Anaeróbias
O que são bactérias ESBL? Como tratá-las? (2)
ESBL
- Conceito: bactérias com β-lactamases de espectro estendido capaz de destruir quase todos betalactâmicos, exceto Piperacilina + Tazobactam ou Meropenem
-
Tratamento:
- GRAM (+): Piperacilina + Tazobactam - GRAM (-): Meropenem
O que são bactérias KPC? Como tratá-las?
KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase)
- Conceito: bactérias produtoras de betalactamases capazes de destruir a maioria dos betalactâmicos e até mesmo os carbapenêmicos.
- Tratamento:
- Piperacilina + Tazobactam
- Polimixina B: se falhar com piperacilina
