Endocrinologia: Crises Hiperglicêmicas (CAD e EHH)

Question 1

Cetoacidose Diabética: Fisiopatologia? (4)

Answer 1

1. Hipoinsulinismo absoluto (DM 1 ou DM 2 avançado);
2. ↑Lipólise por hormônios contrainsulínicos;
3. ↑Corpos cetônicos;
4. Acidose metabólica com AG aumentado.

Question 2

CAD: fatores predisponentes (4)

Answer 2

1. Má aderência terapêutica
2. Infecções
3. Isquemia: AVC e IAM
4. Desidratação

Question 3

CAD: clínica (5)

Answer 3

1. Poliúria, polidipsia, ↓peso e desidratação (nos dias antecedentes) => Hipovolemia (comum a oligúria no momento da chegada ao hospital).
2. Dor abdominal, náuseas e vômitos;
3. ↓Consciência;
4. Respiração de Kussmaul;
5. Hálito cetônico;

Question 4

CAD: critérios definidores

Answer 4

CAD

1. Cetonemia > 3 mmol/l ou cetonúria > 2+
2. Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 18)
3. Diabetes (glicemia > 250 mg/dl)

Question 5

Cetoacidose euglicêmica: o que é? Quando ocorre? (4)

Answer 5

Ocorre com glicemia < 250 mg

1. Paciente em uso de glifozina ou que já iniciou insulina
2. Jejum prolongado
3. Etilismo
4. Gestante

Question 6

CAD: laboratório (6)

Answer 6

1. Leucocitose
2. Hiponatremia com hiperosmolaridade;
3. Hipercalemia e hiperfosfatemia transitória (pela acidose, hipoinsulinemia e hiperosmolaridade);
4. ↑TG.
5. ↑Creatinina;
6. ↑Amilase salivar;

Question 7

CAD: classificação de gravidade (3)

Answer 7

• LEVE: HCO3 10-15 e pH > 7,25
• MODERADA: HCO3 5-10 e pH 7 a 7,24
• GRAVE: HCO3 < 5 e pH < 7

Question 8

A acidose da CAD tem o ânion gap aumentado > 12 V ou F

Answer 8

VERDADEIRO

ânion gap = Na - (HCO3 + Cl)

Question 9

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicose acima de 100 mg/dl, a natremia cai…

Answer 9

1,6 meq

Question 10

Tratamento CAD: 3 pilares

Answer 10

1. Hidratação
2. Correção do potássio e outros disturbios hidroeletrolíticos incluindo o uso de Bicarbonato
3. Insulinoterapia

Question 11

Tratamento CAD: passo 1 (6)

Answer 11

PEDIR EXAMES

1. Hemograma
2. Glicemia: a cada 1 hora
3. Potássio (2/2h), sódio, cloro, cálcio e fosforo (4/4h)
4. Gasometria
5. Creatinina
6. ECG: se suspeita de infarto

Question 12

Tratamento da CAD: a dieta deve estar…

Answer 12

SUSPENSA

Senão nunca vai controlar a glicemia

Question 13

Tratamento CAD: passo 2 soroterapia (3)

Answer 13

1. Reposição volêmica 20-30 ml/kg de SF 0,9% até restaurar volemia nas primeiras 1 e 2 horas.
2. • Sódio < 135: SF 0,9% => 4-14 ml/kg/h ~ 250-500 ml/h
     - Sódio > 135 SF 0,45% => 4-14 ml/kg/h ~ 250-500 ml/h
3. Glicemia chegou em 250 mg/dl:
   - SG5% + SF 0,45% 150-250 ml/h
   - Reduzir insulina para a metade

Question 14

Tratamento CAD: passo 3 (corrigir potássio) (3)

Answer 14

1. K < 3,3 => repor 40 meq por litro de soro adiar insulina
2. K 3,3-5,5 (5,0) => repor 20-30 meq por litro do soro.
3. K > 5,5 (5,0) => insulinoterapia

Question 15

Tratamento CAD: passo 4 (insulinoterapia)

Answer 15

1. Bólus 0,15 U/kg de insulina regular
2. Insulina regular 0,1 u/kg/h

Manter queda de glicemia entre 50 e 70 mg/dl por hora

• Caiu menos que 50 = dobrar infusão
• Caiu mais que 70 = reduzir à metade infusão

Question 16

CAD: diluição da insulina

Answer 16

50 U de insulina regular em 250 ml de soro
0,2 U/ml

Exemplo:
se for pra fazer 0,1 U/kg = peso/2

Question 17

Devo fazer bólus sempre?

Answer 17

NÃO
cada vez menos usado

Question 18

Tratamento da CAD: quando é feito bicarbonato?

Answer 18

Só se pH < 6,9

Faz 100 meq em 400 ml de água em 2h

Question 19

CAD: quando suspender a bomba infusora de insulina? (4)

Answer 19

Quando atender aos critérios de remissão

• Glicemia < 200 mg/dl

​+
2 dos abaixo:

• pH > 7,3
• HCO3 > 15
• Ânion gap < 12

Question 20

Tratamento CAD: como desligar a bomba? (3)

Answer 20

Exatamente nessa ordem:

1. Regular 10 U SC ou NPH se tiver na hora (jantar, café da manhã)
2. Manter bomba por mais 1 hora e desligar
3. Após desligar liberar a dieta

Question 21

CAD: principais complicações (4)

Answer 21

TEMPo

1. TVP;
2. Edema cerebral (queda rápida da osmolaridade, comum em crianças);
3. Mucormicose (micose rinocerebral destrutiva);
4. Potássio baixo (hipOcalemia).

Question 22

EHH: o que é?

Answer 22

Estado hiperosmolar hiperglicêmico é uma complicação comum em idosos portadores de DM 2

Question 23

EHH acontece só no DM 2. V ou F

Answer 23

Verdadeiro
Acontece só no DM2 principalmente em adultos que não tem acesso à água (idosos)

Question 24

EHH: fisiopatologia (3)

Answer 24

1. ↓Insulina, embora ainda presente
2. Hiperglicemia em pacientes sem acesso a água;
3. Hiperosmolaridade.

Question 25

Fórmula da osmolaridade plasmática efetiva

Answer 25

OSM efetiva: 2xNa + glicemia/18

Question 26

EHH: por que não ocorre acidose?

Answer 26

Porque ainda existe um pouco de insulina que impede formação de cetoácidos

Question 27

EHH: critérios diagnósticos (3)

Answer 27

1. Glicemia > 600 mg/dl
2. Osmolaridade > 320
3. Ausência de acidose

Question 28

EHH: principais manifestações clínicas (2)

Answer 28

• Desidratação
• Alterações neurológicas:
• Cefaleia
• Rebaixamento e confusão
• Convulsão
• Déficits focais

Question 29

O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é idêntico ao da CAD, devendo-se atentar para o maior risco de desidratação e hipernatremia. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é idêntico ao da CAD, devendo-se atentar para o maior risco de desidratação e hipernatremia.

Question 30

EHH: quando suspender a bomba de insulina e iniciar dieta?

Answer 30

Critérios de remissão

1. Glicemia < 300
2. Osmolaridade < 315
3. Recuperação do nível de consciência