Nefrologia: Doença Renal Crônica Flashcards
Principais funções do rim (3)
- Excreção de toxinas
- Equilíbrio hidroeletrolítico
- Função endócrina: vitamina D e eritropoetina
Definição de DRC
-
Dano renal: albuminúria > 30 mg/dia, ou alterações equivalentes)
e/ou -
Taxa de filtração glomerular < 60 ml/min/1.73 m 2 ),
Por um período > 3 meses
DRC: principais etiologias
- HAS (primeiro lugar no BR)
- DM (primeiro lugar no mundo)
- Glomerulopatias
- Nefropatia obstrutiva (comum em crianaças)
Fórmula de formula de Cockcroft Gault
(140-idade)xPeso/creatinina x 72
Se mulher multiplicar por 0,85
Fórmula usada para calcular o clearence de creatinina
ClCr = Cr urinária x Volume/Cr sérica x 1440
Estágios DRC: com base na taxa de filtação glomerular (6)
- G1: > 90
- G2: 60-89
- G3a: 45-59
- G3b: 30-44
- G4: 15-29
- G5: < 15
Estágios DRC: com base na albuminúria (3)
- A1: < 30 mg
- A2: 30 a 300 mg
- A3: > 300 mg
Causas de aumento da ureia sérica (6)
- Insuficiência renal
- Hipovolemia
- Sangramento digestivo
- Dieta hiperproteica
- Estados hipercatabólicos
- Corticosteroide, Tetraciclinas
Situações que a ureia sérica pode estar baixa (2)
- Insuficiência hepática
- Desnutrição
Situações de aumento fisiológico da creatinina (4)
- Jovem
- Grande massa muscular
- Raça negra
- Grande ingesta de carne
Situações de redução fisiológica da creatinina (5)
- Idoso
- Amputado
- Doença crônica: desnutridos, estados inflamatórios crônicos
- Hispânicos e asiáticos
- Vegetarianos
Diferença entre azotemia e uremia
- Azotemia: acúmulo de toxinas
- Uremia: manifestações clínicas relacionadas a azotemia
Síndrome Urêmica: manifestações que respondem a diálise (9)
- Desequilíbrio hidroeletrolítico
- Desequilíbrio acidobásico
- Sintomas gastrointestinais
- Sintomas neurológicos
- HAS
- Sintomas cardíacos
- Sintomas pulmonares e pleurais
- Disfunção plaquetária
- Intolerância à glicose
Alterações do balanço de sódio e água (2)
- Hipervolemia
- Hiponatremia dilucional
Principal alteração do potássio e quando costuma aparecer?
HIPERcalemia por retenção do potássio
Costuma aparecer quando a TFG < 15
Quando a TFG está por volta de 20 ml/min costuma aparecer a acidose (hiperclorêmica/hipoclorêmica), e quando chega a 10 ml/min costuma aparecer a acidose com ânion gap (reduzido/aumentado)
- Quando a TFG está por volta de 20 ml/min costuma aparecer a acidose hiperclorêmica => por redução da síntese e excreção de amônia
- Quando chega a 10 ml/min costuma aparecer a acidose com ânion gap aumentado pelo acúmulo de ácido sulfúrico.
Quando fazer bicarbonato oral? Qual a dose?
- Indicação: HCO3 < 22
- Dose: 15-23 meq dia de 8/8h
Síndrome urêmica: principais manifestações gastrointestinais (5)
- Hálito urêmico e disgeusia
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
- Diarreia urêmica
- Íleo urêmico: tipo íleo paralítico
Síndrome urêmica: principais alterações neurológicas centrais agudas (5) e crônicas (4)
Encefalopatia urêmica
- Aguda:
- Confusão, letargia, coma
- Nistagmo
- Disartria
- Asterixis
- Hiper-reflexia e sinal de Babinski bilateral
- Crônica:
- Disfunção cognitiva: amnésia anterógrada, dificuldade de concentração, alteração de comportamento ou de personalidade
- Sonolência ou insônia
- Apraxia motora (dificuldade em executar tarefas),
- Afasia (distúrbio da linguagem)
Síndrome urêmica: principais manifestações neurológicas periféricas (2)
- Polineuropatia axonal sensorimotora
- Disautonomia: hipotensão postural, anidrose, impotência
Principais manifestações cardíacas (3)
- HAS
- Insuficiência cardíaca congestiva: sobrecarga volêmica
- Pedicardite urêmica, constritiva e tamponamento cardíaco
Como se manifesta a pericardite urêmica? (4) Como tratar?
- Dor torácica ventilatório-dependente
- Atrito pericárdico
- ECG com supra de ST difuso e infra de PR
- Eco com derrame pericárdico
TRATAMENTO
Diálise ou intensificação da diálise
Principais manifestações pulmonares (3) e pleurais (1)
- Edema pulmonar não cardiogênico: por aumento da permeabilidade
- Disfunção da musculatura respiratória: pela miopatia urêmica
- Calcificação do parênquima pulmonar: pela hiperparatireoidismo secundário e aumento do duplo produto cálcio e fósforo
- Derrame pleural
Por que acontece distúrbio da hemostasia? Como tratar?
Acontece por acúmulo de ácido guanidinosuccínico (toxina urêmica) que impede a ativação plaquetária.
- Tratamento:
- Desmopressina 3 µg/kg intranasal: como medida inicial
- Crioprecipitado: para casos mais graves
- Diálise: tratamento definitivo
Síndrome urêmica: como estará o metabolismo glicêmico?
Tendência a resistência à insulina.
A partir de quando reduzir a metformina e quando suspender?
- 30-45 ml/min: reduzir metformina para 1 g/dia
- < 30 ml/min: suspender metformina e dar insulina
Síndrome urêmica: manifestações que não respondem à diálise (8)
- Anemia
- Osteodistrofia renal
- Alterações articulares: artrite, periartrite e tendinopatia e miopatia
- Aterosclerose acelerada
- Dislipidemia: hipertrigliceridamia de HDL baixo
- Prurido cuâneo
- Hipercatabolismo
- Depressão imunológica
Como a uremia causa anemia? (3)
- Deficiência de eritropoetina
- Destruição periférica precoce pelas toxinas
- Perda de sangue no trato gastrointestinal
A anemia da DRC costuma ser normocítica normocrômica V ou F?
Verdadeiro
Quando fazer eritropoetina na DRC? Qual a meta?
- Indicação: Hb < 10
- Dose: 80-100 U de eritropoetina dividido em 3 dias/semana
- Meta: 10-12
Efeitos colaterais do excesso de eritropoetina (2)
- HAS
- Trombose
Qual a meta para ferritina e índice de saturação de transferrina? Como repor ferro?
- Meta: ferritina > 200 e índice de saturação da transferrina > 20%. Ante de iniciar a eritropoetina
Ferro parenteral 50-100 mg 2x/semana
Devo repor B12 nos pacientes em diálise com deficiência. V ou F?
Verdadeiro
Osteodistrofia renal: formas (3)
- Hiperparatireoidismo secundário = osteíte fibrosa cística
- Doença óssea adinâmica
- Osteomalácia
O que aumenta o PTH no hiperparatireoidismo secundário? (3)
- Hiperfosfatemia
- Redução da 1,25 hidróxi-vitamina D
- Hipocalcemia: fosfato quela o cálcio
Hiperparatireoidismo secundário: manifestações clínicas (2)
- Dor óssea
- Fraturas
Hiperparatireoidismo secundário: manifestações radiográficas (5)
- Reabsorção subperiosteal
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger Jersey
- Tumor marrom: lesões císticas
- Deposição de cálcio em articulações e vasos
Hiperparatireoidismo secundário: manifestações laboratoriais (4)
- Aumento do PTH (geralmente > 450)
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia (geralmente > 6,5)
- Aumento de fosfatase alcalina
Hiperparatireoidismo secundário: tratamento (4)
- Restrição de fosfato na dieta
- Quelantes do fosfato: Sevelâmer 800 mg 3x dia ou Cálcio 0,5-1g 12/12h
- Calcitriol 0,5-1 mcg/dia
- Calciomiméticos: Cinacalcet
Hiperparatireoidismo secundário: metas terapêuticas (3)
- PTH 150 a 300
- Fosfato próximo a 4,5
- Cálcio próximo a 8,5
Hiperparatireoidismo terciárdio: principais marcadores (2)
- PTH muito alto
- HIPERcalcemia
Tratamento: paratireoidectomia
Doença óssea adinâmica: causa e tratamento
- Causa: é uma doença de baixo turn-over que acontece pelo sobretratamento da hiperparatireoidismo secundário
- Tratamento: evitar abaixar muito PTH. Manter entre 150 e 300
Síndrome uremica: manifestações dermatológicas (4)
- Xerose cutânea
- Prurido: relacionado ao aumento do PTH
- Neve urêmica
- Unhas de Lindsay
Síndrome urêmica: manifestações articulares (4) e musculares (1)
- Gota
- Pseudogota pirofosfato de cálcio=>condrocalcinose
- Artrite séptica
- Periartrite calcífica
- Miopatia urêmica
Principal causa de mortalidade no paciente com DRC
Doenças cardiovasculares, principalmente pela aterogênese acelerada
Tratamento G1 a G3a (5)
- Dieta hipossódica < 2 g/dia
- Controle da HAS < 140/90 ou < 130/80 se proteinúria ou DM. Preferir IECA/BRA
- Controle da proteinúria pra < 0,5-1g/dia com IECA/BRA
- Manter HbA1c em torno de 7%
- Retirar medicamentos nefrotóxicos e ajustar doses pela TFG
Tratamento G3b e G4 (5)
- Dieta hipossódica < 2 g/dia, hipocalêmica, hipofosfatêmica e com restrição proteica de 0,8 g/kg/dia
- Controle da HAS < 140/90 ou < 130/80 se proteinúria ou DM => Furosemida, hidralazina. Nem sempre vai dar pra usar IECA/BRA
- HbA1c em torno de 7%
- Retirar medicamentos nefrotóxicos e ajustar doses pela TFG
- Tratamento da anemia e osteodistrofia
Tratamento G5 (5)
- Diálise, aventar transplante renal
- Dieta com restrição proteica menos acentuada (1,3 g/kg/dia). Restringir sódio, potássio e água
- Bicarbonato de sódio oral diariamente se HCO3 < 22.
- HbA1c em torno de 7%
- Tratamento da anemia e osteodistrofia