Nefrologia Flashcards
IRA
Indicações de diálise de urgência
1) Síndrome urêmica inquestionável (encefalopatia, hemorragia, pericardite)
2) Hipervolemia grave refratária (HAS, edema pulmonar)
3) Hipercalemia grave refratária ou recorrente
4) Acidose metabólica grave refratária ou recorrente
5) Azotemia grave (ureia > 200mg/dL)
6) Intoxicação exógena por substâncias dialisáveis
DRC
Definição
Queda na TFG para valores < 60mL/min/1,73m2 e/ou presença de albuminúria > 30mg/dia por um período ≥ 3 meses
IRA
Definição (KDIGO - 2012)
Pelo menos um dos critérios:
1) Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL dentro de 48h
2) Aumento da creatinina sérica ≥ 1,5x valor de base nos últimos 7 dias
3) Débito urinário < 0,5mL/kg/h por mais que 6h
IRA
Estadiamento (KDIGO - 2012)
IRA estágio I
1) Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL dentro de 48h
2) Aumento da creatinina sérica entre 1,5 e 1,9x valor de base nos últimos 7 dias
3) Débito urinário < 0,5mL/kg/h por 6 a 12h
IRA estágio II
1) Aumento da creatinina sérica entre 2,0 e 2,9x valor de base nos últimos 7 dias
2) Débito urinário < 0,5mL/kg/h por ≥ 12h
IRA estágio III
1) Aumento da creatinina sérica para um valor ≥ 4,0mg/dL
2) Aumento da creatinina sérica ≥ 3x valor de base nos últimos 7 dias
3) Débito urinário < 0,3mL/kg/h por ≥ 24h
4) Anúria ≥ 12h
5) Início de terapia de substituição renal
IRA
Classificação da IRA de acordo com o débito urinário
1) IRA oligúrica: Débito urinário for < 400 a 500mL/24h
2) IRA não oligúrica: Diurese > 400 a 500mL/24h
3) IRA anúrica: Débito urinário < 50 a 100mL/24h
DRC
Estadiamento da DRC (KDIGO - 2013)
Estágios da TFG
G1 → TFG ≥ 90 mL/min/1,73m2 → Normal
G2 → TFG entre 60 a 89 mL/min/1,73m2 → Diminuição leve
G3a → TFG entre 45 a 59 mL/min/1,73m2 → Diminuição leve a moderada
G3b → TFG entre 30 a 44 mL/min/1,73m2 → Diminuição moderada a grave
G4 → TFG entre 15 a 29 mL/min/1,73m2 → Diminuição grave
G5 → TFG < 15 mL/min/1,73m2 → Falência renal; Acrescentar a letra “D” se paciente em diálise
Estágios da albuminúria
A1 → < 30mg/dia → Normal
A2 → 30 a 300 mg/dia → Aumento moderado
A3 →> 300 mg/dia → Aumento grave
DRC
Principais indicações para início imediato da terapia de substituição renal (diálise ou transplante) na DRC
1) Encefalopatia urêmica
2) Pericardite urêmica
3) Desnutrição
4) Náuseas e vômitos não relacionados a outras causas
5) Cãibras musculares intratáveis
6) Distúrbios hidroeletrolíticos, acidobásicos ou volêmicos intratáveis
# DRC A diálise não corrige de forma satisfatória os seguintes problemas da síndrome urêmica:
1) Hiperfosfatemia
2) Hipocalemia
3) Hiperparatireoidismo
4) Osteodistrofia renal
5) Anemia
6) Dislipidemia
7) Aterosclerose acelerada
8) Miopatia
9) Cardiomiopatia
TRS
Vantagens e desvantagens da HD
Desvantagens da HD: O acesso vascular; A rápida extração de líquidos e solutos, que pode levar à hipotensão e à isquemia miocárdica; O uso da heparina, que pode levar a sangramento agudo, que pode ser grave; A necessidade de ida ao centro de diálise, pelo menos, 3x/semana
Vantagem principal da HD: Maior eficácia dialítica em indivíduos com altos níveis de escórias nitrogenadas
TRS
Vantagens e desvantagens da DP
Desvantagens da DP: Acesso à cavidade peritoneal, contraindicado em casos de patologia abdominal ou cirurgia do abdome; Menor eficácia dialítica; Perda de proteínas (pode chegar a 12g/dia); As altas concentrações de glicose nos “banhos” de DP podem elevar a glicemia, aumentar a obesidade e/ou a hipertrigliceridemia
Vantagens da DP: Melhor depuração de moléculas de médio peso molecular; Facilidade dos métodos ambulatoriais; Extração lenta de líquidos e solutos; Não utilização de heparina
TRS
Situações de preferência para a HD:
1) Insuficiência renal aguda
2) Estado hipercatabólico
3) Pacientes musculosos ou obesos
4) Problemas abdominais → Hérnias; Estomas; Cirurgia recente; Aneurisma de aorta abdominal; Etc.
5) Lombalgia crônica
6) Hipoalbuminemia
7) Más condições socioeconômicas e educacionais
8) Problemas psiquiátricos
TRS
Situações de preferência para a DP:
1) Pacientes magros e de baixa estatura ou crianças
2) Doença coronariana sintomática ou IC
3) Doença vascular periférica severa
4) Contraindicações à heparina (ex.: retinopatia diabética proliferativa)
5) Diabetes mellitus insulino dependente
TRS
Complicações da hemodiálise -
Complicações agudas da hemodiálise:
1) Hipotensão por hipovolemia relativa
2) Anafilaxia ao material do capilar do filtro
3) Anafilaxia ao óxido de etileno
4) Hipotensão por efeito do acetato
5) Outras causas de hipotensão
6) Distúrbios eletrolíticos
7) Cãibras
8) Hipoxemia
9) Desequilíbrio de diálise
10) Isquemia miocárdica
11) Hipertensão arterial
12) Sangramento agudo (heparina)
13) Embolia gasosa
14) Tamponamento cardíaco
TRS
Complicações da hemodiálise -
Complicações crônicas da hemodiálise:
A) Relacionadas à própria hemodiálise: 1) Demência / Osteodistrofia pelo alumínio; 2) Desnutrição proteicocalórica; 3) Deficiência de vitaminas ou oligoelementos (incluindo anemia ferropriva); 4) Pseudogota / Tenossinovite; 5) Infecção pelo vírus da hepatite B ou C ou pelo vírus HIV; 6) Amiloidose por beta-2-microglobulina; 7) Doença cística renal adquirida
B) Relacionadas ao acesso vascular: 1) Infecção do CDL; 2) Infecção da fístula AV (endarterite); 3) Trombose da fístula AV; 4) Síndrome do “roubo arterial”
TRS
Complicações da diálise peritoneal:
1) Peritonite infecciosa
2) Peritonite química
3) Hiperglicemia
4) Recorrência da hérnia abdominal
5) Ruptura de víscera oca ou maciça
6) Ruptura de aorta abdominal (fatal)
7) Ascite sintomática
8) Hipoalbuminemia
9) Desnutrição proteica
