Cardiologia

Question 1

Fibrilação atrial

Parâmetros avaliados no score CHA2DS2VASc

Answer 1

C: Congestive heart faliure (ICC, IVE)	1
H: Hipertensão	1
A: Age (> 75 anos)	2
D: Diabetes	1
S: Stroke (AVC, AIT)	2
V: Vascular disease (IAM prévio, doença arterial periférica, placa aórtica)	1
A: Age (65 a 75 anos)	1
S: Sexo feminino	1

Question 2

Fibrilação atrial

Estratégias de anticoagulação na cardioversão

Answer 2

1) FA ≥ 48h de instalação ou instalação indeterminada
A) Anticoagulação por, pelo menos, 3 semanas antes e 4 semanas após a cardioversão (química ou elétrica), independente do score CHA2DS2VASc
B) Se não realizar a anticoagulação inicial por 3 semanas, pode-se realizar ecocardiograma transesofágico e, na ausência de trombo, faz-se a anticoagulação para a cardioversão e mantem-se a anticoagulação por, pelo menos, 4 semanas após a cardioversão
C) Se necessidade de cardioversão imediata (por instabilidade hemodinâmica), faz-se a anticoagulação assim que possível e por, pelo menos, 4 semanas após a cardioversão

2) FA < 48h de instalação
A) CHA2DS2VASc ≥ 2 (homem) ou ≥ 3 (mulher): Anticoagulação para a cardioversão, seguida de anticoagulação crônica
B) CHA2DS2VASc 1 (homem) ou 2 (mulher): Considerar anticoagulação
C) CHA2DS2VASc 0 (homem) ou 1 (mulher): Anticoagulação opcional para cardioversão, sem necessidade de anticoagulação posterior

Question 3

SCA

Características eletrocardiográficas que definem o supradesnivelamento do segmento ST

Answer 3

O supra de ST é definido, na ausência de sobrecarga ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE), quando surgir em duas derivações contíguas da mesma parede e tiver a seguinte amplitude:

1) ≥ 1mm (0,1mV), exceto V2 e V3
2) Em V2 e V3: ≥ 2mm (0,2mV) em homens > 40 anos; ≥ 2,5mm (0,25mV) em homens < 40 anos; ≥ 1,5mm (0,15mV) em mulheres

Question 4

SCA

Localização da parede do IAM pelo ECG

Answer 4

Parede anterior: V1 a V4
Parede lateral: DI e aVL (lateral alta); V5 e V6
Parede inferior (diafragmática): DII, DIII e aVF
Parede posterior (dorsal): V7, V8 e V9 (não disponíveis no ECG clássico de 12 derivações)
Ventrículo direito: V3R e V4R (não disponíveis no ECG clássico de 12 derivações)

Question 5

SCA

Identificação da coronária acometida

Answer 5

IAM de parede anterior ou anterosseptal: Descendente anterior (DA)

IAM de parede lateral: Circunflexa (Cx)

IAM de parede inferior: Coronária direita (CD); Nos casos de dominância esquerda (30%), o IAM de parede inferior é característico do acometimento da circunflexa (Cx)

IAM de ventrículo direito: Coronária direita (CD)

Question 6

SCA SEM SUPRA DE ST

Indicações de estratégia invasiva imediata (coronariografia imediata em < 2h)

Answer 6

São os pacientes de “muito alto risco”

• Dor torácica refratária ou recorrente apesar do tratamento clínico otimizado
• Insuficiência cardíaca aguda com angina refratária e alteração do segmento ST
• Complicações mecânicas do IAM
• Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
• Instabilidade elétrica (arritmia ventricular maligna / PCR)
• Alterações dinâmicas recorrentes do segmento SR ou onda T (especialmente se elevação intermitente do segmento ST)

Question 7

SCA SEM SUPRA DE ST

Indicações de estratégia invasiva precoce (coronariografia dentro de 24h)

Answer 7

São os pacientes de “alto risco”

• Troponina positiva
• Alterações dinâmicas do segmento ST ou da onda T (sintomáticos ou assintomáticos)
• GRACE > 140
• TIMI ≥ 5

Question 8

SCA SEM SUPRA DE ST

Indicações de estratégia invasiva tardia (coronariografia dentro de 72h)

Answer 8

São os pacientes de “risco intermediário”

• GRACE de 109 a 140
• Diabetes
• Insuficiência renal (TFG < 60mL/min/1,73m2)
• FE < 40%
• Angina pós infarto
• Revascularização prévia (angioplastia ou cirurgia)