Intensiva Flashcards
VM
Fórmula para cálculo do peso predito
1) Homens: 50 + 0,91 (altura em cm - 152,4)
2) Mulheres: 45,5 + 0,91 (altura em cm - 152,4)
VM
Fórmula da RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS (Rva)
RVA = (Ppico – Pplatô)/Fluxo (em L/seg)
- Influenciada pelo diâmetro interno do tubo, por presença de secreção em vias aéreas e por broncoespasmo
- Valores normais entre 4 – 8cmH2O/L/s
VM
Fórmula da COMPLACÊNCIA ESTÁTICA (Cst)
CST = VC/(Pplatô – PEEP)
- Avalia a elasticidade do sistema
- Valores normais entre 50 – 80mL/cmH2O
- SDRA e EAP reduzem a complacência; DPOC aumenta a complacência
Definição de insuficiência respiratória
Incapacidade do sistema respiratório em realizar a função básica de troca gasosa, eliminar CO2 e captar O2; PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, com exceção dos pacientes retentores crônicos de CO2
Tipos de insuficiência respiratória e suas principais características
1) IRpA tipo 1 (hipoxêmica)
Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão); O marco é a hipoxemia; SatO2 92-95% em oximetria de pulso; PaO2 < 60mmHg na gasometria arterial; Relação PaO2/FiO2 < 300; Gradiente alterado → > 10-15mmHg
2) IRpA tipo 2 (hipercápnica)
Causada por hipoventilação (insuficiência ventilatória); O grande marco é a retenção de CO2 (hipercapnia), levando à acidose respiratória; PaCO2 > 50mmHg; Ocorre hipoxemia associada; Gradiente normal → < 10mmHg
Escala de coma de Glasgow
ABERTURA OCULAR Espontânea 4 Ao estímulo verbal 3 À Pressão 2 Ausente 1 Não testada NT MELHOR RESPOSTA VERBAL Orientada 5 Confusa 4 Palavras 3 Sons incompreensíveis 2 Ausente 1 Não testada NT MELHOR RESPOSTA MOTORA Obedece a comandos 6 Localiza 5 Flexão normal 4 Flexão anormal 3 Extensão 2 Ausente 1 Não testada NT RESPOSTA PUPILAR Ambas as pupilas reagem 0 Somente uma pupila reage - 1 Nenhuma pupila reage - 2
Diferenciação entre os tipos de IRpA
Cálculo do gradiente alveoloarterial de O2 [ G(A-a)O2: Diferença entre a pressão de O2 alveolar (PAO2) e a pressão de O2 arterial (PaO2); Avalia se existe diferença entre o teor de O2 no alvéolo e no capilar; Se houver diferença, é porque a troca de O2 está prejudicada, portanto, com o gradiente alterado, tem-se uma IRpA hipoxêmica, com o gradiente normal, tem-se uma IRpA hipercápnica; Ao nível do mar e em ar ambiente (FiO2 21%) → G(A-a)O2 = [150 – (PaCO2 x 1,25)] – PaO2; Gradiente normal → < 10mmHg (IRpA tipo 2); Gradiente alterado → > 10-15mmHg (IRpA tipo 1)
SDRA
DIAGNÓSTICO DE SDRA: CRITÉRIOS DE BERLIM (2012)
Todos os critérios devem estar presentes
1) Tempo de aparecimento: Sintomas respiratórios que se iniciaram dentro de uma semana após exposição a fator de risco reconhecido, ou, aparecimento / piora de sintomas respiratórios na última semana
2) Radiologia: Opacidades bilaterais não completamente explicadas por derrames, atelectasias ou nódulos; Demonstrados por radiografia ou TC
3) Origem do edema: Insuficiência respiratória não completamente explicada por insuficiência cardíaca ou hipervolemia, a partir de avaliação clínica; Caso nenhum fator de risco para SDRA tenha sido identificado há necessidade de avaliação mais objetiva (ex.: ecocardiograma)
4) Oxigenação: Considerando PEEP ou CPAP ≥ 5cmH2O; PaO2/FiO2 300 – 201mmHg → SDRA leve; PaO2/FiO2 200 – 101mmHg → SDRA moderada; PaO2/FiO2 ≤ 100mmHg → SDRA grave
SDRA
DEFINIÇÃO SDRA
:Edema pulmonar inflamatório mediado por citocinas, que se caracteriza por hipoxemia grave e insuficiência respiratória
SDRA
Estratégia de ventilação protetora
A) Baixo volume corrente: VC ≤ 6mL/kg do peso predito, para reduzir a hiperdistensão alveolar
B) Hipercapnia permissiva: A estratégia de baixo VC diminui a “lavagem” de CO2, causando uma discreta hipercapnia, normalmente bem tolerada; Contraindicada em casos de doença neurológica aguda
C) Pplatô ≤ 30cmH2O: Menor risco de barotrauma
D) Ajuste de PEEP e FiO2: Com o objetivo de abrir alvéolos para melhorar a troca de oxigênio; Associado ao aumento da PEEP deve-se ajustar a FiO2 de acordo com tabelas pré estabelecidas; O ideal é usar a menor FiO2 possível para alcançar PaO2 entre 55 – 60mmHg e SaO2 entre 88 – 95%
E) Driving pressure ≤ 15cmH2O: A “driving pressure” seria a variação de pressão aplicada às vias aéreas durante a inspiração; DP = (P. Platô - PEEP)
F) Modo ventilatório → Assisto-controlado; Modalidade ventilatória → Pode-se usar tanto VCV quanto PCV
SEPSE
Tratamento: Etapas do pacote da 1ª hora
Deve ser iniciado sempre que houver indício de hipoperfusão e não deve aguardar admissão em UTI
1) Medir o nível de lactato: Medir novamente se o valor inicial for elevado (> 2mmol/L)
2) Coletar hemoculturas antes do início da antibioticoterapia
3) Administrar antibióticos de amplo espectro
4) Iniciar infusão rápida de 30mL/kg de cristaloide para hipotensão ou lactato > 4mml/L
5) Aplicar vasopressores se hipotensão durante ou após ressuscitação com fluidos para manter PAM ≥ 65mmHg
