Endocrinologia Flashcards
DM
Critérios diagnósticos para o diabetes (ADA)
Um dos critérios abaixo:
1) Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL *
2) Glicemia de 2h pós-TOTG ≥ 200mg/dL *
3) Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% * / **
4) Glicemia aleatória ≥ 200mg/dL em um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia e perda de peso ou crise hiperglicêmica)
- O diagnóstico requer 2 testes diferentes anormais na mesma amostra ou em 2 amostras diferentes (que pode ser usando o mesmo teste diagnóstico ou não), a recomendação é de que não haja atraso na sua solicitação
** Em situações de turnover anormal das hemácias, como na gestação, na transfusão ou perda sanguínea recentes e algumas anemias, apenas a glicemia deve ser usada como critério, a HbA1c pode estar falseada
DM
Critérios diagnósticos de pré-diabetes
1) Glicemia de jejum entre 100 e 125mg/dL (“’glicemia de jejum alterada”)
2) Glicemia pós prandial ou TOTG (2h) de 140 a 199mg/dL (“intolerância à glicose”)
3) HbA1c de 5,7% a 6,4%
DM
Alvos para controle da glicemia capilar (ADA)
1) Alvos gerais
A) Glicemia capilar pré-prandial: 80 a 130mg/dL
B) Glicemia capilar pós prandial: < 180mg/dL
2) Alvos em pacientes hospitalizados
A) Sem doença crítica
a) Glicemia pré-prandial: < 140mg/dL
b) Glicemia aleatória: < 180mg/dL
B) Com doença crítica: < 140 a 180mg/dL
# DM Indicações de rastreamento de DM tipo 2
1) Qualquer pessoa ≥ 45 anos de idade
2) IMC > 25kg/m2 ou > 23kg/m2 (asiáticos) + Pelo menos um dos fatores de risco
Fatores de risco para DM
A) História familiar de DM em parente de 1º grau
B) Etnicidade de risco (negros, latinos, nativos americanos, moradores de ilhas do Pacífico)
C) Hipertensão: PA ≥ 140/90mmHg ou em tratamento para hipertensão
D) Dislipidemia: HDL-c < 35mg/dL e/ou triglicerídeos > 250mg/dL
E) Sedentarismo
F) Síndrome dos ovários policísticos
G) História de doença cardiovascular
H) História prévia de glicemia alterada ou intolerância à glicose ou HbA1c ≥ 5,7%
I) História de diabetes gestacional
J) Outras condições associadas à insulinorresistência (ex.: acantose nigricans, obesidade mórbida)
K) Pessoas com o vírus HIV
L) Pacientes em regime imunossupressor pós transplante de órgão sólido
DM
De acordo com a referência, diferentes recomendações têm sido definidas como alvo para HAS em diabéticos
1) Segundo ADA e AHA
A) PA < 130/80mmHg: Pacientes mais jovens, com albuminúria aumentada e na presença de risco cardiovascular mais elevado
B) PA < 140/90mmHg: Pacientes com risco cardiovascular baixo
2) Segundo SBD: PA < 140/80mmHg
SÍNDROME METABÓLICA
Critérios diagnósticos: NCEP (national cholesterol education program)
Mais comum em provas
Síndrome metabólica: Presença de ≥ 3 dos critérios abaixo
1) Circunferência abdominal > 102cm em homens e > 88cm em mulheres
2) Glicemia de jejum ≥ 100mg/dL
3) Triglicérides ≥ 150mg/dL ou tratamento de dislipidemia
4) HDL-c < 40mg/dL em homens e < 50mg/dL em mulheres ou tratamento de dislipidemia
5) PAS ≥ 130mmHg ou PAD ≥ 85mmHg ou tratamento de HAS
SÍNDROME METABÓLICA
Critérios diagnósticos: IDF (international diabetes federation)
Síndrome metabólica: Presença de ≥ 2 dos critérios abaixo incluindo o critério obrigatório
1) Circunferência abdominal > 94cm em homens europeus / > 90cm em homens asiáticos e > 80cm em mulheres (critério obrigatório)
2) Glicemia de jejum ≥ 100mg/dL
3) Triglicérides ≥ 150mg/dL ou tratamento de dislipidemia
4) HDL-c < 40mg/dL em homens e < 50mg/dL em mulheres ou tratamento de dislipidemia
5) PAS ≥ 130mmHg ou PAD ≥ 85mmHg ou tratamento de HAS
OBESIDADE
Classificação da obesidade pelo IMC (OMS)
Baixo peso: < 18,5kg/m2 Peso normal: 18,5 a 24,9kg/m2 Sobrepeso: 25 a 29,9kg/m2 Obesidade grau I (leve): 30 a 34,9kg/m2 Obesidade grau II (moderada): 35 a 39,9kg/m2 Obesidade grau III (grave): ≥ 40kg/m2 Superobeso: ≥ 50kg/m2 Super-superobeso: ≥ 60kg/m2
OBESIDADE
Fórmula IMC
IMC = Peso (kg) / Altura2 (m)
OBESIDADE
Moduladores centrais do apetite
Regulam o centro hipotalâmico do apetite e da saciedade
Principais exemplos orexígenos: Neuropeptídeo Y; Sistema endocanabinoide
Principais exemplos anorexígenos: Serotonina; Ocitocina; TRH / CRH (hormônios liberadores de tireotropina e corticotropina); MSH (hormônio estimulador de melanócitos)
OBESIDADE
Moduladores periféricos do apetite
Liberados por estímulo mecânico ou pela chegada de nutrientes no jejuno e no íleo; Chegam ao SNC através da circulação sistêmica ou do nervo vago
Principais exemplos orexígenos: Grelina (produzida pelo estômago)
Principais exemplos anorexígenos: Produzidos pelo intestino (GLP-1 e colecistoquinina); Produzidos pelo tecido adiposo (leptina); Produzidos pelo pâncreas (amilina e insulina)
OBESIDADE
Indicações de cirurgia bariátrica
A) Obesidade grau III (IMC ≥ 40kg/m2)
B) Obesidade grau II (IMC ≥ 35kg/m2) + Comorbidades causadas ou agravadas pela obesidade
Comorbidades: 1) Diabetes mellitus tipo 2; 2) Hipertensão arterial; 3) Apneia do sono; 4) Dislipidemia; 5) Doenças cardiovasculares (DAC, IAM, IC, FA, AVC); 6) Cor pulmonale; 7) Síndrome da hipoventilação; 8) Asma grave não controlada; 9) Osteoartrose; 10) Hérnias discais; 11) DRGE com indicação cirúrgica; 12) Colecistopatia calculosa; 13) Pancreatites agudas de repetição; 14) Esteatose hepática; 15) Incontinência urinária de esforço na mulher; 16) Infertilidade (homem e mulher); 17) Disfunção erétil; 18) Síndrome dos ovários policísticos; 19) Veias varicosas; 20) Doença hemorroidária; 21) Pseudotumor cerebral (pseudotumor cerebri) (hipertensão intracraniana idiopática); 22) Estigmatização social e depressão
OBESIDADE
Critérios para cirurgia bariátrica
Além da indicação o paciente deve preencher os seguintes critérios
1) Falha na terapia dietética (tratamento clínico prévio insatisfatório de, pelo menos, dois anos)
2) Estabilidade psiquiátrica (ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves a moderados)
3) Ausência de dependência química (álcool e drogas ilícitas)
4) Conhecimento da cirurgia e de suas sequelas por parte do paciente e familiares
5) Motivação individual
6) Ausência de problemas clínicos que se oponham à cirurgia
7) Idade > 16 anos → Entre 16 e 18 anos → Podem ser submetidos ao procedimento desde que → 1) Concordância dos pais ou responsáveis legais; 2) Presença de pediatra na equipe multiprofissional; 3) Cartilagens de crescimento nas epífises dos punhos já tenham se consolidado
OBESIDADE
Indicações de tratamento clínico farmacológico
1) IMC > 27kg/m2 + Comorbidades + Insucesso com tratamento conservador prévio
2) IMC > 30kg/m2 + Insucesso com tratamento conservador prévio
OBESIDADE
Drogas disponíveis para tratamento clínico farmacológico
1) Redutores da absorção de gorduras: Inibição da lipase pancreática, com aumento de excreção de gorduras nas fezes; Orlistate (xenical)
2) Agonistas do GLP-1: Liraglutida (victosa)
3) Anorexígenos catecolaminérgicos: Fentermina; Topiramato + Fentermina; Anfepramona (dietilpropiona); Femproporex; Mazindol
4) Sacietógenos adrenérgicos e serotoninérgicos: Sibutramina (questionada por efeitos cardiovasculares deletérios)
