Nefrologi Flashcards

1
Q

Angiv opfølgning af en nyfødt, der har fået konstateret urologisk anomali (ofte set intrauterint).

A

Bilateral affektion: Mistanke om uretralklap –> tidlig UL-skanning –> børneurolog/kirurg.

Andre bilaterale tilfælde: UL 5.-10. døgn –> kontakt børneurolog v. forhøjet kreativin 5. døgn.

Unilateral affektion:

UL-skaning på 5.-10. levedøgn (lille urinproduktion de første dage –> svært at se misdannelser)

Renografi 4.-6. leveuge –> bestemmer nyrefunktionen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilke tegn/symptomer ses ved et foster med posterior uretralklap?

A

Bilateral hydronefrose, typisk drenge –> akut kirurgisk intervention.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Angiv nogle symptomer på UVI hos hhv. børn < 1 år og større børn.

A

< 1 år:

  • Tp > 38.5 (kan være afebril)
  • gylpetendens, diare
  • dårlig trivsel
  • sepsis

Større børn:

  • Tp > 38.5 (kan være afebril)
  • Abdominal-, eller flankesmerter
  • Opkastninger, diarre
  • dysuri, pollakisuri og inkontinens.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Angiv de diagnostiske kriterier for UVI

A

Symptomer + positiv bakterievækst

Bakterier signifikante ved:

  • 2 midtstråleurin m. samme bakterie > 10^4
  • Bakterievækst > 10^3 fra urethralkateter
  • Enhver vækst af bakterier v. suprapubisk punktur.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Angiv muligheder for urinopsamtling

Angiv indikation for billeddiagnostik hos børn med UVI

A
  • Pose-urin (kun værdi hvis negativ. Sendes IKKE hvis positiv –> 80% risiko for kontaminering)
  • Midtstråleurin (25% risiko for kontaminering)
  • Blærepunktur –> Golden standard

Indikation for UL:

  • Hos alle med førstegangs UVI (undtaget piger > 5 år)
  • Renografi ved dilatationer
  • Børn < 1,5 år DMSA skintigrafi efter 6-9 mdr.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Angiv mulige sequela efter UVI hos børn

A
  • Nefropati 14%
  • Hypertension 5-25% ved ar-dannelse
  • Hvis mor har haft pyelonefritis som barn –> øget risiko for pyelonefritis under graviditet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvor stor er risikoen for ar i nyrer efter UVI og hvad er risikofaktorer?

A

10-15%

  • Obstruktion
  • atypiske bakterier
  • reflux m. dilatation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Angiv den diagnostiske tankegang ved reccurent UVI

A

Undersøg for:

  • Duplex nyre med urethrocele (konstant dryp - ureter fra øvre anlæg udmunder i fx. vagina)
  • Blærefunktionen og residualurin
  • Kronisk forstoppelse –> samme nerver, der innerverer rektum og blære
  • Refluks
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Angiv definition på urininkontinens og hvilken årsag, der først bør udelukkes ved daginkontinens

A

Ufrivillig vandladning hos børn > 5 år

Daginkontinente børn bør først udredes for obstipation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Inkontinens kan opdeles i tre typer. Hvilke?

A
  1. Blære-sfinkter-dysfunktion
    1. Overaktiv blære (hyppigste)
    2. Overaktiv sfinkter v. vandladning –> staccato stråle
    3. Underaktiv blære –> residualurin
  2. Neurogen blære (f.eks. v. cerebral parese)
  3. Strukturelle abnormiteter (etopisk ureter, posterior uretralklap etc.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Angiv udredning hos et barn med inkontinens og hvornår udredningen bør starte

A
  • Afføringsmønster
  • Vandladningssympotmer (inkontinensgrad, antal vandladninger, squatting, urge
  • Recidiverende UVI
  • udviklingsmilepæle

Obj. us:

  • Palpation af abdomen
  • Ryg - hårvækst, dermal sinus etc. obs på neurogen blære
  • UE: hoppe, gå, tonus, reflekser (obs. neurogen blære)
  • Genitalia. Misdannelser

Udredning bør starte i 4-5 års alder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Angiv behandlingsmuligheder for dag-inkontinens hos børn

A

UVI og obstipation behandles

strukturelle abnormiteter og neurogen blære –> børnekirurgisk afdeling

Blære-sfinkter-dysfunktion –> blærerehablitering (toilet hver 3. time, god tid, korrekt sidddestilling). V. residualurin vandladning x 2 i træk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Angiv patofysiologien bag Enuresis nocturna

A

Barnets manglende evne til at vågne ved fyldt blære

+

  • Abnorm høj urinproduktion om natten
  • Nedsat blærekapacitet
  • Kombination af to ovenstående.

Organiske årsager som UVI, obstipation, osmotisk diurese (DM) er sjælnde årsager.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Angiv udredning, hvornår denne begyndes og behandling for enuresis nocturna

A

Begyndes efter 6-7 års alder

U-stix + væskevandladningsskema

Behandling:

  • Fast vandladning før sengetid
  • Væskerestriktion én time før sengetid
  • Nedsat blærekapacitet: Ringeapparat (ligger i underbukserne og ringer når det bliver vådt. Skal vække barnet, så det kan gå på toilettet).
  • Øget urinproduktion: Antidiuretisk hormon (Desmopression –> øger reabsorptionen).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvad er sekundær inkontinens? og hvad kan det skyldes?

Hvordan behandles det?

A

Tab af tidligere opnået kontinens i > 6 mdr.

  • UVI
  • Osmotisk diurese (DM-1)
  • Nyrepåvirkning med koncentrationsdefekt
  • Følelsesmæssig stress

Behandling som ved primær inkontinens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan kan man forsøge klinisk at vurdere om et barn er dehydreret?

A

Om det er:

  • Tørstig, træt, urolig
  • Takypnøisk
  • Takykardi
  • Kapillærrespons > 2 sek
  • Svage perifere pulse
  • Tørre slimhinder
  • Nedsat hudturgor
  • Indsunkne øjne
  • Nedsat tåreproduktion
17
Q

Hvad er nefrotisk syndrom?

A

Triade af:

  • Svær proteinuri
  • Hypoalbuminæmi
  • Ødemer (primært periorbitalt, skrotum/vulva, UE)
18
Q

Hvad er oftest ætiologien bag nefrotisk syndrom? og hvordan behandles det?

A

Ætiologi:

  • Oftest minimal change nefrotisk syndrom
  • Steroidresistent: ofte Fokal segmental glomerulosklerose

Behandling:

  • Prednisolon
19
Q

Du ser en patient med palpabel purpura, artritis, abdominalsmerter samt glomerulonefritis. Hvilken sygdom mistænker du? Og hvad er behandlingen?

A

Schönlein-Henochs purpura

Behandling: De fleste behøver ikke behandling. Ved svære abdominalsmerter er der indikation for prednisolon. (OBS: har ingen effekt på glomerulonefritten! Denne svinder spontant, men børnene skal følges til kontroller efterfølgende).