Nefrologi Flashcards
Angiv opfølgning af en nyfødt, der har fået konstateret urologisk anomali (ofte set intrauterint).
Bilateral affektion: Mistanke om uretralklap –> tidlig UL-skanning –> børneurolog/kirurg.
Andre bilaterale tilfælde: UL 5.-10. døgn –> kontakt børneurolog v. forhøjet kreativin 5. døgn.
Unilateral affektion:
UL-skaning på 5.-10. levedøgn (lille urinproduktion de første dage –> svært at se misdannelser)
Renografi 4.-6. leveuge –> bestemmer nyrefunktionen.
Hvilke tegn/symptomer ses ved et foster med posterior uretralklap?
Bilateral hydronefrose, typisk drenge –> akut kirurgisk intervention.
Angiv nogle symptomer på UVI hos hhv. børn < 1 år og større børn.
< 1 år:
- Tp > 38.5 (kan være afebril)
- gylpetendens, diare
- dårlig trivsel
- sepsis
Større børn:
- Tp > 38.5 (kan være afebril)
- Abdominal-, eller flankesmerter
- Opkastninger, diarre
- dysuri, pollakisuri og inkontinens.
Angiv de diagnostiske kriterier for UVI
Symptomer + positiv bakterievækst
Bakterier signifikante ved:
- 2 midtstråleurin m. samme bakterie > 10^4
- Bakterievækst > 10^3 fra urethralkateter
- Enhver vækst af bakterier v. suprapubisk punktur.
Angiv muligheder for urinopsamtling
Angiv indikation for billeddiagnostik hos børn med UVI
- Pose-urin (kun værdi hvis negativ. Sendes IKKE hvis positiv –> 80% risiko for kontaminering)
- Midtstråleurin (25% risiko for kontaminering)
- Blærepunktur –> Golden standard
Indikation for UL:
- Hos alle med førstegangs UVI (undtaget piger > 5 år)
- Renografi ved dilatationer
- Børn < 1,5 år DMSA skintigrafi efter 6-9 mdr.
Angiv mulige sequela efter UVI hos børn
- Nefropati 14%
- Hypertension 5-25% ved ar-dannelse
- Hvis mor har haft pyelonefritis som barn –> øget risiko for pyelonefritis under graviditet
Hvor stor er risikoen for ar i nyrer efter UVI og hvad er risikofaktorer?
10-15%
- Obstruktion
- atypiske bakterier
- reflux m. dilatation
Angiv den diagnostiske tankegang ved reccurent UVI
Undersøg for:
- Duplex nyre med urethrocele (konstant dryp - ureter fra øvre anlæg udmunder i fx. vagina)
- Blærefunktionen og residualurin
- Kronisk forstoppelse –> samme nerver, der innerverer rektum og blære
- Refluks
Angiv definition på urininkontinens og hvilken årsag, der først bør udelukkes ved daginkontinens
Ufrivillig vandladning hos børn > 5 år
Daginkontinente børn bør først udredes for obstipation.
Inkontinens kan opdeles i tre typer. Hvilke?
- Blære-sfinkter-dysfunktion
- Overaktiv blære (hyppigste)
- Overaktiv sfinkter v. vandladning –> staccato stråle
- Underaktiv blære –> residualurin
- Neurogen blære (f.eks. v. cerebral parese)
- Strukturelle abnormiteter (etopisk ureter, posterior uretralklap etc.)
Angiv udredning hos et barn med inkontinens og hvornår udredningen bør starte
- Afføringsmønster
- Vandladningssympotmer (inkontinensgrad, antal vandladninger, squatting, urge
- Recidiverende UVI
- udviklingsmilepæle
Obj. us:
- Palpation af abdomen
- Ryg - hårvækst, dermal sinus etc. obs på neurogen blære
- UE: hoppe, gå, tonus, reflekser (obs. neurogen blære)
- Genitalia. Misdannelser
Udredning bør starte i 4-5 års alder
Angiv behandlingsmuligheder for dag-inkontinens hos børn
UVI og obstipation behandles
strukturelle abnormiteter og neurogen blære –> børnekirurgisk afdeling
Blære-sfinkter-dysfunktion –> blærerehablitering (toilet hver 3. time, god tid, korrekt sidddestilling). V. residualurin vandladning x 2 i træk.
Angiv patofysiologien bag Enuresis nocturna
Barnets manglende evne til at vågne ved fyldt blære
+
- Abnorm høj urinproduktion om natten
- Nedsat blærekapacitet
- Kombination af to ovenstående.
Organiske årsager som UVI, obstipation, osmotisk diurese (DM) er sjælnde årsager.
Angiv udredning, hvornår denne begyndes og behandling for enuresis nocturna
Begyndes efter 6-7 års alder
U-stix + væskevandladningsskema
Behandling:
- Fast vandladning før sengetid
- Væskerestriktion én time før sengetid
- Nedsat blærekapacitet: Ringeapparat (ligger i underbukserne og ringer når det bliver vådt. Skal vække barnet, så det kan gå på toilettet).
- Øget urinproduktion: Antidiuretisk hormon (Desmopression –> øger reabsorptionen).
Hvad er sekundær inkontinens? og hvad kan det skyldes?
Hvordan behandles det?
Tab af tidligere opnået kontinens i > 6 mdr.
- UVI
- Osmotisk diurese (DM-1)
- Nyrepåvirkning med koncentrationsdefekt
- Følelsesmæssig stress
Behandling som ved primær inkontinens.