Gastroenterologi og leversygdomme Flashcards
Hvornår ses der hos nyfødte typsik fysiologisk ikterus?
Hvor længe har det stået på, hvis man taler om prolongeret ikterus? og hvilke tilstande kan dette skyldes? (opdeles i ukonjungeret og konjungeret)
Fysiologisk ikterus ses i første leveuge
Ved ikterus efter 2. leveuge tales om prolongeret
Ukonjungeret:
- Modermælksinduceret ikterus
- Infektion
- Hæmolystisk anæmi (immunisering)
- Crigler-Najjars syndrom (manglende konjungeringsenzym i lever)
Konjungeret:
- Galdevejsatresi
- Choledochuscyste
Hvad er galdevejsatresi?
Hvad er symptomerne, diagnosen og behandling?
Manglende (underudviklede) ekstrahepatiske galdeveje samt destruktion af de intrahepatiske.
S: Prolongeret ikterus og evt. dårlig trivsel
D: Mistænkes: Konjugeret hyperbilirubinæmi, UL (fibrøs trekant over delingen af v. porta), Galdevejsskintigrafi (HIDA-skanning).
Bekræftes: Laparotomisk kolangiografi.
B: Portoenteroanastomose (åbne galdeveje –> jejunum)
Hvad er choledochuscyster?
Hvad er symptomer, diagnose og behandling?
Cystiske dilatationer af ekstrahepatiske galdeveje.
S: 25% får kolestase i neonatalperioden. Større børn: abdominalsmerter, palpabel udfyldning, ikterus m. konjugeret hyperbilirubinæmi, kolangitis.
D: UL eller isotopskintigrafi
B: hepatico-jejunostomi
Angiv overordnede årsager til neonatal hepatitis
-
Alfa-1-antitrypsinmangel
- De fleste er asymptomatiske, kun 10% med prolongeret ikterus.
-
Galaktosæmi
- Ikterus, opkast, dårlig trivsel, hepatomegali og infektionstendens.
- D: urinmetabolisk screening
- Andre: CF, infektion, autoimmun hepatitis, kongenit galdesyntesedefekt, PFIC (Progressic familiær intrahepatisk kolestase)
Angiv de generelle symptomer på hepatitis
- Kvalme
- Opkast
- Abdominalsmerter
- Sløvhed
- Ikterus
- Øm og forstørret lever
- Splenomegali.
Angiv smittevej for hepatitis A samt tiltag ved sygdom.
Hvordan er prognosen?
Smitter fækal-oral. Inkubationstid 2-6 uger.
Ingen behandling, men nære relationer tilbydes profylakse med immunglobulin eller vaccineres.
Prognosen er god, ingen risiko for progression til kronisk leversygdom. Kun meget få udvikler akut leversvigt.
Angiv smitteveje for Hepatitis B
- Perinatal fra smittede mødre
- Nålestiksskader
- Horisontal spredning inden for familier
- Seksuel kontakt
Hvilke antistoffer/antigener er positive ved akut HBV infektion? Hvilke er positive ved kronisk?
Ved akut infektion:
- IgM-antistoffer mod kernantigenet (anti-HBc)
- HBV-antigener
Ved kronisk infektion:
- HBV-overfladeantigen (HbsAg)
Hvilke tiltag gøres hvis en gravid kvinde er HbsAg positiv med høj viral load?
Hvor mange (%) nyfødte får kronisk HBV-bærere, ved perinatal smitte?
Antiviral behandling i 3. trimester.
Nyfødte får hep-B-immunglobuliner og vaccination umiddelbart efter fødslen. Vaccinen gentages efter 1 mdr, 2 mdr og 1 år.
>90% bliver kroniske HBV-bærer –> kan progrediere til cirrose og hepatocellulært karcinom.
Hvad er den hyppigste årsag til hepatitis C hos børn?
Hvilke komplikationer frygtes?
Perinatal smitte fra HCV-mødre (5% risiko ved pos. mor)
Komplikationer:
- Cirrose (livstidsrisiko på 25%)
- hepatocellulært carcinom
Hepatitis D ses i kombination med en anden hepatitis. Hvilken?
Ved kronisk HDV øges risikoen for…
Hepatitis B
Stor risiko for rudvikling af cirrose ved kronisk HDV.
Angiv den typiske debutalder for autoimmun leversygdom hos børn.
Hvilke andre sygdomme ses i kombi med?
Hvordan stilles diagnosen og hvad er behandlingen?
Debut: 7-10 år
Ses i kombi med inflammatorisk tarmsygdom og skleroserende kolangitis.
D: Eksklusionsdiagnose! BP: SMA, ANA positive (typisk)
B: prednisolon og azathioprin.
Angiv hyppighed af øsofagusatresi samt symptomer.
Hvordan diagnosticeres det?
Forekomst: 1/3500 fødsler
S: Polyhydramnios i graviditeten. Typisk ses en trakeo-øsofageal fistel –> respirationsbesvær, hoste, cyanose, spytflåd, når barnet ammes.
50% har andre misdannelser (VACTERL)
D: sonde med sug anlægges og det bekræftes på rtg, at den ikke kan nå ventriklen.
B: kirurgi.
Angiv typiske årsager til Gastro-øsofageal refluks hos børn
- Normalt (sfinkter endnu ikke fuldt udviklet)
- Svinder spontant inden 12-18 mdr.
- Komælks allergi
Angiv komplikationer til gastroøsofageal refluks
- Dårlig trivsel pga. nedsat indtag eller store tab ved gylpen
- Øsofagitis –> spiseproblemer, smerte, hæmatemese
- Aspiration til lunger –> stridor, “bronchitis” (sjændent pneumoni)
- Øsofagusstriktur –> synkebesvær/smerter
- Dystone bevægelser af hoved og hals