Kardiologi Flashcards
Hvordan udføres en hyperoksitest og hvordan tolkes svaret?
barnet gives 100% ilt i 10 min (på CPAP eller næsekateter) og PaO2 måles
> 20 kPa PaO2: Barnet har ikke cyanotisk hjertesygdom, men anden årsag.
< 15 kPa PaO2: nær-diagnostisk for cyanotisk hjertesygdom. Bekræftes ved EKKO.
Hvilke årsager er der til, at et neonatalt barn kan have central cyanose?
Medfødt hjertesygdom (hyppigst)
Andre årsager:
- Persisterende pulm. hypertension –> højre-venstre-shunt gennem foramen ovale og ductus
- Mekoniumaspiration, lungehypoplasi eller RDS
- Sepsis (hyppigst gr. GBS)
- Arvelige stofskifte sygdomme
- Cerebral depression (perinatal asfyksi)
- Polycytæmi (f.eks. pga. maternel DM-1)
Angiv hvilke årsager, der ligger bag hhv. hjerteinsufficiens udviklet i det første levedøgn og hjerteinsufficiens udviklet i de første uger/mdr.
I første levedøgn:
- Coactatio aorta. Ductus-afhængigt!
I første uger/mdr:
- Stor VSD. Initielt er det høje pulmonære tryk med til, at ve-hø-shunten er lille.
Senere recirkuleres blodet fra ve. ventrikel tilbage til lungerne –> fald i MV –> aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet.
Angiv symptomer på hjerteinsufficiens hos spædbørn, opstået efter uger/mdr (dvs. ikke coactatio)
- Takypnø
- Spiseproblemer (slipper brystet gr. dyspnø)
- dårlig trivsel
- Svedtendens - specielt ved måltider
- Takykardi
- Hepatomegali
- Bleghed - kolde ekstremiteter
Angiv de tre fysiologiske hjertemislyde og karakteristikken af dem.
Den vibratoriske mislyd (Stills mislyd)
- Vibrerende, systolisk mislyd. Ændrer sig/evt. forsvinder når barnet står op
- Højeste intensitet nedre sternalrand/apex
- Aldrig frémissement
Den pulmonale uddrivningsmislyd
- Uddrivningsmislyd, “svag og blød”.
- Lokalisation: øvre ve. sternalrand
Den venøse halskarmislyd
- Kontinuerlig lavfrekvent rumlen (vandfald)
- Lokaliserert over klaviklerne med halsudstråling
- Forsvinder, når barnet lægger sig ned eller ved kompression af venen over stetoskopet.
Angiv hvornår henvisning til EKKO er indiceret
- Alder < 1 år
- Patologisk mislyd
- Symptomer (dårlig trivsel, synkope etc.)
- Objektive fund: cyanose, takypnø, hepatomegali, mgl. femoralpulse
- Børn med syndromer associeret til hjertesygdom
Hvilke karakteristika (st.c) er typisk patologiske?
Øger risikoen for, at mislyden er patologisk:
- Intensitet: Jo højere –> jo større risiko
- Fréssiment (palpabel, vibrerende mislyd)
- Lokalisation: over hele prækordiet
- Hjertecyklus: diastoliske og kontinuerlige mislyde
- Ingen ændring af mislyd ved stillingsændring
- Alder < 1 år.
Hvornår lukker ductus arteriosus normalt?
Få dage efter fødslen.
Angiv symptomer og kliniske fund ved ductus arteriosus persistens, samt behandling heraf.
Symptomer:
- Kan være asymptomatisk.
- Stor shunt: svedtendens, takykardi og spiseproblemer.
Kliniske fund:
- Kontinuerlig mislyd under ve. klavikel (maskinhalslyd).
- Kraftige perifere pulse
Behandling: Væskerestriktion og ibuprofen (prostaglandinsyntesehæmmere). Alt. kirurgisk lukning
Angiv forskellen på små VSD’er og store VSD’er ifht:
- størrelse
- symptomer
- mislyd
- rtg t
- behandling
Små:
- < 3 mm
- asympotmatisk
- højfrekvent holosystolisk mislyd. Ofte frésimment
- rtg t: normal
- behandling sjældent indiceret.
Store:
- > 3 mm.
- svedtenens, takypnø, spiseproblemer, lungeinf, hepatomegali
- rumlende holosystolisk mislyd/ingen mislyd
- rtg t: kardiomegali, stor ve. pulmonalarterie, lungekartegning
- EKG: belastning
- Beh: diuretika og evt. ACE-hæmmer. Evt. kirurgi i 3-6 mdr. alderen ved stor VSD (stoppe progression og bedre trivsel).
Angiv symptomer på ASD samt hjertestetoskopiske fund.
Symptomer:
- Ingen (hyppigst)
- recidiverende pneumonier eller hvæsende respiration
- arytmier fra 40-års alderen.
St.c:
- Fikseret, spaltet 2. hjertelyd over pulmonalstedet (modsat normalt, hvor det kun er under inspiration gr. samme SV under in-, og ekspiration.)
- Systolisk uddrivningsmislyd (øget flow fra HV)
- Holosystolisk mislyd apikalt ved partiel AVSD (mitralklapinsufficient).
Hvilke EKG-forandringer bestyrker mistanken om ASD? (usikker på om dette er pensum)
- Inkomplet højresidigt grenblok.
- Superior ORS-skase ved partiel AVSD
Angiv behandlingen af ASD
Små defekter: ingen
Større: kirurgisk lukning/hjertekateterisation i 3-5 års alderen. (forebygger hø. sidigt hjertesvigt og arytmier)
Angiv hvilke fire anatomiske misdannelser, der ses ved Steno-Fallots tetralogi
- Stor VSD
- Overridende aorta
- Pulmonalstenose
- Hø. sidig ventrikelhypertrofi.
Angiv symptomer og kliniske fund på Steno-Fallots tetralogi
- Neonatal cyanose (ved svær pulmonalstenose)
- Langvarig, systolisk uddrivningsmislyd (gr. pulmonalstenose)
- Hjerteinsufficiens (takypnø, spiseproblemer, dårlig trivsel, sved)
- Fallot-anfald: cyanose, dyspnø, gråd, irritabilitet og påvirket bevidsthed. Skyldes spasmer i pulmonalstenose.
- Trommestiksfinre og urglasnegle (kronisk hypoksi)