Nefrolitíase (calculo Renal) Flashcards
3 tipos de cálculo em ordem decrescente
Sais de cálcio: c com c = mais comum
Estruvita: fosfato de amônio magnesiano
Ácido úrico
Tipo mais comum do cálculo de sais de cálcio
Oxalato de cálcio
FR para formação de cálculo por sais de cálcio
Hipercalciúria idiopática ( sem hipercalcemia
Característica do cálculo de estruvita
Muito grande: coraliforme
FR para cálculo estruvita
FR para formação de cálculo estruvita
ITU( urease): Proteus Mirabilis, Klebsiella = bactérias produtoras de urease tornam o ph urinário alcalino predispondo a formação do cálculo
Urina alcalina: ph superior a 7
Cálculo por ácido úrico característica
Se puro: radiotransparente ( não aparece no Rx)
FR para formação de cálculo por ácido úrico
Hiperuricosúria: urina ácida ( ph inferior a 5)
Clínica de nefrolitíase
Assintomático
Hematuria: segunda principal causa, primeira é ITU
Cólica nefrética: dor lombar com irradiação
JUP: dor lombar bem localizada
Ilíacos: irradiação para flanco, fossa ilíaca
JUV: região inguinal = escroto; grandes e pequenos lábios
pode ser semelhante a cistite bacteriana com disúria, poláciúria, urgência e dor uretral. No homem dor peniana. Giordano + ou não
Complicações:
Infecção ( por estase urinaria): risco de sepse. Pielonefrite = febre alta, calafrios, leucocitose e desvio a esquerda
Obstrução total: risco de IRÁ pós renal
Pq pode haver sinal de giordano na nefrolitíase?
Obstrução = aumento da pressão no trato urinário = distensão aguda da cápsula renal
Diagnóstico de nefrolitíase
Não é clínico
Pode fazer Rx: confia no + = teste específico
Padrão ouro: TC sem contraste = qq localização do cálculo, imagem hiperdensa ( branca)
USG: gestante, consegue ver cálculo no rim ou na JUV= imagem huperecogênica com sombra acústica posterior
Tto nefrolitíase
Agudo: analgesia = AINE (indometacina; cetorolaco) mais ou menos opioides
Cálculo inferior ou igual a 10mm = terapia médica expulsiva = receptor alfa adrenérgico contrai ML. Tto = alfa bloqueador = transulosina ou BCC (nifedipina)
Acima de 10 mm ou refratários (4-6 semanas): intervenção urológica
Tipos intervenção urológica nefrolitíase
Litotripsia extracorpórea (Leco)
Nefrolitotripsia percutânea
Ureterolitotripsia
Indicações de litotripsia extra corpórea
Aparelho gera ondas mecânicas convergentes que se propagam através dos tecidos e fragmenta o cálculo
Indicações:
Cálculo proximal( pelve/ureter proximal) e inferior a 20mm
CI litotripsia extra corpórea
Gestante
Aneurisma de aorta: aorta fica igual um papel iria romper a aorta
Indicações nefrolitotripsia percutânea
Proximal( pelve/ureter proximal) e acima de 20mm
Tipos de nefrolitíase complicada
Infecção
Obstrução urinária
Cálculo acima de 10mm
Dor refratária ao AINe
Primeira conduta na nefrolitíase complicada
Desobstrução = duplo J (stent ureteral) ou nefrostomia percutânea ( passa um dreno no rim)
Tto crônico ( prevenção) de nefrolitíase
Indicações urererolitotripsia
Cálculos em ureter médio e distal
Tto crônico ( prevenção) de nefrolitíase por sais de cálcio
Hidratação: maior ou igual a 2-2,5L / dia
Sais de cálcio: não restringir cálcio. Restringir sódio ( aumenta absorção de cálcio junto com Na) e proteína ( aumenta calcemia) diminui a calciúria.
Diurético tiazídico = diminui a calciúria
Diminuição de Na = reabsorve pouco Na = reabsorve cálcio
Tto crônico ( prevenção) de nefrolitíase por estruvita
ATB
Refratário: ácido acetohidroxâmico = diminui urease
Tto crônico ( prevenção) de nefrolitíase por ácido úrico
Restringir purinas/ alcalinizar a urina ( citrato de k+)
Refratários: alopurinol = diminui síntese de ácido úrico
