Glomerulopatia Aula 02

Question 1

Quais são as síndromes glomerulares?

Answer 1

Síndrome nefrítica
Alterações assintomáticas
GNRP
Síndrome nefrótica
Trombose glomerular
Síndrome vasculares
Eletrolítica/ AB
Síndrome urêmica

Question 2

Trombose glomerular tem como exemplo a síndrome hemolítico-urêmica (SHU), epidemio

Answer 2

Países subdesenvolvidos: causa infecciosa
Criança: 2-4 anos

Question 3

Patogênese da SHU

Answer 3

E coli 0157:H7
Pneumococo: minoria, aí da ATB

Libera VEROTOXINA: lesão do endotélio glomerular = expõe MB = plaqueta agrega = fibrina = trombo = não filtra

Question 4

Clínica da SHU

Answer 4

IRÁ oligúrica ( com o trombo não se filtra)
Plaquetopenia ( de consumo)
Anemia hemolítica microangiopática: hemácia passando pelo trombo se quebra
Esquizócitos: hemácias fragmentadas na micro circulação

Question 5

Tto SHU

Answer 5

Suporte: hidratação, diálise
Doença auto-limitada: 7 a 21 dias
Não ATB: ao matar bactéria aumenta toxina circulante

Question 6

Definição síndrome nefrótica

Answer 6

1)Proteinúria: acima de 3/3,5 g/dia ( adulto) ou acima de 40/50mg/kg/dia criança
Relação prot/Cr na urina: acima de 2 em criança ou acima de 3 em adulto
2) hipoalbuminemia
3) Edema
4) Hiperlipidemia

Question 7

Mecanismo para evitar proteinúria

Answer 7

Barreia de carga -: MB
Fendas de filtração: barreira de tamanho: proteína de pequeno tamanho passa

Question 8

Albumina carga

Answer 8

-

Question 9

Tipos de proteinúria

Answer 9

Seletiva: a custa de albumina ( carga)
Não seletiva; perda proporcional ( tamanho), passa albumina e outras também

Question 10

Hipoalbuminemia, quais outras proteínas diminui e qual aumenta

Answer 10

Diminuição: antitrombina III(anticoagulante); transferrina
Alfa 2 globulina: aumenta

Question 11

Pq edema na síndrome nefrótica

Answer 11

Diminuição da pressão oncotica

Question 12

Característica da hiperlipidemia na síndrome nefrótica no exame de urina

Answer 12

Lipiduria
Cilindros graxos na urina

Question 13

Clínica de síndrome nefrótica

Answer 13

Urina espumosa
Edema
Complicações

Question 14

Complicações de S nefrótica

Answer 14

TVP
Infecção: PBE = pneumococo
Aterogênese acelerada

Question 15

TVP na síndrome nefrótica há a trombose da veia renal clínica

Answer 15

Dor lombar: pela trombose há alta quantidade de sangue no rim, distende a cápsula renal
Hematuria, piora da proteinúria: aumento da pressão no rim
Assimetria renal
Varicolece á esquerda: veia testicular esquerda drena para a veia renal esquerda

Question 16

Etiologia da trombose de veia renal

Answer 16

Glomerulopatia membranosa ( principal)
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose

Question 17

Tto trombose de veia renal

Answer 17

Anticoagulação

Question 18

Etiologias primárias síndrome nefrótica

Answer 18

Doença por lesão mínima
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Glomerulopatia membranosa
Glomerulonefrite membranoproliferativa ( mesangiocapilar)

Question 19

Síndrome nefrótica etiologia secundária

Answer 19

DM
HÁS
Lupus.

Question 20

Doença por lesão mínima ( se vê na ME): faixa mais comum

Answer 20

Criança

Question 21

Patogênese síndrome por lesão mínima

Answer 21

Perda de carga - da membrana basal = proteinúria seletiva = fusão e retração dos processos podocitários

Question 22

Associação síndrome de lesão mínima

Answer 22

Linfoma de Hodgkin
AINES (… Eno)

Question 23

Tto doença de lesão mínima

Answer 23

Corticoide ( boa resposta em 4s)

Question 24

Indicação de biópsia na doença de lesão mínima

Answer 24

Refratariedade ao tto
Extrememos de idade: menos de um ano e superior a 10 anos
Hematuria macroscópica: avaliar nefrítica
Não padrão: hipocomplenentemia, HAS grave, IR progressiva

Question 25

Glomeuroloesclerose focal e segmentar (GEFS): focal- renal, segmentar ( glomérulo afetado): grupo mais comum

Answer 25

Adultos: principal causa de síndrome nefrótica em adultos

Question 26

Patogênese da gloméruloesclerose focal e segmentar(GEFS)

Answer 26

Primária: ataque de linfócitos aos podocitos? Secundária: sequela, sobrecarga, hiper fluxo de lesão renal

Question 27

Associações de GEFS

Answer 27

Regra da exceção: HIV, HAS…

Question 28

Clínica de GEFS

Answer 28

Qq nível de proteinúria: geralmente nefrótica HÁS, hematuria microscópica, disfunção renal Complemento normal

Question 29

Tto: GEFS

Answer 29

Corticoide Nefroproteção: IECA/BRA, se proteinúria

Question 30

Glomerulonefrite proliferativa mesangial epidemio

Answer 30

5-10% das síndrome nefrótica primárias

Question 31

Glomerulonefrite proliferativa mesangial patogênese

Answer 31

Proliferação celular no mesangio: meio do vaso = hematuria dismorfica

Question 32

Associação glomerulonefrite proliferativa mesangial

Answer 32

Lupus

Question 33

Glomerulonefrite proliferativa mesangial clinica

Answer 33

Proteinúria + hematuria

Question 34

Tto glomerulonefrite mensagial

Answer 34

Corticoide

Question 35

Glomerulopatia membranosa: epidemio no adulto comum ou naoo

Answer 35

2 forma de nefropatia primária mais comum no adulto

Question 36

Patogênese Glomerulopatia membranosa

Answer 36

Depósitos imunes de IgG e C3 subepitelial = espessamento da MB

Question 37

Associações Glomerulopatia membranosa

Answer 37

Neoplasias ocultas Lupus HB Drogas: sais de ouro, D-penicilamina, IECA, AINES

Question 38

Clínica Glomerulopatia membranosa

Answer 38

Síndrome nefrótica (70/80%) Complemento normal Forma primária: ANTI-PLA2R positivo É a mais associada com trombose da veia renal Evolução variável.

Question 39

Glomerulopatia membranosa: tto

Answer 39

Nefroprotecao com IECA/BRA Avaliar anticoagulação profilática: baixo risco de sangramento e albumina inferior a 2-3g/dL Avaliar imunossupressão

Question 40

Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar) patogênese

Answer 40

Profileracai mesangual intensa: separa endotélio de MB= sinal do duplo contorno

Question 41

Associação glomerulonefrite membranoproliferativa

Answer 41

Hepatite C Crioglobunemia mista Endocardite bacteriana

Question 42

Clínica: glomerulonefrite membranoproliferativa

Answer 42

S nefrótica (30-40%) e/ou síndrome nefrítica(25%) Trombose da veia renal Infecção respiratória alta prévia em 50% Hipocomplementemia por mais de 8s diferente de GNPE

Question 43

Tto glomerulonefrite membranaproliferativa

Answer 43

Nefroproteção (IECA ou BRA) Se grave = imunossupressão

Question 44

Qual síndrome nefrótica altera o complemento e de que forma?

Answer 44

GN mesangioCAipilar = diminui complemento

Question 45

Exemplos de Glomerulopatia secundárias na síndrome nefrótica

Answer 45

HÁS: nefroesclerose hipertensiva Nefropatia por HIV Nefropatia por refluxo Amiloidose renal

Question 46

Etiologia da nefropatia hipertensiva

Answer 46

Hipertrofia da camada média + espessamento da íntima = isquemia Glomeruloesclerose focal e segmentar

Question 47

Nefropatia por HIV: patogênese e tipo

Answer 47

Colapso de todo tufo glomerular ( RIM cresce) Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)

Question 48

Nefropatia por refluxo tipo

Answer 48

Refluxo vesicoureteral: pielonefrite GEFS

Question 49

Amiloidose renal patogênese e corante

Answer 49

Depósito de fibrilas Amiloides em tecidos = se fora pelo VERMELHO DO CONGO

Question 50

Clínica: Amiloidose renal

Answer 50

S. Nefrótica ( trombose da veia renal) Insuficiência renal com rins aumentados Disfunção tubular

Question 51

Definição de glomerulopatia colapsante

Answer 51

Forma grave e colapsante da GEFS