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Nefrologia > Insuficiencia Renal > Flashcards

Insuficiencia Renal Flashcards

1
Q

Funções do rim (4)

A

Filtração
Equilíbrio hidroeletrolítico
Ácido básico
Endócrino

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Q

O que acontece na IR em relação a filtração?

A

Azotemia: retenção de escórias nitrogenadas (Ur,Cr)
Uremia: pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária( menor capacidade de disfunção e agregação), gastrite (náusea, soluço, bem clássico)

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3
Q

Tto pericardite urêmica

A

Diálise, pois pode ter tamponamento

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4
Q

Característica do distúrbio hidroeletrolítico na insuficiência renal o que aumenta?

A

Volemia( congestão, HAS). H+ ( acidose), K+; fosfato

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5
Q

Característica do distúrbio hidroeletrolítico na insuficiência renal o que diminui?

A

Cálcio: acúmulo de fosfato que gruda no cálcio e tira cálcio no sangue
Sódio

BACANA
BAIXA
CÁLCIO
SÓDIO

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6
Q

Característica da alteração endócrina na insuficiência renal

A

Diminuição de eritropoetina = anemia normocítica e normocrômica

Diminuição de vitamina D (calcitriol) = doença óssea; ativa no fígado e dps no rim

Endócrina= apenas nos crônicos = palidez e ossos fracos
Diálise não trata!

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7
Q

Outras características na insuficiência renal

A

Desnutrição
Dislipidemia
Aterogênese: morre mais por isso

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8
Q

Diferencie insuficiência aguda x crônica em relação: Cr prévia, anemia, doença osssea, USG renal

A

Aguda: normal, -, normal
Crônico: alterada, +, diminuição do rim ( inferior a 8,5 cm, perda da relação cortiço-medular/sinusal)

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9
Q

Definição lesão renal aguda (LRA/IRA) ou E1

A

Cr maior ou igual a 0,3 mg/do em 48 horas ou

Cr maior ou igual a 1,5 x ( 50% em 7 dias)

Ou

DU inferior a 0,5ml/kg/hr em maior ou igual a 6 horas

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10
Q

IRÁ E2

A

Cr maior ou igual a 2X
Ou
DU inferior a 0,5 em maior ou igual a 12 horas

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11
Q

IRÁ E3

A

Cr maior ou igual a 3X
DU inferior a 0,3 em maior ou igual a 24 horas
Cr maior ou igual a 4
Anúria maior ou igual a 12 horas

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12
Q

Causas pré renal (55%) de IRA junto com tto

A

Hipoperfusao renal (hipovolemia/choque). Restaurar a volemia

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13
Q

Causas intrínseca (40%) na IRA junto com tto

A

Lesão renal direta (NTA/NIA/glomerulopatia): abordar a causa

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14
Q

Causa pós renal (5%) de IRA junto com tto

A

Obstrução urinária prostática/ neoplasia
Desobstruir

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15
Q

Como diferenciar pré renal x NTA?

A

Pré renal: urina concentrada e com Na baixo

NTA: urina diluída com aumento de Na

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16
Q

Indicações de diálise

A

Refratariedade e gravidade: hipervolemia( EAP), hipercalemia( K maior ou igual a 6,5) ou acidose metabólica ( ph inferior a 7,1)
Gravidade (uremia Franca): encefalopatia, pericardite, hemorragia ( por disfunção plaquetaria)
Intoxicação exógena

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17
Q

DRC = irreversibilidade definição

A

Acima de 3 M
TFG abaixo de 60 ou albuminúria maior ou igual a 30 mg em 24 horas ou amostra urinária: relação albumina/cr maior ou igual a 30 mg/g

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18
Q

Fórmulas cl de cr nomes

A

Preferência: CKD-EPI
Cockroft-Gault

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19
Q

Cockroft-Gault fórmula

A

(140-idade) x peso / 72 x cr

X 0,85 (MULHER)

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20
Q

Quando outro melhor parâmetro para olhar cl

A

Cistatina C

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21
Q

Causas de DRC

A

HÁS: Brasil
DM: mundo

22
Q

Estadiamento pela TFG

A

E1: maior ou igual a 90
E2: maior ou igual a 60
E2: a) maior ou igual a 45, b maior ou igual a 30
E4: maior ou igual a 15
E5: menor que 15

23
Q

Estadiamento pela albuminúria na DRC

A

A1: menor que 30
A2: 30-300
A3: acima de 300

24
Q

Tto E1/E2 na DRC

A

Evitar progresso: controlar FR (HÁS, DM…)
Acima de 50 anos: estatina ainda que sem dislipidemia por proteção cardiovascular
IECA/BRA: quero diminuir a pressão intraglomerular para diminuir albuminúria = abrir a a. Eferente = inibir angiotensina II
Somado a:
ISGLT2 ( condição TFG maior ou igual a 20)= poliúria = diminui a pressão

25
Tto albuminúria persistente
Finerenona: semelhante a espironolactona
26
Tratamento DRC E3
Tto complicações: anemia, doença óssea, acidose metabólica ( avaliação individual)
27
E4 DRC tto
Preparar a TSR = maturação da fístula
28
E5 tto na DRC
Diálise ( Cl Cr inferior a 10) Transplante
29
Anemia na DRC multifatorial ( sangramento, desnutrição…) principal causa por diminuição de eritropoetina pq tratar? Quando repor ferro?
Diminuição de mortalidade e sangramento ( hemácia empurra plaqueta para periferia melhorando a disfunção plaquetária) Ferritina abaixo de 200 ou sat transgerrina (TSAT) abaixo de 20% Hoje: ferritina abaixo de 300 + TSAT abaixo de 25% ou ferritina abaixo de 100 + TSAT abaixo de 40 % Devorar: antes F abaixo de 200 e hoje abaixo de 300
30
Alvo de Hb ao repor eritropoetina
Hb: 10-11,5
31
Fisiopatologia da osteíte fibrosa ( hiperpara 2; alto turn-over)
Diminuição da função renal = aumento de fosfato ( consome cálcio) + diminuição da vitamina D = diminuição de cálcio = aumento do PTH ( hiperpara 2)
32
VR fosfato
2,5-4,5
33
VR vitamina D
20-40
34
VR cálcio
8,5-10,5
35
VR PTH
10-60
36
Clínica de hiperparatireoidismo 2
Reabsorção subperiosteal das falanges Crânio em sal e pimenta Coluna em Rugger—Jersey Tumor marrom
37
Tto osteíte fibrosa
1) restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia) 2)Quelante de fósforo: sevelâmer, carbonato de cálcio 3)Vitamina D: calcitriol, paricalcitol 4)Calcimimético: cinacalcete ( finge que está dando cálcio)
38
Característica da doença óssea adinâmica ( baixo turn- over)
Inflamação ( inibe remodelamento) + correção hiperpara ( tratou dms)
39
Doença óssea adinâmica RL e Cd
RL: baixo de PTH CD: diminuição do tto da osteíte fibrosa
40
Reposição de BIC em IRÁ por acidose metabólica grave
Ph inferior a 7,1 e/ou BIC inferior a 10
41
Relação Ur/Cr em pré renal
Acima de 40
42
Relação Ur/Cr renal
Abaixo de 20
43
44
Reposição de BIC diária na DRC
BIC inferior a 22
45
46
Sequência para o tto do DMO
Primeira coisa: restrição de fósforo na dieta. Se não deu: Segunda coisa: quelante de fósforo (cevelamer). Se não der: Terceira coisa: vitamina D ativa (calcitriol). Se não der: Quarta coisa: cinacalcete = mimetiza cálcio para diminuir PTH
47
Relação de hepcidina que pode acontecer na DRC
Pode haver anemia de doença crônica = aumenta hepcidina = diminui expressão de feroportina ( porta do ferro) nos enterocitos = diminuição da absorção intestinal do ferro
48
DRC e placa necrótica HD
Calcifilaxia (arteriopatia urêmica calcificante) = depósito de cálcio nas arteríolas devido a alta de fosfato
49
DRC especialmente em avançada e gadolínio em RNm
Não pode Risco de fibrose sistemática progressiva
50
Indicação de reposição de eritropoeitina com estoque de ferro adequado em DRC
Hb inferior a 10

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