Nefrolitiase

Question 1

Recorrência de nefrolitíase em 1, 5 e 10 anos.

Answer 1

É vista como doença crônica
1 ano - 10%
5 anos - 35%
10 anos - 50-60%

Question 2

Nefrolitíase: epidemiologia

Answer 2

Homens, com pico entre 20-40 anos.

Question 3

Composição dos cálculos (4)

Answer 3

• Sais de cálcio (70-80%): oxalato de cálcio (puro, + hidroxiapatita, + ác. úrico), fosfato de cálcio (apatita)
• Estruvita (10-20%): cálculo infeccioso, bactérias produtoras de urease
• Ác. Úrico (5-10%)
• Cistina (2-3%)

Question 4

Cristais urinários vistos na sedimentoscopia (EAS) de acordo com o tipo de cálculo: superfície e forma. (6)

Answer 4

Oxalato de Ca monohidratado: liso, ovalado
Oxalato de Ca di-hidratado: rugoso, octaédrico
Estruvita: coraliforme, tampa de caixão
Fosfato de cálcio: liso, amorfo
Ác úrico: lisa, losangular
Cistina: irregular, haxagonal

Question 5

Cálculos conforme o pH

Answer 5

Ácido (<5,0): ácido úrico e cistina
Básico (>7,0): fosfato de cálcio e Estruvita

Sais de cálcio: ambos!

Question 6

Processo de formação dos cristais

Answer 6

Nucleação

Question 7

Pontos de obstrução do cálculo (3) + Semiologia e clínica associadas.

Answer 7

• JUP: dor em flanco, giordano precocemente +
• Terço médio do ureter: dor abdominal com irradiação para lig. inguinal e/ou testículo/grande lábio ipsilateral
• JUV: confunde com cistite. Disúria, polaciúria, urgência e dor uretral (homem: dor peniana). Giordano pode ser -

Question 8

Características da cólica nefrética

Answer 8

Obstrução > espasmo ureteral > crises de dor em cólica com duração de 20-60min

Obstrução grave > alta pressão > distensão da cápsula renal > giordano + > dor insuportável.

Outros: náusea, vômito, sudorese fria, síncope, taquicardia, hipertensão arterial, dor abdominal

Question 9

Hematúria na nefrolitíase

Answer 9

Ocorre em 90%, pode ser macro ou micro e pode ser o único sinal do cálculo

Question 10

Complicação mais temida da nefrolitíase

Answer 10

Infecção renal (pielonefrite).

Febre alta, calafrios, leucocitose com desvio à esquerda.

Pielonefrite complicada (infecção fechada) > sepse rápida e intensa > bacteremia. Sem desobstrução > perda renal em DIAS (Pionefrose)

Question 11

O que é pionefrose?

Answer 11

Processo de perda renal que ocorre em dias após uma pielonefrite complicada (infecção fechada - obstrução)

Question 12

Nefrocalcinose

Answer 12

Forma de apresentação da litíase por fosfato de cálcio.

Calcificação do parênquima > cristais se depositam difusamente sobre as papilas

Question 13

Cálculos coraliformes

Answer 13

+ de Estruvita mas pode ser de cistina ou de ác úrico tbm.

Prognóstico ruim > sempre indica intervenção, mesmo sem sintomas.

Question 14

Quando suspeitar de nefrolitíase? (3)

Answer 14

Cólica nefrética
Hidronefrose
Hematúria

Question 15

Exames de imagem (4)

Answer 15

• Tc sem contraste: padrão-ouro, sensi 98% especi 100%. Vê todo tipo de cálculo. Desv: não mede FR e tem radiação ionizante
• USG renal: 2 escolha ou em gestantes. Maior sensibilidade para cálculos que não migraram para ureter.
• Rx simples de abd: só vê radiopacos (não vê os de ác úrico)
• urografia excretora: sensi 90%. Avalia FR indiretamente e vê cálculos distais. Desv: uso de contraste iodado.

Question 16

Bases do tratamento agudo da nefrolitíase. (2)

Answer 16

• Analgesia: AINE (1 opção)VO mas se dor severa ou vômitos faz paranteral. Boa analgesia + previne espasmo ureteral. Opióide apenas se não responder/tolerar AINE
• alfabloqueador: relaxa musculatura ureteral.

Question 17

O que é a terapia médico expulsava (TME) e como fazer?

Answer 17

AINE + alfabloqueador = TME

cálculo pequeno (até 10mm) com sintomas bem controlados e sem indicação de intervenção (sepse, IRA..) = TME por 4-6 sem

• Tamsulosin 0,4 mg/dia. BCC são opção, mas funciona menos e tem mais efeito colateral (hipotensão)

Reavaliação para ver migração (ex: USG após 7-14 dias) > após 4-6 sem não foi expelido = intervenção

Question 18

V ou F: a hidratação vigorosa deve ser feita na cólica nefrética.

Answer 18

Falso. Não há comprovação que ajude a expulsar o cálculo. É para seguimento.

Question 19

Indicações para intervenção urológica precoce. (5)

Answer 19

• Cálculo > 10mm de diâmetro
• Infecção associada (desobstrui, só depois tira).
• Sintomas refratários ao tratamento
• Obstrução persistente e/ou progressiva
• IRA (obstrução completa)

Question 20

Modalidades de intervenção urológicas para retirada de cálculos. (4)

Answer 20

• Litotripsia com ondas de choque extracorpórea (LOCE)
• Litotripsia por ureterorrenoscopia (endourologica)
• Nefrolitotomia percutânea (minimamente invasiva)
• Nefrolitotomia aberta (anatrófica)

Question 21

Indicações para realização da LOCE na nefrolitíase? (3)

Answer 21

1 escolha: cálculos renais e ureterais proximais com tamanho <20mm

Ureter médio: LOCE ou ureterorronoscopia (90% de sucesso nas 2)

Ureter distal: é 2 escolha. A 1 é litotripsia por ureterorrenoscopia

Question 22

Quando a LOCE é menos eficaz e não deve ser feita? (3)

Answer 22

Cálculos >20mm
Cálculos no polo inferior do rim
Cálculos duros (ex: cistina)

Question 23

Contraindicações da LOCE (5)

Answer 23

Gravidez
Aneurisma de artéria renal ou aórtico 
Distúrbio de coagulação (hemorragia)
Infecção (gera bacteremia)
HAS severa

Question 24

Indicações para litotripsia por ureterorrenoscopia?

Answer 24

Ureter distal: 1 escolha (100%)
Ureter médio: sucesso de 90%, igual a LOCE
ureter proximal: LOCE e Nefrolitotomia percutânea são melhores.

Question 25

Indicações para Nefrolitotomia percutanea (4)

Answer 25

Cálculos >2cm
Cálculos coraliformes
Localização no polo renal inferior
Refratários à LOCE

Question 26

Indicações de Nefrolitotomia aberta

Answer 26

• Refratariedade aos outros métodos
• Cálculos complexos e extensos (em geral coraliformes)
• Perda da função renal por impactação de cálculo

Question 27

Quando é considerado litíase complicada?

Answer 27

Cálculo obstrutivo + infecção renal (pielonefrite) OU IRA pós-renal por obstrução

Question 28

Primeiro objetivo na litíase complicada? Como fazer?

Answer 28

Não é retirar o cálculo, mas desobstruir a via urinária!
• nefrostomia percutânea (cateter unico-J > extremidade não dobrada fica fora do paciente)
• stent ureteral (cateter duplo-J > pelve e bexiga)