Disturbios Ácido-basicos Flashcards
Níveis normais de: pH, PCO2, HCO3- e Base excess (BE).
pH: 7,35-7,45
PCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 22-26 mEq/L
BE: -3 a +3 mEq/L
O que ocorre na alcalose e na acidose respiratória?
Acidose respiratória: aumento de PCO2 faz o pH cair.
•PCO2 >45 e pH <7,35
Alcalose respiratória: diminuição de PCO2 faz o pH aumentar.
•PCO2 <35 e pH >7,45
O que ocorre na acidose e alcalose metabólica?
Acidose metabólica: redução de HCO3- faz o pH diminuir.
• HCO3- <22 e pH <7,35
Alcalose metabólica: aumento de HCO3- faz o pH aumentar.
•HCO3- >26 e pH >7,45
Como calcular a PCO2 esperada na acidose metabólica? E na alcalose metabólica?
Acidose metabólica
• PCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) +8 (+/-2)
Alcalose metabólica
• PCO2 esperada = HCO3 + 15 (+/-2)
Qual a resposta esperada do HCO3- na acidose respiratória aguda e crônica? E na alcalose respiratória aguda e crônica?
- Acidose resp aguda: HCO3 aumenta 1 para cada 10 de aumento do PCO2
- Acidose resp crônica: HCO3 aumenta 3,5-4 para cada 10 de aumento do PCO2
- Alcalose resp aguda: HCO3 cai 2 para cada 10 de redução no PCO2
- Alcalose resp crônica: HCO3 cai 5 para cada 10 de redução no PCO2
Papel do BE na avaliação da gasometria
Diferencia distúrbios respiratórios agudos e crônicos.
Aguda: pH muito alterado, BE normal.
Crônica: pH pouco alterado, BE >3 (acidose) ou
Como calcular o ânion-gap e qual o valor normal?
Plasma em equilíbrio. AG= ânions não medidos - cátions não medidos
AG = Na - (Cl + HCO3)
Normal: 8-12 mEq/L
As acidoses metabólicas podem ser de quais tipos? (2)
- Com AG alto - normoclorêmicas (acúmulo de substância ácida > aumento de novo ânion ).
- AG normal - hiperclorêmicas (perda de HCO3 ou retenção direta de H+ > aumenta Cl para equilibrar)
O que é o ânion-gap urinário e qual sua importância?
Diferencial de acidoses metabólicas hiperclorêmicas.
Eletrólitos urinários estão em equilíbrio. Cl é principal ânion urinário (quanto mais, mais negativo o AG uri). Excreção de Cl depende da capacidade de excretar H+ e amônia.
• AG urinário = (Na uri + K uri) - Cl uri
• Normal: entre -8 e -12
Diagnóstico diferencial das acidoses metabólicas hiperclorêmicas (AG normal).
AG urinário positivo = ATR (I,II ou IV)
AG urinário muito negativo = perdas digestivas
Principais causas de acidose metabólica com AG alto (normoclorêmicas). (5)
- Acidose lática (sepse, choque, PCR, hipoxemia grave..)
- Cetoacidose diabética
- Insuficiência renal (uremia)
- Intoxicações (salicilatos)
- Rabdomiólise
Principais causas de acidose metabólica hiperclorêmicas (AG normal). (6)
- Perdas digestivas de HCO3- (diarreia..)
- IRC
- Diuréticos poupadores de K+
- Inibidor da anidrase carbônica (acetazolamida)
- Hipoaldosteronismo hiporreninêmico
- ATR (I,II e IV)
Caracterize a ATR tipo I, quanto: tipo de acidose, calemia, mecanismo, causas e complicações.
Acidose metabólica hiperclorêmica Hipocalemia Mecanismo: retém H+ no TC Causas: síndrome de Sjögren Complicações: hipercalciúria (nefrolitíase)
Caracterize a ATR tipo II, quanto: tipo de acidose, calemia, mecanismo, causas e complicações.
Acidose hiperclorêmica
Hipocalemia
Mecanismo: disfunção no TCP > bicarbonatúria
Causa: síndrome de Fanconi
Complicações: hipofosfatemia (raquitismo, osteomalácia)
Caracterize a ATR tipo IV, quanto: tipo de acidose, calemia, mecanismo, causas e complicações.
Acidose hiperclorêmica Hipercalemia Mecanismo: menor ação da aldosterona Causa: hipoaldosteronismo hiporreninêmico (nefropatia diabética) Complicações: hipercalemia
Base para o tratamento de acidoses metabólicas
Definir etiologia + reposição exógena de base quando indicado.
Bases: NaHCO3 (+) ou citrato de potássio.
V ou F: A reposição de bases deve ser feita em todas as acidoses metabólicas hiperclorêmicas.
Falso!
Exceções: ATR tipo IV e hipoaldosteronismo (só corrige a hipercalemia) e por uso de diuréticos (só suspender droga).
Tratamento da acidose hiperclorêmica por perdas digestivas de bicarbonato.
NaHCO3 com soro de hidratação venosa > atingir 50 mEq pra casa litro de fluido digestivo perdido.
Obs: mesmo sem uso de base, uma hora o paciente iria melhorar já que o rim funciona.
Tratamento na ATR tipo I
Repor bases!
Citrato de potássio VO 4-10 mEq/kg/dia (crianças) ou 50-100 mEq/dia (adultos)
Tratamento da ATR tipo II
Reposição de bases maior que no tipo I, pela bicarbonatúria alta.
• citrato de potássio VO 10-15 mEq/kg/dia
• repor fosfato neutro e Vit D na síndrome de Fanconi
Principal consequência deletéria das acidoses metabólicas crônicas.
Déficit de crescimento da criança, associado à desmineralização óssea (raquitismo), causado pelo tamponamento do H+ no osso.
Cuidado com as ATR (+comuns em crianças)
Tratamento na acidose lática
A correção da causa base (choque, sepse, PCR,etc) melhora a acidose.
Repor NaHCO3 em casos muito graves e refratários
Tratamento da cetoacidose diabética
Reposição de insulina + repor fluidos (corrige a hipovolemia e melhora função renal > elimina H+)
Repor NaHCO3 em casos graves e refratários
Tratamento da acidose metabólica na insuficiência renal aguda e crônica.
- IRA: NaHCO3 30-60 mEq/dia quando HCO3- <17
- IRC: NaHCO3 20-40 mEq/dia quando HCO3- <20
Acidose grave (HCO3 <10 e pH <7,20) > NaHCO3 IV para manter pH >7,20. Refratário > diálise
Citrato de potássio é contraindicado na IR, que deve ter restrição ao K. O citrato aumenta absorção intestinal de alumínio, podendo gerar intoxicação.
Quando usar NaHCO3 venoso na acidose metabólica?
pH < 7,20
Pode gerar: arritmias ventriculares, choque por vasodilatação excessiva, depressão miocárdica e hipossensibilidade miocárdica às catecolaminas.
Como calcular o déficit de bicarbonato pensando no seu uso venoso?
Passo 1:
HCO3 desejado = 0,38 x PaCO2
Passo 2:
Déficit de HCO3 (mEq)= 0,5 x peso x (HCO3 desejado - HCO3 atual)
NaHCO3 8,4% > 1ml = 1 mEq
Principais riscos do uso de NaHCO3 venoso? (3)
- Edema agudo de pulmão: se baixa reserva miocárdica
- Hipernatremia
- Redução do cálcio ionizado: corrigir primeiro a hipocalcemia
Em condições normais, ocorre bicarbonatúria a partir de que nível de HCO3-?
Bicarbonatúria se HCO3- >28 mEq/L
Condições que aumentam a reabsorção de HCO3-. (2)
- Hipovolemia: reabsorção de HCO3- é atrelada à de Na+.
* Depleção de Cl-: HCO3- é reabsorvido no lugar do Cl-
Tipos de alcalose metabólica (4)
- Extrarrenal, responsivo a Cl-: perda de Cl- pelo tudo digestivo. ex: vômitos.
- Renal,responsiva a Cl-: eliminação urinária inapropriada de Cl. Ex: diurético de alça e tiazídico
- Extrarrenal, não responsiva a Cl-: uso de bases, excesso de cátions ou depleção de ânions.
- Renal não responsiva a Cl-: estímulo à secreção de H+. Ex: hipocalemia, hipoaldosteronismo, Cushing
Repercussões na alcalose metabólica grave (pH >7,70). (5)
- Vasoconstrição cerebral (confusão, convulsões, torpor)
- excitabilidade neuromuscular (tetania, parestesia)
- excitabilidade cardíaca (arritmias)
- Redução do cálcio ionizado (tetania,confusão, parestesia)
- Encefalopatia hepática por acúmulo de NH3
Tratamento da alcalose metabólica sem alterações de volume ou de Cl-.
Esperar o rim eliminar o excesso de HCO3- (3-5 dias)
Tratamento da alcalose metabólica com hipovolemia e depleção de Cl-.
Corrigir volemia, K+ e Cl-.
•SF 0,9% + reposição oral ou venosa de KCl.
Tratamento da alcalose metabólica no paciente hipervolêmico
Acetazolamida em casos graves: cuidado com hipocalemia.
Refratário > Ácidos minerais (HCl venoso)
Causas de acidose respiratória aguda e crônica.
Hipoventilação pulmonar.
•Agudo: pneumopatia, fadiga respiratória, obstrução de vias aéreas..
•crônico: DPOC avançado
Porque a acidose respiratória deve ser rapidamente corrigida/controlada?
Pode evoluir com síndrome da carbonarcose. Muito CO2 > potente vasodilatador cerebral > poucos minutos há alteração de sensório, papiledema e distúrbios hemodinâmico.
IOT + ventilação mecânica > corrigir PCO2 para valor normal ou prévio (se DPOC) e pH.
Tratamento da acidose respiratória crônica (ex: DPOC).
Tratar causa base. Cuidado: pode descompensar com novo insulto (ex: pneumonia) por reter CO2.
IOT + ventilação mecânica se: alteração de sensório, fadiga respiratória ou pH <7,25
Causa de alcalose respiratória
Hiperventilação pulmonar
• hiperventilação psicogênica -‘crise de ansiedade, angústia
• patologia pulmonar aguda: crise asmática, pneumonia
Tratamento na alcalose respiratória
Deve ser rápido > vasoconstrição cerebral e hipofluxo cerebral > alteração do sensório, tetania, parestesias.
Trata causa base > refratário e grave > uso de bolsas coletoras de ar (exala na bolsa e inspira uma parte do ar exalado rico em CO2)
